Созылмалы панкреатит: тұрақты ремиссияға қалай қол жеткізуге болады

Мақала тақырыптың бірінші бөлімімен бірден басталуы керек.

Созылмалы панкреатит: тұрақты ремиссияға қалай қол жеткізуге болады

I. Созылмалы панкреатит туралы түсінік: проблеманың тамыры

Созылмалы панкреатит (CP) – бұл ұйқы безінің прогрессивті қабыну ауруы, нәтижесінде қайтымсыз морфологиялық өзгерістермен және нәтижесінде экзокринді бұзылулар (ас қорыту ферменттері) және эндокрин (инсулин және глюка) органдары жұмыс істейді. Жедел панкреатиттен айырмашылығы, олар кенеттен пайда болады және емделеді, ол жиі кездеседі және СР-да біртіндеп дамиды, жиі дамиды және ұйқы безінде фиброз, кальцификациялау және кисталық қалыптастыруға әкеледі.

A. созылмалы панкреатиттің этиологиясы: мультифакториялық жұмбақ

СП дамуының себептері әр түрлі, ал көптеген жағдайларда белгілі бір триггерді анықтау мүмкін емес. Алайда, бірнеше негізгі қауіп факторларын ажыратуға болады:

1. Алкогольді асыра пайдалану: СП-ның ең көп таралған себебі, әсіресе Батыс елдерінде. Алкогольді созылмалы ішу (әдетте күніне күніне 80 г ерлерге арналған 80 г және әйелдер үшін күніне 40 г) панкреатикалық жасушаларға улы зақым келтіру, қабыну процестерінің белсенділігі және фиброз қалыптастыруға әкеледі. Алкоголь ұйқы безінің құрамын өзгерте алады, бұл оны тұтқыр етеді және ақуыздық штепсельдердің түзілуіне бейім және ұйқы безі түтіктерін бітеліп, бейімделуі мүмкін. Генетикалық бейімділік алкогольдік панкреатиттің дамуында рөл атқарады – барлық созылмалы маскүнемдер CP дамымайды.

2. Темекі шегу: С.П. дамудың тәуелсіз факторы, тіпті алкогольді қалыпты түрде пайдалану кезінде де. Темекі түтініндегі никотин және басқа улы заттар ұйқы безіндегі қабыну процестерін жақсартады және фиброздың дамуына ықпал етеді. Темекі шегу сонымен қатар ұйқы безіндегі микроциркуляцияны нашарлатады, ол тіндердің зақымдалуын күшейтеді.

3. Генетикалық факторлар: PRSS1, Spink1 (Tripsin In ингибиторы), CFR (цистикалық фиброзға арналған трансмембраналық өткізгіштік реттегіші) және басқа гендер КР-ді дамыту қаупін арттыра алады. PRSS1 гендегі мутациялар 1-генді белсенді емес интерактивті интерактивті интерактивті кезеңдерді өндіруге алып келеді, ол өздігінен іске қосылады, бұл өздігінен жүзеге асырылады. Spink1 геніндегі мутациялар трипсин ингибиторының белсенділігін төмендетеді, бұл сонымен қатар трипсиногеннің мерзімінен бұрын белсенділігіне әкеледі. CFTR геніндегі мутациялар хлоридтер мен суды эпителий жасушаларында тасымалдауды бұзады, олар ұйқы безінің шырынын конденсациялауға және кептелістердің қалыптасуына әкеледі. Генетикалық панкреатит жиі жас кезінде дамиды және одан да ауыр ток бар.

4. Обруткомивті себептер: Ұйқы безінің стенозы (жырту), өт үйлеріндегі тастар, ұйқы безінің ісіктері, ұйқы безінің ісіктері, кисталар және панкреатикалық шырынның шығуын блоктайтын басқа да жағдайлар CP-ге әкелуі мүмкін. Ұйқы безінің түтіктеріндегі қысымның жоғарылауы жасуша зақымдалуына және қабыну процестерін жандандыруға әкеледі.

5. AutoImmune панкреатит (AIP): Лимфоциттермен және фиброзды қалыптастырумен сипатталатын CP сирек нысаны. AIP көбінесе инфектуралық аурулардың басқа аутоиммундық ауруларымен байланысты (ойық жаралы колит, крохн, крохн ауруы), Шегрен синдромы және алғашқы склерозды холангит. AIP кортикостероидтармен емдеуге жақсы жауап береді.

6. Идеопатиялық панкреатит: Кейбір жағдайларда СК себебін орнату мүмкін емес. Идиопатиялық панкреатит белгісіз генетикалық факторлармен, ұйқы безі, токсиндер немесе басқа себептермен байланысты болуы мүмкін.

7. Гиперкальцемия: Қандағы кальцийдің жоғарылау деңгейі ұйқы безінің кальцикациясының қалыптасуына және CP-дің дамуына әкелуі мүмкін. Гиперкальцемиядан гиперкаратикализмнен туындауы мүмкін, олардан белгілі бір дәрі-дәрмектер немесе басқа шарттар жасау.

8. Гипергенцеридемия: Қанның триглицеридтерінің өте жоғары деңгейі (әдетте> 1000 мг / дл) өткір панкреатитке әкелуі мүмкін, бұл кейбір жағдайларда созылмалы болады.

9. Қайталанатын жедел панкреатит: Жедел панкреатиттің қайталанған эпизодтары, себебіне қарамастан, СР дамуына әкелуі мүмкін. Жедел панкреатиттің әр эпизоды ұйқы безіне зақым келтіреді, бұл уақыт өте келе фиброзға және құнсызданған орган функциясына әкелуі мүмкін.

B. Созылмалы панкреатиттің патогенезі: Оқиғалар каскадасы

СП патогенезі күрделі және толық зерттелмеген, бірақ бірнеше негізгі тетіктерді ажыратуға болады:

1. Трипсиногеннің мерзімінен бұрын активтенуі: Әдетте, кезең-кезеңмен, екішама белсенді емес формада, екі есе, ішек-он екі елі ішекте энтерокиназа әсерінен іске қосылады. СР-мен бірге карнзиноген ұйқы безінің ішіне мезгіл-мезгіл іске қосыла алады, бұл органның өзін-өзі құруға әкеледі.

2. Қабыну каскады: Іске қосылған випсин цитокиндердің шығарылуына әкелетін қабыну реакцияларының каскадын тригадайды (мысалы, TNF-α, IL-1β, IL-6) және басқа қабыну медиаторлары. Цитокиндер балқытылған иммундық жасушаларды (нейтрофильдер, макрофиллалар, лимфоциттер) тартады, ол ұйқы безіне және ұлпаларға зақым келтіреді.

3. Fibroz: Созылмалы қабыну елшектерлік жұлдызды жасушалардың жан-жақты жанармай жабысады, олар жасушадан тыс матрицаның коллаген және басқа компоненттерін шығара бастайды. Уақыт өте келе, коллагеннің жинақталуы, ол ұйқы безінің фиброзына әкеледі. Фиброз ферменттер мен гормондар өндірісінің бұзылуына әкелетін органның қалыпты құрылымы мен қызметін бұзады.

4. Некроз: Ауыр жағдайларда қабыну панкреатикалық жасушалардың некрозына (өліміне) әкелуі мүмкін. Некроз фокустық немесе ортақ болуы мүмкін.

5. Калькация: Ұйқы безінде, кальций тұздары (тастар), кальций тұздары пайда болуы мүмкін. Калькация ұйқы безінің түтіктерін бітеп, қабынуды жоғарылатуы мүмкін.

6. Нейропатиялық ауырсыну: СП көбінесе ұйқы безінің нервтеріне зақым келтірілген қатты ауырсынумен бірге жүреді. Қабыну және фиброз нервтерді қысып, олардың азаюына әкелуі мүмкін.

C. созылмалы панкреатит жіктелуі: әр түрлі формалар

СК этиология, морфологиялық өзгерістер және клиникалық көріністер сияқты әртүрлі критерийлер негізінде жіктеледі.

1. Этиология бойынша жіктелуі:

   • Алкогольді панкреатит
   • Генетикалық панкреатит
   • Обструктивті панкреатит
   • AutoImmune панкреатит
   • Идиопатиялық панкреатит
   • Тропикалық панкреатит (тропикалық елдерден табылған және қоректік заттардың жетіспеушілігімен байланысты)

2. Морфологиялық өзгерістердің жіктелуі (Кембридж классификациясы):

   • 0 кезең: Қалыпты ұйқы безі
   • I кезең: Кішігірім өзгерістер (түтіктердің кішкене кеңейтімдері, орташа фиброз)
   • II кезең: Орташа өзгерістер (каналдардың, айтылған фиброз, кальцификацияны едәуір кеңейту)
   • III кезең: ауыр өзгерістер (каналдардың, кисталардың қатты кеңеюі, флроз, калькация)
   • IV кезең: Қорытынды кезең (ұйқы безі толықтай талшықты тіндермен, ауыр кальциймен ауыстырылады)

3. Клиникалық көріністер бойынша жіктеу (M-Annheim классификациясы):

   • М – морфология (визуализация арқылы анықталған морфологиялық өзгерістер)
   • А – этиология (HP себебі)
   • N – тамақтану (ауырсыну синдромының ауырлығы)
   • N – тамақтану (ас қорыту және сіңіру бұзылыстары)
   • Н – тұқым қуалаушылық (генетикалық факторлардың болуы)
   • Е е – эндокриндік функция (инсулин мен глюкагон) өндірісінің бұзылуы)
   • Мен – иммунология (аутоиммунды панкреатит белгілері)
   • М – қатерлі қайта туылу (ұйқы безінің қатерлі ісігін дамыту қаупі)

M-Annheim жіктелуі сізге пациенттің CP-пен жағдайын жан-жақты бағалауға және жеке емдеу жоспарын жасауға мүмкіндік береді.

Ii. Созылмалы панкреатиттің клиникалық көрінісі: көп-көпсалалы ауру

СР клиникалық көрінісі аурудың, этиологияның және науқастың жеке сипаттамаларына байланысты әр түрлі.

Созылмалы панкреатиттің негізгі белгілері:

1. Ауырсыну: СП-ның ең көп таралған симптомы. Ауырсыну әдетте іштің жоғарғы бөлігінде локализацияланған, артқы жағына сәуле түсуі мүмкін. Ауырсынудың табиғаты әр түрлі болуы мүмкін: тұрақты ақымақ ауыру, пароксизмальды пирсинг немесе жану ауырсыну. Тамақтанғаннан кейін ауырсыну, әсіресе майлы. Кейбір жағдайларда, ауырсыну соншалықты ауыр болуы мүмкін, ол есірткі анальгетиктерін алуды талап етеді. СП соңғы кезеңдерінде ұйқы безі толықтай талқандық тіндермен толығымен ауыстырылған кезде, ауырсыну азайып немесе жоғалып кетуі мүмкін.

2. Экзокриндік жетіспеушілік: Азық-түлікті сіңіру үшін қажет ұйқы безі ферменттерін өндіруді бұзу. Экзокриннің жетіспеушілігі майлар, ақуыздар мен көмірсулардың сіңуінің бұзылуына әкеледі.

   • Steatorrea: Нәжістегі майдың мөлшерін арттыру. Нәжшектер дәретханадан мол, майлы, жеңіл және нашар жуылады.
   • Диарея: Жиі сұйық орындық.
   • Салмақ жоғалту: Қоректік заттардың сіңуіне байланысты дене салмағын азайту.
   • Түзу: Кіріс.
   • Асқазан ауруы: Ас қорыту бұзылыстарынан туындаған.

3. Эндокриндік жетіспеушілік: Инсулин мен глюкагон өндірісін бұзу.

   • Қант диабеті Қант: Ол CP бар науқастардың 30-50% құрайды. CP-ден туындаған қант диабеті әдетте 1 немесе 2 қант диабетін типке қарағанда оңай жалғастырып, қандағы глюкозаның деңгейін бақылауды қажет етеді.
   • Гипогликемия: Қандағы глюкозаның деңгейін төмендету. Бұл инсулин мен глюкагон өндірісін реттеудің бұзылуына байланысты болуы мүмкін.

B. созылмалы панкреатиттің басқа да ықтимал белгілері:

1. Жүрек айнуы және құсу: Олар ауырсыну, ас қорыту немесе он екі елі ішектің кедергісімен байланысты болуы мүмкін.

2. Сарғаю: Терінің және шырышты қабаттарды сарғайту. Оған бил каналдарының тастармен немесе ісікпен кедергі келтіруі мүмкін.

3. Ұйқы безінің жалған псевдоциттері: Ұйқы безінің айналасында пайда болатын сұйықтықпен толтырылған түзілімдер. Псевдоцистер ауырсынуды тудыруы, қоршаған ағзаларды қысып, жұқтыруы мүмкін.

4. Ascits: Іш қуысындағы сұйықтықты жабу. Бұл ұйқы безінен лимфаның кетуінің бұзылуынан туындауы мүмкін.

5. Splenomegaly: Көкбауырдың көбеюі. Оны венаның тромбозынан тудыруы мүмкін.

6. Өңештің варикозды тамырлары: Оған портал гипертензиясы себеп болуы мүмкін (қақпа венасындағы жоғары қысым).

7. Депрессия мен мазасыздық: Созылмалы ауырсыну және өмір сүру сапасын бұзу депрессия мен мазасыздықты дамытуға әкелуі мүмкін.

C. Созылмалы панкреатиттің асқынуы:

1. Қант диабеті Қант: (Жоғарыда сипатталған) мұқият бақылау мен емдеуді қажет етеді.

2. Экзокриндік жетіспеушілік: (Жоғарыда сипатталған) мальабсорбцияға әкеледі және ұйқы безі ферменттері бар терапияны қажет етеді.

3. Ұйқы безінің жалған псевдоциттері: (Жоғарыда сипатталған) дренажды немесе хирургиялық емдеуді қажет етуі мүмкін.

4. Өт түтіктің кедергісі: Бұл сарғаю мен холангиттерге (өт жолдарының қабынуы) әкелуі мүмкін. Бұл өт үйді немесе хирургиялық емдеуді талап етеді.

5. Он екі елі ішек стенозы: Қабыну мен фиброздан туындаған он екі елі ішектің тарылуы. Бұл ішек патензиясының бұзылуына әкелуі мүмкін және хирургиялық емдеуді қажет етеді.

6. Ұйқы безінің қатерлі ісігі: СП бар науқастарда ұйқы безінің қатерлі ісігі даму қаупі артқан. Ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін тұрақты скрининг ұсынылады.

7. Сүнзат – Тромбоз: Ол спленомегалия мен порталдың гипертензиясына әкелуі мүмкін.

8. Панкрейтогендік асцитеттер: Ұйқы безінен лимфа ағып кетуінің бұзылуынан туындаған іш қуысындағы сұйықтықтың жинақталуы.

Iii. Созылмалы панкреатит диагнозы: дәл диагноз қоюға қадам

СП-ны диагностикалау күрделі болуы мүмкін, әсіресе аурудың ерте кезеңдерінде. Дәрігер диагнозды растау және ұйқы безінің зақымдану дәрежесін анықтау үшін әртүрлі әдістерді қолданады.

A. анамнез және физикалық тексеру:

Дәрігер науқастан науқастан оның симптомдары, медициналық тарихы, өмір салты (ішімдік ішіп, темекі шегу), отбасылық тарихы сұрайды. Физикалық тексеру барысында дәрігер жоғарғы іштің, сарғаю, сорға, бауыр немесе көкбауырдың көбеюін анықтай алады.

B. зертханалық зерттеулер:

1. Қан анализі:

   • Жалпы қан анализі: Ол қабынудың белгілерін анықтай алады (лейкоциттердің деңгейі) немесе анемия (гемоглобин деңгейінің төмендеуі).
   • Биохимиялық қан анализі: Ол қабынудың өткір кезеңіндегі амилаза және липаза (ұйқы безі) деңгейінің жоғарылауын, билирубин деңгейінің жоғарылауы (өт үйді кедергілермен), глюкозаның жоғарылауымен (қант диабетімен) жоғарылайды. CP-мен, амилаза және липаза деңгейлері көбінесе қалыпты немесе сәл көбейді.
   • Бауыр сынақтары: Бауыр функциясын бағалаңыз.
   • Кальций деңгейі: Гиперкальцемияны қоспайды.
   • Триглицеридтер деңгейі: Гипертикизмеридемияны қоспайды.
   • Иммуноглобулин Igg4: Аутоиммунды панкреатитпен артты.

2. Талдау:

   • Fecal Elastasis-1 анықтау: Ұйқы безінің экзокриндік функциясын бағалайды. Fecal Elastasis-1 деңгейінің төмендеуі экзокринді сәтсіздікке ұшырайды.
   • Нәжістегі майды сандық анықтау: Штаторды растайды.

3. Функционалды панкреатикалық сынақтар:

   • Хаттамалық-панкреатозиминаны тексеру: Бұл «алтын стандарт» ұйқы безінің экзокриндік функциясын бағалау үшін деп саналады, бірақ орындалудың күрделілігіне байланысты клиникалық тәжірибеде сирек қолданылады.
   • Бентрамидті тест: Ұйқы безінің профильді бұзылу қабілетін бағалайды.

C. Зерттеудің аспаптық әдістері:

1. Құрсақ мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі (ультрадыбыстық): Ұйқы безінің өлшемдері мен құрылымын бағалауға, псевдоцистерлерді, өт үйлеріндегі тастарды және басқа да өзгерістерді анықтауға мүмкіндік беретін ақжырмалы емес әдіс. Алайда, ультрадыбыстық ультрадыбыстық, әсіресе ерте кезеңдердегі диагностикада сезімталдыққа ие.

2. Қарама-қарсы күшейтуі бар іш ошақтарының есептелген томографиясы (CT): Ұйқы безін егжей-тегжейлі бейнелеуге, фиброзды, кальцификаторларды, каналдарды, каналдардың кеңеюін, жалған ссекестерді кеңейтуге мүмкіндік беретін ультрадыбыстық сезімтал әдіс.

3. Магнитті резонансты бейнелеу (MRI), Ұйқы безі мен өт үйлерінің егжей-тегжейлі суреттерін алуға мүмкіндік береді. MRHPG әсіресе ұйқы безі түтіктің күйін бағалау және кедергілерді анықтау үшін пайдалы.

4. Эндоскопиялық ультрадыбыстық ультрадыбыс (Eus) (Eus) жақсы бизнестің биопсиясы (TIAB): СП диагностикасы бойынша ең сезімтал әдіс, әсіресе ерте кезеңдерде. EUS ұйқы безінің суреттерін жоғары қарармен және гистологиялық сараптама үшін биопсия алуға мүмкіндік береді. TIAB ұйқы безінің қатерлі ісігін және аутоиммунды панкреатит диагнозын болдырмау үшін жүзеге асырылады.

5. Эндоскопиялық ретроград Холангиопанкрадография (ERCP): Өт түтігі мен ұйқы безінің ауруларын диагностикалау және емдеу үшін қолданылатын инвазивті әдіс. ERCPG көмегімен контраст Ортасы ұйқы безіне енгізіліп, оның құрылымын, тастарды, тастарды және басқа да ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. ERCP-ді отструкциялау үшін ұйқы безінің түтікшесі үшін пайдалануға болады. Алайда, ERCPG, мысалы, панкреатит және қан кету, сондықтан оны басқа зерттеу әдістері жеткілікті ақпарат бермейтін жағдайларда ғана қолдану керек.

D. созылмалы панкреатиттің диагностикалық критерийлері:

СП-ның диагнозы анамнез нәтижесінде алынған мәліметтердің жиынтығына, физикалық сараптама, зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеу әдістеріне негізделген. CP диагнозы үшін «алтын стандарт» жоқ.

Жалпы қабылданған диагностикалық критерийлер:

1. Типтік белгілердің болуы: Созылмалы іштің ауыруы, штангор, салмақ жоғалту, қант диабеті.
2. Ұйқы безіндегі морфологиялық өзгерістерді растау: Фиброз, калькуляция, каналдардың кеңеюі, ультрадыбыстық, CT, MRI немесе EUS анықталған жалған.
3. Ұйқы безінің экзокриндік функциясын бұзу: Нәжістің талдауында анықталған фекальды эластаз-1 деңгейін төмендету.
4. Ұйқы безінің эндокриндік функциясын бұзу: Қант диабеті.
5. Басқа ауруларды алып тастау: Ұйқы безінің қатерлі ісігі, асқазан мен он екі елі ішек, газиялық ауру, ішек аурулары, қабыну аурулары.

Iv. Созылмалы панкреатитпен емдеу: ремиссияға кешенді тәсіл

СП-ны емдеу ауырсынуды жеңілдетуге, экзокринді және эндокринді істен шығуды, асқынулардың алдын алуға және науқастың сапасын жақсартуға бағытталған. Емдеу күрделі және дараланған болуы керек.

A. консервативті емдеу:

1. Анестезия:

   • Неотикалық анальгетиктер: Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак.
   • Openioid анальгетиктері: Трамадол, Кодеин, Оксика, Морфин. Опиоидтік анальгетиктер тәуелділіктің пайда болу қаупіне байланысты сақ болу керек.
   • Антидепрессанттар: Амитриптялин, Нортацилин. Невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін қолдануға болады.
   • Антиконвульсанттар: Габапентин, Прегабалин. Невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін қолдануға болады.
   • Ұйқышы ферменттер: Олар ауырсынуды азайта алады, әсіресе экзокриндік жетіспеушілікпен.
   • Нейромодуляция: Мидың омыртқа ынталандыруы, перифериялық жүйке ынталандыру. Оны емдеудің созылмалы ауырсынуды емдеудің басқа әдістеріне төзімді емдеу үшін қолдануға болады.
   • Құрсақтың блокадасы: Ірі безінің негізгі плексусына инъекция (іш қуысындағы нервтердің жинақталуы). Бұл ауырсынуды азайта алады, бірақ әсер әдетте уақытша болады.

2. Excerocine Faste-ті түзету:

   • Ұйқышы ферменттері бар ауыстыру терапиясы: Құрамында липаза, амилаза және протеаз бар есірткі қабылдау. Тамақ ішу кезінде ұйқы бездерінің ферменттері тамақ ішуді жақсарту үшін қабылдау керек. Ферменттер дозасы экзокринді сәтсіздіктің ауырлығына байланысты жеке таңдалады.
   • Протон сорғысы ингибиторлары: Омпразбол, Пантопразол, ланспразол. Асқазанда тұз қышқылының өндірісін азайтыңыз, бұл ұйқы безі ферменттерінің әсерін жақсартады.
   • Диета: Азық-түлік, фракциялық тамақтану, ақуыздар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшері.

3. Эндокриндік істен шығуды түзету:

   • Инсулинотерапия: Қант диабетімен дамуымен. Инсулин дозасы қандағы глюкозаның деңгейіне байланысты жеке таңдалады.
   • Диета: Қарапайым көмірсулар, фракциялық қуат.

4. Қуатты қолдау:

   • Витаминдер мен минералдар: D, A, E, K және B12 дәрумендері, сондай-ақ кальций, магний және мырыш әсіресе маңызды.
   • ЕНГЕРІМДІ ТҮСІП: Құрылым арқылы қоректік заттарды асқазанға немесе ішекте енгізу. Малабсорбцияның қатты болуы керек.
   • Парентералды тамақтану: Қоректік заттарды енгізу тамыр ішіне жатады. Егер ішек тамырына кіру мүмкін болмаса, қажет болуы мүмкін.

5. Алкоголь және темекі шегуден бас тарту: Ұйқы безіне одан әрі зақым келтіруі керек.

6. Кесетін ауруларды емдеу: Қант диабеті, ішек аурулары, ішек ауруының қабыну аурулары.

B. эндоскопиялық емдеу:

1. Стингтинг-ұйқы безі: Стенозды кеңейту және ұйқы безі шырынының кетуін қамтамасыз ету үшін панкреатикалық түтікке стент орнату.

2. Ұйқыдан жасалған тастарды алып тастау: ERCP және арнайы құралдарды пайдалану.

3. Ұйқы безінің дренаждық псевдоциттері: Сұйықтықтың кетуі үшін бренажды псевдоцистке орнату.

C. Хирургиялық емдеу:

1. Ұйқы безінің резекциясы: Ұйқы безінің бір бөлігін алу. Бұл консервативті емдеу үшін немесе асқынулар болған жағдайда, мысалы, псевдоцистер немесе өт жемістерінің қатысуымен ауыр ауырмау қажет болуы мүмкін. Ұйқы безінің әр түрлі түрлері бар:

   • Frea Жұмыс: Ұйқы безінің басын алып тастау ұйқы безі мен ішектер арасында анастомозды енгізумен.
   • ПАЙДАЛАНУ БЕРА: Ұйқы безінің басын он екі елі ішектің сақталуымен алып тастау.
   • Жергілікті ұйқы безі: Ұйқы безінің денесін және құйрығын алу.
   • Панкреатодологиялық резекция (WIPPla операциясы): Ұйқы безінің, он екі елі ішектің, асқазанның, өт қабының бір бөлігін, өт және өт түтіктелерін алып тастау. Ол ұйқы безінің қатерлі ісігі және басқа ұйқы безінің бастары үшін қолданылады.
   • Жалпы панкреатэктомия: Ұйқы безін кетіру. Ол басқа емдеу әдістері тиімсіз болған кезде сирек кездеседі. Жалпы панкреатэктомиядан кейін, өмір бойы алмастыратын терапияны қажет ететін қант диабеті және экзокринді сәтсіздіктер пайда болады.

2. Ұйқы безінің дренаждық псевдоциттері: Эндоскопиялық дренаж тиімсіз немесе мүмкін болмаса, жалған -Kistokist хирургиялық дренажы қажет болуы мүмкін.

3. Өт үйлеріндегі операциялар: Өткізілімдерге немесе ісікпен өтетін өткелдерден туындаған кезде қажет болуы мүмкін.

V. Тұрақты ремиссияға қол жеткізу: Ұзақ мерзімді стратегия

С.П. үшін тұрақты ремиссияға қол жеткізу науқастың белсенді қатысуын талап ететін және дәрігермен тығыз ынтымақтастықты қажет ететін қиын міндет. Тұрақты ремиссия аурудың белгілерінің айтарлықтай төмендеуі немесе жоғалуы ретінде анықталады, өмір сүру сапасын жақсартады және асқынулардың алдын алады.

A. Тұрақты ремиссияға қол жеткізу стратегиясының негізгі компоненттері:

1. Алкоголь мен темекі шегуден толық бас тарту: Ұйқы безіне одан әрі зақым келтірудің алдын алу және аурудың дамуын бәсеңдетуі қажет.

2. Диетаны қатаң сақтау: Азық-түлік, фракциялық тамақтану, ақуыздар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшері. Симптомдардың шиеленісуіне әкелетін өнімдерден аулақ болу керек.

3. Ұйқы безінің ферменттерін үнемі қабылдау: Дәрігердің ұсыныстарына сәйкес. Ферменттер дозасы экзокринді сәтсіздіктің ауырлығына байланысты жеке таңдалады. Тағамды сіңіру кезінде ферменттер қабылдау маңызды.

4. Қандағы глюкозаның деңгейін мұқият бақылау: Қант диабетімен дамуымен. Дәрігердің ұсынымдарына сәйкес қандағы глюкозаның деңгейін және инсулин дозасын түзету қажет.

5. Дәрігерге жүйелі түрде бару: Ұйқы безінің жағдайын бақылау, емдеудің тиімділігін және асқынулардың уақтылы анықталуын бағалау.

6. Денсаулық сақтауды басқаруға белсенді қатысу: Науқасқа ауруы, емдеу және асқынулардың алдын-алу әдістері туралы жақсы хабардар болуы керек. Дәрігерге сұрақтар қою және жақсы кез-келген өзгерістер туралы хабарлаған жөн.

7. Психологиялық қолдау: Созылмалы ауырсыну және өмір сүру сапасын бұзу депрессия мен мазасыздыққа әкелуі мүмкін. Қажет болса, психологиялық көмекке жүгіну маңызды.

8. Дене белсенділігі: Тұрақты орташа физикалық жаттығулар жалпы денсаулықты жақсартуға және ауырсынуды азайтуға көмектеседі.

B. Мониторинг және асқынулардың алдын-алу:

1. Ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін тұрақты скрининг: СП бар науқастарда ұйқы безінің қатерлі ісігі қаупі бар. Ертедегі қатерлі ісік ауруын анықтау үшін құрсақ мүшелерінің CT немесе MRI-ді үнемі жүргізу ұсынылады.

2. Бауыр функциясын басқару: Өт түтіктің кедергісін анықтау үшін бауыр үлгілерін үнемі іске асыру.

3. Кальций деңгейін бақылау: Гиперкальцемияны анықтау үшін қандағы кальций деңгейін үнемі өлшеу.

4. Вакцинация: Тұмауға қарсы және пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация ұсынылады, өйткені CP бар науқастар инфекцияларға көбірек ұшырайды.

C. Ремиссияға қол жеткізудегі өзгеретін өмір салтының рөлі:

Өмір салтының өзгеруі СП-да тұрақты ремиссияға қол жеткізуде басты рөл атқарады.

1. Диета: .

2. Алкоголь және темекі шегуден бас тарту: (Жоғарыда сипатталған) ұйқы безіне одан әрі зақым келтірмеуі керек.

3. Дене белсенділігі: Тұрақты орташа физикалық жаттығулар жалпы денсаулықты жақсартуға, ауырсынуды азайтуға және көңіл-күйді жақсартуға көмектеседі.

4. Стресті азайту: Созылмалы стресс қабынуды ұлғайта алады және СР симптомдарын нашарлатуы мүмкін. Стресті, мысалы, йога, медитация, табиғатта жүру немесе достарыңызбен және отбасымен қарым-қатынас жасау тәсілдерін табу маңызды.

D. созылмалы панкреатитті емдеудегі жаңа бағыттар:

СП емдеудегі зерттеулер жалғасуда. Қазіргі уақытта емдеудің жаңа әдістері қабынуды азайтуға, фиброздың алдын алуға және ұйқы безінің қызметін қалпына келтіруге бағытталған.

1. Антифибраттық дәрілер: Пирфенидон, Nintedanib. Ұйқы безіндегі фиброздың прогрессиясын баяулатыңыз.

2. Қуыршаққа қарсы дәрі-дәрмектер: TNF-α ингибиторлары, IL-1β ингибиторлары. Олар ұйқы безінің қабынуын азайта алады.

3. Жасушалық терапия: Сүт жасушаларын трансплантациялау. Бұл ұйқы безінің қызметін қалпына келтіруге көмектеседі.

4. Гендік терапия: CP-ді тудыратын генетикалық ақауларды түзетуге бағытталған.

E. созылмалы панкреатит болжамы:

С.П. болжам аурудың этиологиясына, аурудың сатысына, асқынулардың болуына және пациенттің емделуге деген адалдығына байланысты өзгереді. Ерте диагностика және емдеудің уақтылы басталуы аурудың дамуын бәсеңдетуі және болжамды жақсартуы мүмкін. Болжамға әсер ететін негізгі фактор – алкоголь мен темекі шегуден бас тарту. Алкоголь мен түтін ішетін науқастар асқынулар мен өмір сүру ұзақтығының жоғарылау қаупі жоғары. Дәрігердің ұсыныстарын ұстанатын науқастар диетаны ұстанады және салауатты өмір салтын ұстанады, тұрақты ремиссияға қол жеткізе алады және олардың өмір сүру сапасын едәуір жақсарта алады.