Панкреатит: Дәрігердің толық емделу мүмкіндігіне деген көзқарасы

Панкреатит: Дәрігердің толық емделу мүмкіндігіне деген көзқарасы

I. Панкреатиттің анықтамасы және жіктелуі

Панкреатит – бұл өз ферменттерінің әсерінен бездің ұлпасының (өздігінен-альизм) сипатталған ұйқы безінің қабыну ауруы. Әдетте, бұл ферменттер, мысалы, випипсин, амилаза және липаза, белсенді емес формада (zythens) синтезделеді және тек он екі елі ішектің люмені қосылады. Панкреатитпен, бұл ферменттердің мерзімінен бұрын активтендіру ұйқы безінің ішінде пайда болады, бұл зақымдану мен қабынуға әкеледі.

Панкреатит аурудың барысына, себептеріне және бездегі морфологиялық өзгерістерге байланысты бірнеше түрге жіктеледі. Негізгі формалар – өткір және созылмалы панкреатит.

Ia өткір панкреатит

Жедел панкреатит (ОП) – бұл ұйқы безінің кенеттен қабынуы, ол жарықтан, өзін-өзі тәрбиелеуге болатын, өмірлік-өмірлік күйге дейін өзгеруі мүмкін. ОП-ның ауырлығы органдардың істен шығуы мен дәрежесімен, сондай-ақ жергілікті және жүйелік асқынулармен анықталады.

• Морфологиялық өзгерістер: Ісіну, қабыну, қабыну, ұйқы безінің некрозы (өлімі), қан кету. Ауыр жағдайларда жұқтырған некроз және абсцесс дамуға болады.
• Клиникалық көріністер:
  • Жоғарғы іштегі қарқынды ауырсыну, көбінесе қоршалған. Ауырсыну артқы жағына сәуле түсуі мүмкін.
  • Жүрек айну және құсу, көбінесе көп мәртелік және жеңілдік әкелмейді.
  • Тығыздау (жалғау).
  • Безгек.
  • Тахикардия (жылдам жүрек соғыс).
  • Ауыр жағдайларда гипотензия (қан қысымының төмендеуі).
  • Сарғаю (сирек жағдайда, сирек кездесетін жағдайларда, ортақ өт жолаққа кедергі келтіреді).
• Диагноз:
  • Қан сынағы: амилаза және липазаның деңгейін жоғарылату (норманың жоғарғы шекарасынан 3 есе немесе одан да көп). Айта кету керек, амилаза деңгейі бірнеше күнде қалыпқа келуі мүмкін, ал липаза ұзақ өсті.
  • Зәр анализі: амилаза деңгейін жоғарылату.
  • Көрнекілік: іш қуысының есептелген томографиясы (CT) – OP диагнозының алтын стандарты. CT сізге қабыну дәрежесін, некроздың, ұйқы безінің айналасындағы сұйықтықтың болуы және басқа да асқынулар туралы бағалауға мүмкіндік береді. Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі өт тастарын табу үшін пайдалы болуы мүмкін, бірақ ұйқы безі өздігінен бағалау үшін аз ақпарат. Магнитті резонанстық бейнелеу (MRI) кейбір жағдайларда, әсіресе басқа аурулармен дифференциалды диагноз үшін қолданыла алады.
• Себептер:
  • ГАЛСТОТОНА АУРАЛЫ (ТКШ): OP-тің ең көп таралған себебі. Өт қабынан тастар ұйқы безінің түтікшесімен байланыс орнында жалпы өт жолын бұғаттай алады, бұл ұйқы безі мен ферменттердің жанғыштарындағы қысымның жоғарылауына әкеледі.
  • Алкогольді асыра пайдалану: OP-тің екінші жиіліктегі себебі. Алкоголь ұйқы безінің жасушаларына улы әсер етеді және ферменттердің мерзімінен бұрын белсенділігіне ықпал етеді.
  • Гипергенцеридемия: қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі.
  • Гиперкальцемия: қандағы кальцийдің жоғары деңгейі.
  • Дәрі-дәрмектер: Кейбір дәрі-дәрмектер панкреатитке жанама әсер ретінде тудыруы мүмкін (мысалы, диуретиктер, антибиотиктер және қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер).
  • Іштің жарақаттары.
  • Эндоскопиялық ретроград Холангиопанкрадалық (ERCP): өткір және ұйқы безі ауруларын диагностикалау және емдеу үшін қолданылатын процедура. Сирек жағдайларда, панкреатит себеп болуы мүмкін.
  • Аутоиммунды аурулар.
  • Идиопатиялық панкреатит: себебі анықталмаған.
• Емдеу:
  • Консервативті емдеу:
    • Аштар: ұйқы безіне жүктемені азайту. Азық-түлік біртіндеп, жеңіл тамақтанудан басталады, ал ауыру және амилаза мен липазаның деңгейі төмендейді және деңгейі төмендейді.
    • Көктамыр ішіне сұйықтық әкімшілігі: құсу және қабыну салдарынан сұйықтықтың ылғалдылығын және өтемақысын қамтамасыз ету.
    • Анестезация: ауырсынуды жеңілдету. Openioid анальгетиктері әдетте қолданылады.
    • Протон сорғысы ингибиторлары (IPP) немесе H2 блокаторлары: асқазан шырынын секрециялау және ұйқы безінің ынталандыруын азайту.
    • Антибиотиктер: инфекция болған кезде, мысалы, жұқтырған некрозымен белгіленген.
  • Хирургиялық емдеу: жұқтырған некроз, абсцесс, жалған, қан кету сияқты асқынуларды дамыту қажет. Хирургиялық араласу, некротикалық тін, абсцесс дренажын немесе жалған тіндерді шығаруды қамтуы мүмкін.
• Болдасы: ОП болжам аурудың ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты. Оптың жеңіл формасы әдетте бірнеше күн немесе апта бойы ұзақ мерзімді салдарларсыз рұқсат етіледі. Ауыр оп беру органдарының істен шығуына, сепсиске және өлімге әкелуі мүмкін.

ХБ созылмалы панкреатит

Созылмалы панкреатит (CP) – бұл ұйқы безінің прогрессивті қабыну ауруы, бұл бездің экзокринді және эндокриндік функциясының бұзылуына әкелетін қайтымсыз морфологиялық өзгерістермен сипатталады. Экзокриндік функция тағамды сіңіру үшін қажетті ферменттер мен эндокринді өндіруге жауап береді – гормондарды өндіру үшін, мысалы, инсулин және глюка, мысалы, қандағы қантты реттейтін гормондар өндірісі үшін жауап береді.

• Морфологиялық өзгерістер: Ұйқы безінің фиброзы (тыртық), акинальды жасушалардың (жасушалардың азаюы), цисттар шығаратын жасушалар (цистер шығаратын), кисталар мен псевдо -кист, кальций (кальций тұздарын тұндыру).
• Клиникалық көріністер:
  • Жоғарғы іштегі созылмалы ауырсыну, ол тұрақты немесе мерзімді болуы мүмкін. Тамақтанғаннан кейін ауырсыну жиі күшейеді.
  • Стиятораа: Майлардың сіңуінің бұзылуына байланысты май нәжісінің секрециясы.
  • Салмақ жоғалту: қоректік заттардың ас қорытуы мен сіңуінің бұзылуына байланысты.
  • Қант диабеті: ұйқы безінің бета жасушаларының зақымдануына байланысты дамиды, бұл инсулин шығарады.
  • Витаминдер мен минералдардың малиякциясы: қоректік заттардың жетіспеушілігіне әкеледі.
  • Сарғаю (сирек жағдайда, сирек кездесетін жағдайларда, ортақ өт жолаққа кедергі келтіреді).
• Диагноз:
  • Қан сынағы: амилаза мен липазаның деңгейі қалыпты немесе сәл көбейді, әсіресе ұйқы безінің көп бөлігі зақымдалған кезде, аурудың кейінгі кезеңдерінде болуы мүмкін.
  • Калаэзді талдау: нәжістегі май мөлшерін анықтау (нәжістегі майды 72 сағат ішінде сандық анықтау) – бұл экзокринді сәтсіздіктерді диагностикалаудың алтын стандарты.
  • Функционалды панкреатикалық сынақтар: секрециялық-Церуле сынағы (ұйқы безі ферменттер өндіруге ынталандырады).
  • Көрнекілік: іш қуысы, іш қуысының мри, эндоскопиялық ультрадыбыстық (Eus). EUS сізге ұйқы безі мен каналдардың егжей-тегжейлі бейнесін алуға мүмкіндік береді және CP диагностикасы үшін, әсіресе ерте кезеңдерде де сезімтал әдіс болып табылады.
  • ERCHPG: Оны КРП-нің асқынуларын диагностикалау және емдеу, мысалы, каналдардың қаттылығы (тарылуы).
• Себептері:
  • Алкогольді асыра пайдалану: HP ең көп таралған себебі.
  • Сидоз циклы: өкпе мен ұйқы безіне әсер ететін генетикалық ауру.
  • Тұқым қуалайтын панкреатит: ұйқы безінің қызметіне әсер ететін генетикалық мутациялар туындаған.
  • AutoImmune панкреатит: ұйқы безіне қарсы бағытталған аутоиммунды реакция тудырған.
  • Идиопатиялық панкреатит: себебі анықталмаған.
  • Ұйқы безінің құймасы (мысалы, ісік).
• Емдеу:
  • Анестезация: ауырсынуды жеңілдету. Опиоидтарды қоса, күшті анальгетиктер жиі қажет.
  • Ферменттер: экзокринді сәтсіздікке өтеу. Дәрі-дәрмектерде азық-түлік қоректендіруге көмектесетін ұйқы безі (липаза, амилаза және протикалар) бар.
  • Инсулин: қант диабетін емдеу үшін.
  • Диета: аз майлы диетаны және ақуыз мен көмірсулардың көп мөлшерін сақтау ұсынылады. Алкоголь алынып тасталуы керек.
  • Витаминдер мен минералдар: қоректік заттардың жетіспеушілігін өтеу.
  • Хирургиялық емдеу: бұл асқынуларды емдеу үшін, мысалы, каналдардың қатаңдығы, жалған және полистермен емдеуге жарамсыз ауырсыну. Хирургиялық әдістерге мыналар кіреді:
    • Дренаждық жалғандық -Kistokist.
    • Ұйқы безінің түтіктеріндегі операциялар (мысалы, пуэттау жұмыстары).
    • Ұйқы безінің шолуы (алып тастау).
    • Сезял жасушаларының автотрансплантациясы бар жалпы панкреатомия (Қант диабетінің алдын алу үшін бауырға арналған жасушаларды кейіннен трансплантациялаумен).
• Болдасы: С.П. созылмалы прогрессивті ауру. Болжам аурудың себебіне, ұйқы безінің зақымдану дәрежесіне және асқынулардың болуына байланысты. С.П. созылмалы ауырсыну, ас қорыту бұзылыстары мен қант диабеті салдарынан өмір сүру сапасын едәуір нашарлай алады.

Ii. Жедел панкреатит үшін толық емнің мүмкіндігі

Панкреатит үшін толық емделу мүмкіндігі туралы мәселе көбінесе аурудың түріне байланысты – жедел немесе созылмалы. Жедел панкреатит кезінде, әсіресе жұмсақ және орташа формада, толық емдеу мүмкін. Бұл қабыну процесін тоқтатқаннан кейін, ұйқы безі оның құрылымы мен қызметін толығымен қалпына келтіреді, ал науқастың ұзаққа созылған салдары жоқ.

Ii.a. Жедел панкреатит үшін толық емделуге ықпал ететін факторлар:

• Уақытылы диагностикалау және емдеу: Оп және барабар терапияны ерте анықтау (аштық, тамыр ішілік сұйықтық әкімшілігі, анестезия) асқынулардың алдын алу және ұйқы безінің толық қалпына келуіне ықпал етуде шешуші рөл атқарады.
• Жеңіл және қалыпты түрі: Мұндай жағдайларда, қабыну процесі әдетте некроздың дамуынсыз ісінулермен және бездің қабынуымен шектеледі. Қабынуды жеңілдеткеннен кейін үтік біртіндеп қалпына келеді.
• ОП-ның себебін жою: Егер опцияның себебі (мысалы, галлстоне ауруы) жойылса (мысалы, голецистектомия бойынша – өт қабының жойылуы), содан кейін аурудың рецидинизациялану қаупі азаяды, бұл сонымен қатар толық емделуге ықпал етеді.
• Диетаны және салауатты өмір салтын сақтау: Өткізілгеннен кейін майсыз диетаны сақтау және алкогольді қоспау маңызды. Бұл ұйқы безіне жүктемені азайтуға көмектеседі және оның қалпына келтіруге ықпал етеді.

II.B. Жедел панкреатит үшін толық емделуге кедергі болатын факторлар:

• Қатты оп: Ұйқы безінің некрозын игерумен ауыр жұмыспен, безді толығымен қалпына келтіру екіталай. Мұндай жағдайларда, қабыну процесін тоқтатқаннан кейін, тыртықтар мен фиброз безде қалады, бұл оның жұмысының бұзылуына әкелуі мүмкін безде қалады.
• Асқынулар: Жұқтырған некроз, абсцесс, жалғандық, жалғандық сияқты асқынулардың дамуы қалпына келтіру процесін баяулатады және созылмалы панкреатит қаупін арттыруы мүмкін.
• Зерттелмеген себеп: Егер OP себебі (мысалы, алкогольді асыра пайдалану) жойылмаса, онда созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін аурудың қайталану қаупі жоғары.

II.C. Жедел панкреатит кезінде «толық ем» дегеніміз не?

• Симптомдардың болмауы: Науқастықтан кейін науқаста ұйқы безіне (іштің ауыруы, ас қорыту бұзылуымен) байланысты белгілері болмауы керек.
• Ұйқы безі функциясының қалыпты көрсеткіштері: Қандағы амилаза мен липазаның деңгейі қалыпты шекте болуы керек. Ұйқы безінің функционалдық сынақтарының нәтижелері (егер олар орындалса) қалыпты болуы керек.
• Ұйқы безінде морфологиялық өзгерістердің болмауы: Көрнекілікті жүргізу кезінде (CT, MRI), ұйқы безі қабыну, некроз немесе фиброз белгілері жоқ қалыпты құрылымы мен мөлшері болуы керек.
• Қалыпты өмір сапасы: Науқас тамақтану мен физикалық белсенділікке шектеусіз қалыпты өмір салтын ұстануы керек.

Iii. Созылмалы панкреатиттің толық емделу мүмкіндігі

Созылмалы панкреатит (HP), өкінішке орай, толық емделмейді. Бұл CP ұйқы безінің қайтымсыз морфологиялық өзгерістерімен (фиброз, атрофия, кальций) сипаттамасымен сипатталады, бұл оның функциясының бұзылуына әкеледі.

III.А. Созылмалы панкреатитті емдеу мақсаты:

КП-ға толық ем болғандықтан, емдеудің негізгі міндеттері:

• Ауырсынуды жеңілдету: Ауырсынуды бақылау – бұл CP емдеудің маңызды міндеттерінің бірі.
• Асқорытуды жақсарту: Ферменттердің препараттарымен экзокриндік жетіспеушілік үшін өтемақы.
• Қандағы қантты басқару: Қант диабетін емдеу (егер ол дамыған болса).
• Аурудың алдын-алу және асқынулардың дамуы.
• Өмір сүру сапасын жақсарту.

III.B. Созылмалы панкреатит үшін «сәтті емдеу» деген не?

• Ауырсынудың айтарлықтай төмендеуі: Ауырсыну шабуылдарының қарқындылығы мен жиілігін азайту.
• Нәжісті қалыпқа келтіру: Штаторды және басқа нәжіс бұзылыстарын жою.
• Қалыпты салмақты ұстау: Қоректік заттардың сіңуін жақсарту және салмақ жоғалтудың алдын алу.
• Қандағы қантты басқару: Қандағы глюкозаның мақсатты деңгейін сақтау.
• Асқынулардың болмауы немесе ең аз саны.
• Белсенді өмір салтын ұстану мүмкіндігі: Науқас жұмыс, хобби және басқа да іс-шаралармен айналысуы керек.

III.C. Созылмалы панкреатиттің болжамына әсер ететін факторлар:

• HP қымбат: Болжам алкогольдік панкреатитпен емес, аутоиммунды панкреатитпен жақсы болуы мүмкін.
• Ұйқы безінің зақымдану дәрежесі: Ұйқы безі неғұрлым көп болса, соғұрлым зақымдалған, соғұрлым болжам.
• Асқынулардың болуы: Кемшіліктер, мысалы, каналдардың, псевдоцистердің, ұйқы безінің қатерлі ісігі, болжамды нашарлатады.
• Дәрігердің ұсыныстарын сақтау: Диетаны бақылау, алкогольді алып тастау, дәрі-дәрмектер қабылдау және дәрігермен үнемі байқап отыру маңызды.

III.D. Созылмалы панкреатиттегі хирургиялық емдеудің рөлі:

Хирургиялық емдеу ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді болуы мүмкін, әсіресе консервативті емдеу көмектеспейді. Алайда хирургиялық емдеу СП-ның толық емделуіне әкелмейді.

Iv. Панкреатитті емдеудегі жаңа бағыттар

Соңғы жылдары пациенттердің болжамын және өмір сүру деңгейін жақсартуға болатын панкреатитпен емдеудің жаңа әдістері пайда болды.

IV.A. Біңірдің жасуша өңдеуі:

Қазіргі уақытта елес безі емделу үшін бағаналы жасушаларды қолдану бойынша зерттеулер жүргізілуде. Сүкір жасушалары әр түрлі жасушаларға, соның ішінде ұйқы безінің жасушаларына бөліну қабілеті бар. Теориялық тұрғыдан, бағаналы жасушаларды зақымдалған ұйқы безінің тінін қалпына келтіруге және оның қызметін жақсарту үшін қолдануға болады. Алайда, бұл технология әзірленуде, әзірге оның тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы жеткілікті мәліметтер жоқ.

IV.B. Генная терапиясы:

Гендік терапия – бұл панкреатитпен емдеудің тағы бір перспективалы бағыты. Гендік терапияны панкреатитке әкелетін генетикалық ақауларды түзету үшін немесе ұйқы безіне кримингтік ақуыздарды қабылдау үшін қолдануға болады. Мысалы, гендік терапияны ұйқы безі тінінің қалпына келтіру немесе қабынуды басу үшін қолдануға болады. Алайда гендік терапия дамуда, және оның тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы жеткілікті мәліметтер жоқ.

IV.c. Жаңа дәрі-дәрмектер:

Соңғы жылдары панкреатитпен емдеу үшін жаңа дәрі-дәрмектер жасалды. Мысалы, ұйқы безі ферменттерінің белсенділігін тежеуге, қабынуды азайтуға немесе бездің тінінің қалпына келуін ынталандыратын дәрілер жасалынған.

IV.D. Эндоскопиялық емдеу әдістері:

Эндоскопиялық емдеу әдістері панкреатиттің асқынуын емдеуде, мысалы, каналдар мен жалғандықтардың қатаңдығын емдеуде маңызды рөл атқарады. Эндоскопиялық әдістер сізге псевдоцистің дренажы, қатаң дренаждық дренаждық, үрдіс және каналдарды жоюға арналған минималды инвазивті араласулар жүргізуге мүмкіндік береді.

V. Панкреатиттен кейінгі өмір: денсаулықты сақтау бойынша ұсыныстар

Жедел немесе созылмалы панкреатитке ауысқаныңызға қарамастан, ұйқы безінің денсаулығын сақтау үшін белгілі бір ұсыныстарды бақылау және аурудың рецидивін болдырмау маңызды.

Ва Диа:

• Майдың шектеулері: Аз майлы диетаны сақтаңыз (күніне 30 граммнан аспайды). Қуырылған, майлы және ащы тағамдардан аулақ болыңыз.
• Тұрақты тамақтану: Күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде тамақтаныңыз.
• Ақуыз-ұқсатқыш: Ақуыздың жеткілікті мөлшерін (ет, балық, жұмыртқа, бұршақ дақылдары) қолданыңыз.
• Оңай көмірсулар: Оңай сіңірілетін көмірсуларға артықшылық беріңіз (күріш, картоп, макарон).
• Көкөністер мен жемістер: Сіздің диетаңызда көптеген көкөністер мен жемістерді қосыңыз.
• Алкогольді қоспағанда: Алкогольді толығымен қоспаңыз.
• Кофеинді шектеу: Кофе, шай және газдалған сусындарды қолдануды шектеңіз.
• Сұйықтықтың жеткілікті мөлшері: Жеткілікті су ішіңіз (күніне кемінде 2 литр).

Vb Темекі шегуден бас тарту:

Темекі шегу – бұл панкреатитті дамыту үшін қауіп факторы. Темекі шегуден бас тарту аурудың болжамын жақсарта алады.

VC Қалыпты салмақты ұстау:

Артық салмақ ұйқы безіне жүктемені арттыруы мүмкін. Қалыпты салмақты сақтауға тырысыңыз.

ВД-ның кезекті медициналық тексерулер:

Ұйқы безінің жағдайын бақылау үшін дәрігерге үнемі келіңіз және мүмкін асқынуларды анықтаңыз.

Ферменттерді қабылдау (қажет болған жағдайда):

Егер сіз ExconoCrine сәтсіздігін дамытсаңыз, дәрігер тағайындаған ферменттерді қабылдаңыз.

VF Қандағы қантты бақылау (қант диабеті бар):

Егер сіз қант диабетімен ауырған болсаңыз, қандағы қант деңгейін жақсылап бақылаңыз және дәрігердің қант диабетін емдеуге арналған ұсыныстарын ұстаныңыз.

VG дене белсенділігі:

Тұрақты физикалық белсенділік жалпы денсаулықты жақсартады және панкреатитінің асқыну қаупін азайтады.

Осы ұсыныстарды сақтау ұйқы безінің денсаулығын сақтауға және панкреатиттен кейін өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі. Панкреатиттің әрбір жағдайы жеке болып табылатындығын есте ұстаған жөн, және емдеуді дәрігердің сипаттамаларын өз ауруының сипаттамаларын ескере отырып таңдау керек. Өзіңізді-өзі жоқ және әрқашан дәрігерге кеңес алу үшін кеңес бермеңіз.

Бұл мақалада панкреатиттің жан-жақты шолуы, оның анықтамасы, жіктелуі, диагностикасы, емі және болжамды қамтиды. Ол өткір және созылмалы панкреатит арасындағы айырмашылықтарды әр жағдайда толық қалпына келтіру мүмкіндігіне назар аударады. Сондай-ақ, ол пішкендіргі бар науқастар үшін өмір салтын өзгерту және медициналық басқарудың маңыздылығын көрсетеді. Соңында, ол болашақта пациенттердің нәтижелерін жақсартуға уәде беретін жаңа және пайда болатын емдеу нұсқаларына әсер етеді.