Կանխրոկերիտիտի բուժման արդյունավետ մեթոդներ. Ինչ է իրականում գործում

Կանխրոկերիտիտի բուժման արդյունավետ մեթոդներ. Ինչ է իրականում գործում

I. Հասկանալով պանկրեատիտ. Հիմունքներ եւ դասակարգում

Pancreatitis- ը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդություն է, որը գտնվում է վերին որովայնի խոռոչի ստամոքսի հետեւում գտնվող օրգան: Ենթաստամոքսային գեղձը առանցքային դեր է խաղում մարսողության մեջ, զարգացող ֆերմենտներ, որոնք պառակտում են ճարպեր, սպիտակուցներ եւ ածխաջրեր: Այն նաեւ արտադրում է հորմոններ, ինչպիսիք են ինսուլինը եւ գլյուկագոնը, որոնք կարգավորում են արյան շաքարը: Pancreatitis- ի միջոցով այս ֆերմենտները ակտիվանում են ենթաստամոքսային գեղձի ներսում, եւ ոչ թե փոքր աղիքների մեջ, ինչը հանգեցնում է օրգանի եւ բորբոքման ինքնուրույն:

A. Pancreatitis- ի դասակարգումը.

Pancreatitis- ը դասակարգվում է հիմնականում երկու ձեւի, սուր եւ քրոնիկ:

1. Սուր ենթաստղձիտ. Այն բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման հանկարծակի սկիզբով: Ախտանիշները սովորաբար պարունակում են ուժեղ ցավ, վերին որովայնի մեջ, որը կարող է ճառագայթել դեպի հետեւը, սրտխառնոցը, փսխումը, տենդը եւ արագ սրտի բաբախյունը: Սուր պանկրեատիտը սովորաբար զարգանում է մի քանի օր եւ կարող է խստորեն տարբեր լինել լույսի, ինքնազբաղված ձեւից մինչեւ ծանր, կյանք.

2. Քրոնիկ ենթաստղձիտ. Դա ենթաստամոքսային գեղձի առաջադեմ բորբոքում է, ինչը հանգեցնում է անշարժ գույքի վնասի եւ օրգանների գործառույթի վատթարացման: Քրոնիկ Pancreatitis- ը երկար տարիներ կարող է աստիճանաբար զարգանալ եւ հաճախ է սուր ենթաստղուկային սուր ենթաստղուկի կրկնվող դրվագների արդյունք: Ախտանիշները ներառում են որովայնի քրոնիկ ցավ, մարսողական խանգարում, քաշի կորուստ, ստեետոր (ճարպային աթոռ) եւ շաքարախտ:

Բ. Pancreatitis- ի էթոլոգիա.

Pancreatitis- ի պատճառները բազմազան են, բայց ամենատարածվածներն են.

1. Գալացոն հիվանդություն. Լեղապարկի մեջ ձեւավորված լեղապարկը կարող է արգելափակել ընդհանուր բիլլով ծորան, որը տանում է սուլության հակառակ հոսքի ենթաստամոքսային գեղձի եւ դրա բորբոքման մեջ:

2. Ալկոհոլի չարաշահման. Երկարաչափ եւ ալկոհոլի չափազանց մեծ սպառումը քրոնիկ ենթաստղձիտի հիմնական պատճառներից մեկն է: Ալկոհոլը թունավորության բջիջների վրա թունավոր ազդեցություն է ունենում եւ կարող է հանգեցնել խողովակների արգելափակման եւ քրոնիկ բորբոքման արգելափակմանը:

3. Հիանկապիինդեմիա: Արյան տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակը (ավելի քան 1000 մգ / դլ) կարող է առաջացնել ենթաստղձիտ:

4. Դեղեր: Որոշ դեղեր, ինչպիսիք են Thiazide Diuretics- ը, Azathioprine- ը եւ Valproic Acid- ը, հազվադեպ դեպքերում կարող են լինել ենթաստամոքսային արժեք:

5. Որովայնի վնասվածքներ. Որովայնի հիմար վնասվածքներ, ինչպիսիք են ավտոտրանսպորտային պատահարները, կարող են վնասել ենթաստամոքսային գեղձը եւ առաջացնել ենթաստամոքսային:

6. Վարակներ. Որոշ վարակներ, ինչպիսիք են համաճարակային խոզուկները (խոզի) եւ Կոկոշի վիրուսը, կարող են առաջացնել ենթաստամոքսային աչքեր:

7. Autoimimune հիվանդություններ. Հազվագյուտ դեպքերում պանկրեատիտը կարող է առաջանալ աուտոիմունային հիվանդություններով, ինչպիսիք են համակարգային լուպուս erythematosus- ը եւ ռեւմատոիդ արթրիտը:

8. Գենետիկ գործոններ. Գենետիկական մուտացիաներ, ինչպիսիք են CFTR գեների մուտացիաները (կիստիկ ֆիբրոզ), PRS1 Gene եւ Spink1 Gene, կարող են մեծացնել ենթաստղձիտի ռիսկը:

9. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը կարող է արգելափակել ենթաստամոքսային գեղձի ջեռոցները եւ առաջացնել ենթաստամոքսային:

10. Idiopathic pancreatitis: Որոշ դեպքերում, պանկրեատիտի պատճառը հնարավոր չէ ստեղծել: Նման պանկրեատիտը կոչվում է իդիոպաթիկ:

C. Pancreatitis- ի ախտորոշում.

Pancreatitis- ի ախտորոշումը սովորաբար ներառում է կլինիկական փորձաքննության, արյան ստուգման, պատկերազարդման ուսումնասիրությունների համադրություն:

1. Արյան ստուգում. Ամիսազի եւ արյան լիպազի մակարդակի չափումը առանցքային փուլ է ենթաստղեցման ախտորոշման: Pancreatitis- ի հետ այս ֆերմենտների մակարդակները զգալիորեն աճում են: Կարող են չափվել նաեւ այլ ցուցիչներ, ինչպիսիք են լեյկոցիտների, գլյուկոզի մակարդակի մակարդակը եւ էլեկտրոլիտների մակարդակը:

2. Տեսողական հետազոտություն.

   • Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT): CT- ն ամենատարածված տեսողական հետազոտությունն է, որն օգտագործվում է պանկրեատիտի ախտորոշման համար: CT- ն կարող է սահմանել ենթաստամոքսային գեղձի շուրջ հեղուկի եւ հեղուկի կուտակում: CT- ն կարող է նաեւ օգնել բացահայտել բարդությունները, ինչպիսիք են կեղծիքներն ու նեկրոզը:
   • Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI): MRI- ն կարող է օգտագործվել ենթաստամոքսային գրառումը ախտորոշելու համար, հատկապես այն դեպքերում, երբ CT- ն հակացուցված է կամ ոչ-ուղղիչ: MRI- ն կարող է ավելի մանրամասն տեղեկություններ տրամադրել ենթաստամոքսային գեղձի եւ դրա խողովակների մասին: MRI- ն կարող է օգտագործվել նաեւ կեղծ եւ նեկրոզ հայտնաբերելու համար:
   • Ուլտրաձայնային ուսումնասիրություն. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է օգտագործվել Bile Stones- ը հայտնաբերելու համար, որոնք կարող են առաջացնել ենթաստղջուկ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է նաեւ օգնել պարզել ենթաստամոքսային գեղձի շուրջ հեղուկի կուտակումը:
   • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): ERCPG- ը ինվազիվ գործընթաց է, որում էնդոսկոպը օգտագործվում է ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները պատկերացնելու եւ լեղապարկի համար: Erhpg- ը կարող է օգտագործվել սովորական լեղական ծորանից բիլլային քարերը հեռացնելու համար կամ ենթաստամոքսային գեղձի ծորան տեղադրելու համար: Այնուամենայնիվ, ERCPG- ն ինքնին կարող է առաջացնել ենթաստղձիտ, ուստի այն պետք է օգտագործվի միայն անհրաժեշտության դեպքում:
   • Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն (EUSTA). Eusi- ն համատեղում է էնդոսկոպիան եւ ուլտրաձայնային ենթաստամոքսային գեղձի եւ շրջապատող օրգանների պատկերները ստամոքսային եւ DUODENUM- ի ներսից: Eusta- ն կարող է օգտակար լինել փոքր ուռուցքների կամ այլ անոմալիաների հայտնաբերման համար, որոնք կարող են տեսանելի լինել CT կամ MRI- ում: Էուստան կարող է օգտագործվել նաեւ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների բիոպսիա ընդունելու համար:

3. Այլ հետազոտություններ. Որոշ դեպքերում կարող են սահմանվել այլ ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են Էլաստասի համար ֆեկսի վերլուծությունը (ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրատական ​​գործառույթը գնահատելու համար) եւ գենետիկ մուտացիաներ հայտնաբերելու համար):

II. Սուր պանկրեատիտի բուժում. Ժամանակակից մոտեցումներ

Սուր պանկրեատիտի բուժումն ուղղված է ախտանիշների մեղմմանը, մարմնի գործառույթների պահպանումն ու բարդությունները կանխելը:

A. Հոսպիտալացում եւ մոնիտորինգ.

Սուր ենթաստուժած հիվանդների մեծ մասը պետք է հոսպիտալացում լինի մոնիտորինգի եւ բուժման համար: Pancreatitis- ի ծանրությունը գնահատվում է տարբեր վերնաշապիկների, ինչպիսիք են Apache II մասշտաբը, Ranson Scale- ը եւ BISAP- ի մասշտաբը: Այս կշեռքները օգնում են որոշել կանխատեսումը եւ ընտրել բուժման օպտիմալ մարտավարությունը:

B. Օժանդակ թերապիա.

Աջակցող թերապիան սուր պանկրեատիտի բուժման հիմնաքարն է:

1. Անեսթեզիա. Ուժեղ ցավը սուր ենթաստղձիտի ընդհանուր ախտանիշ է: Pain ավը թեթեւացնելու համար օգտագործվում են տարբեր անալգետիկ նյութեր, ինչպիսիք են օփիոիդները (օրինակ, մորֆին, արտոնագիր) եւ ոչ-վեստոիդալ հակա-ախտանիշ դեղամիջոցներ (օրինակ, Իբուպրոֆեն, Քեթորոլակ): Օփիոիդների օգտագործումը պետք է զգույշ լինի, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել Oddi- ի sphincter եւ ծանրացնել ցավը:

2. Ինֆուզիոն թերապիա. Ինֆուզիոն թերապիան անհրաժեշտ է համարժեք խոնավեցում պահպանելու եւ հեղուկի եւ բորբոքման հետեւանքով առաջացած հեղուկի կորուստը: Սովորաբար օգտագործվում են բյուրեղային լուծումներ, ինչպիսիք են լակտատի ռինգի լուծումը կամ ֆիզիոլոգիական լուծումը: Ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը որոշվում է կախված ջրազրկման աստիճանից եւ ենթաստղձիտի ծանրության պատճառով:

3. Զրոյական դիետա (NPO). Շատ դեպքերում սուր պանկրեատիտը առաջարկվում է ժամանակավորապես դադարեցնել բերանի միջոցով սնունդ եւ հեղուկ վերցնելը (զրոյական դիետա): Սա թույլ է տալիս ենթաստամոքսային գեղձը հանգստանալ եւ նվազեցնել ֆերմենտների արտադրությունը: Զրոյական սննդակարգի տեւողությունը կախված է պանկրեատիտի ծանրությունից:

4. Parrental Nutrition (PP): Եթե ​​զրոյական դիետան տեւում է ավելի քան մի քանի օր, կարող է պահանջել Պերլերային սնուցում (PP): PP- ն անհրաժեշտ սնուցիչներ է տալիս ներերակային, շրջանցելով մարսողական տրակտը: PP- ն կարող է ամբողջական լինել (ապահովում է բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը) կամ մասնակի (ապահովում է միայն որոշ սննդանյութեր):

5. Nazogastalli հետաքննություն (NGZ): Որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել տեղադրել նասողական զոնդ, ստամոքսի պարունակությունը ձգտելու եւ սրտխառնոցն ու փսխումը նվազեցնելու համար: NGZ- ն կարող է օգտագործվել նաեւ թմրանյութեր վարելու համար:

Գ. Բուժումների բուժում.

Սուր պանկրեատիտը կարող է հանգեցնել տարբեր բարդությունների, որոնք հատուկ բուժում են պահանջում:

1. Վարակված նեկրոզ. Վարակված նեկրոզը սուր ենթաստղեղականության լուրջ բարդություն է, որում նեկրոտիկ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը վարակվում է մանրէներով: Վարակված նեկրոզի բուժումը ներառում է հակաբիոտիկ թերապիա եւ վարակված հեղուկի ջրահեռացում: Չորացումը կարող է իրականացվել `օգտագործելով purcuteous կաթետային կամ վիրահատական:

2. Pseudokista: Կեղծիքը հեղուկի կուտակում է, որը կազմում է ենթաստամոքսային գեղձի շուրջը սուր պանկրեատիտի դրվագից հետո: Կոպիտոկցիկների մեծ մասը ներծծվում է ինքնուրույն, բայց մեծ կեղծիքներ, որոնք ախտանիշներ են առաջացնում, կարող են ջրահեռացում պահանջել: Չորացումը կարող է իրականացվել `օգտագործելով purcuteous կաթետային, էնդոսկոպիկ կամ վիրահատական:

3. Սուր շնչառական ձախողում (ARDS). ARDS- ը սուր ենթաստղիճալի խիստ բարդություն է, որը բնութագրվում է թոքերում հեղուկի բորբոքմամբ եւ կուտակմամբ: ARDS- ի բուժումը ներառում է արհեստական ​​թոքերի օդափոխություն (IVL) եւ օժանդակ թերապիա:

4. Երիկամների անբավարարություն. Երիկամների անբավարարությունը կարող է զարգանալ հիպովոլեմիայի եւ սուր պանկրեատիտում բորբոքման արդյունքում: Երիկամային անբավարարության բուժումը ներառում է ինֆուզիոն թերապիա եւ, ծանր դեպքերում, հեմոդիալիզ:

5. Intra-Nafdenic Hypertension սինդրոմ (SVG): SVG- ն որովայնի խոռոչի մեջ ճնշման մեծացում է, որը կարող է առաջանալ սուր ենթաստղձիտում: SVG- ն կարող է հանգեցնել օրգանների վատթարացման եւ բուժում է պահանջում, որոնք կարող են ներառել քայքայման լապարոտոմիա:

D. Etiotropic բուժում.

Etiotropic բուժումը ուղղված է պանկրեատիտի պատճառը վերացնելուն:

1. Գալացոն հիվանդություն. Եթե ​​pancreatitis- ը պայմանավորված է լեղի քարերով, կարող է պահանջվել խոլեկիտեկտոմիա (լեղապարկի հեռացում): Խոլակիստեկտոմիան սովորաբար կատարում է լապարոսկոպիկ կերպով: Եթե ​​լեղապարկումը խրված է ընդհանուր բիբլի ծորան, ապա ERHPG- ն կարող է պահանջվել հեռացնել այն:

2. Հիանկապիինդեմիա: Եթե ​​պանկրեատիտը պայմանավորված է հիպերտրիմլիկերիդեմիայով, ապա բուժումը ներառում է ցածր յուղայնությամբ դիետա, թմրանյութեր `տրիգլիցերիդները նվազեցնելու համար (օրինակ, մանրացրեք, ֆիտրատներ, օմեգա -3 ճարպաթթուներ) եւ, սաստիկ դեպքերում, պլազմաֆերեզ:

3. Դեղեր: Եթե ​​pancreatitis- ը թմրամիջոց է առաջացել, դեղը պետք է չեղյալ հայտարարվի:

E. Սուտը սուր պանկրեատիտից հետո.

Սուր բորբոքումը թեթեւացումից հետո սկսվում է սննդի աստիճանական վերսկսումը:

1. Սննդի ընդունման սկիզբը. Սովորաբար սկսվում են թեթեւ, հեշտությամբ մարսվող սննդի փոքր մասերով: Fat ածր ճարպային արտադրանքները նախընտրելի են:

2. Դիետայի աստիճանական ընդլայնում. Աստիճանաբար, քանի որ պայմանը բարելավվում է, դիետան ընդլայնվում է, ավելացնելով նոր ապրանքներ եւ ավելացնել բաժինների չափը:

3. Ֆերմենտային դեղեր. Որոշ դեպքերում մարսողության բարելավման համար կարող են պահանջվել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ պարունակող ֆերմենտներ:

4. Դիետայի սահմանափակումներ. Առաջարկվում է խուսափել ճարպոտ, տապակած եւ կծու կերակուրներից, ինչպես նաեւ ալկոհոլից:

III. Քրոնիկ ենթաստղձիտի բուժում. Ինտեգրված մոտեցում

Քրոնիկ Pancreatitis- ի բուժումը ուղղված է ցավի թեթեւացմանը, մարսողության բարելավմանը եւ բարդությունների կանխարգելմանը: Քրոնիկ Pancreatitis- ը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում, որն իր մեջ ներառում է թմրանյութերի բուժում, դիետա, ապրելակերպի փոփոխություն եւ, որոշ դեպքերում, վիրաբուժական միջամտություն:

A. Անեսթեզիա.

Քրոնիկ ցավը քրոնիկ ենթաստղձիտի ամենատարածված եւ սպառիչ ախտանիշներից մեկն է: Pain ավի թեթեւացումը առաջնային է այս հիվանդության բուժման մեջ:

1. Անալգետիկ նյութեր. Pain ավը թեթեւացնելու համար օգտագործվում են տարբեր անալգետիկ նյութեր, ինչպիսիք են NSAID- ը, Tramadol- ը եւ Opioids- ը: Այնուամենայնիվ, օփիոիդների երկարատեւ օգտագործումը կարող է հանգեցնել կախվածության եւ այլ կողմնակի բարդությունների, այնպես որ դրանք պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն:

2. Adfuvant Analgesics. Adjuvant Analgesics- ը թմրանյութեր են, որոնք սովորաբար օգտագործվում են այլ պայմանների բուժման համար, բայց կարող են նաեւ արդյունավետ լինել քրոնիկ ցավը թեթեւացնելու համար: Adfuvant Analgesics- ի օրինակները ներառում են հակադեպրեսանտներ (օրինակ, Amitriptylin, Dulceetin) եւ Anticonvulsants (օրինակ, Գաբապետինը, Պրեգաբալինը):

3. Նյարդերի շրջափակում. Նյարդերի շրջափակումը ընթացակարգեր են, որոնցում ցավազրկում է նյարդը `ցավի ազդանշանների փոխանցումը արգելափակելու համար: Celiac plexus- ի շրջափակումը եւ վերին մեսենտիկյան գանգլիայի շրջափակումը կարող են արդյունավետ լինել քրոնիկ ենթաստղձիտում ցավը թեթեւացնելու համար:

4. Էնդոսկոպիկ բուժում.

   • Poctic Pancreatic- ի ստենտավորում. Եթե ​​ցավը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան նեղանալու միջոցով, ծորորի ստենտը կարող է իրականացվել: Ստենթը փոքր խողովակ է, որը տեղադրված է ծորան մեջ `այն ընդլայնելու եւ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքը բարելավելու համար:
   • Lithotriipsy: Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններում կան քարեր, ապա Lithotripsy- ը կարող է իրականացվել դրանց ջախջախման համար: Lithotriipsy- ը կարող է իրականացվել էնդոսկոպի միջոցով կամ օգտագործելով արտադպրոցական ցնցող ալիքի լիթոտրիպսի (EUVL):

5. Վիրաբուժական բուժում. Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել վիրաբուժական բուժում `քրոնիկ ենթաստղձիտում ցավը թեթեւացնելու համար: Վիրաբուժական ընտրանքները ներառում են.

   • Freya գործողություն. Frey’s Operation- ը ընթացակարգ է, երբ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի մասը հանվում է, եւ ենթաստամոքսային գեղձի ծորան երկայնականությունը: Սա թույլ է տալիս բարելավել ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքը եւ նվազեցնել ճնշումը ծորան մեջ:
   • Operation Begera: Beyger Operation- ը ընթացակարգ է, որով ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը հանվում է, եւ մաշված է դաշինումը: Այս գործողությունը կարող է իրականացվել, եթե ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը զգալիորեն աճի եւ առաջացնում է Duodenum- ի սեղմում:
   • Pancreatectomy: Pancreatectomy- ը մասի կամ ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումն է: Pancreatectomy- ը կարող է իրականացվել, եթե բուժման այլ մեթոդներ անարդյունավետ են ցավը թեթեւացնելու համար: Այնուամենայնիվ, Pancreatectomy- ը կարող է հանգեցնել շաքարախտի եւ էկոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության զարգացմանը:
   • Ընդհանուր պանկրեետեկտոմիա Կղզիների ինքնաշարժով. Սա մի ընթացակարգ է, որում ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը հանվում է, այնուհետեւ Islet բջիջները (ինսուլին արտադրող բջիջներ) փոխպատվաստվում են լյարդի մեջ: Այս ընթացակարգը կարող է օգնել կանխել շաքարախտի զարգացումը pancreatectomy- ից հետո:

Բ. Exocrine Pubreatic անբավարարության բուժում.

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ձախողումը պայման է, որում ենթաստամոքսային գեղձը բավարար ֆերմենտներ չի արտադրում սննդի մարսողության համար: Սա կարող է հանգեցնել Steatorrehea- ի (ճարպի աթոռակ), քաշի կորստի եւ սննդանյութերի անբավարարության:

1. Ֆերմենտային դեղեր. Ենթաստամոքսային ֆերմենտներ պարունակող ֆերմենտներ (լիպազ, ամիլազ եւ պաշտպան) էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը բուժելու հիմնական մեթոդն են: Յուրաքանչյուր կերակուրով պետք է ձեռնարկվեն ֆերմենտներ: Ֆերմենտների դոզան որոշվում է `կախված էկզոկրինի անբավարարության աստիճանից եւ սննդի մեջ ճարպի քանակից:

2. Դիետա: Fat ածր յուղայնության դիետան կարող է օգնել նվազեցնել էքզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտանիշները: Առաջարկվում է խուսափել ճարպոտ, տապակած եւ կծու կերակուրից: Կարող է նաեւ օգտակար լինել փոքր, հաճախակի կերակուրներ սպառում:

3. Վիտամիններ եւ հանքանյութեր. Exocrine ենթաստամոքսային գեղձի ձախողմամբ հիվանդները կարող են անհրաժեշտ լինել վիտամիններ եւ հանքանյութեր, ինչպիսիք են վիտամինները A, D, E, K եւ վիտամին B12: Այս վիտամինները ճարպոտ են. Սոլիվի եւ կարող են վատ ներծծվել էկոկրին անբավարարությամբ:

Գ. Էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության (շաքարախտ) բուժում.

Էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ձախողումը պայման է, որում ենթաստամոքսային գեղձը բավարար ինսուլին չի արտադրում: Սա հանգեցնում է շաքարախտի զարգացմանը:

1. Ինսուլինիոթերապիա. Ինսուլինի թերապիան քրոնիկ ենթաստղձիտի հետեւանքով շաքարախտի բուժման հիմնական մեթոդն է: Ինսուլինի տեսակը եւ դոզան որոշվում են անհատապես, կախված հիվանդի արյան եւ ապրելակերպի շաքարի մակարդակից:

2. Դիետա: Դիետան կարեւոր դեր է խաղում շաքարախտում արյան շաքարավազը դիտելու գործում: Առաջարկվում է ուտել ցածր գլիկեմիկ ինդեքսով եւ խուսափել քաղցր ըմպելիքներից եւ սնունդից:

3. Զորավարժություններ. Պարբերաբար ֆիզիկական վարժությունները նպաստում են ինսուլինի զգայունության բարելավմանը եւ նվազեցնել արյան շաքարը:

D. Քրոնիկ ենթաստղձիտի բարդությունների բուժում.

Քրոնիկ ենթաստղձիտը կարող է հանգեցնել տարբեր բարդությունների, որոնք հատուկ բուժում են պահանջում:

1. Pseudokista: Կոպիտոկիստները, որոնք տեղի են ունենում քրոնիկ պենսորային պենսորով, կարող են ավելի դիմացկուն լինել ինքնաբուխ վերաբեռնման համար, քան սուր ենթաստղձիտում: Խոշոր կամ սիմպտոմատիկ կեղծ կեղծիքները պահանջում են ջրահեռացում, որը կարող է իրականացվել էնդոսկոպիկ, փոխանցված կամ վիրահատական:

2. Ընդհանուր լեղու ծորան ստենոզ. Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքումը կարող է հանգեցնել ընդհանուր բիլլու ծորան ստենոզի (նեղացման): Ընդհանուր լեղու ծորակի ստենոզը կարող է առաջացնել դեղնախտ եւ խոլանգիտ (լիլային խողովակների վարակ): Ընդհանուր լեղու ծորորի ստենոզի բուժումը ներառում է ծորան կամ վիրաբուժական միջամտության ստենտավորում:

3. Slexer -Free թրոմբոզ. Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքումը կարող է հանգեցնել ոլորտի երակային թրոմբոզի: Փայծաղի երակի թրոմբոզը կարող է հանգեցնել SplenomeGalia (փայծաղի աճ) եւ պորտալի հիպերտոնիայի: Փայծաղի թրոմբոզի բուժումը կարող է ներառել հակաճգնաժամային կամ Splenectomy (փայծ փայծաղի հեռացում):

4. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Քրոնիկ ենթաստղձիտը մեծացնում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ռիսկը: Քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող հիվանդները պետք է կանոնավոր քննություններ անցնեն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման համար:

E. Փոփոխություն ապրելակերպի մեջ.

Կյանքի փոփոխությունը կարեւոր դեր է խաղում քրոնիկ ենթաստղձիտի բուժման գործում:

1. Ալկոհոլից հրաժարվելը. Ալկոհոլի մերժումը ամենակարեւոր քայլերից մեկն է, որը հիվանդը կարող է առաջ քաշել քրոնիկ ենթաստղիճանության առաջադիմությունը եւ ախտանիշները թեթեւացնելու:

2. Ծխելու դադարեցումը. Ծխելը կարող է նաեւ սրվել քրոնիկ ենթաստղձիտը: Ծխելու դադարեցումը առաջարկվում է քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող բոլոր հիվանդների համար:

3. Դիետայի համապատասխանությունը. Low ածր յուղայնությամբ սննդակարգի եւ հաճախակի, փոքր կերակուրների համապատասխանությունը կարող է օգնել բարելավել մարսողությունը եւ նվազեցնել էքզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտանիշները:

4. Սթրեսի կառավարում. Սթրեսը կարող է խորացնել ցավը քրոնիկ ենթաստղձիտում: Առաջարկվում է օգտագործել սթրեսի կառավարման մեթոդներ, ինչպիսիք են մեդիտացիան, յոգան կամ թերապիան:

IV. Այլընտրանքային եւ լրացուցիչ բուժման մեթոդներ.

Բացի բուժման ավանդական մեթոդներից, պանկրեատիտով որոշ հիվանդներ դիմում են այլընտրանքային եւ լրացուցիչ բուժման մեթոդներին: Կարեւոր է նշել, որ այս մեթոդներից շատերի արդյունավետությունը գիտականորեն ապացուցված չէ, եւ դրանք պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն եւ միայն բժշկի խորհրդակցելուց հետո:

A. Բուսական միջոցներ.

Որոշ խոտաբույսեր, ինչպիսիք են քրքումը եւ կոճապղպեղը, ունեն հակամրտարելի հատկություններ եւ կարող են օգնել նվազեցնել բորբոքում պանկրեատիտով: Այնուամենայնիվ, դրանց արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ:

Բ. Ասեղնաբուժություն.

Ասեղնաբուժությունը ավանդական չինական բժշկության մեթոդ է, որի ընթացքում մարմնի վրա տեղադրվում են բարակ ասեղներ: Որոշ հիվանդներ հայտնում են ցավազրկման մասին ասեղնաբուժությունից հետո:

C. Մեդիտացիա եւ յոգա.

Մեդիտացիան եւ յոգան կարող են օգնել նվազեցնել սթրեսը եւ բարելավել ընդհանուր լավ-բեկը: Նրանք կարող են նաեւ օգնել ցավը թեթեւացնել քրոնիկ ենթաստղձիտում:

D. Probiotics:

Պրոբիոտիկները կենդանի միկրոօրգանիզմներ են, որոնք կարող են բերել առողջության նպաստներ: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ պրոբիոտիկները կարող են օգնել բարելավել մարսողականը եւ նվազեցնել բոցավառումը պանկրեատիտի համար:

V. Pancreatitis- ի բուժման նոր ոլորտներ.

Կանխիկատիտների ոլորտում ուսումնասիրությունները անընդհատ զարգանում են, եւ հայտնվում են բուժման նոր մեթոդներ:

A. Բջջային թերապիա.

Բջջային թերապիան խուճապիտիտի բուժման խոստումնալից մեթոդ է, որն իր մեջ ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների փոխպատվաստում `օրգանի գործառույթը վերականգնելու համար:

Բ. Ընդհանուր թերապիա.

Գենային թերապիան բուժման մեթոդ է, որը ներառում է գեների ներմուծում բջիջների մեջ `գենետիկ թերությունները շտկելու համար, որոնք առաջացնում են ենթաստղձիտ:

C. Իմունոմոդուլացիոն թերապիա.

Իմունոմոդուլացման թերապիան ուղղված է աուտոիմունի պատասխանը ճնշելուն, որը կարող է դեր ունենալ պանկրեատիտի զարգացման գործում:

Vi. Pancreatitis Կանխարգելում.

Pancreatitis- ի կանխարգելումը ներառում է հետեւյալ միջոցառումները.

• Ալկոհոլի օգտագործման սահմանափակում. Խուսափեք ալկոհոլի չափազանց մեծ սպառումը:
• Առողջ քաշի պահպանում. Ավելորդ քաշը եւ ճարպակալումը կարող են մեծացնել ենթաստղձիտի ռիսկը:
• Առողջ սննդակարգի համապատասխանությունը. Դիտարկեք ցածր ճարպային դիետան եւ մանրաթելերի բարձր պարունակություն:
• Տրիգլիցերիդների մակարդակի վերահսկում. Արյան մեջ պահեք տրիգլիցերիդների առողջ մակարդակը:
• Գալացոն հիվանդության ժամանակին բուժում. Եթե ​​ունեք Bile Stones, խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ բուժման անհրաժեշտության մասին:
• Ծխելուց հրաժարվելը. Մի ծխեք:

VII. Կյանքը պանկրեատիտով. Հուշումներ եւ առաջարկություններ

Pancreatitis- ով կյանքը կարող է բարդ խնդիր լինել, բայց պատշաճ բուժում եւ խնամք, կարող եք լիարժեք կյանք վարել:

• Հետեւեք բժշկի առաջարկություններին. Կարեւոր է խստորեն հետեւել բժշկի առաջարկություններին `բուժման եւ խնամքի համար:
• Հետեւեք դիետային. Low ածր ճարպային սննդակարգի եւ հաճախակի, փոքր կերակուրների համապատասխանությունը կարող է օգնել բարելավել մարսողությունը եւ նվազեցնել ախտանիշները:
• Պարբերաբար զբաղվել ֆիզիկական վարժություններով. Պարբերաբար ֆիզիկական վարժությունները կարող են օգնել բարելավել ընդհանուր առմամբ լավ, եւ նվազեցնել սթրեսը:
• Կառավարեք սթրեսը. Օգտագործեք սթրեսի կառավարման մեթոդներ, ինչպիսիք են մեդիտացիան, յոգան կամ թերապիան:
• Միացեք աջակցության խմբին. Աջակցության խմբին միանալը կարող է օգնել ձեզ հաղորդակցվել ենթաստղվածությամբ ապրող այլ մարդկանց հետ եւ ստանալ հուզական աջակցություն:
• Տեղեկացված եղեք. Պարզեք հնարավորինս պանկրեատիտի եւ դրա բուժման մասին:

VIII. Հիմնական հարցեր, որոնք պետք է տրվեն բժիշկը.

• Որն է իմ ենթաստամոքսային արժեքի պատճառը:
• Ինչպիսի բաճկոններ ունեմ:
• Ինչ բուժման տարբերակներ են մատչելի ինձ համար:
• Որոնք են յուրաքանչյուր բուժման տարբերակի ռիսկերը եւ առավելությունները:
• Ինչ փոփոխություններ պետք է կատարեմ ապրելակերպի մեջ:
• Ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ:
• Ինչպես կարող եմ վերահսկել ցավը:
• Երբ պետք է բժիշկ տեսնեմ:

Ix Սննդառության դերը պանկրեատիտի բուժման մեջ. Մանրամասն ակնարկ

Սննդառությունը վճռական դեր է խաղում ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման մեջ: Սննդառության մոտեցումը տատանվում է կախված հիվանդության բեմից եւ հիվանդի առանձին կարիքներից:

A. Սուր ենթաստղձիտի սնուցում.

Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, ենթաստամոքսային գեղձի «հանգստի» համար զրոյական դիետան (NPO) հաճախ սահմանվում է պանկրեատիտի սուր փուլով: Այնուամենայնիվ, սովամահության տեւողությունը պետք է անհատականացվի եւ որոշվի բժշկի կողմից: Երկարատեւ սովը կարող է հանգեցնել սննդի ձախողման եւ դանդաղեցնել վերականգնումը:

1. Վաղ մուտքագրեք սնուցում (RAP). Ավելի ու ավելի շատ տվյալներ ցույց են տալիս սուր ենթաստղեղիտիվ հիվանդների վաղ մուտքի սննդի (ռեփ) առավելությունները, հատկապես չափավոր եւ ծանր ծանրության դեպքերում: RAP- ը ներառում է սննդարար խառնուրդի ներդրումը անմիջապես փոքր աղիքների մեջ `Nasoueunal Probe- ի միջոցով (NGZ): RAP- ի առավելությունները ներառում են.

   • Վարակիչ բարդությունների ռիսկի նվազում
   • Աղիքների պատնեշի գործառույթի պահպանում
   • Հիվանդանոցում գտնվելու երկարությունը նվազեցնելը
   • Մահացության նվազում

2. Parrental Nutrition (PP): Եթե ​​RAP- ը անհնար է, կամ չի հանդուրժվում, կարող է պահանջվել Parenteral Nutrition (PP): PP- ն անհրաժեշտ սնուցիչներ է տալիս ներերակային, շրջանցելով մարսողական տրակտը: PP- ն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ աղիքային գործառույթը խանգարում է կամ երբ մուտքագրվող սննդի քանակը չի ապահովում բավարար քանակությամբ կալորիաներ եւ սննդանյութեր:

3. Սննդի ընդունումը բերանի միջոցով. Սուր բորբոքումը թեթեւացումից եւ աղիքային գործառույթի վերականգնումից հետո սկսվում է բերանի միջոցով ուտելու աստիճանական վերսկսումը:

   • Նախնական փուլը. Սկսեք թափանցիկ հեղուկներից եւ աստիճանաբար տեղափոխվել հեշտությամբ մարսվող սնունդ ցածր ճարպով: Օրինակներ. Բրնձի արգանակ, ցածր-փայտե արգանակներ, խաշած բանջարեղեն:
   • Միջանկյալ փուլ. Աստիճանաբար ավելացնել այլ ճարպերի պարունակությամբ այլ ապրանքներ. Եփած միս, ձուկ, թռչնաբուծություն առանց մաշկի, ցածր յուղայնությամբ մածուն, մրգեր եւ բանջարեղեն:
   • Ամբողջ դիետա. Քանի որ պայմանը բարելավվում է, դիետան ընդլայնվում է, ավելացնելով նոր ապրանքներ եւ աճող մասեր: Կարեւոր է խուսափել ճարպոտ, տապակած եւ կծու կերակուրներից, ինչպես նաեւ ալկոհոլից:

B. Սնուցում քրոնիկ պանկրեատիտի համար.

Քրոնիկ ենթաստղձիտում սնուցումը ուղղված է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտանիշներին, պահպանելով համապատասխան սնուցման եւ բարդությունների կանխարգելում:

1. Fat ածր յուղայնության դիետա. Fat արպի սպառումը սահմանափակելը օգնում է նվազեցնել ստատորը (ճարպային աթոռը) եւ որովայնի մեջ անհանգստությունը: Առաջարկվում է օրական սպառում ոչ ավելի, քան 30-40 գրամ ճարպ:

2. Հաճախակի, փոքր կերակուրներ. Ամենօրյա սննդակարգի բաժանումը 5-6 փոքր կերակուր է օգնում բարելավել սննդանյութերի մարսողականը եւ կլանումը:

3. Բավարար սպիտակուցային սպառում. Սպիտակուցը անհրաժեշտ է հյուսվածքները վերականգնելու եւ մկանների զանգվածը պահպանելու համար: Առաջարկվում է օրական սպառում առնվազն 1-1,5 գրամ սպիտակուցներ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար:

4. Սահմանափակելով պարզ ածխաջրերը. Սահմանափակեք պարզ ածխաջրերի սպառումը, ինչպիսիք են շաքարավազը, մեղրը եւ սպիտակ ալյուրը, քանի որ դրանք կարող են սուր ցատկել արյան շաքարով:

5. Լրիվ ածխաջրերի սպառումը. Նախապատվությունը պետք է տրվի բարդ ածխաջրերին, ինչպիսիք են ամբողջ հացահատիկի արտադրանքը, բանջարեղենը եւ մրգերը:

6. Վիտամիններ եւ հանքանյութեր. Քրոնիկ ենթաստղձիտը կարող է հանգեցնել ճարպոտ-ի վիտամինների (A, D, E, K) եւ վիտամին B12- ի անբավարարության: Կարող է պահանջվել վիտամին-հանքային համալիրներ վերցնել:

7. Ֆերմենտային դեղեր. Ֆլեշի ֆերմենտական ​​ֆերմենտներ պարունակող ֆերմենտային դեղամիջոցներ (լիպազ, ամիլազ եւ պաշտպան) օգնում են սնունդը մարսել եւ նվազեցնել էքզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտանիշները: Յուրաքանչյուր կերակուրով պետք է ձեռնարկվեն ֆերմենտներ:

8. Տրիգլիցերիդներ `միջին շղթայի երկարությամբ (MCT). Շղթայի միջին երկարությամբ տրիգլիցերիդները ավելի հեշտ է կլանել, քան տրիոկի երկարությունը երկարությամբ եւ կարող են օգտակար լինել էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության համար:

9. Խուսափեք ալկոհոլից եւ ծխելուց. Ալկոհոլը եւ ծխելը կարող են սրվել քրոնիկ պանկրեատիտը եւ պետք է բացառվեն:

Գ. Մասնագիտացված դիետաներ եւ լրացումներ.

1. Տարրական խառնուրդներ. Տարրական խառնուրդները հեղուկներով պարունակող հեղուկներ են, որոնք պարունակում են սննդանյութեր, որոնք հեշտացնում են դրանց կլանումը: Դրանք կարող են օգտակար լինել ուժեղ էկոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար:

2. Պրոբիոտիկա. Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ պրոբիոտիկները կարող են օգնել բարելավել մարսողականը եւ նվազեցնել բոցավառումը պանկրեատիտի համար: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ:

3. Գլյուտամին Գլուտամինը ամինաթթու է, որը կարեւոր դեր է խաղում աղիքային առողջության պահպանման գործում: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ գլուտամինը կարող է օգնել բարելավել աղիքային գործառույթը պանկրեատիտով հիվանդների մոտ:

D. Սննդաբանների դերը.

Սննդառաբանը կարող է օգնել Pancreatitis- ով հիվանդներին զարգացնել անհատական ​​սննդի պլան, որը համապատասխանում է նրանց կարիքներին եւ նախասիրություններին: Սննդառաբանը կարող է նաեւ առաջարկություններ տրամադրել ֆերմենտային պատրաստուկների, վիտամինների եւ հանքանյութերի վերաբերյալ:

X. Կանխատեսում եւ երկարամյա պանկրեատիտի կառավարում.

Pancreatitis- ի կանխատեսումը տատանվում է կախված ձեւից (սուր կամ քրոնիկ), հիվանդության ծանրությունը եւ բարդությունների առկայությունը:

A. Սուր պանկրեատիտ.

Մեղմ ծանրության սուր ենթաստղեգրության շատ դեպքերում թույլատրվում է ինքնուրույն մի քանի օր կամ շաբաթ: Այնուամենայնիվ, սուր սուր պանկրեատիտը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ինչպիսիք են վարակված նեկրոզը, Ards- ը եւ երիկամային անբավարարությունը եւ կարող են ճակատագրական լինել:

Սուր պանկրեատիտի համար ամենավատ կանխատեսումը նշող գործոնները.

• Տարեց տարիք
• Միաժամանակյա հիվանդություններ
• Բորբոքման ծանրությունը (ըստ CT կամ MRI)
• Բարդությունների առկայությունը

B. Քրոնիկ Pancreatitis:

Քրոնիկ Pancreatitis- ը առաջադեմ հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի անդառնալի վնասների եւ օրգանների գործառույթի վատթարացման: Քրոնիկ ենթաստղձիտի կանխատեսումը կախված է ենթաստամոքսային գեղձի վնասի աստիճանից, բարդությունների եւ հիվանդի համապատասխանությանը `բուժման եւ փոփոխության վերաբերյալ առաջարկություններին համապատասխան:

Քրոնիկ PA- ի երկարատեւ կառավարում