Symptômes d’oncologie: voix rauque

Symptômes d’oncologie: voix rauque. Une exploration complète

I. Comprendre l’enrouement (ххрries

L’encre, médicalement appelé dysphonie, est un changement anormal dans la voix, affectant sa qualité, sa hauteur ou son volume. Il peut aller d’une râle subtile à une perte complète de voix. Bien que souvent bénin et auto-limitant, résultant de conditions courantes comme la laryngite ou la souche de cordon vocale, un enrouement persistant ou inexpliqué mérite une étude minutieuse, en particulier car elle peut être un indicateur précoce des processus oncologiques sous-jacents. Il est crucial de différencier les perturbations vocales temporaires et les changements chroniques qui peuvent signaler des problèmes de santé plus graves. Ce document vise à fournir une analyse complète de l’enrouement comme un symptôme potentiel du cancer, détaillant les divers contextes oncologiques dans lesquels il peut se manifester, ses mécanismes sous-jacents, ses approches de diagnostic et ses stratégies de gestion.

Ii L’anatomie et la physiologie de la production vocale

Pour apprécier pleinement les implications de l’enrouement, une compréhension fondamentale du mécanisme de production vocale est essentielle. Le larynx, communément appelé boîte vocale, est une structure complexe située dans le cou antérieur, composée de cartilage, de ligaments et de muscles. Dans le larynx réside les cordons vocaux, deux bandes de tissus qui vibrent pour produire du son. L’air expulsé des poumons passe à travers le larynx, provoquant vibrer les cordons vocaux. La fréquence de ces vibrations détermine la hauteur de la voix, tandis que l’amplitude des vibrations influence le volume. La qualité de la voix est encore affinée par les chambres résonnantes de la gorge, de la bouche et des passages nasaux.

Les cordes vocales sont innervées par le nerf laryngé récurrent, une branche du nerf vague (nerf crânien x). Ce nerf contrôle les mouvements musculaires complexes nécessaires à l’adduction vocale du cordon (fermeture) et à l’abduction (ouverture). Les dommages au nerf laryngé récurrent, que ce soit par des blessures chirurgicales, des traumatismes ou une atteinte tumorale, peut nuire considérablement à la fonction de cordon vocal, conduisant à un enrouement. De plus, le nerf laryngé supérieur, une autre branche du nerf vague, fournit une innervation sensorielle au larynx supraglottique (la région au-dessus des cordons vocaux) et innerve également le muscle cricothyroïdien, qui est responsable de la tension vocale du corde et des sons aigus.

Iii. Causes bénignes de l’enrouement

Avant de plonger dans les aspects oncologiques de l’enrouement, il est crucial de reconnaître les nombreuses conditions bénignes qui peuvent provoquer ce symptôme. Ceux-ci incluent:

• Laryngite: L’inflammation du larynx, généralement causée par des infections virales ou bactériennes, la surutilisation de la voix ou l’exposition aux irritants.
• Nodules et polypes du cordon vocal: Des croissances bénignes sur les cordes vocales, résultant souvent de la violence vocale chronique (par exemple, chant, cris ou parole excessive). Les nodules sont généralement de petites bosses symétriques, tandis que les polypes sont des croissances plus grandes et plus irrégulières.
• Paralysie du cordon vocal: Faiblesse ou paralysie de l’un ou des deux cordes vocales, qui peuvent résulter des lésions nerveuses dues à la chirurgie, au traumatisme ou aux infections virales.
• Reflux laryngopharyngé (LPR): Reflux d’acide gastrique dans le larynx, provoquant une irritation et une inflammation.
• Dysphonie de tension musculaire (MTD): Un trouble vocal caractérisé par une tension excessive dans les muscles du larynx et des structures environnantes.
• Hémorragie du cordon vocal: Saignement dans le tissu du cordon vocal, généralement causé par un effort vocal soudain et énergique.
• Allergies: Les réactions allergiques peuvent provoquer une inflammation et un gonflement des cordes vocales, conduisant à un enrouement.
• Fumeur: Le tabagisme chronique irrite les cordes vocales et augmente le risque de développer des lésions de cordon vocale.
• Déshydratation: Une hydratation insuffisante peut sécher les cordes vocales, conduisant à un enrouement.
• Médicaments: Certains médicaments, tels que les corticostéroïdes inhalés, peuvent provoquer un enrouement comme effet secondaire.
• Tumeurs bénignes: Les papillomes, les kystes et autres excroissances non cancéreuses peuvent se produire dans le larynx et affecter la qualité vocale.

Des antécédents médicaux approfondis, un examen physique et souvent une laryngoscopie sont nécessaires pour différencier ces causes bénignes des étiologies oncologiques plus concernant.

Iv. Enrouement comme symptôme du cancer du larynx

Le cancer du larynx est la cause oncologique la plus directe de l’enrouement. Il provient des tissus du larynx et peut affecter n’importe quelle partie de l’organe, y compris les cordons vocaux, les supraglottis et les sous-glottis. L’enrouement est souvent le symptôme le plus ancien et le plus important du cancer du larynx, en particulier lorsque la tumeur implique directement les cordes vocales.

• Étiologie et facteurs de risque: Le principal facteur de risque de cancer du larynx est la consommation de tabac, y compris le tabagisme, le tabac sans fumée. La consommation d’alcool, en particulier en combinaison avec le tabagisme, augmente considérablement le risque. Les autres facteurs de risque comprennent:

  • Infection par le papillomavirus humain (HPV), en particulier le HPV-16.
  • Exposition à certaines substances industrielles, telles que l’amiante, la poussière de bois et les fumées de peinture.
  • Maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO).
  • Un système immunitaire affaibli.
  • Mauvaise nutrition.
  • L’âge (la plupart des cas se produisent chez les personnes de plus de 50 ans).
  • Le sexe (le cancer du larynx est plus courant chez les hommes).
  • Antécédents familiaux de cancer de la tête et du cou.

• Pathologie: Le cancer du larynx est le plus souvent un carcinome épidermoïde, provenant des cellules squameuses qui tapissent le larynx. Les types moins courants incluent l’adénocarcinome, le sarcome et le carcinome à petite cellule. Le stade du cancer, qui décrit l’étendue de la tumeur et si elle s’est propagée à d’autres parties du corps, est un facteur crucial pour déterminer les options de traitement et le pronostic.

• Mécanisme de l’enrouement: Le cancer du larynx peut provoquer un enrouement à travers plusieurs mécanismes:

  • Invasion directe des cordes vocales: La tumeur peut envahir directement les cordes vocales, perturbant leur vibration normale et provoquant un enrouement.
  • Fixation du cordon vocal: À mesure que la tumeur grandit, elle peut restreindre le mouvement des cordes vocales, conduisant à une voix haletante ou tendue.
  • Inflammation et œdème: La présence de la tumeur peut provoquer une inflammation et un gonflement dans le larynx, ce qui altérait davantage la fonction du cordon vocal.
  • Ulcération: La tumeur peut ulcérer, provoquant une douleur et une irritation, ce qui peut également affecter la qualité de la voix.

• Symptômes associés: En plus de l’enrouement, d’autres symptômes de cancer du larynx peuvent inclure:

  • Une toux persistante.
  • Difficulté à avaler (dysphagie).
  • Pain d’oreille (otalgie).
  • Une bosse dans le cou.
  • Perte de poids.
  • Essoufflement (dyspnée).
  • Stridor (un sifflement aigu pendant pendant la respiration).
  • Mal de gorge persistant.

• Diagnostic: Le diagnostic du cancer du larynx implique généralement les étapes suivantes:

  • Antécédents médicaux et examen physique: Le médecin pose des questions sur les symptômes du patient, les facteurs de risque et les antécédents médicaux. Un examen physique comprendra une inspection de la tête et du cou.
  • Laryngoscopie: Une procédure dans laquelle un tube mince et flexible avec une lumière et une caméra (laryngoscope) est inséré par le nez ou la bouche pour visualiser le larynx.
  • Biopsie: Si des zones suspectes sont identifiées pendant la laryngoscopie, un échantillon de tissu (biopsie) sera prélevé et examiné au microscope pour déterminer si les cellules cancéreuses sont présentes.
  • Études d’imagerie: Les tests d’imagerie, tels que les tomodensitogrammes, les tomodensitométrie et les analyses TEP, peuvent être utilisés pour déterminer l’étendue de la tumeur et si elle s’est propagée à d’autres parties du corps.

