Ұзын-қайрдеме панкреатиттің бақылау

Панкреатитті ұзақ мерзімді басқару стратегиясы

I. Панкреатит: Ұзақ мерзімді бақылау негізі

Панкреатит, ұйқы безінің қабынуы, қандағы қантты реттейтін интенсулин мен гормондар үшін қажет ферменттерді шығаруға жауапты өмірлік органдар, екі негізгі нысанда ұсынылады: жедел және созылмалы. Басқарудың ұзақ мерзімді стратегиялары жағдайдың түріне және ауырлығына байланысты айтарлықтай ерекшеленеді.

IA өткір панкреатит: бастапқы дағдарыс және қалпына келтіру

Жедел панкреатит кенеттен қабынудың басталуымен сипатталады, көбінесе өт тастары немесе алкогольді тұтыну арқылы пайда болады. Көптеген жағдайлар қолдау көрсеткен кезде, ауыр жағдайлар ұйқы бездерінің некрозы сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін, ал псевдоцисті (сұйық қабықтар) және жүйелік қабынуды жою синдромы (сюрс). Бастапқы менеджмент ауырсынуды бақылауға, сұйықтықты реанимацияға және тамақтануға бағытталған. Жедел эпизодтан кейінгі ұзақ мерзімді мақсат – қайталанудың алдын алу.

Ia1. Жедел панкреатитінің негізгі себебін анықтау және шешу:

Жедел панкреатиттің болашақ эпизодтарының алдын алудың негізі түбір себебін анықтап, мұқият шешуге мүмкіндік береді.

ГАЛАТОНЕ-ОРНАЛАСТЫРЫЛҒАН ПЕНКИРАТИТИТ: Егер өт тастары кінәлі болса, холецистэктомия (өт қабының хирургиялық шығарылуы) әдетте ұсынылады. Бұл процедураны қалпына келтіру уақытын азайтуға болады. Холецистэктомиядан кейінгі диеталық модификациялар би ағындарын басқару және ас қорытудың алдын алу үшін қажет болуы мүмкін. Науқастарға майлы тағамдардан аулақ болуға және толеранттылыққа негізделген майларды біртіндеп қайта енгізуге кеңес берілуі керек. Гастроэнтерологпен кездесулер гастроэнтерологпен кездесулер, мысалы, холецистэктомия синдромы сияқты асқынуларды бақылау үшін өте маңызды (өт қабыны алып тастағаннан кейін іштің ауыруы). Хирургияға жарамды кандидаттар емес пациенттермен эндоскопиялық ретроград (ERCP) эндоскопиялық ретроград (ERCP) сияқты балама стратегиялар. ERCP-мен байланысты тәуекелдерге мұқият қарау, оның ішінде ERCP Percaneatitist, бұл басқа жедел шабуылға тұйықталуы мүмкін.
Алкогольмен индукцияланған панкреатит: Алкогольден толық және тұрақты абстинация – бұл өте маңызды. Бұл көбінесе медициналық детоксикация, жеке және топтық терапия, жеке және топтық терапия, алкоголь сияқты ұйымдар арқылы жан-жақты тәуелділікті емдеуді қажет етеді. Рециденттердің алдын-алу стратегиялары өте маңызды, ал пациенттер алкогольдік құмарлықтарды, мысалы, нальтрексон немесе акампросат. Бауырлықтың жұмысы және ұйқы бездерінің тұрақты мониторингі емдеудің тиімділігін бағалау және шығынның кез-келген белгілерін анықтау үшін өте маңызды. Қоректік жетіспеушіліктер алкогольмен байланысты панкреатитпен жиі кездеседі, дәрумендер мен минералдармен, әсіресе В дәрумендерімен жиі кездеседі.
Гипертригилемия-индукцияланған панкреатит: Триглицеридтердің жоғарылауы панкреатитке әкелуі мүмкін. Менеджмент диеталық модификациялар, дәрі-дәрмектер, дәрі-дәрмектер және негізгі шарттар арқылы триглицеридтер деңгейін төмендетуге бағытталған.
- Диеталық өзгерістер: Өте аз майлы диета (күніне 20 грамм майдан аз) өте маңызды. Бұған қуырылған тағамдардан, өңделген тағамдардан және қаныққан және транс майларының жоғары тағамдарынан аулақ болу кіреді. Талшықты қабылдау жоғарылату триглицеридтер деңгейінің төмендеуіне де көмектеседі. Науқастарда тосқауылдық диетологпен майлы шектеулерді ұстанған кезде олардың тамақтану қажеттіліктеріне жауап беретін диститентпен жұмыс жасау керек. Қажет болса, калорияны басқаруды басқару және салмақ жоғалтуға ықпал ету де маңызды.
- Дәрі-дәрмектер: Фибраттар (мысалы, Gemfibrozil, Fenofibrate) әдетте триглицеридтердің төменгі деңгейіне тағайындалады. Омега-3 май қышқылының қоспалары (EPA және DHA) да пайдалы болуы мүмкін. Статиндер холестерин деңгейінің жоғарылауы үшін қолданылуы мүмкін, олар гипертриглицеридемиямен жиі бірге тұрады. Дәрі-дәрмектерді таңдау жеке липидтер профиліне және денсаулық жағдайына байланысты. Дәрі-дәрмектер терапиясының тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау үшін бауыр функциясы мен липидтер деңгейіне тұрақты мониторинг қажет.
- Негізгі жағдайлар: Қант диабеті, гипотиреоз және нефротикалық синдром сияқты жағдайлар гипертриглезердемияға ықпал ете алады. Осы негізгі шарттарды басқару ұзақ мерзімді бақылау үшін өте маңызды. Қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы қантқа оңтайлы бақылау триглицеридтер деңгейін едәуір төмендетеді. Қалқанша безінің гормондарын алмастыратын терапия гипотиреозмен ауыратын науқастарда липидтер алмасуын жақсарта алады. Нефротикалық синдромды емдеу зәрдегі ақуыздың жоғалуын азайту және сұйықтықты сақтауды басқару үшін дәрі-дәрмектерді қамтуы мүмкін.
Есірткіге енгізілген панкреатит: Тиазидті диуретика, Азатиоқин және валютал қышқылы сияқты кейбір дәрі-дәрмектер панкреатитпен байланысты болды. Ренжіген дәрі-дәрмектерді анықтау және тоқтату өте маңызды. Егер қажет болса, егер қажет болса, дәрігердің нұсқауы бойынша балама дәрі-дәрмектер тағайындалуы керек. Науқастар есірткіге ұшыраған панкреатит қаупі туралы білімі болуы керек және кез-келген белгілердің кез-келген белгілерін олардың денсаулық сақтаудың денсаулық сақтау компаниясына ұсынуға шақырады.
AutoImmune панкреатит: Бұл жердің иммундық жүйесі ұйқы безіне шабуыл жасаған панкреатиттің сирек нысаны. Ол көбінесе кортикостероидтармен өңделеді. Ұзақ мерзімді басқару рецидивенттің алдын алу үшін иммуносупрессантты дәрі-дәрмектерді қамтуы мүмкін. Қалыңжылдық функцияның және бейнелеу бойынша іс-шараларды жүйелі түрде бақылау емдеуге, емдеуге жауаптарды бағалау және кез-келген асқынуларды анықтау үшін қажет.
Тұқым қуалайтын панкреатит: Бұл панкреатитті дамыту қаупін арттыратын генетикалық жағдай. Отбасылық панкреатиттің тарихы бар жеке тұлғаларға генетикалық кеңес беру ұсынылады. Менеджмент триггерлердің алдын-алу және басқару белгілерін болдырмауға бағытталған. Ұйқы безінің ферменттерін алмастыратын терапия (PERT) ас қорытуды жақсарту үшін қажет болуы мүмкін.
Идеопатиялық панкреатит: Кейбір жағдайларда панкреатиттің себебін анықтау мүмкін емес. Бұл идиопатиялық панкреатит деп аталады. Менеджмент триггерлердің алдын-алу және басқару белгілерін болдырмауға бағытталған. Бұдан әрі тергеулер, мысалы, эндоскопиялық ультрадыбыстық (Eus) немесе магниттік резонансты холангиопканкратография (MRCP), негізгі себептерді жою үшін қажет болуы мүмкін.

Ia2. Жедел панкреатиттен кейінгі өмір салтын өзгерту:

Төменгі себептерге байланысты болғаннан кейін де, өмір салтын өзгерту болашақ шабуылдардың алдын алу үшін өте маңызды.

Диеталық өзгерістер: Жоғарыда сипатталғандай аз майлы диета қажет. Кішкентай, жиі тамақтану көбінесе үлкен тамақтануға қарағанда жақсы. Өңделген тағамдардан, қантты сусындардан және шамадан тыс кофеиннен аулақ болу ұсынылады. Науқастар ақуызды, күрделі көмірсулар және жемістер мен көкөністерді көп тұтынуға бағытталуы керек. Жақсы ылғалданған болу да маңызды.
Темекі шегу: Темекі шегу панкреатит пен денсаулыққа қатысты басқа да проблемаларды арттырады. Темекі шегудің тоқтатылуы және дәрі-дәрмектер жеке тұлғаларға темекі шегуге көмектеседі. Науқастарды денсаулық сақтау провайдерінен қолдауды және қолдау тобына қосылуға шақырылуы керек.
Салмақты басқару: Семіздік – бұл панкреатит үшін қауіп факторы. Диета мен жаттығулар арқылы салмақ жоғалту тәуекелді азайтуға көмектеседі. Салмақ жоғалтудың біртіндеп және тұрақты тәсілі ұсынылады.
Үнемі жаттығу: Тұрақты физикалық белсенділік жалпы денсаулықты жақсарта алады және панкреатит қаупін азайтады. Аптаның кем дегенде 30 минуттық орташа қарқынды жаттығуларына көз жеткізіңіз.

ХБ созылмалы панкреатиті: ұзақ мерзімді басқару мәселесі

Созылмалы панкреатит – бұл ұйқы безінің қайтымсыз зақымдалуына әкелетін прогрессивті қабыну жағдайы. Ол іштің тұрақты ауыруы, малабсорбциясы (қоректік заттарды сіңіру қиын) және қант диабеті сипатталады. Менеджмент ауырсынуды бақылауға, тамақтануға және асқынуларды басқаруға бағытталған.

IB1. Созылмалы панкреатиттегі ауырсынуды басқару:

Созылмалы ауырсыну – созылмалы панкреатиттің белгісі және өмір сүру сапасына айтарлықтай әсер етеді. Ауырсынуды басқаруға көп модальды тәсіл әдетте қажет.

OpenioBon емес анальгетиктер: Ацетаминофен мен Ибупрофен сияқты қарсы қорғаныстанушылықтар жұмсақ-аз ауырсынуды жеңілдетуі мүмкін. Алайда, NSAID-ті ұзақ мерзімді пайдалану асқазан-ішек қан кету қаупін арттыра алады және бүйрек проблемалары.
Нейропатиялық ауырсыну дәрі-дәрмектері: Габапентин және Прегабалин сияқты дәрі-дәрмектер созылмалы панкреатитпен жиі кездесетін жүйке ауруын басқаруға көмектеседі. Бұл дәрі-дәрмектер жүйке сигналдарын модуляциялау және ауырсынуды қабылдауды азайту арқылы жұмыс істейді. Жанама әсерлер ұйқышылдық, бас айналу және салмақ жинауды қамтуы мүмкін.
Трициклді антидепрессанттар: Амитриптилин сияқты дәрі-дәрмектерді және NortPriptyLine сияқты дәрі-дәрмектерді невропатиялық ауырсынуды басқару үшін пайдалануға болады. Олар мидың кейбір нейротрансмиттерлерінің деңгейін көтеру арқылы жұмыс істейді, бұл ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Жанама әсерлер құрғақ ауыз, іш қату және бұлыңғыр көруі болуы мүмкін.
Ұйқы безі ферменттерін алмастыратын терапия (PERT): Перт ұйқы безінің ынталандыруын азайту арқылы ауырсынуды азайта алады. Ұйқы безі ас қорыту ферменттерін дұрыс шығармаған кезде, дене сигналдары өндірілетін, ұйқы безінің белсенділігі мен ауырсынуын арттырады. Перт мұны жеңілдетуге көмектеседі.
Openioid анальгетиктері: Опиоидтар басқа емдеуге жауап бермейтін қатты ауырсыну үшін қажет болуы мүмкін. Алайда, оларды егжейдестіру, толеранттылық және іш қату және жүрек айну сияқты жанама әсерлер қаупіне байланысты оларды сақ болу керек. Опиоидтар ең аз тиімді дозада ең аз, мүмкін болатын ұзақтығы үшін тағайындалуы керек. Науқастарға тәуелділік белгілері үшін мұқият бақылау қажет.
Eliac plexus блогы: Бұл рәсім жергілікті анестетикалық және стероидтерді селиак плексусына, іштегі нервтердің желісіне, ұйқы безінен ауырсыну сигналдарын беретін жүйеге енуді қамтиды. Целиак плексус блогы уақытша ауырсынуды жеңілдетеді. Процедура әдетте инъекцияны дәл орналастыруды қамтамасыз ету үшін фтороскопиялық басшылық бойынша орындалады.
Ұйқы безі ферменттері: Инъекциялық ферменттерді панкреатикалық түтікке тікелей қоюға болады, кейбір жағдайларда, ұзаққа созылатын ауырсынуды жеңілдетеді.
Хирургия: Кейбір жағдайларда ауырсынуды жеңілдету үшін хирургия қажет болуы мүмкін. Хирургиялық опцияларға мыналар кіреді:
- ПанкреатикаЖуностомия (позицияның процедурасы): Бұл процедура қысым мен ауырсынуды жеңілдететін ұйқы безі түтіктері үшін жаңа дренаждық жолды құруды қамтиды.
- Ішінара панкреатэктомия: Бұл рәсім ұйқы безінің бір бөлігін алып тастауды қамтиды. Оны локализацияланған қабыну немесе ұйқы безінің ісіктері ескерілуі мүмкін.
- Жалпы панкреатэктомия ISLEL AUTOTRANSPLATTATION (ТПАТ): Бұл рәсім ұйқы безін алып тастауды және инсулин шығаратын излет жасушаларын бауырға ауыстыруды қамтиды. Бұл ауырсынуды жеңілдетіп, қант диабетін болдырмауға болады. Алайда, TPIAT – бұл ықтимал асқынулары бар күрделі процедура.

IB2. Созылмалы панкреатиттегі тағамдық қолдау:

Малабсорбция – бұл созылмалы панкреатиттің жалпы асқынуы, салмақ жоғалтуға, тамақтануға және дәрумендердің жетіспеушілігіне әкеледі. Тамақтануды қолдау жеткілікті тамақтану және асқынулардың алдын алу үшін қажет.

