Панкреатит: Ферментативті сәтсіздік туралы не білуіңіз керек және онымен қалай күресу керек?

Панкреатит: Ферментативті сәтсіздік туралы не білуіңіз керек және онымен қалай күресу керек?

I. Панкреатит дегеніміз не және оның ұйқы безі функциясына әсері

Панкреатит – бұл ұйқы безінің қабыну ауруы, ол жедел немесе созылмалы түрінде болуы мүмкін қабыну. Асқазанның артында орналасқан ұйқы безі ас қорытуда және қандағы глюкоза деңгейін реттеуде шешуші рөл атқарады. Ол екі негізгі функцияны орындайды:

1. Экзокрин функциясы: Көмірсулар, майлар мен ақуыздардың бөлінуі үшін ас қорыту ферменттерінің (амилаза, липаза, протаз) өндірісі және секрециясы. Бұл ферменттер тағамның тиімді сіңуі және қоректік заттарды игеру үшін қажет.
2. Эндокрин функциясы: Гормондар өндірісі, мысалы, қандағы глюкоза деңгейін реттейтін инсулин және глюкагон.

Панкреатитпен қабыну кезінде қабыну тіндері зақымдайды, бұл оның қалыпты жұмысының бұзылуына әкеледі. Жедел кезеңде қабыну әдетте кенеттен пайда болады және өт үй тастарынан, алкогольді теріс пайдалану, жарақат немесе кейбір дәрі-дәрмектерден туындауы мүмкін. Созылмалы панкреатит біртіндеп дамып келеді, ұйқы безінің прогрессивті зақымдануымен сипатталады және көбінесе ұзаққа созылған алкогольді теріс пайдалану, генетикалық бейімділік немесе аутоиммунды аурулар.

Екі жағдайда да, қабыну мыналарға әкелуі мүмкін:

• Ісіну және ұйқы безінің ұлғаюы: Бұл көрші мүшелерді қысып, ауырсыну тудыруы мүмкін.
• Ұйқы безінің зақымдануы: Бұл ферменттер мен гормондар өндірісінің бұзылуына әкелуі мүмкін.
• Киццариялық матаны қалыптастыру (фиброз): Созылмалы панкреатит кезінде фиброз біртіндеп сау ұйқы безінің орнын басады, бұл оның жұмысының қайтымсыз құнсыздануына әкеледі.
• Псевдо -кистомдың қалыптасуы: Бұл қоршаған орталықтарды немесе жұқтыратын талшықты капсуламен қоршалған сұйықтықтардың жинақталуы.

Ii. Ферментативті панкреатикалық сәтсіздік: себептері, даму механизмдері

Ұйқы безінің ферментатикалық сәтсіздігі (экзокриндік ұйқы безінің жетіспеушілігі, enpzh) – ұйқы безі азық-түліктің қалыпты ас қорытуына жеткілікті ас қорыту ферменттері шығармайды немесе шығармайды. Бұл қоректік заттарды, әсіресе майларды игерудің бұзылуына әкеледі және әртүрлі белгілерді тудыруы мүмкін.

Панкреатитте ферментативті жетіспеушіліктің себептері:

• Акинар жасушаларына зақым келтіру: Ұйқы безінің қабынуы ас қорыту ферменттерін өндіруге жауапты акскальск жасушаларын зақымдайды. Созылмалы панкреатит кезінде прогрессивті фиброз аминар жасушаларының біртіндеп өліміне әкеледі, бұл ферменттер өндірісін азайтады.
• Ұйқы безі түтіксіздігі: Қабыну, цикатиялық тіндер немесе тастар ұйқы безінің түстерін бұғаттай алады, он екі елі ішектегі ферменттердің шығарылуын болдырмайды.
• Таңбындықты ынталандыру: Асқазанның немесе асқазан-ішек жолдарындағы басқа операциялардың резервінде, ұйқы безінің ферменттер өндірісіне қалыпты ынталандыруы мүмкін.

Ферментативті істен шығу тетіктері:

1. Ферменттердің жеткіліксіз дамуы: Акинар жасушаларына зақым келу амилаза, липаза және протеаздық синтезінің төмендеуіне әкеледі. Азық-түлікті қалыпты ас қорыту үшін осы ферменттердің белгілі бір деңгейі қажет. Егер липазаның белсенділігі қалыпты деңгейдің 5-10% -ға дейін төмендесе, науқастар майдың малабсорбциясы науқастарында пайда бола бастайды.
2. Ферменттерді бұзу: Ұйқы безінің ферменттері белсенді емес формада (қыста) ерекшеленеді. Он екі елі ішектерде олар ішек, ішек мембранасының шырышты қабығымен шығарылған ферменттің әсерінен іске қосылады. Панкреатитпен ферменттерді қосу процесі бұзылуы мүмкін, бұл олардың тиімділігін азайтады.
3. Ферменттерді мерзімінен бұрын қосу: Кейбір жағдайларда, ферменттер ұйқы безінің ішінде жанғыш тіндердің өзін-өзі-анистонын тудырады және қабынуды күшейтеді.
4. Бикарбонаттар секрециясын бұзу: Ұйқы безі сонымен қатар бикарбонаттар шығарады, ол он екі елі ішекке кіретін асқазанның қышқыл мазмұнын бейтараптандырады. Панкреатитпен, бикарбонаттардың өндірісі бұзылуы мүмкін, бұл рН-ді азайтады және ұйқы безінің ферменттерін ушейт етеді.

Iii. Белгілері және ферментативті жетіспеушілік диагностикасы

Ферментативті ақаулардың белгілері ферменттердің жетіспеушілігіне және дененің жеке сипаттамаларына байланысты өзгеруі мүмкін. Ең көп таралған белгілер:

• Стисорея (майлы орындық): Бұл ферментативті істен шығудың ең тән белгілері. Кафедра көлемді, майлы, майлы, нашар жуады, нашар жуылады және жағымсыз иісі бар. Бұл дәретханада майдың жоғары мөлшеріне байланысты өзгеруі мүмкін.
• Диарея: Сұйық немесе моль-нәжіс, көбінесе іштің спазмымен бірге жүреді.
• Іштің ауыруы: Ол тамақтанудан кейін ауырсыну, ақымақ немесе өткір, өсуі мүмкін.
• Тығыз және жалаңаш: Ашық тағамдардың арқасында ішектегі газдардың шамадан тыс қалыптасуы.
• Салмақ жоғалту: Қоректік заттардың сіңуін бұзу калория жетіспеушілігіне және салмақтағы салмақ жоғалтуға, қалыпты немесе тіпті тәбетті жоғарылатады.
• Витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі: Майланған дәрумендерді (А, D, E, K) және басқа да қоректік заттардың игеруінің бұзылуы әртүрлі белгілерге, мысалы, көру қабілеті, тері бөртпелері, әлсіздігі, бұлшықет, бұлшықет спазмы, остеопороз.
• Шаршау және әлсіздік: Қоректік заттардың жетіспеушілігіне және энергия алмасуының бұзылуына байланысты жалпы әлсіздік пен шаршау.
• Жүрек айнуы және құсу: Олар тамақтанғаннан кейін пайда болуы мүмкін, әсіресе майлы тағамдарды жегеннен кейін.

Ферментативті істен шығу диагнозы:

Ферментативті жетіспеушілік диагнозын қою үшін әртүрлі әдістер қолданылады:

1. Анамнез және физикалық тексеру: Дәрігер симптомдар, медициналық тарих, диета және дәрі-дәрмектер туралы ақпарат жинайды. Физикалық сараптама кезінде пациенттің жалпы жағдайы, іштің ауыруы және аурудың басқа белгілері бағаланады.
2. Elastasis-1 үшін калеас талдауы: Бұл ұйқы безінің қызметін бағалау үшін ең көп таралған және инвазивті емес тест. Elastass-1 – ұйқы безі шығаратын фермент, және нәжіспен бөлінген. Нәжістегі эластаз-1 төмен деңгейі ферментативті жетіспеушілікті білдіреді.
3. Нәжістегі майды сіңіру коэффициенті (әрқайсысы): Бұл сынақ нәжістің 72 сағат ішінде өткізілетін май мөлшерін өлшейді. Науқас 3 күн ішінде майлы мөлшері бар белгілі бір диетаны сақтауы керек. Нәжістегі майдың жоғары деңгейі майдың сіңуінің бұзылуын көрсетеді.
4. Секрин-панкреозиминдік тест: Бұл қарапайым және инвазивті сынақ, ол жалккрездік ферменттер өндірісін құпия және ұйқы безі (холецистокинин) ынталандыруға жауап ретінде өлшейді.
5. Есептелген томография (CT) және магниттік резонанстық бейнелеу (MRI): Бұл визуализация әдістері ұйқы безінің құрылымын бағалауға, қабынудың, фиброздың, псевдосын және басқа да өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді.
6. Эндоскопиялық ультрадыбыстық (Eus): Бұл ультрадыбыстық сенсордың он екі елі ішектің эндоскопы арқылы енгізілген әдісі. EUS сізге Ұйқы безінің егжей-тегжейлі бейнесін CT немесе MRI-ге қарағанда көбірек алуға мүмкіндік береді және оларды биопсия үшін қолдануға болады.

Iv. Ферментативті сәтсіздіктерді емдеу: терапия, диета және басқа әдістер

Ферментативті жеткіліксіздікті емдеу келесі мақсаттарға бағытталған:

• Ферменттердің жетіспеушілігін толтыру.
• Қоректік заттардың игеруін жақсарту.
• Симптомдарды жою.
• Асқынулардың алдын алу.

Емдеудің негізгі әдістеріне мыналар жатады:

1. Аяқтар – терапия (ZFT): Бұл ферментативті жетіспеушілікті емдеудің негізгі әдісі. ZFT құрамында ұйқы безі ферменттері бар есірткі қабылдаудан тұрады (липаза, амилаза және протикалар). ZFT препараттары әдетте шошқаның ұйқы безінен жасалған.

   • Дәрілер: Ең көп таралған Zft препараттары – бұл ішек қабығымен қапталған микросфересс. Қабық ферменттерді асқазанның қышқыл ортасындағы қиратудан қорғайды және он екі елі ішекте олардың шығарылуын қамтамасыз етеді.
   • Дозасы: ZFT препараттарының дозасы ферменттердің, симптомдардың және диетаның жетіспеушілігіне байланысты жеке таңдалады. Әдетте олар төмен дозадан басталады және оны қажетті әсерге дейін біртіндеп арттырады. Липазаның дозасы әдетте негізгі тамаққа 40 000-80 000 дана, ал бір тағамға 20000-40 000 дана.
   • Қолдану: Тамақтану кезінде zft дайындауды тамақтану кезінде қабылдау керек, сондықтан ферменттер тамақпен араласып, ас қорыту процесін бастайды. Егер сіз тамақ ішкенге дейін есірткі қабылдасаңыз, оларды асқазанда жоюға болады. Егер сіз дәрі-дәрмектерді тамақтанғаннан кейін қабылдасаңыз, онда олар тамақпен араласуға уақыт болмауы мүмкін.
   • Тиімділік: ZFT ферментативті істен шығудың көпшілігінде тиімді. Бұл сізге штанганы, диареяны, іштің ауыруын азайтуға, құрсақ ауыруын азайтуға және қоректік заттардың сіңуін жақсартуға мүмкіндік береді.

2. Диета: Диетаның сақталуы ферментативті жетіспеушілікті емдеудің маңызды бөлігі болып табылады.

   • Майдың шектеулері: Май ферментативті істен шығуды ең қиын. Сондықтан майлы тағамдарды, әсіресе қаныққан майлардың (майлы ет, май, май) тұтынуды шектеу ұсынылады.
   • Бөлшек тамақтану: Күніне 5-6 рет кішкене бөліктерді жеу ұсынылады. Бұл тағамның ас қорытуына ықпал етеді және ұйқы безіне жүктемені азайтады.
   • Оңай сіңірілетін өнімдер: Қайнатылған ет, балық, көкөністер, жемістер, жарма сияқты оңай сіңірілетін өнімдерге артықшылық беру керек.
   • Алкогольді қоспағанда: Алкоголь ұйқы безіне улы әсер етеді және ферментативті жетіспеушілікті күшейтуі мүмкін.
   • Талшықты шектеу: Талшықтың артық болуы тағамның ас қорытуына және қоректік заттардың сіңуіне кедергі келтіреді.
   • Витаминдер мен минералдар: Ферментативті сәтсіздіктермен, көбінесе май-қозғалғыш дәрумендердің жетіспеушілігі бар (А, Д, Е, К) және басқа да қоректік заттар. Сондықтан мультивитаминді препараттар мен минералды қоспаларды қабылдау ұсынылады.

3. Кесетін ауруларды емдеу: Егер панкреатиттің ферментатикалық жетіспеушілігі болса, негізгі ауру қажет. Панкреатитпен емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

   • Анестезиялық препараттар: Ауырсынуды жеңілдету үшін.
   • Протон сорғысы ингибиторлары (IPP): Асқазан шырынының қышқылдығын азайту және ұйқы безіне жүктемені азайту.
   • Антибиотиктер: Жұқпалы асқынулармен.
   • Хирургиялық араласу: Кейбір жағдайларда, хирургиялық араласу, өт тастарын алып тастау, ұйқы безінің псевдосын немесе резекциясын ағызу қажет болуы мүмкін.

4. Емдеудің қосымша әдістері:

   • Антацидтер: Асқазанның қышқыл мазмұнын бейтараптандыру.
   • Пробиотиктер: Ас қорытуды жақсарту және ішек микрофлорасын қалпына келтіру.
   • Холеретикалық дәрі-дәрмектер: Өткізуді жақсарту үшін.
   • Темекі шегуден бас тарту: Темекі шегу ұйқы безіне теріс әсер етеді және ферментативті жетіспеушілікті күшейтеді.

V. Ферментативті жетіспеушіліктің асқынулары және олардың алдын-алу жолдары

Ұзын-қайм-ферментативті жетіспеушілік түрлі асқынуларға әкелуі мүмкін:

• Тамақтану (Малнутрика): Қоректік заттардың ассимиляциясын бұзу калория, ақуыздар, дәрумендер, дәрумендер, минералдардың жетіспеушілігіне әкеледі, олар әлсіздік, шаршау, салмақ жоғалту, иммунитеттің төмендеуіне және басқа да проблемаларға әкелуі мүмкін.
• Остеопороз: D дәрумені мен кальцийдің жетіспеушілігі сүйек тығыздығы мен сынықтардың қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
• Анемия: Темір, В12 дәрумені мен фолий қышқылының жетіспеушілігі анемияға әкелуі мүмкін.
• Неврологиялық бұзылулар: В12 дәрумені жетіспеушілігі жүйке жүйесінің зақымдануына және аяқ-қолдардағы ұйқышылдық, мысалы, қозғалыстарды үйлестіру, депрессияның бұзылуы сияқты нерв жүйесінің зақымдалуына әкелуі мүмкін.
• Балалардағы кешіктірілген өсім мен дамуы: Ферментативті жетіспеушілігі бар балаларда өсу және даму байқалады.
• Ұйқыдағы қант диабеті: Созылмалы панкреатитпен, ұйқы безінің қант диабеті дамыған, инсулин шығаратын жасушаларға зақым келуі мүмкін.

Асқынулардың алдын алу:

Ферментативті сәтсіздіктердің асқынуын болдырмау үшін:

• Уақытылы диагностикалау және емдеу: Ферментативті істен шыққан ерте терапия диагноз қойылып, басталды, асқыну қаупі аз.
• Дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтау: Диетаны бақылау, ZFT есірткіні белгіленген дозада алыңыз және жағдайды бақылау үшін үнемі дәрігерге барыңыз.
• Витаминдер мен минералдар деңгейіне тұрақты мониторинг жүргізу: Қандағы дәрумендер мен минералдардың деңгейін үнемі бақылау және қажет болған жағдайда қоспалар алу қажет.
• Жаман әдеттерден бас тарту: Алкоголь мен темекі шегуден бас тарту ұйқы безінің қызметін жақсартуға көмектеседі және асқыну қаупін азайтады.
• Салауатты өмір салты: Салауатты өмір салтын, соның ішінде дұрыс тамақтану, тұрақты физикалық жаттығулар және жеткілікті ұйқы, денсаулықтың жалпы жағдайын жақсартуға және асқынулар қаупін азайтуға көмектеседі.

Vi. Ферментативті істен шығу саласындағы емдеу мен зерттеудің заманауи тәсілдері

Ферментативті жетістіктерді емдеудің заманауи тәсілдері ZFT тиімділігін арттыруға, жаңа дәрілер мен диагностикалық әдістерді дамытып, пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған.

Зифттердің жаңа дәрілері мен әдістері:

• Жоғары липаза белсенділігі бар дәрілер: Жоғары липаза белсенділігі бар дәрілер жасалынған, бұл дозаны азайтуға және майдың сіңуін жақсартуға мүмкіндік береді.
• Өзгертілген ферменттері бар дәрілер: Ішектің белгілі бір аймағында ферменттер пайда болатын препараттар жасалынған, бұл олардың тиімділігін арттырады.
• Микроҡліктер және мини-микросфералар: Жұтылу оңай және тамақпен араласқан zft препараттарының жаңа формалары.
• Ресзьондар-директориялық емес көздерден алынған ферменттер: Зерттелетін инженерлерден алынған ферменттердің дамуы бойынша, олар аллергиясы бар науқастар үшін шошқа еті немесе діни шектеулермен пайдалы болуы мүмкін.

Жаңа диагностикалық әдістер:

• Өскемен емес сынақтар: Нәзік емес, нәжіс жинауды қажет етпейтін, инвазивті процедураларды қажет етпейтін ферментативті жетіспеушіліктер жасау үшін жаңа емес сынақтар әзірленуде.
• Молекулалық маркерлер: Молекулалық маркерлер зерттеледі, оны ферментативті жеткіліксіздікті ерте диагностикалау және емдеудің тиімділігін бағалау үшін қолдануға болады.

Панкреатит патогенезі саласындағы зерттеулер:

• Генетикалық факторлар: Генетикалық факторлар зерттеледі, бұл панкреатит пен ферментативті істен шығуды болжайды.
• Қабынудың рөлі: Пенкреатит пен ферментативті істен шығу кезіндегі қабынудың рөлі зерттеледі, бұл қабынуға қарсы жаңа есірткінің жаңа дамуына әкелуі мүмкін.
• Микробиотикалық ішек: Ішек шартының рөлі панкреатит пен ферментативті істен шығудағы рөлі зерттелді, бұл жаңа пробиотикалық промбиотикалық препараттардың дамуына әкелуі мүмкін.

Науқастардың өмір сүру сапасын жақсарту:

• Білім беру бағдарламалары: Ферментативті істен шыққан науқастарға арналған білім беру бағдарламалары әзірленуде, бұл олардың ауруларын жақсы түсінуге және оны басқаруға көмектеседі.
• Қолдау топтары: Қолдау топтары ферментативті жетіспеушіліктері бар науқастар үшін ұйымдастырылған, онда олар бір-бірімен байланыса алады, тәжірибе алмасады және эмоционалды қолдау алады.
• Психологиялық көмек: Ферментативті істен шыққан науқастарға аурумен байланысты эмоционалды және психологиялық мәселелерді шешу үшін психологиялық көмек қажет болуы мүмкін.

Vii. Болжам және ферментативті жетіспеушілік

Ферментативті жетіспеушіліктің болжамы аурудың себебіне, ферменттердің жетіспеушілігіне және емдеудің тиімділігіне байланысты. Көптеген жағдайларда, диагностикамен және тиісті емдеумен, симптомдарды басқаруға және пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға болады. Алайда, кейбір жағдайларда ферментатикалық жетіспеушілік прогрессивті және ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ферментативті істен шыққан өмір салты:

• Дәрігердің тұрақты бақылауы: Қажет болған жағдайда емдеуді бақылау үшін дәрігерге үнемі бару керек.
• Диетаны сақтау: Дәрігер ұсынған диетаны қатаң сақтау керек.
• Зфт есірткі қабылдау: Зифт есірткіні белгіленген дозада және тамақ кезінде қабылдау маңызды.
• Витаминдер және минералды деңгейге бақылау: Қандағы дәрумендер мен минералдардың деңгейін үнемі бақылау және қажет болған жағдайда қоспалар алу қажет.
• Жаман әдеттерден бас тарту: Алкоголь мен темекі шегуден бас тарту ұйқы безінің қызметін жақсартуға көмектеседі және асқыну қаупін азайтады.
• Дене белсенділігі: Тұрақты физикалық жаттығулар денсаулық пен ас қорытудың жалпы жағдайын жақсартуға көмектеседі.
• Стрессті басқару: Стресс ферментативті істен шығу белгілерін күшейтеді. Релаксация әдістерін, медитацияның немесе басқа әдістерді қолдана отырып, стрессті басқаруды білу маңызды.
• Отбасы мен достарына қолдау: Отбасылық және достарға қолдау көрсету науқастарға аурумен байланысты эмоционалды және психологиялық мәселелерді жеңуге көмектеседі.

Осы ұсыныстарды сақтау ферментативті жетіспеушіліктермен ауыратын науқастарға олардың ауруын бақылауға, өмір сүру сапасын жақсартуға және асқынулардың алдын алуға көмектеседі.