Traitement de la pancréatite: étapes importantes pour récupérer

Traitement de la pancréatite: étapes importantes pour récupérer

I. Comprendre la pancréatite: fondamentaux et classification

La pancréatite, l’inflammation du pancréas, est une maladie grave qui nécessite une approche intégrée du traitement et un changement de mode de vie. Pour un traitement efficace, une compréhension approfondie de cette condition, ses causes, symptômes et diverses formes sont nécessaires. Le pancréas joue un rôle clé dans la digestion et la régulation de la glycémie, produisant des enzymes qui divisent les aliments et les hormones, comme l’insuline. Lorsque le pancréas est enflammé, ces fonctions sont perturbées, provoquant un certain nombre de symptômes désagréables et potentiellement dangereux.

A. Anatomie et physiologie pancréatique

Le pancréas est un organe allongé situé dans la cavité abdominale derrière l’estomac. Il se compose de deux principaux types de tissu: exocrine et endocrinienne.

• Tissu exocrine: Il constitue la majeure partie du pancréas et est responsable de la production d’enzymes digestives, telles que l’amylase (décompose les glucides), la lipase (division des graisses) et les protéases (protéines divisées). Ces enzymes sont transportées à travers les conduits jusqu’au duodénum, ​​où elles aident à décomposer les aliments.
• Tissu endocrinien (îles Langergan): Contient des cellules qui produisent des hormones, comme l’insuline et le glucagon. L’insuline réduit la glycémie, permettant aux cellules d’absorber le glucose et le glucagon augmente la glycémie, stimulant la libération de glucose du foie.

B. Classification de la pancréatite

La pancréatite est classée en deux formes principales: aiguë et chronique.

• Pancréatite aiguë: Il se caractérise par un début soudain de l’inflammation pancréatique. Il peut varier d’une forme légère et auto-borduelle à une vie lourde et menaçante. Dans la plupart des cas, la pancréatite aiguë est causée par des pierres biliaires qui bloquent le canal pancréatique ou l’abus d’alcool. Les autres causes comprennent les blessures abdominales, certains médicaments, les infections et les maladies auto-immunes.
• Pancréatite chronique: Il s’agit d’une inflammation prolongée du pancréas, qui détruit progressivement le tissu de l’organe. Cela peut entraîner des dommages irréversibles et une perte de fonction pancréatique. La pancréatite chronique est souvent causée par une abus prolongée d’alcool, mais peut également être associée à des facteurs génétiques, aux maladies auto-immunes, au colmatage des canaux pancréatiques ou à des épisodes répétitifs de pancréatite aiguë.

C. Causes et facteurs de risque

La détermination des causes de la pancréatite est cruciale pour le développement d’une stratégie de traitement efficace. Les principales raisons comprennent:

• Gallaires: La cause la plus courante de pancréatite aiguë. Les calculs biliaires peuvent bloquer le canal biliaire global, qui sert également de conduit pour le pancréas, ce qui conduit à la stagnation des enzymes du pancréas et de l’inflammation.
• Abus d’alcool: La principale cause de la pancréatite chronique. La consommation d’alcool à long terme peut endommager les cellules du pancréas et provoquer une inflammation.
• Hyperyglycéridémie: Un niveau élevé de triglycérides (type de graisse) dans le sang peut augmenter le risque de pancréatite.
• Quelques médicaments: Certains médicaments, tels que les diurétiques thiazidiques, l’azathioprine et l’acide valproïque, sont associés à un risque accru de pancréatite.
• Blessures abdominales: Une lésion abdominale terne peut endommager le pancréas et provoquer une inflammation.
• Infections: Certaines infections, telles que le porc et le cytomégalovirus, peuvent provoquer une pancréatite.
• Maladies auto-immunes: La pancréatite auto-immune est une condition dans laquelle le système immunitaire attaque le pancréas.
• Facteurs génétiques: Les mutations de certains gènes, telles que PRSS1 et Spink1, peuvent augmenter le risque de pancréatite.
• Mukoviscidoz: Il s’agit d’une maladie génétique qui peut provoquer un mucus épais qui bloque les canaux pancréatiques.
• Pancréatite idiopathique: Dans certains cas, la cause de la pancréatite reste inconnue.

Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de pancréatite, comprennent:

• Antécédents familiaux de pancréatite: La présence de membres de la famille souffrant de pancréatite augmente le risque.
• Fumeur: Le tabagisme augmente le risque de pancréatite aiguë et chronique.
• Obésité: L’obésité est associée à un risque accru de développement de la pancréatite, en particulier la pancréatite aiguë.
• Sucre du diabète: Le diabète sucré peut augmenter le risque de pancréatite chronique.
• Quelques procédures médicales: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) – Une procédure utilisée pour diagnostiquer et traiter les problèmes avec les canaux biliaires et les canaux pancréatiques, dans de rares cas, peut provoquer une pancréatite.

D. symptômes de pancréatite

Les symptômes de la pancréatite peuvent varier en fonction du type et de la gravité de la maladie.

• Pancréatite aiguë:
  • Douleur sévère dans le haut de l’abdomen, qui peut rayonner vers l’arrière.
  • La douleur peut être constante ou paroxystique.
  • Nausées et vomissements.
  • Température élevée.
  • Charp Heartbeat.
  • Ballonnements.
  • Douleur en touchant l’estomac.
  • Dans les cas graves – déshydratation, pression artérielle basse et insuffisance des organes.
• Pancréatite chronique:
  • Douleur constante dans l’abdomen supérieur, qui peut être stupide ou net.
  • La douleur peut s’intensifier après avoir mangé.
  • Perte de poids.
  • Diarrhée.
  • Steator (selles grasses et mal odorantes).
  • Diabète sucré (dans les stades tardifs).
  • L’insuffisance de la fonction exocrine du pancréas (l’incapacité de digérer correctement les aliments).
  • Fatigue.
  • Ictère (jaunissement de la peau et des yeux) dans de rares cas.

Ii Diagnostic de pancréatite

Le diagnostic exact est crucial pour déterminer le plan de traitement correspondant. Les médecins utilisent diverses méthodes pour diagnostiquer la pancréatite, notamment:

A. Examen médical et collection d’anamnèse

Le médecin pose des questions sur les symptômes, les antécédents médicaux et les facteurs de risque. Un examen physique peut révéler une douleur dans l’abdomen et d’autres signes d’inflammation.

B. tests sanguins

Des tests sanguins sont utilisés pour mesurer le niveau des enzymes pancréatiques, telles que l’amylase et la lipase. Les niveaux accrus de ces enzymes indiquent une inflammation du pancréas. D’autres tests sanguins peuvent inclure:

• Test sanguin général (UAC): Pour identifier les signes d’infection ou d’inflammation.
• Tests du foie: Évaluer la fonction du foie et identifier les problèmes avec les canaux biliaires.
• Analyse des électrolytes: Pour évaluer le niveau d’électrolytes dans le sang.
• Analyse des triglycérides: Pour mesurer le niveau de triglycérides dans le sang.

C. Visualiser la recherche

Les études de visualisation sont utilisées pour obtenir des images du pancréas et des organes environnants.

• Examen échographique (échographie): Il est utilisé pour détecter les pierres biliaires et évaluer le pancréas.
• Tomodensitométrie (CT): Fournit des images détaillées du pancréas et des organes environnants. Il peut être utilisé pour identifier l’inflammation, l’œdème, l’accumulation de liquide et d’autres complications.
• Tomographie par résonance magnétique (IRM): Il fournit des images encore plus détaillées du pancréas et peut être utilisée pour détecter les anomalies qui ne sont pas visibles sur CT. L’IRM peut également être utilisée pour évaluer les canaux biliaires et les canaux pancréatiques.
• Examen échographique endoscopique (EUS): Il utilise un endoscope avec un capteur à ultrasons attaché pour obtenir des images du pancréas de l’intérieur de l’estomac ou du duodénum. Les EUS peuvent être utilisés pour détecter les petites tumeurs, les pierres dans les canaux biliaires et autres anomalies.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP): Utilise un endoscope et des rayons x pour visualiser les canaux biliaires et les canaux pancréatiques. L’ERCP peut être utilisé pour identifier les sabots, le rétrécissement et d’autres problèmes. Cependant, en raison du risque de développement de la pancréatite, l’ERCP n’est généralement utilisé que lorsque d’autres méthodes de diagnostic ne donnent pas suffisamment d’informations.

D. Tests de fonction pancréatique

Ces tests sont utilisés pour évaluer la capacité du pancréas à produire des enzymes digestives.

• Tester pour l’élastase fécal-1: Il mesure la quantité d’élastase-1 (enzyme pancréatique) dans une chaise. Le faible niveau d’élastase-1 indique l’insuffisance de la fonction exocrine du pancréas.
• Semences le secrétaire du test: Il stimule le pancréas à la production d’enzymes et mesure le nombre d’enzymes dans le duodénum. Ce test est plus invasif qu’un test d’élastase fécal-1 et est utilisé moins souvent.

Iii. Traitement de la pancréatite aiguë

Le traitement de la pancréatite aiguë vise à faciliter la douleur, à assurer le soutien du corps et à éliminer la cause de l’inflammation.

A. Hospitalisation et thérapie de soutien

Dans la plupart des cas, les patients atteints de pancréatite aiguë ont besoin d’hospitalisation.

• Administration de liquide intraveineuse (UVL): Pour composer du liquide et des électrolytes perdus en raison de vomissements et de diarrhée.
• Médicaments anesthésiques: Pour soulager la douleur. Des analgésiques opioïdes peuvent être utilisés, comme la morphine ou le renard hydraulique.
• Famine: Pour donner au pancréas la possibilité de se détendre et de récupérer. Les patients ne sont pas autorisés à manger ou à boire pendant plusieurs jours jusqu’à ce que l’inflammation diminue.
• Alimentation par le biais d’une sonde nasogastrique (NZ) ou de nutrition parentérale: Si le patient ne peut pas manger pendant une longue période, la nutrition peut être fournie à travers le NZ (un tube inséré par le nez dans l’estomac) ou la nutrition parentérale (nutrition intraveineuse).

B. Traitement de la cause principale

• Retrait des pierres biliaires: Si la pancréatite est causée par des calculs biliaires, une intervention chirurgicale ou un ERCP pour éliminer les pierres peut être nécessaire. L’ERCP peut être utilisé pour étendre le canal biliaire général et retirer les pierres qui bloquent le conduit. La cholécystectomie (élimination de la vésicule biliaire) peut être recommandée après avoir résolu l’épisode de la pancréatite aiguë pour prévenir d’autres épisodes causés par des pierres biliaires.
• Consommation continue d’alcool: Si la pancréatite est causée par l’abus d’alcool, il est nécessaire d’arrêter immédiatement de boire de l’alcool. Les patients peuvent avoir besoin d’aide et de soutien pour cesser de boire.
• Traitement de l’hypertriglycéridémie: Si la pancréatite est causée par un niveau élevé de triglycérides, il est nécessaire de réduire le niveau de triglycérides. Cela peut être fait en utilisant un régime, des exercices physiques et des médicaments.
• Continuant des médicaments provoquant une pancréatite: Si la pancréatite est causée par le médicament, elle devrait cesser de la prendre.

C. Complications et leur traitement

La pancréatite aiguë peut entraîner diverses complications qui nécessitent un traitement spécial.

• Pseudokiste pancréatique: L’accumulation de liquide et de détritus, qui se forme autour du pancréas. Les petits pseudocystes passent souvent seuls, mais les grands pseudocystes peuvent nécessiter un drainage. Le drainage peut être effectué chirurgicalement, endoscopiquement ou percutairement.
• Nécrose infectée: La mort du tissu pancréatique, qui est infectée par des bactéries. La nécrose infectée nécessite un traitement par des antibiotiques et un drainage des tissus nécrotiques. Le drainage peut être effectué chirurgicalement, endoscopiquement ou percutairement.
• Échec de l’organe: Une pancréatite aiguë sévère peut entraîner une insuffisance organique, comme l’insuffisance rénale, l’insuffisance respiratoire et l’insuffisance cardiaque. L’échec de l’organe nécessite des soins intensifs et un soutien.
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA): Complication pulmonaire sévère qui peut survenir dans une pancréatite aiguë. Le SDRA nécessite une ventilation pulmonaire artificielle.

Iv. Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement de la pancréatite chronique vise à soulager la douleur, contrôlant l’insuffisance de la fonction exocrine du pancréas et la prévention de nouveaux dommages au pancréas.

A. Anesthésie

La douleur est le principal symptôme de la pancréatite chronique, et son contrôle est une partie importante du traitement.

• Médicaments anesthésiques: Pour soulager la douleur, divers analgésiques peuvent être utilisés, notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène ou le néproxène, et des analgésiques opioïdes, tels que le tramadol, la codéine ou la morphine. Les analgésiques opioïdes doivent être utilisés avec prudence, car ils peuvent provoquer une dépendance.
• Préparations qui bloquent les terminaisons nerveuses: Certains médicaments, tels que la prégabaline et la gabapentine, peuvent aider à réduire la douleur neuropathique, qui se trouve souvent dans la pancréatite chronique.
• Antidépresseurs: Certains antidépresseurs, comme Amitriptylin et Nordriptylin, peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer l’humeur.
• Médicaments de fermentation du pancréas (FPPG): Le FPPGE peut aider à réduire la douleur en améliorant la digestion et en réduisant l’inflammation.
• Blocade de l’utérus: L’injection de l’anesthésie dans le plexus central (un groupe de nerfs dans la cavité abdominale) peut aider à soulager la douleur.
• Intervention chirurgicale: Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager la douleur. Les options chirurgicales comprennent la résection pancréatique (partie du pancréas) et le pancréatodododododectomie (chirurgie de l’UIPPPA) (retrait de la tête pancréatique, du duodénum et une partie de l’estomac).

B. Thérapie de remplacement des pieds

La pancréatite chronique peut entraîner une insuffisance de la fonction exocrine du pancréas, ce qui signifie que le pancréas ne produit pas un nombre suffisant d’enzymes digestives. Cela peut entraîner une mauvaise digestion, une diarrhée, une perte de poids steatomatique et du poids.

• Médicaments de fermentation du pancréas (FPPG): Le FPPG contient des enzymes pancréatiques qui aident à digérer les aliments. Le FPPGE doit être pris à chaque repas. La posologie du FPPG varie en fonction de la gravité de l’insuffisance de la fonction exocrine du pancréas.

C. Régime et nourriture

Le régime alimentaire et la nutrition corrects sont importants pour le traitement de la pancréatite chronique.

• Régime pauvre en gras: Les graisses sont plus difficiles à digérer que les autres nutriments, donc un régime pauvre en graisses peut aider à réduire les symptômes.
• De petits repas fréquents: Les petits repas fréquents sont plus faciles à digérer que les grands repas.
• Apport calorique adéquat: Il est important de consommer un nombre suffisant de calories pour maintenir un poids santé.
• Vitamines et minéraux: La pancréatite chronique peut entraîner une carence en vitamines et minéraux. Il peut être nécessaire de prendre des polyvitamines et des additifs minéraux.
• Refus d’alcool: L’alcool peut aggraver les symptômes de la pancréatite chronique, il est donc important d’abandonner complètement l’alcool.
• Refus de fumer: Le tabagisme peut également aggraver les symptômes de la pancréatite chronique, il est donc important d’arrêter de fumer.

D. Traitement du diabète sucré

La pancréatite chronique peut endommager la fonction endocrinienne du pancréas, ce qui peut conduire au diabète.

• Régime: Une alimentation saine est importante pour surveiller la glycémie.
• Exercice: Des exercices physiques réguliers peuvent aider à améliorer le contrôle de la glycémie.
• Médicaments: Il peut être nécessaire de prendre des médicaments, tels que des médicaments à l’insuline ou à la diffusion de sucre oral, pour contrôler le niveau de sucre dans le sang.

E. Traitement du blocage des conduits pancréatiques

Le blocage des conduits pancréatiques peut provoquer des douleurs et d’autres symptômes.

• Traitement endoscopique: L’ERCP peut être utilisé pour éliminer les pierres ou les restrictions (rétrécissement) dans les conduits du pancréas.
• Intervention chirurgicale: Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer les canaux pancréatiques.

F. Prévention et changement de style de vie

La prévention joue un rôle important dans la gestion de la pancréatite, en particulier la pancréatite chronique. Les changements de style de vie peuvent réduire considérablement le risque d’exacerbations et améliorer l’état global de la santé.

• Consommation continue d’alcool: Le changement le plus important du mode de vie pour prévenir la pancréatite chronique et ses exacerbations.
• Refus de fumer: Le tabagisme exacerbe l’inflammation du pancréas et augmente le risque de complications.
• Régime sain: La conformité à une teneur en graisses faibles et à une teneur élevée en fibres peut aider à réduire la charge sur le pancréas.
• Maintenir un poids santé: L’obésité est un facteur de risque de développement de la pancréatite.
• Exercices physiques réguliers: L’activité physique contribue à la santé globale et peut aider à réduire le risque de pancréatite.
• Gestion du stress: Le stress chronique peut aggraver les symptômes de la pancréatite. Les pratiques de gestion du stress, telles que le yoga, la méditation ou le tai-chi, peuvent être utiles.

G. Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de pancréatite chronique, lorsque d’autres méthodes de traitement sont inefficaces.

• Opération Wippla (pancréatodouenoodectomie): Comprend le retrait de la tête pancréatique, du duodénum, ​​d’une partie de l’estomac et de la vésicule biliaire. Il est souvent utilisé pour traiter les tumeurs de la tête pancréatique, mais peut également être utilisée pour traiter la pancréatite chronique, lorsque la douleur ne se prête pas à d’autres méthodes.
• Résection pancréatique: Supprimer une partie du pancréas. Il peut être utilisé pour traiter la pancréatite chronique lorsque la douleur est localisée dans une certaine zone du pancréas.
• Opération Frey: Une procédure chirurgicale visant à étendre le canal pancréatique et à améliorer le drainage.
• Pancréatectomie totale avec autotransplantation des cellules des îlots: Élimination de l’ensemble du pancréas, suivi d’une transplantation de cellules d’îlots (cellules qui produisent de l’insuline) dans le foie. Ceci est fait pour empêcher le diabète après avoir retiré le pancréas.

V. Méthodes de traitement alternatives et supplémentaires

Certains patients atteints de pancréatite utilisent des méthodes de traitement alternatives et supplémentaires pour soulager les symptômes. Il est important de noter que ces méthodes n’ont pas été soigneusement étudiées et ne devraient pas remplacer le traitement traditionnel.

• Phytothérapie: Certaines herbes, comme le curcuma et le gingembre, ont des propriétés anti-inflammatoires et peuvent aider à réduire la douleur. Cependant, il est important de consulter un médecin avant d’utiliser des plantes à base de plantes, car certaines herbes peuvent interagir avec les médicaments.
• Acupuncture: Il peut aider à soulager la douleur et à réduire les nausées.
• Méditation et yoga: Ils peuvent aider à réduire le stress et à améliorer le bien-être dans l’ensemble.
• Enzymes digestives: Ils peuvent aider à améliorer la digestion et à réduire les ballonnements.

Vi. Prévisions et observation à long terme

Le pronostic de la pancréatite dépend du type et de la gravité de la maladie. La pancréatite aiguë a généralement lieu en quelques jours ou semaines avec un traitement adéquat. La pancréatite chronique est une maladie prolongée qui peut entraîner des dommages irréversibles au pancréas. Cependant, avec un traitement et un changement de style de vie appropriés, les patients atteints de pancréatite chronique peuvent mener une vie relativement normale.

L’observation régulière par un médecin est importante pour surveiller la condition, identifier et traiter les complications. L’observation peut inclure des tests sanguins, de la visualisation des études et des tests sur la fonction du pancréas.

Vii. Réflexions finales

La pancréatite est une maladie complexe nécessitant une approche complète du traitement. Le diagnostic précoce, le changement de style de vie et le respect des recommandations du médecin jouent un rôle clé dans l’amélioration du pronostic et de la qualité de vie des patients atteints de pancréatite. N’oubliez pas que chaque cas est unique et qu’il est important de travailler en étroite collaboration avec son équipe médicale pour élaborer un plan de traitement individuel.