Ұйқы безі ферменттерін алмастыратын терапия (PERT): Жоғарыда айтылғандай, Pert қоректік заттардың ас қорытуын және сіңуін жақсарту үшін қажет. Перттің дозасы адамның қажеттіліктері мен малабсорбцияның ауырлығы негізінде реттеледі. Тамақтанумен оның тиімділігін арттыру үшін PERT қабылдау маңызды.
Диеталық модификациялар: Жоғарыда сипатталғандай аз майлы диета қажет. Кішкентай, жиі тамақтану көбінесе үлкен тамақтануға қарағанда жақсы. Өңделген тағамдардан, қантты сусындардан және шамадан тыс кофеиннен аулақ болу ұсынылады. Науқастар ақуызды, күрделі көмірсулар және жемістер мен көкөністерді көп тұтынуға бағытталуы керек. Пациенттерге шикі көкөністер мен жоғары талшықты тағамдар сияқты қорыту қиын тағамдардан аулақ болуы керек.
Витамин және минералды қоспалар: Витаминдік кемшіліктер созылмалы панкреатитпен, әсіресе майда еритін дәрумендер (A, D, k) және В12 дәрумендерінде жиі кездеседі. Толықтыру көбінесе осы кемшіліктерді түзету үшін қажет. Науқастарды кальций, магний және мырыш сияқты басқа минералдардың кемшіліктері үшін бақылау керек.
Орташа тізбекті триглицеридтер (MCTS): MCTS – бұл ұзақ тізбекті триглицеридтерден асып кету оңай болатын майдың бір түрі. Оларды мальабсорбциясы бар науқастар үшін калория көзі ретінде пайдалануға болады. MCT майын тағамға қосуға немесе қосымша ретінде алуға болады.
Enteral тамақтануы: Кейбір жағдайларда, ішек тамақтануы (түтік беру) жеткілікті тамақтану үшін қажет болуы мүмкін. Enteral тамақтануы сұйық қоректік заттарды тамақтандыратын түтік арқылы асқазанға немесе кішкене ішекке тікелей жеткізуді қамтиды. Enteral тамақтануын үйде немесе ауруханада орнатуға болады.
Парентералды тамақтану: Сирек жағдайларда, парентеральды тамақтану (тамыр ішілік тамақтану) қажет болуы мүмкін. Парентералды тамақтану қоректік заттарды орталық веноздық катетер арқылы тікелей қанға жеткізуді қамтиды. Парентеральды тамақтану әдетте, ішек тамырына шыдай алмайтын науқастар үшін сақталады.

IB3. Созылмалы панкреатиттегі асқынуларды басқару:

Созылмалы панкреатит бірнеше асқынуларға әкелуі мүмкін, соның ішінде:

Қант диабеті: Ұйқы безіндегі инсулин шығаратын жасушаларға зақым келтіру қант диабетіне әкелуі мүмкін. Қант диабеті басшылығы диета және жаттығулар сияқты өмір салтын өзгертулер, мысалы, инсулин немесе ауызша гипогликемиялық агенттер сияқты дәрі-дәрмектер. Қандағы қант деңгейлерінің тұрақты мониторингі өте маңызды.
Ұйқы безінің жалған псевдоцисті: Бұл ұйқы безінде немесе айналасында қалыптасатын сұйықтыққа арналған қабықтар. Шағын жалған псевдоцистер өздері шешуі мүмкін. Үлкен немесе симптоматикалық жалған псевдоцистер дренажды қажет етуі мүмкін. Дренажды эндоскопиялық немесе хирургиялық жолмен орындауға болады.
Өшіргіш кедергі: Ұйқы безінің қабынуы өткір туындауға әкеліп соғады, обсайзинге әкеледі. Өт түтігі шатырлар сарғаю, іштің ауыруы және инфекциясын тудыруы мүмкін. Емдеу, әдетте, эндоскопиялық стенттеу немесе хирургиямен кедергі жасауды қамтиды.
Он екі елі ішекке кедергі: Ұйқы безінің қабынуы он екі елі ішектің, тоқ ішектің бірінші бөлігін сығымдауы мүмкін, бұл кедергілерге әкеледі. Он екі елі ішек өтімсіздігі жүрек айну, құсу және іштің ауыруы мүмкін. Емдеу, әдетте, ота жасайтын кедергілерді жеңілдетуді қамтиды.
Ұйқы безінің қатерлі ісігі: Созылмалы панкреатит ұйқы безінің қатерлі ісігінің қаупін арттырады. Созылмалы панкреатитпен бірге жеке адамдарға іркрейлендіруге арналған кәдімгі скрининг ұсынылуы мүмкін.

Панкреатиттің барлық түрлеріне арналған IC өмір салтын түзетулер

Панкреатиттің нақты түріне немесе сатысына қарамастан, белгілі бір тұрып жатқан өмір салтын түзетулер, бұл ұзақ мерзімді шартты басқару үшін түбегейлі маңызды.

Ылғалдандыру: Тиісті ылғалдандыру ұйқы безінің денсаулығы үшін өте маңызды. Сусыздану қабынуды нашарлата алады және панкреатикалық функцияны нашарлатуы мүмкін. Науқастар күніне кемінде 8 стакан су ішуді мақсат етеді. Қантты сусындардан аулақ болу және шамадан тыс кофеин де ұсынылады.
Стрессті басқару: Стресс панкреатит белгілерін ушықтыра алады. Йога, медитация және терең тыныс алу жаттығулары сияқты стрессті басқару әдістері стрессті азайтуға және жалпы әл-ауқатын жақсартуға көмектеседі.
Ұйқы гигиенасы: Тиісті ұйқы жалпы денсаулық үшін өте маңызды және стрессті азайтуға көмектеседі. Науқастар түнде кем дегенде 7-8 сағат ұйқыға ұмтылуы керек.
Триггерлердің аулақ болу: Триггерлерді анықтау және болдырмау панкреатит шабуылдарының алдын алу үшін өте маңызды. Жалпы триггерлерге алкоголь, майсыз тағамдар және белгілі бір дәрі-дәрмектер кіреді.

Ii. Диагностикалық бақылау және бақылау: белсенді тәсіл

Панкреатитті ұзақ мерзімді басқару ертерек асқынуларды ерте анықтауға және соған сәйкес емдеуді қажет ететін бақылауды қажет етеді.

Ii.a. Тұрақты қан анализі:

Ұйқышы ферменттер (амилаза және липаза): Созылмалы панкреатитпен әрқашан көтеріле бермейді, мерзімді бақылау аурудың белсенділігін бағалауға және жедел өршулерді анықтауға көмектеседі.
Бауыр функциясының сынақтары: Өт түтіктің кедергісін немесе басқа бауырға қатысты асқынуларды бақылау.
Толық қан саны (CBC): Инфекцияны немесе анемияны бағалау.
Жан-жақты метаболикалық панель (CMP): Бүйрек функциясын, электролиттерді және қандағы қант деңгейін бағалау.
Витамин деңгейі (A, D, E, K, B12): Малабсорбция және нұсқаулық қоспаларын бақылау.
Глюкоза деңгейлері (ораза және HBA1C): Қант диабетін бақылау үшін.

II.B. Бейнелеу бойынша зерттеулер:

Есептелген томография (CT) сканерлеу: Ұйқы безі псевдоциттерін, массаларды немесе басқа құрылымдық ауытқуларды анықтай алады. Сериялық CT сканерлері аурудың дамуын бақылау үшін қолданылуы мүмкін.
Магнитті резонанстық бейнелеу (MRI) магниттік резонансты холангиопанкратография (MRCP): Ұйқы безі мен өт үйлерінің егжей-тегжейлі бейнелерін радиациялық әсерсіз ұсынады. Ұйқы безі сілкінісінің ауытқуларын бағалау және кішкентай псевдосындарды анықтау үшін пайдалы.
Эндоскопиялық ультрадыбыстық (Eus): Ультрадыбыстық зондпен эндоскопты қолдана отырып, ұйқы безі мен өт түтіктесін жақындатады. Диагноз қою және панкреатикалық псевдоциттерді ағызу үшін биологиялық биопсияларды алу үшін қолдануға болады.
Іштің ультрадыбысы: Жол тастарын анықтауға және ұйқы безінің мөлшері мен формасын бағалау үшін қолдануға болатын инвазивті емес бейнелеу әдісі.

II.C. Нәжістің тесттері:

Fecal Elastase: Нәжісте эластаз, ұйқы безі ферменттерінің мөлшерін өлшейді. Төмен деңгей ұйқы безінің жеткіліксіздігін және перт қажеттілігін көрсетеді.
Фекальды май: Нәжістегі май мөлшерін өлшейді. Жоғары деңгейлер малапсорбцияны көрсетеді.

II.D. Қант диабетін бақылау:

Қан глюкозасын ораза ұстау: Қант диабетін анықтау және басқару үшін тұрақты мониторинг қажет.
HBA1C: Соңғы 2-3 айда қандағы қант бақылаудың орташа өлшемін қамтамасыз етеді.
Оралдағы глюкоза толеранттылық тестісі (ОГТТ): Қалыпты ораза ұстайтын қант диабетін диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін.

Ii.e.e.e. Қатерлі ісік ауруы:

Созылмалы панкреатит, әсіресе тұқым қуалайтын панкреатиті бар адамдар ұйқы безінің қатерлі ісігінің жоғарылауына байланысты. Бақылау стратегиялары мыналарды қамтуы мүмкін:

Жылдық MRI / MRCP немесе EUS: Ұйқы безінің қатерлі ісігінің ерте белгілерін анықтау.
ОА 19-9 Ісік белгісі: Ұйқы безінің қатерлі ісігінде жоғарылауы мүмкін, бірақ ол нақты емес және басқа жағдайларда да жоғарылауы мүмкін.

Iii. Даму терапиясы және зерттеу бағыттары

Панкреатитті басқару саласы үнемі дамып келе жатқан. Перспективалы жаңа терапиялар мен зерттеу бағыттары:

Жасуша терапиясы: Зақымдалған ұйқы безінің тінін қалпына келтіру үшін жасуша-жасуша терапиясының әлеуетін зерттеу жұмыстары жүргізілуде.
Гендік терапия: Гендік терапия тұқым қуалайтын панкреатитке әкелетін генетикалық ақауларды түзету үшін қолданылуы мүмкін.
Дәрі-дәрмектер Зерттеулер жаңа әсерлі дәрі-дәрмектерді дамытуға бағытталған және қазіргі опцияларға қарағанда жанама әсерлері аз.
Аутоиммунды панкреатит үшін мақсатты терапиялар: Зерттеушілер аутоиммунды панкреатитіндегі иммундық жүйені таңдай алатын мақсатты терапияларды зерттейді.
Жақсартылған диагностикалық әдістер: Ертерек кезеңде ұйқы безінің қатерлі ісігін анықтау үшін сұйық биопсия сияқты жаңа диагностикалық әдістер әзірленуде.
Панкреатикалық биореактор құрылғылары: Қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы қант деңгейін реттейтін жасанды ұйқы безінің құрылғыларын құру бойынша зерттеу жұмыстары жүргізілуде.

Iv. Психологиялық және эмоционалдық әл-ауқат

Созылмалы панкреатитпен өмір сүру психологиялық және эмоционалды әл-ауқат туралы айтарлықтай ақы алады. Созылмалы ауырсыну, малабсорбция және диеталық шектеулердің қажеттілігі мазасыздыққа, депрессияға және әлеуметтік оқшаулануға әкелуі мүмкін.

Кеңес беру және терапия: Жеке немесе топтық терапия пациенттерге созылмалы панкреатиттің эмоционалды сынақтарын жеңуге көмектеседі. Когнитивтік-мінез-құлық терапиясы (CBT) ауырсынуды басқаруға және күресу дағдыларын жетілдіруге мүмкіндік береді.
Қолдау топтары: Созылмалы панкреатит бар басқалармен байланысу эмоционалды қолдау және практикалық кеңестер бере алады.
Стрессті басқару әдістері: Жоғарыда айтылғандай, йога, медитация және терең тыныс алу жаттығулары сияқты стрессті басқару әдістері стрессті азайтуға және жалпы әл-ауқатын жақсартуға көмектеседі.
Ақыл-ойға негізделген араласулар: Ақыл-ойға негізделген араласу науқастарға өз ойлары мен сезімдері туралы көбірек білуге және оларға бейімдеу жолында жауап беруді үйренуге көмектеседі.
Антидепрессантты дәрі-дәрмектер: Антидепрессантты дәрі-дәрмектер депрессия мен мазасыздықты басқару үшін пайдалы болуы мүмкін.

V. Көп салалы тәсілдің маңыздылығы

Панкреатитті ұзақ мерзімді басқару көп салалы тәсілді талап етеді:

Гастроэнтеролог: Ауруды басқаруға жауапты алғашқы дәрігер.
Ауырсыну жөніндегі маман: Созылмалы ауырсынуды басқару.
Эндокринолог: Қант диабетін басқару.
Тіркелген диетолог: Қоректік кеңес беру және нұсқаулық беру.
Психолог немесе психиатр: Психологиялық және эмоционалды әл-ауқатқа жүгіну.
Хирург: Қажет болса, хирургиялық процедураларды орындау.
Бастапқы медициналық көмек дәрігері: Медициналық көмек көрсету және мамандар арасында көмек көрсету.

Науқастардың нәтижелерін оңтайландыру үшін денсаулық сақтау тобының барлық мүшелері арасында ашық байланыс және ынтымақтастық қажет.

Vi. Науқастарды оқыту және мүмкіндіктер

Науқасқа тәрбие – бұл сәтті ұзақ мерзімді басқарудың негізі. Науқастардың жай-күйі, емдеу нұсқалары және өмір салтын өзгерту туралы хабардар болуы керек.

Ауруды түсіну: Науқастар олардың панкреатитінің негізгі себебін, белгілердің және ықтимал асқынуларды түсінуі керек.
Дәрі-дәрмектерді басқару: Науқастар барлық дәрі-дәрмектердің мақсаты, дозасы және жанама әсерлерін түсінуі керек.
Диеталық модификациялар: Науқастар диеталық модификациялардың маңыздылығын және оларды қалай тиімді орындауға болатындығын түсінуі керек.
Өмір салты модификациялары: Науқастар темекі шегуді тоқтату, алкогольді және салмақты басқару сияқты өмір салтын өзгертудің маңыздылығын түсінуі керек.
Ескерту белгілерін тану: Науқастар инфекция, өт жалтырауы немесе қант диабеті сияқты асқынулардың ескерту белгілерін тани алуы керек.
Өзін-өзі басқару дағдылары: Науқастар ауырсынуды басқару әдістері, стрессті басқару әдістері және мальабсорбцияны жеңу стратегиялары сияқты өзін-өзі басқару дағдыларын дамытуы керек.

Науқастарды өздерінің күтіміне белсенді етуге мүмкіндік беретін күш-жігерлер емделуге, асқынулар қаупін азайтуға және өмір сүру деңгейін арттыруға мүмкіндік береді.

Vii. Педиатриялық панкреатиттің нақты пікірлері

Балалардағы панкреатит әр түрлі этиологиялар мен даму мәселелері бойынша ерекше қиындықтарды ұсынады.

Жалпы себептер: Балалардағы панкреатиттің жалпы себептеріне генетикалық мутациялар (мысалы, CFTR, PRS1, SMINK1), анатомиялық ауытқулар (мысалы, ұйқы безі), инфекциялар (мысалы, макумпс, кокс, коксиді вирус) және жарақат.
Диагностикалық қиындықтар: Балалардағы панкреатит диагностикасы тіндердің биопсиясын алу үшін нақты емес белгілер мен қиындықтарға байланысты қиын болуы мүмкін.
Тағамдық қолдау: Тамақтануды қолдау, топтық өсу мен дамуды қамтамасыз ету үшін, панкреатит бар балалар үшін өте маңызды.
Ауырсынуды басқару: Панкреатитпен ауыратын балалардағы ауырсынуды басқару жасын, салмақты және даму сатысын мұқият қарауды қажет етеді.
Психоәлеуметтік қолдау: Панкреатитпен және олардың отбасылары бар балалар жағдайдың эмоционалды сынақтарымен күресу үшін психоәлеуметтік қолдаудың пайдасын көре алады.
Күтім ауысуы: Педиатриялық медициналық көмекке ересектерден денсаулық сақтау провайдерлеріне ауысу панкреатитпен жасөспірімдер үшін маңызды мәселе болып табылады.

Viii. Ұйқы безінің экзокриндік жеткіліксіздігі (PEI)

PEI, ұйқы безінің жеткілікті ас қорыту ферменттерін өндіруге қабілетсіздігі, созылмалы панкреатит жиі кездеседі. Кешенді басқару PEI-ге тікелей жүгінуді қажет етеді.

PEI бағалауы: Fecal Elastase тестісі – ПЕЙ-ді диагностикалау үшін алтын стандарт. Стекорея сияқты клиникалық белгілер (майлы нәжіс), салмақ жоғалту және дәрумендердің жетіспеушілігі сияқты.
Ұйқы безі ферменттерін алмастыратын терапия (PERT): PERT – ПЕЙ-дің емдеудің басты жолы. Тиісті дозаны шешу өте маңызды және симптомдар, фекальды эластаз деңгейлері және диеталық май қабылдау негізінде жеке болуы керек. Перт алу өте маңызды.
Диеталық майларды басқару: Перт семіз ас қорытуға көмектескен кезде, диеталық түзетулер симптомдарды одан әрі жетілдіре алады. Қанықпаған майларға баса назар аударылған орташа майлы диета, әдетте, ұсынылады. Кішкентай, жиі тамақтану көбінесе жақсы төзімді.
Витаминді қоспалар: PEI майда еритін дәрумендердің жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін (A, D, E, k). Витамин деңгейі мен толықтырулардың тұрақты мониторингі өте маңызды.
Протон сорғысы ингибиторлары (PPIS): PPIS асқазан қышқылын азайтады, бұл асқазандағы ферманың тозуын болдырмас арқылы Перттің тиімділігін арттыра алады.
Мониторинг және реттеу: Денсаулық сақтау маманымен үнемі бақылауда перннің тиімділігін бақылау және қажет болған жағдайда түзетулер енгізу қажет. Fecal Elastase тестілеу ферменттерді бағалау үшін қайталануы мүмкін.

Ix. Алкогольді алкогольді алкогольді игерген панкреатитпен басқару

Алкогольмен индукторлы панкреатитпен ауыратын науқастар үшін алкогольді алу белгілерін басқарудың бастапқы симптомдары болып табылады және ұзақ мерзімді процесс.

Шығарылу дәрежесін бағалау: Алып кету белгілерінің ауырлығын бағалау үшін клиникалық институт алкогольді (CIWA-AR) алуды бағалау сияқты құралдар қолданылады.
Медициналық детоксикация: Медициналық детоксификацияны алып қою белгілерін басқару және құрысу және делирий треминдері сияқты асқынулардың алдын алу үшін дәрі-дәрмектерді қолдануды қамтиды. Бензодиазепиндер осы мақсатта жиі қолданылады.
Тағамдық қолдау: Алкогольді алу қоректік жетіспеушіліктерге әкелуі мүмкін. Витаминдер мен минералдармен, әсіресе тиаминмен, фолормен және магниймен толықтыру қажет.
Ылғалдандыру: Тиісті ылғалдандыру сусыздану мен электролит теңгерімсіздігін болдырмау үшін маңызды.
Мониторингтің өмірлік белгілері: Детоксикация кезінде жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және температурасы сияқты өмірлік белгілерге мұқият бақылау қажет.
Психологиялық қолдау: Психологиялық қолдау мен кеңес беруді қамтамасыз ету науқастарды алып қою белгілерін алып, қалпына келтіруге кірісуге көмектеседі.
Ұзақ мерзімді қалсту стратегиясы: Детоксикациядан кейін, ұзақ мерзімді абстоксидтер стратегиялары рецидивенттің алдын алу үшін өте маңызды. Оларға мыналар кіруі мүмкін:
- Алкогольдер Anonymous (AA) немесе басқа қолдау топтары
- Жеке немесе топтық терапия
- Алкогольдік құмарлықты, мысалы, налтрексон немесе акампросат
- Рефидерлік алдын-алуды жоспарлау
- Тұрақты бақылау және бақылау

X. Панкреатитті басқарудың қаржылық және сақтандыру аспектілерін шарлау

Панкреатитті ұзақ мерзімді басқару қымбат болуы мүмкін. Науқастар өзіне қол жетімді қаржылық ресурстардан хабардар болуы керек және олардың сақтандыру қамтуын түсінуі керек.

Сақтандыруды түсіну: Науқастар сақтандыру полисін қандай қызметтер қамтылғанын және олардың қалталардан тыс шығындары болатынын түсіну үшін қарау керек.
Қаржылық көмек бағдарламалары: Көптеген ұйымдар созылмалы аурулары бар науқастарға қаржылық көмек көрсетеді.
Рецепт бойынша көмек көрсету бағдарламалары: Көптеген фармацевтикалық компаниялар дәрі-дәрмектеріне қол жеткізуге көмектесетін рецепт бойынша көмек бағдарламаларын ұсынады.
Мүгедектік бойынша жәрдемақы: Панкреатитке байланысты жұмыс істей алмайтын науқастар мүгедектік бойынша жәрдемақы алуға құқылы болуы мүмкін.
Медициналық төлемдер туралы келіссөздер: Науқастар медициналық вексельдермен олардың денсаулық сақтау провайдерлерімен келіссөздер жүргізуі мүмкін.
Заңгерлік көмек іздеу: Сақтандырудан бас тартқан немесе олардың панкреатитіне қатысты басқа да құқықтық мәселелері бар науқастар заңгерлік көмекке жүгінуі мүмкін.

Xi. Интегративті және қосымша терапияның рөлі

Кәдімгі медициналық емдеуді ауыстыру кезінде кейбір интегративті және қосымша терапиялар белгілерді басқаруға және өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі.

Акупунктура: Акупунктура ауырсыну мен жүрек айнуын жеңілдетуге көмектеседі.
Йога: Йога стрессті азайтуға және икемділікті жақсартуға көмектеседі.
Медитация: Медитация стрессті азайтуға және ақыл-ойды жақсартуға көмектеседі.
Шөптерді қорғау құралдары: Кейбір шөптерден жасалған дәрі-дәрмектер қабынуға қарсы қасиеттері болуы мүмкін және панкреатит симптомдарын басқаруға көмектеседі. Алайда, дәрі-дәрмектерді қолданар алдында дәрі-дәрмектерді емдеуді емдеу маңызды, өйткені кейбір шөптер дәрі-дәрмектермен қарым-қатынас жасай алады немесе жанама әсерлері бар.
Ферментті қоспалар (Пертден тыс): Кейбір науқастар қосымша ферменттік қоспалардан пайда көреді, бірақ бұл жалпыға бірдей ұсынылмайды және оны дәрігермен талқылау керек.

Панкреатит үшін көптеген интегративті және қосымша терапиялардың тиімділігі қатаң зерттелмегендіктен атап өткен жөн. Науқастар осы терапияларды олардың қолданар алдында денсаулық сақтау провайдерімен талқылауы керек.

Xii. Фиброзға қатысты кисталық панкреатиттің ерекше мәселелері

Цистикалық фиброз (CF), генетикалық бұзылыс бірнеше орган жүйелеріне әсер етеді, көбінесе ұйқы безінің жеткіліксіздігін тудырады және панкреатитке әкелуі мүмкін. CF-байланысты панкреатитті басқару мамандандырылған тәсілді қажет етеді.

CFTR модуляторлары: Бұл дәрі-дәрмектер CFTR-дегі негізгі ақауларға бағытталған, Ақуызға қарсы ақуыз. Кейбір жағдайларда олар ұйқы безі функциясын жақсартып, панкреатит қаупін азайта алады.
Агрессивті әуе жолдары: Таза әуе жолдарын жүргізу CF-те өте маңызды, өйткені респираторлық инфекциялар ұйқы безінің қабынуын күшейтеді.
Тағамдық қолдау: CF пациенттері жеткілікті тамақтану үшін жоғары калориялы диеталар мен ұйқы безі ферменттерін қоспайды.
ҚҚ-ға қатысты қант диабетін басқару (CFRD): CFRD – бұл CF ортақ асқынуы және инсулинмен мұқият басқаруды қажет етеді.
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің мониторингі: Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастар ұйқы безі қатерлі ісігінің қаупі артып, үнемі бақылауды қажет етуі мүмкін.
Өкпенің трансплантациясы: ҚҚ ауыр жағдайларда өкпенің трансплантациясы ескерілуі мүмкін.

Xiii. Ұйқы безі фистулаларын басқару

Ұйқы безінің жұдырығы, ұйқы безі мен басқа орган немесе тері арасындағы қалыптан тыс байланыс панкреатит немесе хирургияның асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін.

Диагноз: CT сканерлері мен фистулограммалары сияқты бейнелеу бойынша зерттеулер панкреатикалық фистулаларды диагностикалау үшін қолданылады.
Консервативті менеджмент: Кішкентай фистулалар консервативті менеджментпен өздігінен жабылуы мүмкін, оған мыналар кіреді:
- Ішек демалысы (NPO)
- Жалпы парентералды тамақтану (TPN)
- Окреотид (ұйқы безі секрециясын азайтатын дәрі)
- Сұйықтық коллекцияларын ағызу
Эндоскопиялық терапия: Ұйқы безінің түтігі сияқты эндоскопиялық терапияны үлкен фистулаларды тығыздау үшін қолдануға болады.
Хирургиялық жөндеу: Хирургиялық жөндеу консервативті немесе эндоскопиялық терапияға жауап бермейтін күрделі фистулалар үшін қажет болуы мүмкін.

XIV. Өмір сапасына қатысты мәселелер

Сайып келгенде, панкреатитті ұзақ мерзімді басқару өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған. Бұл тек симптомды бақылаудан тыс бірқатар факторларды шешуді талап етеді.

Ауырсынуды басқару: Тиімді ауырсынуды басқару өмір сүру сапасын жақсарту үшін қажет.
Тағамдық қолдау: Тиісті тамақтану энергетикалық деңгейлер мен жалпы әл-ауқат едәуір артуы мүмкін.
Психологиялық қолдау: Мазасыздық, депрессия және әлеуметтік оқшаулану, ақыл-ой денсаулығы мен өмір сүру сапасын жақсарту.
Дене белсенділігі: Тұрақты физикалық белсенділік энергия деңгейін, көңіл-күйді және жалпы денсаулықты жақсарта алады.
Әлеуметтік қолдау: Күшті әлеуметтік байланыстарды сақтау эмоционалды қолдауды және өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.
Кәсіптік оңалту: Егер панкреатит жұмысқа орналасса, кәсіптік оңалту науқастарға тиісті жұмыс табуға көмектеседі.
Нақты мақсаттар қою: Науқастар өздері үшін нақты мақсаттар қоюы және уақыт өте келе алға жылжу керек.

Осы факторларды шешу арқылы денсаулық сақтау провайдерлері панкреатитпен ауыратын науқастарға тікелей және мағыналы өмір сүруге көмектеседі.

Ұзақ мерзімді панкреатит бойынша стратегияларды егжей-тегжейлі зерттеу ауруға жан-жақты көзқарасты қамтиды. Өмір салтын өзгерту, өмір салтын өзгерту, дамушы терапияны зерттеп, психологиялық және қаржылық мәселелерді шешуге, панкреатитпен ауыратындарды түсіну арқылы олардың ұзақ мерзімді нәтижелері мен өмір сүру сапасын едәуір жақсарта алады.

Ұзын-қайрдеме панкреатиттің бақылау стратегиясы

Leave a Reply Cancel reply