Հնարավոր է ապրել առանց պանկրեատիտի. Փորձագիտական խորհրդատվություն
I. Հասկանալով պանկրեատիտը. Հիմունքներ
Pancreatitis- ը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում է, որը գտնվում է ստամոքսի հետեւում գտնվող կարեւոր օրգան, որը առանցքային դեր է խաղում արյան շաքարի մարսողության եւ կարգավորման գործում: Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է սպիտակուցների, ճարպերի եւ ածխաջրերի մարսողության համար անհրաժեշտ ֆերմենտներ, ինչպես նաեւ հորմոններ, ինչպիսիք են ինսուլինը եւ գլյուկագոնը, որոնք կարգավորում են գլյուկոզի մակարդակը: Երբ ենթաստամոքսային գեղձը բորբոքվում է, այս գործընթացները խանգարում են, ինչը հանգեցնում է տարբեր ախտանիշների եւ բարդությունների:
A. Pancreatitis- ի սուր ձեւը.
Pancreatitis- ի սուր ձեւը հանկարծակի է զարգանում եւ հաճախ բնութագրվում է որովայնի ուժեղ ցավով, որը կարող է տրվել հետեւին: Այս ցավը սովորաբար ուժեղանում է ուտելուց հետո եւ կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով, փսխում, տենդով եւ արագ զարկերակով: Ծանր դեպքերում սուր ձեւը կարող է հանգեցնել ջրազրկման, արյան ցածր ճնշման եւ նույնիսկ օրգանների մերժմանը: Սուր ձեւի ամենատարածված պատճառներն են `լեղի քարերը եւ ալկոհոլի չարաշահումը:
B. Pancreatitis- ի քրոնիկ ձեւը.
Pancreatitis- ի քրոնիկ ձեւը զարգանում է աստիճանաբար եւ կարող է տեւել տարիներ: Այն բնութագրվում է որովայնի մշտական կամ պարբերական ցավով, որը կարող է տարբեր լինել ինտենսիվությամբ: Այլ ախտանիշները կարող են ներառել քաշի կորուստ, լուծ, բշտիկ (ճարպային աթոռակ) եւ Malabsorption- ի նշաններ (սննդանյութերի կլանման խախտումներ): Քրոնիկ ձեւը հաճախ հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի անդառնալի վնասի, ինչը կարող է առաջացնել շաքարախտ եւ այլ բարդություններ: Հաճախ քրոնիկ ձեւը զարգանում է սուր ձեւի կամ երկարատեւ ալկոհոլի չարաշահման դեպքեր կրկնելու արդյունքում: Գենետիկ գործոնները կարող են դեր ունենալ նաեւ դեր ունենալ:
Գ. Զարգացման մեխանիզմներ.
Երկու տեսակի պանկրեատիտի մեջ բորբոքումը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ներսում մարսողական ֆերմենտների վաղաժամ ակտիվացումով: Սովորաբար այդ ֆերմենտները ակտիվանում են միայն փոքր աղիքներում: Երբ նրանք ակտիվանում են ենթաստամոքսային գեղձի ներսում, նրանք սկսում են մարսել գեղձի հյուսվածքը, պատճառելով բորբոքումներ եւ վնասներ: Այս գործընթացը կարող է առաջանալ տարբեր գործոններով, ներառյալ `լեղուշի խողովակների, ալկոհոլի, բժշկության, վնասվածքների եւ գենետիկական մուտացիաների արգելափակում:
D. Diagnostics:
Pancreatitis- ի ախտորոշումը սովորաբար ներառում է ֆիզիկական զննում, անամնեզի հավաքածու եւ մի շարք ախտորոշման թեստեր: Արյան թեստերը կարող են սահմանել ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրված ամիլազի եւ լիպազի աճի մակարդակը: Տեսողական ուսումնասիրությունները, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, CT- ն եւ MRI- ն, կարող են օգնել բորբոքում հայտնաբերել, լեղապարկի կամ ենթաստամոքսային գեղձի այլ անոմալիայի մեջ քարեր: Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել էնդոսկոպիկ հետադարձ խոլանգիոպան Crereatographography (ERCP) `գնահատելու համար լեղի խողովակները եւ ենթաստամոքսային գեղձը:
II. Կյանքը պանկրեատիտով. Կառավարման ռազմավարություններ
Կյանքը պանկրեատիտով, հատկապես քրոնիկ ձեւով, պահանջում է համապարփակ մոտեցում, որն ուղղված է ախտանիշների մեղմացմանը, բարդությունները կանխելու եւ կյանքի որակի բարելավմանը: Կառավարման հիմնական ռազմավարությունները ներառում են կենսակերպի փոփոխություն, թմրանյութերի բուժում եւ, որոշ դեպքերում, վիրաբուժական միջամտություն:
A. Փոփոխություն ապրելակերպի մեջ.
Կենցաղի փոփոխությունը կարեւոր դեր է խաղում ենթաստամոքսային վիճակի կառավարման մեջ: Ահա մի քանի հիմնական առաջարկություններ.
- Ալկոհոլից հրաժարվելը. Ալկոհոլի բացարձակ մերժումը պարտադիր է, քանի որ ալկոհոլը պանկրեատիտի հիմնական պատճառներից մեկն է եւ կարող է վատթարանալ ախտանիշները:
- Ծխելու դադարեցումը. Ծխելը կարող է նաեւ վատթարանալ ենթաստամոքսային գեղձի վիճակը եւ բարձրացնել բարդությունների ռիսկը:
- Դիետա: Creat ածր յուղայնությամբ սննդակարգը եւ սպիտակուցի եւ ածխաջրերի բարձր պարունակությունը խորհուրդ են տրվում նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բեռը: Պետք է խուսափել ճարպ, տապակած եւ բուժվող սնունդ:
- Հաճախակի, փոքր կերակուրներ. Օրվա ընթացքում սննդի փոքր մասերի օգտագործումը կարող է հեշտացնել մարսողությունը եւ նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բեռը:
- Բավարար քանակությամբ հեղուկ. Խոնավեցման բավարար մակարդակի պահպանումը կարեւոր է առողջության ընդհանուր վիճակի պահպանման եւ մարսողության համար:
- Սթրեսի կառավարում. Սթրեսը կարող է սրել պանկրեատիտի ախտանիշները: Կարեւոր է գտնել սթրեսի կառավարման մեթոդներ, ինչպիսիք են յոգան, մեդիտացիան կամ ֆիզիկական վարժությունները:
B. Թմրամիջոցների բուժում.
Pancreatitis- ի դեղորայքի բուժումը ուղղված է ցավի թեթեւացմանը, ֆերմենտների անբավարարությունը լրացնելուն եւ արյան մեջ շաքարավազի մակարդակի վերահսկմանը:
- Անեսթեզիա. Անեսթեզիան, ինչպիսիք են պարացետամոլը, իբուպրոֆենը կամ ուժեղ օփիոիդները, կարող են նշանակվել ցավը թեթեւացնելու համար:
- Ֆերմենտային դեղեր. Լիպազ, ամիլազ եւ պաշտպանող ֆերմենտներ կարող են օգնել բարելավել մարսողությունը եւ նվազեցնել ստատորը: Այս դեղերը վերցվում են սննդի ժամանակ:
- Proton Pump Shopibitors (IPP). IPP- ն կարող է նշանակվել ստամոքսաթթվի արտադրությունը նվազեցնելու համար, որը կարող է հեշտացնել մարսողությունը եւ նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի գրգռումը:
- Ինսուլին. Քրոնիկ ձեւավորմամբ մարդիկ, որոնք զարգացնում էին շաքարային դիաբետը, կարող են ինսուլին պահանջել, որ վերահսկեն արյան շաքարը:
- Վիտամին հավելանյութեր. Քրոնիկ ձեւ ունեցող անձինք կարող են զգալ վիտամինների, հատկապես ճարպ-հնվող վիտամինների (A, D, E եւ K) անբավարարություն: Այս դեֆիցիտները համալրելու համար կարելի է վիտամինային հավելանյութեր սահմանվել:
Գ. Վիրաբուժական միջամտություն.
Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է անհրաժեշտ լինել ենթաստղձիտի որոշ դեպքերում, հատկապես բարդությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են կեղծիքները, սուլետների խափանումները կամ չմշակված ցավը:
- Dr րահեռացման կեղծ -kistyst: Կեղծիքները հեղուկներով լցված պայուսակներ են, որոնք կարող են ձեւավորվել ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Դրանք կարող են չորացնել `օգտագործելով էնդոսկոպիկ կամ վիրաբուժական մեթոդներ:
- Բիլային քարերի հեռացում. Եթե pancreatitis- ը պայմանավորված է լեղի քարերով, կարող է պահանջվել լեղապարկի (խոլեկիտեկտոմիա) վիրաբուժական հեռացում:
- VIPPLO կարգը. Vippla- ի ընթացակարգը բարդ վիրաբուժական գործողություն է, որը կարող է իրականացվել ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը, փոքր աղիքի եւ լեղապարկի մասերը: Այն կարող է առաջարկվել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կամ ենթաստամոքսային գեղձի այլ լուրջ հիվանդությունների համար:
- Pancreatectomy: Pancreatectomy- ը մասի կամ ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժական հեռացում է: Այն կարող է առաջարկվել քրոնիկ ձեւի ծանր դեպքերում, երբ բուժման այլ մեթոդներ անարդյունավետ են:
- Նյարդային շրջափակում. Դաժան, անգիտակից ցավով կարելի է անել նյարդային շրջափակում, նյարդային ազդանշանները ենթաստամոքսային գեղձից դեպի ուղեղ:
III. Pancreatitis Power Power. Ուղեցույց
Սնունդը որոշիչ դեր է խաղում ենթաստամոքսային վիճակի կառավարման մեջ: Diet իշտ սննդակարգը կարող է օգնել նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռը, թեթեւացնել ախտանիշները եւ կանխել բարդությունները:
A. Դիետայի հիմնական սկզբունքները.
- Fat ածր ճարպ պարունակություն. Դիետան պետք է պարունակի մի քանի ճարպեր, քանի որ ճարպը ավելի շատ ֆեշգործկապատներ է պահանջում մարսողության համար: Առաջարկվում է օրական 30-50 գրամ սահմանափակել ճարպի ընդունումը:
- Սպիտակուցների բարձր պարունակություն. Սպիտակուցը կարեւոր է հյուսվածքների վերականգնման եւ առողջության ընդհանուր վիճակի պահպանման համար: Առաջարկվում է օրական սպառում 1-1,5 գրամ սպիտակուցներ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար:
- Բարձր ածխաջրածին բովանդակություն. Ածխաջրերը էներգիայի հիմնական աղբյուրն են: Առաջարկվում է օգտագործել բարդ ածխաջրեր, ինչպիսիք են ամբողջ հացահատիկի արտադրանքը, մրգերն ու բանջարեղենը:
- Հեշտությամբ մարսվող սնունդ. Սխիթարության վրա բեռը նվազեցնելու համար պետք է հեշտությամբ մարսվի մարսվող սնունդ: Սա նշանակում է գոլորշի, եփել կամ թխել, ոչ թե տապակել:
- Հաճախակի, փոքր կերակուրներ. Օրվա ընթացքում սննդի փոքր մասերի օգտագործումը կարող է հեշտացնել մարսողությունը եւ նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բեռը:
- Բավարար քանակությամբ հեղուկ. Խոնավեցման բավարար մակարդակի պահպանումը կարեւոր է առողջության ընդհանուր վիճակի պահպանման եւ մարսողության համար:
B. Լուծված եւ արգելված արտադրանք.
- Շահավետ արտադրանք.
- Մրգեր եւ բանջարեղեն (խոհարարության ցածր մակարդակի մեթոդներ)
- Ամբողջ հացահատիկի արտադրանք (հաց, մակարոնեղեն, բրինձ)
- Low ածր -fat միս (հավ, հնդկահավ, ձուկ)
- Low ածրաբլիթ կաթնամթերք
- Ձվի սպիտակուցներ
- Հատիկներ
- Ընկույզ եւ սերմ (փոքր քանակությամբ)
- Արգելված արտադրանք.
- Ճարպային սնունդ (տապակած սնունդ, ճարպային միս, կաթնամթերք բարձր ճարպ պարունակությամբ)
- Վերամշակված արտադրանքներ (արագ սնունդ, կիսաֆաբրիկատներ)
- Քաղցր կերակուրներ (քաղցրավենիք, տորթեր, սոդա խմիչքներ)
- Ալկոհոլ
- Կոֆեինի
- Սուր սնունդ
C. Menu անկի օրինակներ.
- Նախաճաշ. Վարսակի ալյուր մրգերով եւ փոքր քանակությամբ ընկույզներով:
- Din աշ. Հավի կրծքով եւ բանջարեղենով աղցան, համեմված կիտրոնի հյութով եւ փոքր քանակությամբ ձիթայուղով:
- Din աշ. Թխած ձուկ բանջարեղենով գոլորշու եւ շագանակագույն բրնձի համար:
- Խորտիկներ. Մրգեր, բանջարեղեն, ցածր -Fat մածուն:
D. Հատուկ դիետիկ առաջարկություններ.
- Սուր ձեւի համար. Սուր ձեւի սկզբում սովամահություն կարող է պահանջվել ենթաստամոքսային գեղձը հանգստանալու համար: Այնուհետեւ աստիճանաբար ներմուծվում են հեշտությամբ մարսվող արտադրանքները:
- Քրոնիկ ձեւի համար. Դիետան պետք է լինի երկար-երկարամյա եւ հարմարեցված անհատական կարիքներին: Կարող է պահանջվել խորհրդատվություն սննդի հետ:
- Գողանում. Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի բարձրացնել միջինից պատրաստված տրիգլիցերիդների (փորվածքների) սպառումը, որոնք ավելի հեշտ են մարսել:
IV. Այլընտրանքային բուժման մեթոդներ.
Չնայած ավանդական դեղամիջոցը պանկրեատիտի բուժման հիմնական մեթոդն է, որոշ մարդիկ դիմում են նաեւ բուժման այլընտրանքային մեթոդներին `ախտանիշները թեթեւացնելու եւ կյանքի որակը բարելավելու համար: Կարեւոր է նշել, որ այս մեթոդների արդյունավետությունը միշտ չէ, որ հաստատվում է գիտական հետազոտություններով, եւ նախքան դրանց օգտագործումը անհրաժեշտ է բժշկի հետ խորհրդակցել:
A. Բուսական միջոցներ.
Որոշ խոտաբույսեր ավանդաբար օգտագործվում են պանկրեատիտի բուժման համար: Դրանք ներառում են.
- Turmeric. Քրքումն ունի հակաօֆֆատորային հատկություններ եւ կարող է օգնել նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում:
- Կոճապղպակ Կոճապղպեղը կարող է օգնել նվազեցնել սրտխառնոցը եւ փսխումը, հաճախ ուղեկցող ենթաստուժող:
- Կաթի փուշ. Կաթնային փուշը կարող է օգնել պաշտպանել լյարդը եւ ենթաստամոքսային գեղձը վնասներից:
Բ. Ասեղնաբուժություն.
Ասեղնաբուժությունը ավանդական չինական բժշկության մեթոդ է, որը ներառում է մարմնի վրա որոշակի կետերի մեջ բարակ ասեղների ներդրումը: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ասեղնաբուժությունը կարող է օգնել նվազեցնել ցավը եւ բարելավել պանկրեատիտի մարսողական գործառույթը:
C. Մեդիտացիա եւ յոգա.
Մեդիտացիան եւ յոգան կարող են օգնել նվազեցնել սթրեսը եւ բարելավել ընդհանուր առողջությունը: Սթրեսը կարող է սրել պանկրեատիտի ախտանիշները, ուստի կարեւոր է գտնել այն վերահսկելու ուղիներ:
D. Այլ մեթոդներ.
- Ոտքեր, որոնք պատրաստված են ֆերմենտային հավելանյութեր. Որոշ մարդիկ նախընտրում են բանջարեղենի ֆերմենտային հավելումներ, այլ ոչ թե ֆերմենտային կենդանիների դեղեր:
- Պրոբիոտիկա. Պրոբիոտիկները կարող են օգնել բարելավել աղիքային առողջությունը եւ ամրապնդել իմունային համակարգը:
V. Կանխատեսում եւ բարդություններ.
Pancreatitis- ի կանխատեսումը եւ բարդությունները կախված են հիվանդության տեսակից, ծանրությունից եւ պատճառներից, ինչպես նաեւ մարդու առողջության ընդհանուր վիճակի վերաբերյալ:
A. Սուր ձեւ.
Սուր տեսքով մարդկանց մեծամասնությունը լիովին վերականգնվում է բուժումից հետո: Այնուամենայնիվ, ծանր դեպքերում սուր ձեւը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ինչպիսիք են.
- Վարակ. Ենթաստամոքսային գեղձի վարակը կարող է հանգեցնել SEPSIS- ի, կյանքի-տապալի վիճակի:
- Կեղծ-վսիստներ. Կեղծիքները կարող են վարակել, արյունահոսել կամ քամել շրջակա օրգանները:
- Օրգանների ձախողում. Ծանր դեպքերում սուր ձեւը կարող է հանգեցնել օրգանների, ինչպիսիք են երիկամները եւ թոքերը:
B. Քրոնիկ ձեւ.
Քրոնիկ ձեւը կարող է անդառնալի վնաս հասցնել ենթաստամոքսային գեղձի եւ տարբեր բարդությունների, ինչպիսիք են.
- Շաքարախտ շաքար. Ենթաստամոքսային գեղձի վնասը կարող է հանգեցնել ինսուլինի արտադրության նվազմանը եւ շաքարախտի զարգացմանը:
- Malibsorpion: Սննդանյութերի կլանման խախտումը կարող է հանգեցնել վիտամինների եւ հանքանյութերի անբավարարության, քաշի կորստի եւ թուլության անբավարարության:
- Քրոնիկ ցավ. Որովայնի քրոնիկ ցավը քրոնիկ ձեւի ընդհանուր ախտանիշ է եւ կարող է զգալիորեն վատթարանալ կյանքի որակը:
- Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Քրոնիկ ձեւով մարդիկ ունեն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացման մեծ ռիսկ:
Vi. Pancreatitis- ի կանխարգելում.
Միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխել պանկրեատիտը, բայց կան քայլեր, որոնք կարող են ձեռնարկվել հիվանդության զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար:
A. Փոփոխություն ապրելակերպի մեջ.
- Ալկոհոլից հրաժարվելը. Ալկոհոլի մերժումը ենթաստամոքսային աչքի կանխարգելման ամենակարեւոր քայլն է:
- Ծխելու դադարեցումը. Ծխելու դադարեցումը կարող է նաեւ նվազեցնել հիվանդության զարգացման ռիսկը:
- Առողջ սնունդ. Առողջ սննդակարգը ցածր յուղով եւ բարձր սպիտակուցով եւ ածխաջրերով կարող է օգնել պաշտպանել ենթաստամոքսային գեղձը:
- Առողջ քաշի պահպանում. Ճարպակալումը կարող է բարձրացնել ենթաստղձիտի ռիսկը:
Բ. Բլու քարերի բուժում.
Եթե ունեք լեղի քարեր, կարեւոր է բժշկի հետ խորհրդակցել նրանց բուժման համար: Լեղապարկի հեռացումը կարող է կանխել բեկորային քարերի հետեւանքով առաջացած պանկրեատիտը:
C. տրիգլիցերիդների մակարդակի վերահսկում.
Արյան տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակը կարող է բարձրացնել ենթաստղձիտի ռիսկը: Անհրաժեշտության դեպքում կարեւոր է վերահսկել տրիգլիցերիդների մակարդակը `օգտագործելով դիետա եւ թմրանյութեր:
D. Որոշում են որոշակի դեղեր.
Որոշ դեղեր կարող են մեծացնել ենթաստղձիտի ռիսկը: Կարեւոր է ձեր բժշկի հետ քննարկել բոլոր դեղամիջոցները, որոնք ձեռնարկվել եւ սովորել հնարավոր ռիսկերի մասին:
VII. Եզրակացություն. Հնարավոր է ապրել առանց պանկրեատիտի:
Հնարավոր է ապրել լիարժեք կյանք առանց պանկրեատիտի, չնայած դա պահանջում է էական ջանքեր եւ հավատարիմ մնալ կենսակերպի, դիետայի եւ անհրաժեշտության դեպքում փոփոխություններին: Վաղ ախտորոշումը, ժամանակին բուժումը եւ բժշկի հետ սերտ համագործակցությունը դրական արդյունքների հասնելու հիմնական գործոններն են: Կարեւոր է հիշել, որ Pancreatitis- ի յուրաքանչյուր դեպք եզակի է, եւ բուժման մոտեցումը պետք է անհատականացվի:
VIII. Հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ).
- Կարող է pancreatitis- ը գնալ ինքնուրույն: Մեղմ դեպքերում կտրուկ ձեւը կարող է ինքնուրույն անցնել դիետայի եւ ալկոհոլի պակասի: Այնուամենայնիվ, դուք միշտ պետք է բժիշկ եք տեսնում:
- Հնարավոր է բուժել քրոնիկ ձեւը: Քրոնիկ ձեւը անբուժելի է, բայց այն կարող է վերահսկվել բուժման միջոցով:
- Ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ պանկրեատիտով: Շաքարային դիաբետ, Malabsorption, քրոնիկ ցավ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ:
- Ինչ թեստեր պետք է ձեռնարկվեն ենթաստղջատիտ ախտորոշելու համար: Արյան թեստեր ամիլազի եւ լիպազի, ուլտրաձայնային, CT, MRI:
- Ինչ դիետա պետք է դիտարկվի պանկրեատիտով: Fat ածր յուղայնությամբ դիետա, բարձր սպիտակուց եւ ածխաջրեր:
- Հնարավոր է ալկոհոլ խմել պանկրեատիտի համար: Ոչ, ալկոհոլը խստիվ արգելվում է:
- Հնարավոր է ծխել պանկրեատիտով: Ոչ, ծխելը նույնպես վնասակար է ենթաստամոքսային գեղձի համար:
- Ինչ դեղեր են նախատեսված pancreatitis- ի համար: Անզգայացնող, ֆերմենտային պատրաստուկներ, պրոտոնի պոմպի խանգարումներ, ինսուլին:
- Երբ է անհրաժեշտ վիրաբուժական միջամտությունը պանկրեատիտի համար: Բուժումներում, ինչպիսիք են կեղծիքները, լեղու խողովակների խոչընդոտումը, անգիտակից ցավը:
- Ինչպես կանխել պանկրեատիտը: Ալկոհոլից հրաժարվելը, ծխելու դադարեցում, առողջ սննդակարգ, լեղի քարերի բուժում:
Ix Օգտակար ռեսուրսներ.
- Մարտուկի եւ երիկամների շաքարախտի եւ հիվանդությունների ազգային ինստիտուտ (NIDDK). [invalid URL removed]
- Ամերիկյան պանկրեատիտի ասոցիացիա. [invalid URL removed]
- Ազգային ենթաստամոքսային հիմնադրամ. [invalid URL removed]
Այս բովանդակությունը միայն տեղեկատվական նպատակներով է եւ չի հանդիսանում բժշկական խորհրդատվություն: Միշտ խորհրդակցեք որակյալ առողջապահական մասնագետի հետ ցանկացած առողջության հետ կապված որեւէ մտահոգության համար կամ նախքան ձեր առողջության կամ բուժման հետ կապված որեւէ որոշում կայացնելը: