Արդյոք իրատեսական է բուժազերծող բուժումը ընդմիշտ. Փորձագիտական ​​կարծիքը

Հոդվածը պետք է կենտրոնանա բացառապես հիմնական թեմայի վրա:

Արդյոք իրատեսական է բուժազերծող բուժումը ընդմիշտ. Փորձագիտական ​​կարծիքը

Հասկանալով pancreatitis.

Pancreatitis- ը, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, որը պատասխանատու է ինսուլինի նման մարսողության եւ հորմոնների ֆերմենտների արտադրության համար պատասխանատու օրգան, բարդ պայման ունի ծանրության եւ ազդեցության տարբեր աստիճանի: «Բուժում» հնարավորությունը հասկանալու համար շատ կարեւոր է տարբերակել սուր եւ քրոնիկ ենթաստղձիտը: Սուր պանկրեատիտը հանկարծակի բորբոքում է, որը սովորաբար լուծվում է համապատասխան բուժման ընթացքում: Քրոնիկ ենթաստղձիտը, մյուս կողմից, երկարաժամկետ, առաջադեմ պայման է, որը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի անդառնալի վնասով: Ամբողջ եւ մշտական ​​բուժման հնարավորությունը զգալիորեն տարբերվում է այս երկու ձեւերի միջեւ:

Ենթաստամոքսային գեղձը կրիտիկական դեր է խաղում մարսողության մեջ: Ենթաստամոքսային գեղձի շրջանակներում Acinar բջիջները արտադրում են մարսողական ֆերմենտներ, ներառյալ ամիլազ (ածխաջրերի խզման համար), լիպազ (ճարպի խզման համար): Այս ֆերմենտները գաղտնազերծվում են ենթաստամոքսային գեղձերի մեջ, ինչը, ի վերջո, միանում է հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, որը դատարկվում է տասներկումատնյա աղիքի առաջին մասը: Երբ տեղի է ունենում պանկրեատիտ, այս ֆերմենտները կարող են առաջադրվել նախասունկնահարդարման շրջանակներում, հանգեցնելով աուտոդիգեստիոնի, ենթաստամոքսային գեղձը, որն էապես մարսվում է:

Մկրոհագույնից այն կողմ, ենթաստամոքսային գեղձը գործում է նաեւ որպես էնդոկրին գեղձ, արտադրելով հորմոններ, որոնք կարգավորում են արյան շաքարի մակարդակը: Ենթաստամոքսային գեղձի ներսում գտնվող էնդոկրին բջիջների կլաստերներ, պարունակում են տարբեր տեսակի բջիջներ, ներառյալ բետա բջիջներ, որոնք արտադրում են գլյուկագոն: Ինսուլինը իջեցնում է արյան շաքարի մակարդակը `հեշտացնելով գլյուկոզի բաշխումը բջիջների մեջ, մինչդեռ գլյուկագոնը բարձրացնում է արյան շաքարի մակարդակը` խթանելով լյարդը `պահելու համար պահվող գլյուկոզա: Քրոնիկ ենթաստղձիտում, Langerhans- ի կղզիները կարող են վնասվել, ինչը հանգեցնում է շաքարախտի:

Սուր ենթաստղձիտ. Վերականգնում եւ կանխարգելում

Սուր պանկրեատիտը հաճախ առաջանում է լեղապարկներից, որոնք արգելափակում են ընդհանուր բեկորային ծորան, որը նաեւ կրում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ կամ ալկոհոլի չափազանց մեծ սպառման: Այլ ավելի քիչ ընդհանուր պատճառներ ներառում են որոշակի դեղամիջոցներ, տրիգլիցերիդի բարձր մակարդակներ, վարակներ եւ որովայնի վնասվածք:

Սուր ենթաստղձիտի ախտանիշները սովորաբար ներառում են վերին որովայնի ծանր ցավ, որը կարող է ճառագայթել դեպի հետեւը, սրտխառնոցը, փսխումը, տապը եւ արագ զարկերակը: Ախտորոշումը սովորաբար ներառում է արյան թեստեր `աղետային ֆերմենտների մակարդակը չափելու համար, ինչպիսիք են ամիլազը եւ լիպազը, ինչպես նաեւ պատկերապատում են ուլտրաձայնային, CT սկան կամ MRI, ենթաստամոքսային գեղձը պատկերացնելու համար:

Սուր պանկրեատիտի բուժումը սովորաբար ենթադրում է հոսպիտալացում աջակցող խնամքի համար: Սա կարող է ներառել ներերակային հեղուկներ `կանխելու ջրազրկումը, ցավազրկումը, տհաճությունը կառավարելու համար, եւ աղիքային հանգստացեք, որպեսզի անկանխատեսը թույլ տա վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձը: Որոշ դեպքերում կարող է տեղադրվել քթողական խողովակ, ստամոքսից հեղուկներն ու օդը հեռացնելու համար: Եթե ​​Gallstones- ը պատճառ է հանդիսանում, կարող է իրականացվել էնդոսկոպիկ հետադարձ ցանցային խոլանգիոպանեկատոգրաֆիա (ERCP), որպեսզի լեղապարկերը հանեն ընդհանուր բիլլու ծորան:

Սուր պանկրեատիտի կանխատեսումը, ընդհանուր առմամբ, լավ է, իսկ հիվանդների մեծ մասը, որն ամբողջովին վերականգնում է: Այնուամենայնիվ, ծանր դեպքերում սուր պանկրեատիտը կարող է հանգեցնել բարդությունների, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի կեղծիքը (հեղուկի եւ բեկորների հավաքածու), ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի (ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի մահ):

Թեեւ սուր պանկրեատիտի մեկ դրվագը կարող է ամբողջովին լուծել բուժման միջոցով, կանխելով կրկնությունը, շատ կարեւոր է: Սա հաճախ ներառում է կենսակերպի փոփոխություններ, ինչպիսիք են ալկոհոլը ձեռնպահ մնալու եւ առողջ քաշը պահպանելը: Եթե ​​Gallstones- ը պատճառ է հանդիսացել, լեղապարկի հեռացման վիրահատությունը (խոլեկիտեկտոմիա) կարող է առաջարկվել ապագա դրվագները կանխելու համար: Հետեւաբար, մինչդեռ սուրի սկզբնական հարձակումը կարող է «բուժվել», կանխելով ապագա գրոհները, կախված է հիմքում ընկած պատճառի եւ կանխարգելիչ միջոցառումների ընդունումից: Այստեղ «բուժում» հայեցակարգը վերաբերում է սուր բորբոքային գործընթացի կարգավորմանը եւ ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթի վերականգնմանը իր նախընտրական պանկրեատիտային պետությանը, զուգորդվում է ապագա դրվագների կանխարգելման հետ:

Քրոնիկ ենթաստղձիտ. Կառավարման լանդշաֆտ, ոչ թե բուժում

Քրոնիկ Pancreatitis- ը ներկայացնում է շատ ավելի դժվար կլինիկական սցենար: Այս առաջադեմ բորբոքային վիճակը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի անդառնալի վնասի, պատճառելով կայուն ցավ, մարսողական խնդիրներ եւ էնդոկրին դիսֆունկցիա: Քրոնիկ ենթաստղձիտի ընդհանուր պատճառները ներառում են երկարաժամկետ ալկոհոլի չարաշահման, գենետիկական գործոններ (օրինակ, PRSS1, Spink1 եւ CFTR գեներ), աուտոիմունային հիվանդություններում եւ սուր ենթաստուժգիտիտի կրկնվող դրվագներ: Որոշ դեպքերում քրոնիկ պանկրեատիտի պատճառը մնում է անհայտ (իդիոպաթիկ պանկրեատիտ):

Քրոնիկ ենթաստղձիտի ախտանիշները կարող են մեծապես տարբեր լինել, բայց հաճախ ներառում են որովայնի քրոնիկ ցավը (որը կարող է լինել մշտական ​​կամ ընդհատվող), Malabsorption (սննդից սնուցիչ), քաշի կորուստ եւ շաքարախտ): Քրոնիկ ենթաստղձիտի ախտորոշումը սովորաբար ներառում է կլինիկական գնահատման, արյան թեստերի, աթոռների թեստերի (MATABSorption- ի գնահատման համար) եւ պատկերապատման ուսումնասիրությունների (CT սկան, MRI, Endoscopic ուլտրաձայնային):

Ի տարբերություն սուր պանկրեատիտի, քրոնիկ Pancreatitis- ը, որպես կանոն, «բուժելի» չէ արդեն իսկ տեղի ունեցած վնասը հակադարձելու իմաստով: Բուժման առաջնային նպատակները ախտանիշները կառավարելն են, կանխել բարդությունները եւ բարելավել կյանքի որակը:

Քրոնիկ ենթաստղձիտի բուժման ռազմավարությունները հաճախ ներառում են բազմաբնույթ մոտեցում, ներառյալ.

• Pain ավի կառավարում. Pain ավի վերահսկումը մեծ ուշադրություն է դարձնում ենթաստղվածության քրոնիկ կառավարման մեջ: Ընտրանքները կարող են ներառել ցավի դեղամիջոցներ (սկսած գերեզմանաքարից դեպի օփիոիդներ), նյարդային բլոկներ եւ ցելյակի պլեքսու բլոկ (դեղորայքային ներխուժման ներարկում): Որոշ դեպքերում վիրահատությունը կարող է համարվել ցավը `կեղծիքների ջրահեռացման, խոչընդոտները հեռացնելով կամ ենթաստամոքսային գեղձի մասնակի կամ ընդհանուր հեռացում):
• Ֆերմենտի փոխարինող թերապիա. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային հավելումներ հաճախ նախատեսված են մարսողության եւ սննդանյութերի կլանման հարցում օգնելու համար: Այս լրացումները պարունակում են ամիլազ, լիպազ եւ պատկերված ֆերմենտներ, որոնք օգնում են կոտրել ածխաջրերը, ճարպերը եւ սպիտակուցները սննդի մեջ: Enzyme հավելումներ սնունդով վերցնելը կարող է զգալիորեն բարելավել Malabsorption- ի եւ Steatorrea- ի ախտանիշները:
• Դիետիկ փոփոխություններ. Հաճախ սուրբ դիետան հաճախ առաջարկվում է նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բեռը: Փոքր, հաճախակի կերակուրները կարող են ավելի հեշտ լինել մարսել, քան մեծ կերակուրները: Ալկոհոլի ձեռնպահ մնալը շատ կարեւոր է ենթաստամոքսային գեղձի հետագա վնասը կանխելու համար: Որոշ հիվանդներ կարող են օգտվել սննդային աջակցությունից, ինչպիսիք են վիտամինային եւ հանքային հավելումները, դիտրերի թերությունները լուծելու համար:
• Շաքարախտի կառավարում. Եթե ​​շաքարախտը զարգանում է քրոնիկ ենթաստղձիտի արդյունքում, ապա հարկավոր է ուշադիր կառավարվել ինսուլինի կամ այլ դեղամիջոցների հետ միասին, դիետիկ փոփոխություններով եւ արյան շաքարի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգի հետ միասին:
• Բուժումների բուժում. Քրոնիկ Pancreatitis- ը կարող է հանգեցնել տարբեր բարդությունների, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի կեղծիքները, բիբի ծորանային խստությունները եւ տասներկումատնյա խոչընդոտը: Այս բարդությունները կարող են պահանջել հատուկ բուժում, ինչպիսիք են կեղծիքների ջրահեռացումը, ցեխի ծորանների խստացումը կամ վիրահատությունը, տասներկուալ խանգարումը թեթեւացնելու համար:
• Ապրելակերպի փոփոխություններ. Ծխելու դադարեցումը չափազանց կարեւոր է, քանի որ ծխելը կարող է խորացնել քրոնիկ պանկրեատիտը: Առողջ քաշի եւ սթրեսի կառավարումը կարող է օգնել նաեւ բարելավել ընդհանուր առողջությունը եւ բարեկեցությունը:

Թեեւ այս բուժումները կարող են արդյունավետորեն կառավարել քրոնիկ ենթաստղձիտի ախտանիշները եւ բարելավել կյանքի որակը, դրանք չեն հակադարձում ենթաստամոքսային գեղձի հիմքում ընկած վնասը: Ենթաստամոքսային գեղձը շարունակում է անցնել ֆիբրոզի (սպի) եւ ատրոֆիա (նեղացում), ինչը հանգեցնում է գործառույթի առաջադեմ կորստի: Շատերի համար քրոնիկ Pancreatitis- ը դառնում է ցմահ պայման, որը պահանջում է շարունակական կառավարում:

Վիրաբուժության դերը քրոնիկ ենթաստղձիտում

Վիրաբուժությունը կարող է նշանակալի դեր ունենալ քրոնիկ ենթաստղձիտի որոշակի ասպեկտների կառավարման մեջ, հիմնականում կենտրոնանալով ցավի օգնության եւ բարդություններին դիմելու համար: Այնուամենայնիվ, կարեւոր է հասկանալ, որ վիրահատությունը հիմքում ընկած հիվանդության գործընթացի բուժում չէ:

• Դրենաժային ընթացակարգեր. Ենթաստամոքսային գեղձի կեղծիքներ, որոնք հեղուկի եւ բեկորների հավաքածուներ են, որոնք կարող են ձեւավորվել ենթաստամոքսային գեղձի մեջ կամ շուրջը, կարող են առաջացնել ցավ, վարակի եւ այլ բարդությունների: Դրենաժային ընթացակարգերը, վիրաբուժական կամ էնդոսկոպիկ, կարող են իրականացվել այս կեղծիքները չորացնելու եւ ախտանիշները թեթեւացնելու համար:
• Դեկոմպրեսիայի ընթացակարգեր. Որոշ դեպքերում քրոնիկ ենթաստղձիտը կարող է առաջացնել ենթաստամոքսային գեղձի ծորան նեղացում կամ արգելափակում: Դեկոմպրեսիայի ընթացակարգեր, ինչպիսիք են pancreaticojejunostomy (ենթաստամոքսային գեղձի ծորան փոքր աղիքի հետ կապելը, կարող են իրականացվել ենթաստամոքսային գեղձի ջրահեռացման եւ ցավը թեթեւացնելու համար:
• Վերականգնման կարգը. Մասնակի կամ ընդհանուր պանկրեետեկտոմիա (մասի կամ բոլոր ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը) կարող է համարվել ուժեղ ցավ ունեցող հիվանդների մոտ, որը չի ազատվում այլ բուժումներից: Ընդհանուր pancreatectomy- ը վերացնում է ցավի աղբյուրը, բայց հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի ամբողջական կորստի, պահանջելով ցմահ ինսուլինի եւ ֆերմենտային փոխարինման թերապիա: Ավելի նոր տեխնիկա, ինչպիսիք են ընդհանուր պոտենցիատեկտոմիան Islet AutoTransplantation (TP-IAT), ներառում են հիվանդի սեփական Islet բջիջները վերափոխել լյարդի մեջ, փորձելով պահպանել մի քանի ինսուլինի արտադրություն եւ նվազեցնել շաքարախտի վտանգը:
• Նյարդային բլոկներ. Celiac Plexus Block- ը, ենթաստամոքսային գեղձը մատակարարող նյարդերի ներարկում ունեցող դեղորայքի ներարկում, կարող է ժամանակավոր ցավազրկել քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող որոշ հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, ցավազրկումը հաճախ երկարատեւ է, եւ կարող են անհրաժեշտ ներարկումներ անհրաժեշտ լինել:

Քրոնիկ Pancreatitis- ի վիրահատություն կատարելու մասին որոշումը բարդ է եւ պետք է արվի խորհրդատվության մեջ `մասնագետների բազմաբնույթ թիմի, այդ թվում` գաստրոէնտերոլոգների, վիրաբույժների եւ ցավերի կառավարման մասնագետների հետ: Վիրահատության հնարավոր օգուտներն ու ռիսկերը պետք է ուշադիր կշռվեն բուժման այլ տարբերակների հավանական առավելությունների եւ ռիսկերի դեմ:

Զարգացող թերապիաներ եւ ապագա ուղղություններ

Կանխիկատիտի համար նոր բուժումների ուսումնասիրությունը շարունակվում է, նպատակ ունենալով զարգացնել թերապիաները, որոնք կարող են կանխել հիվանդության առաջընթացը եւ հնարավոր է նույնիսկ հակադարձել վնասի մի մասը: Հետազոտության որոշ հեռանկարային ոլորտներ ներառում են.

• St ողունային բջիջների թերապիա. St ողունային բջիջների թերապիան ներառում է ցողունային բջիջներ օգտագործելու համար վնասված ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վերականգնման կամ վերականգնելու համար: Մինչ դեռ հետազոտության վաղ փուլերում ցողունային բջիջների թերապիան խոստում է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը `քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների մոտ:
• Գենային թերապիա. Գենային թերապիան ներառում է գեներ օգտագործել հիվանդությունը բուժելու կամ կանխելու համար: Pancreatitis- ի համատեքստում գեների թերապիան կարող էր օգտագործվել գենետիկ մուտացիաները շտկելու համար, որոնք նպաստում են հիվանդության զարգացմանը կամ կանխանկարային գեներից պաշտպանելու համար:
• Հակաբորբոքային թերապիա. Բորբոքումը առանցքային դեր է խաղում ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզում: Հակաբորբոքային թերապիաները, ինչպիսիք են մոնոկլոնալ հակամարմինները, որոնք թիրախավորում են հատուկ բորբոքային մոլեկուլներ, հետաքննվում են որպես պանկրեատիտի պոտենցիալ բուժում:
• Իմունոմոդուլուլյացիոն թերապիա. Autoimmune Pancreatitis- ը քրոնիկ ենթաստղձիտի ձեւ է, որն առաջացել է ենթաստամոքսային գեղձի դեմ աուտոիմունային ռեակցիայի հետեւանքով: Իմունոմոդուլատիվ թերապիաները, ինչպիսիք են կորտիկոստերոիդները եւ իմունոզափրեւային այլ դեղամիջոցներ, օգտագործվում են AutoMimune Pancreatitis- ի բուժման համար `ճնշելով իմունային համակարգը:
• Նպատակային թերապիա. Հասկանալով մոլեկուլային մեխանիզմները, որոնք քշում են պանկրեատիտը, հանգեցնում են նպատակային թերապիաների զարգացմանը, որոնք մասնավորապես արգելափակում են այդ մեխանիզմները: Այս թերապիաները հնարավորություն են տալիս ավելի արդյունավետ եւ պակաս թունավոր լինել, քան ավանդական բուժումները:

Մինչ այս զարգացող թերապիաները խոստումնալից են, կարեւոր է նշել, որ դրանք դեռ գտնվում են զարգացման վաղ փուլերում եւ դեռեւս լայնորեն մատչելի չեն: Հետագա հետազոտություններ են անհրաժեշտ `դրանց անվտանգությունն ու արդյունավետությունը որոշելու համար:

Կենսակերպի փոփոխությունների կարեւորությունը

Անկախ բուժման հատուկ մոտեցումից, կենսակերպի փոփոխությունները կարեւոր դեր են խաղում պանկրեատիտի կառավարման եւ կյանքի որակի բարելավման գործում:

• Ալկոհոլի ձեռնպահ. Ալկոհոլը մեծ ռիսկի գործոն է ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ պանկրեատիտի համար: Ալկոհոլից ձեռնպահ մնալն անհրաժեշտ է ենթաստամոքսային գեղձի հետագա վնասը կանխելու համար:
• Ծխելու դադարեցում. Ծխելը կարող է սրել պանկրեատիտը եւ բարձրացնել բարդությունների ռիսկը: Ծխելը թողնելը խստորեն առաջարկվում է:
• Դիետիկ փոփոխություններ. Հաճախ սուրբ դիետան հաճախ առաջարկվում է նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բեռը: Փոքր, հաճախակի կերակուրները կարող են ավելի հեշտ լինել մարսել, քան մեծ կերակուրները:
• Խոնավեցում Լավ խոնավեցված մնալը կարեւոր է ջրազրկումը կանխելու համար, որը կարող է վատթարանալ ենթաստամոքսային գրությունը:
• Սթրեսի կառավարում. Սթրեսը կարող է խորացնել ցավը եւ պանկրեատիտի այլ ախտանիշներ: Սթրեսի նվազեցման տեխնիկայի գործադրումը, ինչպիսիք են յոգան, խորհրդածությունը կամ շնչառության խորը վարժությունները, կարող են օգտակար լինել:
• Պարբերաբար վարժություն. Կանոնավոր վարժությունը կարող է օգնել բարելավել ընդհանուր առողջությունը եւ բարեկեցությունը եւ կարող է նաեւ օգնել նվազեցնել ցավը եւ բարելավել մարսողությունը:

Այս ապրելակերպի փոփոխություններին հավատարիմ մնալը կարող է զգալիորեն բարելավել ենթաստղձիտի ախտանիշները եւ նվազեցնել բարդությունների ռիսկը:

«Բուժում» եւ կառավարման փորձագիտական ​​հեռանկարներ

Գաստրոէնտերոլոգիայի եւ ենթաստամոքսայինաբանության ոլորտում փորձագետները մեծապես համաձայն են, որ քրոնիկ պանկրեատիտի համար իսկական «բուժում» է, վնասը վնասելը եւ ենթաստամոքսային գեղձը իր սկզբնական վիճակը վերականգնելու իմաստով, ներկայումս հնարավոր չէ: Այնուամենայնիվ, նրանք շեշտում են, որ կառավարման արդյունավետ ռազմավարությունները կարող են զգալիորեն բարելավել քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող հիվանդների կյանքը:

Դոկտոր Ա,, առաջատար գաստրոէնտերոլոգ, որը մասնագիտանում է ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումների մեջ, ասում է.

Դոկտոր Բը, ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբույժ, քրոնիկ պենսորային բուժման ծավալուն փորձ ունեցող, շեշտում է վիրահատության դերը ուշադիր ընտրված հիվանդների մեջ: «Վիրաբուժությունը կարող է շատ արդյունավետ լինել ցավը թեթեւացնելու եւ բարդությունների եւ բոցավառական խստությունների դիմելու համար: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է հիշել, որ վիրահատությունը բուժում չէ եւ կարող է տեղին լինել բոլոր հիվանդների համար:

Դոկտոր Գը, հետազոտողը կենտրոնացած էր պանկրեատիտի նոր թերապիաների զարգացման վրա, կարեւորում է ցողունային բջիջների թերապիայի եւ գեների թերապիայի նման զարգացող թերապիաների ներուժը: «Այս թերապիաները դեռ հետազոտության վաղ փուլերում են, բայց նրանք խոստում են անցկացնում քրոնիկ պենսատեիտիտի հետեւանքով պատճառված որոշ վնասներ: Այնուամենայնիվ, դա կլինի երկար տարիներ, երբ այս թերապիաները լայնորեն հասանելի կլինեն»:

Փորձագետների միջեւ կոնսենսուսը այն է, որ քրոնիկ Pancreatitis- ը բարդ պայման է, որը պահանջում է կառավարման բազմամասնագիտական ​​մոտեցում: Թեեւ «բուժում» կարող է ներկայումս հնարավոր չլինել, արդյունավետ բուժումներն ու ապրելակերպի փոփոխությունները կարող են զգալիորեն բարելավել այս դժվարին հիվանդությամբ հիվանդների կյանքը: Վաղ ախտորոշումը, արագ բուժումը եւ շարունակական մոնիտորինգը շատ կարեւոր են բարդությունները կանխելու եւ երկարաժամկետ արդյունքների բարելավման համար: «Բուժում» այս համատեքստում տեղաշարժվում է հիվանդության ամբողջական վերացումից մինչեւ արդյունավետ երկարաժամկետ կառավարման, որը թույլ է տալիս հիվանդներին ապրել կյանքի իրականացման եւ բարդությունների հետ: Սա շեշտում է հիվանդի վրա հիմնված մոտեցումը, որը կենտրոնացած է ախտանիշների վերահսկման, հիվանդության առաջընթացի կանխարգելմանը եւ կյանքի որակի օպտիմալացման վրա: Ապագան կարող է ունենալ բուժիչ թերապիա, բայց մինչեւ այդ ժամանակ ակտիվ եւ համապարփակ կառավարումը շարունակում է մնալ խնամքի հիմնաքարը: