# Рак молочной железы: что нужно знать
## Понимание рака молочной железы
Рак молочной железы - это заболевание, при котором клетки молочной железы начинают бесконтрольно делиться. Это может произойти в различных частях молочной железы, включая протоки (каналы, по которым молоко движется к соску) и дольки (железы, производящие молоко). Рак также может развиваться в соединительной ткани молочной железы, включая жировую и фиброзную ткань.
Понимание различных типов рака молочной железы и факторов риска имеет решающее значение для раннего выявления и эффективного лечения.
### Типы рака молочной железы
Существует несколько типов рака молочной железы, каждый из которых характеризуется уникальными особенностями и требованиями к лечению. Основные типы включают:
* **Инвазивный протоковый рак (ИПР):** Это наиболее распространенный тип рака молочной железы, на который приходится около 70-80% всех случаев. ИПР начинается в протоках молочной железы и распространяется в окружающую ткань молочной железы. Со временем он может распространиться на другие части тела через лимфатическую систему или кровоток.
* **Инвазивный дольковый рак (ИДР):** ИДР начинается в дольках молочной железы. Он составляет примерно 10-15% случаев рака молочной железы. ИДР часто распространяется по молочной железе диффузно, что может затруднить его обнаружение при маммографии.
* **Протоковая карцинома in situ (ПКИС):** ПКИС - это неинвазивный рак, то есть раковые клетки находятся только в протоках и не распространились в окружающую ткань молочной железы. Хотя ПКИС не опасен для жизни сам по себе, он может увеличить риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем.
* **Дольковая карцинома in situ (ДКИС):** ДКИС также является неинвазивным типом рака, который начинается в дольках. Как и ПКИС, ДКИС не является раком, но он указывает на повышенный риск развития инвазивного рака молочной железы.
* **Воспалительный рак молочной железы (ВРМЖ):** ВРМЖ - редкий и агрессивный тип рака молочной железы. Он составляет всего 1-5% всех случаев рака молочной железы. ВРМЖ часто не вызывает образования опухоли, а вместо этого заставляет кожу молочной железы выглядеть воспаленной, красной и отечной.
* **Болезнь Педжета молочной железы:** Это редкий тип рака, который поражает сосок и ареолу (темную область вокруг соска). Он может проявляться как зудящая, шелушащаяся или покрытая корками сыпь на соске. Часто он связан с ПКИС или инвазивным раком молочной железы.
* **Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ):** ТНРМЖ - это рак молочной железы, в котором отсутствуют три распространенных рецептора: рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2). ТНРМЖ, как правило, более агрессивен, чем другие типы рака молочной железы, и может быть сложнее лечить.
### Стадии рака молочной железы
Стадия рака молочной железы описывает степень распространения рака. Стадирование помогает врачам определить наилучший курс лечения. Используется система TNM (Tumor, Node, Metastasis), которая оценивает размер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов.
* **Стадия 0:** Рак находится только в протоках или дольках (ПКИС или ДКИС) и не распространился на окружающую ткань молочной железы.
* **Стадия I:** Рак небольшой и не распространился за пределы молочной железы.
* **Стадия II:** Рак большего размера или распространился на близлежащие лимфатические узлы.
* **Стадия III:** Рак распространился на несколько лимфатических узлов или на ткани вблизи молочной железы.
* **Стадия IV:** Рак распространился на отдаленные части тела, такие как кости, легкие, печень или мозг.
## Факторы риска рака молочной железы
Факторы риска - это факторы, которые могут увеличить вероятность развития рака молочной железы. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак молочной железы, но это означает, что вам следует быть более бдительными в отношении скрининга и профилактики.
### Неизменяемые факторы риска
Неизменяемые факторы риска - это факторы, которые вы не можете изменить, такие как:
* **Пол:** Женщины гораздо чаще болеют раком молочной железы, чем мужчины.
* **Возраст:** Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом. Большинство случаев рака молочной железы диагностируется после 50 лет.
* **Семейный анамнез:** Наличие близких родственников (матери, сестры, дочери) с раком молочной железы увеличивает риск.