• Traitement: Le traitement du cancer du larynx dépend de la scène et de la localisation de la tumeur, ainsi que de la santé globale du patient. Les options de traitement peuvent inclure:

  • Chirurgie: L’élimination chirurgicale de la tumeur est souvent le principal traitement pour le cancer du larynx à un stade précoce.
  • Radiothérapie: La radiothérapie utilise des rayons à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé comme traitement principal pour certains cancers à un stade précoce ou en combinaison avec la chirurgie ou la chimiothérapie pour des cancers plus avancés.
  • Chimiothérapie: La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé en combinaison avec la radiothérapie pour les cancers avancés.
  • Thérapie ciblée: La thérapie ciblée utilise des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé pour certains types de cancer du larynx.
  • Immunothérapie: L’immunothérapie utilise le propre système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Il peut être utilisé pour les cancers avancés qui n’ont pas répondu à d’autres traitements.

V. Enrouement comme symptôme du cancer de la thyroïde

Bien que moins directement associée qu’au cancer du larynx, l’enrouement peut être un symptôme du cancer de la thyroïde, en particulier lorsque la tumeur est devenue suffisamment grande pour comprimer ou envahir le nerf laryngé récurrent.

• Étiologie et facteurs de risque: La cause exacte du cancer de la thyroïde est inconnue, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, notamment:

  • Exposition aux rayonnements, en particulier pendant l’enfance.
  • Antécédents familiaux du cancer de la thyroïde.
  • Certaines conditions génétiques, telles que la néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2).
  • Carence en iode (dans certaines parties du monde).
  • L’âge (la plupart des cas se produisent chez les personnes entre 25 et 65 ans).
  • Le sexe (le cancer de la thyroïde est plus courant chez les femmes).

• Pathologie: Le type le plus courant de cancer de la thyroïde est le carcinome thyroïdien papillaire, suivi du carcinome thyroïdien folliculaire. D’autres types moins courants incluent le carcinome thyroïdien médullaire et le carcinome thyroïdien anaplasique. Le pronostic pour le cancer de la thyroïde est généralement bon, en particulier pour les carcinomes papillaires et folliculaires.

• Mécanisme de l’enrouement: Le cancer de la thyroïde peut provoquer un enrouement à travers les mécanismes suivants:

  • Compression du nerf laryngé récurrent: À mesure que la tumeur se développe, elle peut comprimer le nerf laryngé récurrent, conduisant à une paralysie vocale du cordon et à un enrouement.
  • Invasion du nerf laryngé récurrent: Dans les cas plus avancés, la tumeur peut directement envahir le nerf laryngé récurrent, provoquant une paralysie permanente du cordon vocal.
  • Effet de masse: Une grande masse thyroïdienne, même si bénigne, peut indirectement affecter la fonction laryngé par compression.

• Symptômes associés: En plus de l’enrouement, d’autres symptômes du cancer de la thyroïde peuvent inclure:

  • Une bosse dans le cou.
  • Difficulté à avaler (dysphagie).
  • Douleur dans le cou ou la gorge.
  • Ganglions lymphatiques gonflés dans le cou.
  • Toux.
  • Essoufflement (dyspnée).

• Diagnostic: Le diagnostic du cancer de la thyroïde implique généralement les étapes suivantes:

  • Antécédents médicaux et examen physique: Le médecin pose des questions sur les symptômes du patient, les facteurs de risque et les antécédents médicaux. Un examen physique comprendra la palpation de la glande thyroïde et du cou.
  • Tests de la fonction thyroïdienne: Tests sanguins pour mesurer les niveaux d’hormones thyroïdiennes (T3, T4) et l’hormone stimulant la thyroïde (TSH).
  • Ultrason: Une échographie de la glande thyroïde peut aider à visualiser tous les nodules ou anomalies.
  • Biopsie d’aspiration à l’aiguille fine (FNA): Si un nodule est détecté lors de l’échographie, une biopsie d’aspiration à l’aiguille fine peut être effectuée pour obtenir un échantillon de cellules pour un examen au microscope.
  • Scan d’iode radioactif: Un scan d’iode radioactif peut aider à déterminer si un nodule est cancéreux.
  • Tomodensitométrie ou IRM: Des tests d’imagerie peuvent être utilisés pour déterminer l’étendue de la tumeur et s’il s’est propagé à d’autres parties du corps.

• Traitement: Le traitement du cancer de la thyroïde dépend du type et du stade du cancer, ainsi que de la santé globale du patient. Les options de traitement peuvent inclure:

  • Chirurgie: L’élimination chirurgicale de la glande thyroïde (thyroïdectomie) est le principal traitement pour la plupart des types de cancer de la thyroïde.
  • Thérapie d’iode radioactive: La thérapie par l’iode radioactif utilise de l’iode radioactif pour tuer toutes les cellules cancéreuses de la thyroïde restantes après la chirurgie.
  • Thérapie de remplacement des hormones thyroïdiennes: Après la thyroïdectomie, les patients devront prendre l’hormonothérapie remplacée par les hormones thyroïdiennes pour le reste de leur vie pour remplacer les hormones que la glande thyroïde utilisait.
  • Radiothérapie du faisceau externe: La radiothérapie de faisceau externe peut être utilisée pour les cancers thyroïdiens avancés qui se sont propagés à d’autres parties du corps.
  • Thérapie ciblée: Une thérapie ciblée peut être utilisée pour certains types de cancer de la thyroïde qui n’ont pas répondu à d’autres traitements.
  • Chimiothérapie: La chimiothérapie est rarement utilisée pour le cancer de la thyroïde.

Vi. Enrouement comme symptôme du cancer du poumon

Le cancer du poumon, en particulier lorsqu’il est situé dans l’apex du poumon (tumeur de Pancoast) ou lorsqu’il implique le médiastin (l’espace entre les poumons), peut provoquer un enrouement en affectant le nerf laryngé récurrent.

• Étiologie et facteurs de risque: La principale cause de cancer du poumon est le tabagisme. Les autres facteurs de risque comprennent:

  • Exposition à la fumée secondaire.
  • Exposition au gaz radon.
  • Exposition à l’amiante.
  • Exposition à certaines substances industrielles, telles que l’arsenic, le chrome et le nickel.
  • Antécédents familiaux de cancer du poumon.
  • Maladies pulmonaires antérieures, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
  • L’âge (la plupart des cas se produisent chez les personnes de plus de 65 ans).

• Pathologie: Les deux principaux types de cancer du poumon sont le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et le cancer du poumon à petites cellules (SCLC). Le RSCLC est plus courant et comprend des sous-types tels que l’adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grande cellule. Le SCLC est plus agressif et a tendance à se propager rapidement.

• Mécanisme de l’enrouement: Le cancer du poumon peut provoquer un enrouement à travers les mécanismes suivants:

  • Compression du nerf laryngé récurrent: Une tumeur dans l’apex du poumon ou du médiastin peut comprimer le nerf laryngé récurrent, conduisant à une paralysie et un enrouement du cordon vocal.
  • Invasion du nerf laryngé récurrent: Dans les cas plus avancés, la tumeur peut directement envahir le nerf laryngé récurrent, provoquant une paralysie permanente du cordon vocal.
  • Élargissement des ganglions lymphatiques médiastinaux: Les ganglions lymphatiques élargis dans le médiastin en raison du cancer peuvent comprimer le nerf laryngé récurrent.

• Symptômes associés: En plus de l’enrouement, d’autres symptômes du cancer du poumon peuvent inclure:

  • Une toux persistante.
  • Tousser le sang (hémoptysis).
  • Douleur thoracique.
  • Essoufflement (dyspnée).
  • Respiration sifflante.
  • Perte de poids.
  • Fatigue.
  • Douleur osseuse.
  • Mal de tête.

• Diagnostic: Le diagnostic du cancer du poumon implique généralement les étapes suivantes:

  • Antécédents médicaux et examen physique: Le médecin pose des questions sur les symptômes du patient, les facteurs de risque et les antécédents médicaux. Un examen physique comprendra l’écoute des poumons avec un stéthoscope.
  • Radiographie poitrine: Une radiographie pulmonaire peut aider à identifier toute anomalie dans les poumons.
  • Tomodensitométrie: Une tomodensitométrie du coffre peut fournir des images plus détaillées des poumons et des structures environnantes.
  • Cytologie des expectorations: Un échantillon de crachats (flegme) est examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.
  • Bronchoscopie: Une procédure dans laquelle un tube mince et flexible avec une lumière et une caméra (bronchoscope) est inséré par le nez ou la bouche dans les voies respiratoires pour visualiser les poumons.
  • Biopsie: Si des zones suspectes sont identifiées pendant la bronchoscopie ou sur des études d’imagerie, une biopsie sera prise et examinée au microscope pour déterminer si les cellules cancéreuses sont présentes.
  • PET: Une TEP peut aider à déterminer si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps.

• Traitement: Le traitement du cancer du poumon dépend du type et du stade du cancer, ainsi que de la santé globale du patient. Les options de traitement peuvent inclure:

  • Chirurgie: L’élimination chirurgicale de la tumeur est souvent le principal traitement pour le cancer du poumon à un stade précoce.
  • Radiothérapie: La radiothérapie utilise des rayons à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé comme traitement principal pour certains cancers à un stade précoce ou en combinaison avec la chirurgie ou la chimiothérapie pour des cancers plus avancés.
  • Chimiothérapie: La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé pour les cancers avancés ou en combinaison avec la chirurgie ou la radiothérapie.
  • Thérapie ciblée: La thérapie ciblée utilise des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé pour certains types de cancer du poumon.
  • Immunothérapie: L’immunothérapie utilise le propre système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Il peut être utilisé pour les cancers avancés qui n’ont pas répondu à d’autres traitements.

Vii. Enrouement comme symptôme du cancer de l’œsophage

Le cancer de l’œsophage, bien que moins courant que le cancer du larynx ou du poumon dans la provoquant un enrouement, peut le faire par une invasion directe ou une compression du nerf laryngé récurrent, en particulier avec les tumeurs de l’œsophage supérieur.

• Étiologie et facteurs de risque: Les facteurs de risque de cancer de l’œsophage comprennent:

  • Fumeur.
  • Consommation d’alcool forte.
  • Maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO).
  • L’œsophage de Barrett (une condition dans laquelle la muqueuse de l’œsophage est endommagée par le reflux acide).
  • Obésité.
  • Achalasie (une condition dans laquelle le sphincter œsophagien inférieur ne se détend pas correctement).
  • Tylose (un état héréditaire rare qui provoque un épaississement de la peau sur les paumes et les semelles).
  • Syndrome de Plummer-Vinson (une condition rare caractérisée par une anémie en fer, une dysphagie et des réseaux œsophagiens).
  • L’âge (la plupart des cas se produisent chez les personnes de plus de 60 ans).
  • Le sexe (le cancer de l’œsophage est plus fréquent chez les hommes).

• Pathologie: Les deux principaux types de cancer de l’œsophage sont l’adénocarcinome et le carcinome épidermoïde. L’adénocarcinome est plus fréquent dans l’œsophage inférieur et est souvent associé au RGO et à l’œsophage de Barrett. Le carcinome épidermoïde est plus fréquent dans l’œsophage supérieur et moyen et est souvent associé au tabagisme et à la consommation d’alcool.

• Mécanisme de l’enrouement: Le cancer de l’œsophage peut provoquer un enrouement à travers les mécanismes suivants:

  • Invasion du nerf laryngé récurrent: Une tumeur dans l’œsophage supérieur peut dire directement le nerf laryngé récurrent, provoquant une paralysie et un enrouement du cordon vocal.
  • Compression du nerf laryngé récurrent: Une grande tumeur dans l’œsophage peut comprimer le nerf laryngé récurrent, conduisant à une paralysie du cordon vocal et à un enrouement.
  • Fistule trachéo-œsophagienne: Dans les cas avancés, la tumeur peut créer une fistule (une connexion anormale) entre l’œsophage et la trachée, conduisant à l’aspiration (l’inhalation des aliments ou des liquides dans les poumons) et un enrouement.

• Symptômes associés: En plus de l’enrouement, d’autres symptômes du cancer de l’œsophage peuvent inclure:

  • Difficulté à avaler (dysphagie).
  • Perte de poids.
  • Douleur thoracique.
  • Brûlures d’estomac.
  • Régurgitation.
  • Vomissement.
  • Tousser le sang (hémoptysis).
  • Enrouement.
  • Fatigue.

• Diagnostic: Le diagnostic du cancer de l’œsophage implique généralement les étapes suivantes:

  • Antécédents médicaux et examen physique: Le médecin pose des questions sur les symptômes du patient, les facteurs de risque et les antécédents médicaux. Un examen physique peut révéler des signes de perte de poids ou d’anémie.
  • Swallow de baryum: Une hirondelle de baryum est un test de rayons X qui peut aider à identifier toute anomalie dans l’œsophage.
  • Œsophagogastroduodénoscopie (EGD): Une procédure dans laquelle un tube mince et flexible avec une lumière et une caméra (endoscope) est inséré par la bouche dans l’œsophage, l’estomac et le duodénum pour visualiser ces organes.
  • Biopsie: Si des zones suspectes sont identifiées pendant l’EGD, une biopsie sera prise et examinée au microscope pour déterminer si les cellules cancéreuses sont présentes.
  • Échographie endoscopique (EUS): Une EUS est une procédure dans laquelle une sonde échographique est attachée à la fin d’un endoscope pour fournir des images plus détaillées de l’œsophage et des structures environnantes.
  • Tomodensitométrie ou TEP Scan: Des tests d’imagerie peuvent être utilisés pour déterminer l’étendue de la tumeur et s’il s’est propagé à d’autres parties du corps.

• Traitement: Le traitement du cancer de l’œsophage dépend du type et du stade du cancer, ainsi que de la santé globale du patient. Les options de traitement peuvent inclure:

  • Chirurgie: L’élimination chirurgicale de la tumeur est souvent le principal traitement pour le cancer de l’œsophage à un stade précoce.
  • Radiothérapie: La radiothérapie utilise des rayons à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé comme traitement principal pour certains cancers à un stade précoce ou en combinaison avec la chirurgie ou la chimiothérapie pour des cancers plus avancés.
  • Chimiothérapie: La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé pour les cancers avancés ou en combinaison avec la chirurgie ou la radiothérapie.
  • Thérapie ciblée: La thérapie ciblée utilise des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé pour certains types de cancer de l’œsophage.
  • Immunothérapie: L’immunothérapie utilise le propre système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Il peut être utilisé pour les cancers avancés qui n’ont pas répondu à d’autres traitements.

Viii. Cancer métastatique et enrouement

L’engagement peut également se produire à la suite d’un cancer métastatique, où les cellules cancéreuses d’une tumeur primaire dans une autre partie du corps se sont propagées au larynx ou aux structures environnantes, y compris le médiastin et la base du crâne, affectant le nerf laryngé récurrent. Les cancers primaires courants qui peuvent métastaser dans ces régions comprennent le poumon, le sein, les reins et le mélanome. Le mécanisme est similaire à celui décrit ci-dessus, impliquant une compression ou une invasion directe du nerf laryngé récurrent. La présence d’un enrouement chez un patient ayant des antécédents de cancer connus devrait provoquer une considération des maladies métastatiques.

Ix. Évaluation diagnostique de l’enrouement

Une évaluation diagnostique approfondie est cruciale pour déterminer la cause de l’enrouement, en particulier lorsque des étiologies oncologiques sont suspectées. L’évaluation comprend généralement les étapes suivantes:

• Antécédents médicaux détaillés: La collecte d’informations sur l’apparition, la durée et les caractéristiques de l’enrouement, ainsi que tous les symptômes associés, les facteurs de risque (tabagisme, consommation d’alcool, expositions professionnelles) et antécédents médicaux.
• Examen physique: Un examen complet de la tête et du cou, y compris la palpation du cou pour toutes les masses ou les ganglions lymphatiques élargis, et l’auscultation des poumons.
• Laryngoscopie: Ceci est la pierre angulaire de l’évaluation. Il permet une visualisation directe du larynx et des cordons vocaux. La laryngoscopie flexible est généralement effectuée dans le cadre du bureau, tandis que la laryngoscopie rigide peut être effectuée dans la salle d’opération. Pendant la laryngoscopie, le médecin recherchera toute anomalie des cordes vocales, telles que les nodules, les polypes, les ulcères, les masses ou la paralysie. La stroboscopie, une technique qui utilise une lumière stroboscopique pour visualiser les cordons vocaux pendant les vibrations, peut fournir des informations précieuses sur la fonction du cordon vocal.
• Études d’imagerie: Si la laryngoscopie révèle des résultats suspects ou si le médecin soupçonne une lésion plus profonde, des études d’imagerie peuvent être commandées. Ceux-ci peuvent inclure:
  • Tomodensitométrie: Une tomodensitométrie de la tête et du cou peut fournir des images détaillées du larynx, de la glande thyroïde et des structures environnantes.
  • IRM: Une IRM peut fournir des images encore plus détaillées des tissus mous de la tête et du cou.
  • PET: Une TEP peut aider à identifier les zones d’activité métabolique accrue, ce qui peut indiquer la présence de cancer.
• Biopsie: Si des zones suspectes sont identifiées pendant la laryngoscopie ou sur des études d’imagerie, une biopsie sera prise et examinée au microscope pour déterminer si les cellules cancéreuses sont présentes. Les biopsies peuvent être effectuées pendant la laryngoscopie ou par une procédure chirurgicale distincte.
• Examen neurologique: Si la paralysie du cordon vocal est suspectée, un examen neurologique peut être effectué pour évaluer la fonction des nerfs crâniens, en particulier le nerf vague.
• Évaluation vocale: Une évaluation vocale par une orthophoniste peut aider à quantifier la gravité de l’enrouement et à identifier les troubles vocaux sous-jacents.

X. Gestion de l’enrouement dans les contextes oncologiques

La gestion de l’enrouement associé au cancer dépend de la cause sous-jacente, du stade du cancer et de la santé globale du patient. Les options de traitement peuvent inclure:

• Thérapie dirigée par le cancer: Cela peut impliquer une chirurgie, une radiothérapie, une chimiothérapie, une thérapie ciblée ou une immunothérapie, comme décrit ci-dessus pour chaque type de cancer spécifique. L’objectif de la thérapie dirigée par le cancer est d’éliminer ou de contrôler le cancer, ce qui peut à son tour améliorer l’enrouement.
• Thérapie vocale: La thérapie vocale avec une orthophoniste peut aider à améliorer la fonction du cordon vocal, à réduire la déformation du cordon vocal et à améliorer la qualité de la voix. La thérapie vocale peut être particulièrement utile pour les patients atteints de paralysie du cordon vocal ou de dysphonie de tension musculaire.
• Médicaments: Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter les conditions sous-jacentes qui contribuent à l’enrouement, comme le reflux laryngopharyngé (LPR).
• Chirurgie: Dans certains cas, une chirurgie peut être nécessaire pour améliorer la fonction du cordon vocal. Par exemple, la médiation du cordon vocal (une procédure pour déplacer le cordon vocal paralysé plus près de la ligne médiane) peut être effectuée pour améliorer la qualité de la voix.
• Laryngoplastie d’injection: Cela implique d’injecter une substance, comme le collagène ou l’acide hyaluronique, dans le cordon vocal paralysé pour augmenter son volume et améliorer sa vibration.
• Trachéotomie: Dans de graves cas de paralysie du cordon vocal qui provoquent des difficultés respiratoires, une trachéotomie (une ouverture chirurgicale dans la trachée) peut être nécessaire pour contourner les voies respiratoires supérieures.
• Modifications de style de vie: Les modifications du mode de vie, telles que d’éviter de fumer, de limiter la consommation d’alcool, de rester hydraté et d’éviter une tension vocale excessive, peuvent également aider à améliorer l’enrouement.
• Palliatif: Dans les cas avancés de cancer où la guérison n’est pas possible, des soins palliatifs peuvent être fournis pour aider à gérer les symptômes du cancer et à améliorer la qualité de vie du patient. Cela peut inclure la gestion de la douleur, le soutien nutritionnel et le soutien émotionnel.

Xi. Le rôle de l’orthophonie (SLP)

Les orthophonistes jouent un rôle essentiel dans l’évaluation et la gestion de l’enrouement, en particulier dans les contextes oncologiques. Leurs responsabilités comprennent:

• Évaluation vocale: Effectuer des évaluations vocales complètes pour quantifier la gravité de l’enrouement et identifier les troubles vocaux sous-jacents. Cela comprend l’analyse perceptuelle de la qualité vocale, l’analyse acoustique des paramètres vocaux et les mesures aérodynamiques de la fonction du cordon vocal.
• Thérapie vocale: Le développement et la mise en œuvre de programmes de thérapie vocale individualisés pour améliorer la fonction de cordon vocal, réduire la tension du cordon vocal et améliorer la qualité de la voix.
• Éducation et conseils: Fournir une éducation et des conseils aux patients et à leurs familles concernant les causes de l’enrouement, les options de traitement et les stratégies pour prévenir les lésions vocales du cordon.
• Collaboration: Collaborant d’autres membres de l’équipe de soins de santé, tels que les oto-rhinonnous, les oncologues et les infirmières, pour fournir des soins complets aux patients ayant un enrouement.
• Évaluation et gestion de la déglutition: S’attaquer à toutes les difficultés de déglutition (dysphagie) qui peuvent être associées au cancer ou à son traitement.
• Stratégies de communication alternatives: Fournir des stratégies de communication alternatives pour les patients qui ont perdu leur voix en raison de la chirurgie ou de la radiothérapie.

Xii. Prévention et détection précoce

Bien que tous les cancers ne puissent pas être évités, il existe plusieurs étapes que les individus peuvent prendre pour réduire leur risque de développer un cancer qui peut provoquer un enrouement:

• Évitez de fumer: Le tabagisme est la principale cause de cancer du larynx et du poumon. Arrêter de fumer est la chose la plus importante que vous puissiez faire pour réduire vos risques.
• Limiter la consommation d’alcool: Une forte consommation d’alcool augmente le risque de cancer du larynx et de l’œsophage.
• Protégez-vous du HPV: Le VPH est un facteur de risque de cancer du larynx. La vaccination contre le VPH peut aider à réduire votre risque.
• Évitez l’exposition aux substances industrielles: L’exposition à certaines substances industrielles, telles que l’amiante, la poussière de bois et les fumées de peinture, augmente le risque de cancer du larynx.
• Maintenir un poids santé: L’obésité est un facteur de risque de cancer de l’œsophage.
• Obtenez des contrôles réguliers: Les contrôles réguliers avec votre médecin peuvent aider à détecter le cancer tôt, lorsqu’il est le plus traitable.
• Cherchez un médecin pour un enrouement persistant: Si vous ressentez un enrouement persistant, surtout s’il s’accompagne d’autres symptômes tels qu’une toux, une difficulté à avaler ou une bosse dans le cou, consultez immédiatement un médecin. Le diagnostic et le traitement précoces sont cruciaux pour améliorer les résultats du cancer.

Xiii. Recherche et orientations futures

Les recherches en cours sont axées sur le développement de nouvelles méthodes améliorées pour diagnostiquer et traiter les cancers qui provoquent un enrouement. Les domaines de la recherche active comprennent:

• Techniques d’imagerie améliorées: Développer des techniques d’imagerie plus sensibles et spécifiques pour détecter les cancers à un stade précoce.
• Marqueurs moléculaires: Identification des marqueurs moléculaires qui peuvent être utilisés pour prédire le risque de cancer et pour guider les décisions de traitement.
• Thérapies ciblées: Développer de nouvelles thérapies ciblées qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses.
• Immunothérapies: Développer de nouvelles immunothérapies qui exploitent le pouvoir du système immunitaire pour lutter contre le cancer.
• Techniques de restauration de la voix: Développer des techniques nouvelles et améliorées pour restaurer la qualité de la voix après la chirurgie ou la radiothérapie.

Xiv. Conclusion (intentionnellement omis par instructions)
Xv. Résumé (intentionnellement omis par instructions)

Xvi. Remarques de clôture (intentionnellement omis par instructions)