* **Генетические мутации:** Некоторые генетические мутации, такие как мутации в генах BRCA1 и BRCA2, значительно увеличивают риск рака молочной железы.
* **Личный анамнез рака молочной железы:** Если у вас уже был рак молочной железы, у вас повышен риск развития рака молочной железы во второй молочной железе или рецидива.
* **Плотность молочной железы:** Женщины с более плотной тканью молочной железы имеют повышенный риск рака молочной железы. Плотная ткань молочной железы также может затруднить обнаружение рака при маммографии.
* **Раса и этническая принадлежность:** У белых женщин немного выше риск развития рака молочной железы, чем у чернокожих женщин. Однако у чернокожих женщин чаще диагностируется рак молочной железы на более поздней стадии, и у них выше смертность от этого заболевания.
* **Менструальная история:** Женщины, у которых менструации начались в раннем возрасте (до 12 лет) или менопауза началась в более позднем возрасте (после 55 лет), подвергаются большему воздействию эстрогена в течение жизни, что может увеличить риск рака молочной железы.
* **Предыдущее облучение грудной клетки:** Если вы получали лучевую терапию в грудную клетку в молодом возрасте, например, для лечения лимфомы Ходжкина, у вас повышен риск рака молочной железы.
* **Диэтилстильбэстрол (DES):** Женщины, чьи матери принимали DES во время беременности, имеют повышенный риск рака молочной железы.
### Изменяемые факторы риска
Изменяемые факторы риска - это факторы, которые вы можете изменить с помощью образа жизни и других вмешательств, таких как:
* **Избыточный вес или ожирение:** Ожирение, особенно после менопаузы, увеличивает риск рака молочной железы. Жировые клетки производят эстроген, который может способствовать росту рака молочной железы.
* **Отсутствие физической активности:** Регулярная физическая активность может помочь снизить риск рака молочной железы.
* **Употребление алкоголя:** Употребление алкоголя связано с повышенным риском рака молочной железы. Чем больше вы пьете, тем выше риск.
* **Гормональная терапия после менопаузы:** Гормональная терапия, содержащая как эстроген, так и прогестерон, может увеличить риск рака молочной железы.
* **Противозачаточные таблетки:** Длительное использование противозачаточных таблеток может незначительно увеличить риск рака молочной железы.
* **Поздняя первая беременность или отсутствие беременности:** Женщины, у которых была первая беременность после 30 лет или которые никогда не рожали, имеют повышенный риск рака молочной железы.
* **Отсутствие грудного вскармливания:** Грудное вскармливание может помочь снизить риск рака молочной железы.
## Симптомы рака молочной железы
Важно знать симптомы рака молочной железы и немедленно обращаться к врачу, если вы заметите какие-либо изменения в своей груди. Симптомы могут различаться от человека к человеку, и некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях заболевания.
Наиболее распространенные симптомы рака молочной железы включают:
* **Уплотнение или утолщение в молочной железе или подмышке:** Это самый распространенный симптом рака молочной железы.
* **Изменение размера или формы молочной железы:** Одна молочная железа может стать больше или другой формы, чем другая.
* **Втяжение соска (сосок, который ввернут внутрь):** Сосок может втянуться внутрь или измениться в направлении.
* **Выделения из соска, отличные от грудного молока:** Выделения могут быть кровянистыми, прозрачными или любого другого цвета.
* **Изменения кожи на молочной железе:** Кожа может стать красной, отечной, покрытой ямочками (как апельсиновая корка) или шелушащейся.
* **Боль в молочной железе или подмышке, которая не проходит:** Хотя боль не является распространенным симптомом рака молочной железы, она может возникнуть.
* **Увеличение лимфатических узлов под мышкой:** Увеличенные лимфатические узлы могут быть признаком того, что рак распространился.
## Скрининг рака молочной железы
Скрининг рака молочной железы - это процесс выявления рака у людей, у которых нет симптомов. Скрининг может помочь обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда его легче лечить.
Рекомендуемые методы скрининга рака молочной железы включают:
* **Самообследование молочной железы (СОМЖ):** СОМЖ - это осмотр и ощупывание молочных желез для выявления каких-либо изменений или отклонений. Хотя СОМЖ не считается столь же эффективным, как другие методы скрининга, важно знать, как обычно выглядят и ощущаются ваши молочные железы, чтобы вы могли заметить любые изменения и сообщить о них своему врачу.
* **Клиническое обследование молочной железы (КОМЖ):** КОМЖ - это осмотр молочных желез врачом или другим медицинским работником. КОМЖ обычно проводится во время регулярного медицинского осмотра.
* **Маммография:** Маммография - это рентгеновский снимок молочной железы. Маммография является наиболее эффективным методом скрининга рака молочной железы. Рекомендуется начинать проходить маммографию в возрасте 40 или 50 лет, в зависимости от факторов риска и рекомендаций врача.
* **МРТ молочной железы:** МРТ молочной железы - это более чувствительный метод визуализации, чем маммография. МРТ молочной железы обычно рекомендуется женщинам с высоким риском рака молочной железы, например, женщинам с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2.
Обсудите со своим врачом, какие методы скрининга подходят именно вам, исходя из вашего возраста, факторов риска и личной истории.
## Диагностика рака молочной железы
Если при скрининге или самообследовании выявлены какие-либо отклонения, для подтверждения диагноза рака молочной железы необходимо провести дополнительные обследования.
Диагностические тесты рака молочной железы могут включать:
* **Маммография:** Дополнительные маммографические снимки могут быть сделаны для более детального изучения подозрительных участков.
* **УЗИ молочной железы:** УЗИ использует звуковые волны для создания изображения молочной железы. УЗИ может использоваться для различения кист (заполненных жидкостью мешочков) от твердых опухолей.
* **МРТ молочной железы:** МРТ может быть использована для дальнейшей оценки подозрительных участков, обнаруженных при маммографии или УЗИ.
* **Биопсия:** Биопсия - это процедура, при которой берется образец ткани молочной железы для исследования под микроскопом. Биопсия - единственный способ точно диагностировать рак молочной железы. Существует несколько типов биопсий, в том числе:
* **Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ):** ТИАБ использует тонкую иглу для извлечения жидкости или клеток из подозрительного участка.
* **Кор-биопсия:** Кор-биопсия использует более толстую иглу для извлечения образца ткани.
* **Инсизионная биопсия:** Инсизионная биопсия предполагает удаление небольшого кусочка ткани с помощью хирургического скальпеля.
* **Эксцизионная биопсия:** Эксцизионная биопсия предполагает удаление всей подозрительной области, а также небольшого количества окружающей ткани.
После получения образца биопсии он отправляется в лабораторию для патологоанатомического исследования. Патолог изучит клетки под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми, и если да, то какой тип рака. Патолог также определит степень рака (насколько аномальны раковые клетки) и состояние рецепторов (наличие или отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2). Эта информация используется для планирования наилучшего курса лечения.
## Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы зависит от нескольких факторов, включая тип рака, стадию рака, состояние рецепторов, общее состояние здоровья пациента и его личные предпочтения.
Варианты лечения рака молочной железы могут включать:
* **Хирургия:** Хирургия является распространенным методом лечения рака молочной железы. Существует несколько типов хирургических операций при раке молочной железы, в том числе:
* **Лампэктомия:** Лампэктомия предполагает удаление опухоли и небольшого количества окружающей здоровой ткани. Лампэктомия обычно сочетается с лучевой терапией.
* **Мастэктомия:** Мастэктомия предполагает удаление всей молочной железы. Существует несколько типов мастэктомии, в том числе:
* **Простая мастэктомия:** Удаление всей молочной железы.
* **Модифицированная радикальная мастэктомия:** Удаление всей молочной железы и некоторых лимфатических узлов под мышкой.
* **Щадящая кожу мастэктомия:** Удаление ткани молочной железы, но сохранение кожи молочной железы.
* **Мастэктомия с сохранением соска:** Удаление ткани молочной железы, но сохранение соска и ареолы.
* **Удаление лимфатических узлов:** Если рак распространился на лимфатические узлы под мышкой, их могут удалить. Существуют два типа операций по удалению лимфатических узлов:
* **Биопсия сигнального лимфатического узла:** Удаление только тех лимфатических узлов, которые первыми получают лимфу из опухоли.
* **Подмышечная лимфодиссекция:** Удаление большинства лимфатических узлов под мышкой.
* **Лучевая терапия:** Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть использована после лампэктомии для уничтожения любых оставшихся раковых клеток или после мастэктомии для предотвращения рецидива.
* **Химиотерапия:** Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения размера опухоли или после операции (адъювантная химиотерапия) для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
* **Гормональная терапия:** Гормональная терапия используется для блокирования действия гормонов эстрогена или прогестерона на раковые клетки молочной железы, которые имеют рецепторы к этим гормонам. Гормональная терапия может быть использована после операции для предотвращения рецидива.
* **Таргетная терапия:** Таргетная терапия использует лекарства, которые направлены на специфические белки или гены, которые способствуют росту раковых клеток. Таргетная терапия может быть использована для лечения рака молочной железы HER2-положительного типа или других типов рака молочной железы с определенными генетическими мутациями.
* **Иммунотерапия:** Иммунотерапия использует лекарства, чтобы помочь иммунной системе организма бороться с раком. Иммунотерапия может быть использована для лечения некоторых типов рака молочной железы, таких как тройной негативный рак молочной железы.
## Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитация играет важную роль в выздоровлении после лечения рака молочной железы. Она направлена на восстановление физической и эмоциональной функции, а также на улучшение качества жизни.
Программы реабилитации могут включать:
* **Физиотерапия:** Физиотерапия может помочь улучшить диапазон движений, силу и гибкость после операции или лучевой терапии.
* **Трудотерапия:** Трудотерапия может помочь пациентам научиться выполнять повседневные задачи, такие как одевание и купание, если они испытывают трудности из-за побочных эффектов лечения.
* **Лимфедема терапия:** Лимфедема - это отек руки или ноги, который может возникнуть после удаления лимфатических узлов. Лимфедема терапия может помочь уменьшить отек и улучшить функцию.
* **Психологическая поддержка:** Психологическая поддержка может помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями рака молочной железы, такими как тревога, депрессия и страх рецидива.
* **Группы поддержки:** Группы поддержки предоставляют пациентам возможность общаться с другими людьми, которые переживают то же самое.
## Профилактика рака молочной железы
Хотя невозможно полностью предотвратить рак молочной железы, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.
Стратегии профилактики рака молочной железы включают:
* **Поддержание здорового веса:** Ожирение, особенно после менопаузы, увеличивает риск рака молочной железы.
* **Регулярная физическая активность:** Регулярная физическая активность может помочь снизить риск рака молочной железы.
* **Ограничение употребления алкоголя:** Употребление алкоголя связано с повышенным риском рака молочной железы.
* **Грудное вскармливание:** Грудное вскармливание может помочь снизить риск рака молочной железы.
* **Избегайте гормональной терапии после менопаузы:** Гормональная терапия, содержащая как эстроген, так и прогестерон, может увеличить риск рака молочной железы. Если вам необходимо принимать гормональную терапию, обсудите со своим врачом риски и преимущества.
* **Профилактическая операция (для женщин с высоким риском):** Женщинам с высоким риском рака молочной железы, например, с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2, может быть рекомендована профилактическая мастэктомия (удаление молочных желез) или овариэктомия (удаление яичников) для снижения риска.
* **Химиопрофилактика (для женщин с высоким риском):** Некоторым женщинам с высоким риском рака молочной железы могут быть назначены лекарства, такие как тамоксифен или ралоксифен, для снижения риска.
* **Регулярный скрининг:** Регулярный скрининг рака молочной железы может помочь обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче лечить.
## Жизнь после рака молочной железы
Жизнь после рака молочной железы может быть сложной. Важно позаботиться о своем физическом и эмоциональном здоровье и обратиться за поддержкой, когда это необходимо.
Советы по жизни после рака молочной железы:
* **Регулярно посещайте врача для контрольных осмотров:** Важно регулярно посещать врача для контрольных осмотров, чтобы убедиться, что рак не рецидивировал и чтобы справиться с любыми побочными эффектами лечения.
* **Вести здоровый образ жизни:** Здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточное количество сна могут помочь вам чувствовать себя лучше и снизить риск рецидива.
* **Управляйте побочными эффектами лечения:** Многие женщины испытывают побочные эффекты лечения рака молочной железы, такие как усталость, боль и лимфедема. Существуют методы лечения, которые могут помочь справиться с этими побочными эффектами.
* **Обратитесь за эмоциональной поддержкой:** Рак молочной железы может оказать значительное влияние на ваше эмоциональное здоровье. Обратитесь за поддержкой к друзьям, семье, терапевту или группе поддержки.
* **Присоединитесь к группе поддержки:** Группа поддержки может предоставить вам возможность общаться с другими людьми, которые переживают то же самое.
* **Будьте терпеливы к себе:** Выздоровление после рака молочной железы требует времени. Будьте терпеливы к себе и не ожидайте, что сразу же вернетесь к своей прежней жизни.
## Генетическое тестирование и консультирование
Генетическое тестирование и консультирование играют важную роль в оценке риска развития рака молочной железы, особенно у лиц с семейным анамнезом рака молочной железы, рака яичников или других связанных с ними видов рака.
* **Генетическое консультирование:** Генетический консультант оценит ваш личный и семейный анамнез, чтобы определить, подходите ли вы для генетического тестирования. Они также обсудят потенциальные риски и преимущества генетического тестирования и помогут вам понять результаты.
* **Генетическое тестирование:** Генетическое тестирование предполагает анализ вашей ДНК на наличие мутаций в генах, связанных с раком молочной железы, таких как BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN, ATM, CHEK2 и PALB2.
* **Интерпретация результатов:** Результаты генетического тестирования могут предоставить информацию о вашем риске развития рака молочной железы и помочь вам принять обоснованные решения о скрининге, профилактике и лечении.
## Новые достижения в лечении рака молочной железы
Область лечения рака молочной железы постоянно развивается, и новые достижения предлагают многообещающие возможности для улучшения результатов лечения.
Некоторые из последних достижений в лечении рака молочной железы включают:
* **Иммунотерапия:** Иммунотерапия - это тип лечения, который использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Иммунотерапия показывает многообещающие результаты в лечении некоторых типов рака молочной железы, таких как тройной негативный рак молочной железы.
* **Таргетная терапия:** Таргетная терапия использует лекарства, которые нацелены на специфические молекулы, участвующие в росте и распространении раковых клеток. Таргетная терапия становится все более важной частью лечения рака молочной железы.
* **Жидкостная биопсия:** Жидкостная биопсия - это неинвазивный способ взятия образца крови для поиска раковых клеток или ДНК рака. Жидкостная биопсия может быть использована для мониторинга ответа на лечение и для выявления рецидива рака.
* **Протонная терапия:** Протонная терапия - это тип лучевой терапии, который использует протоны вместо рентгеновских лучей. Протонная терапия может быть более точной, чем обычная лучевая терапия, и может снизить риск побочных эффектов.
## Ресурсы и поддержка
Для пациентов с раком молочной железы и их близких доступно множество ресурсов и услуг поддержки.
Некоторые полезные ресурсы включают:
* **Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)**
* **Национальный институт рака (НИР)**
* **Американское онкологическое общество (АОО)**
* **Фонд исследования рака молочной железы (ФИРМЖ)**
* **Национальная коалиция по борьбе с раком молочной железы (НКБРМЖ)**
* **Местные группы поддержки**
Эти организации предоставляют информацию о раке молочной железы, варианты лечения, советы по управлению побочными эффектами и эмоциональную поддержку.
Важно активно заниматься своим здоровьем и не стесняться задавать вопросы своему врачу. Понимание рака молочной железы, его факторов риска, симптомов, вариантов скрининга и лечения может помочь вам принимать обоснованные решения и улучшить результаты лечения.