Ուռուցքաբանություն եւ շրջակա միջավայր. Ռիսկի գործոններ
Բաժին 1. Ուռուցքաբանության եւ շրջակա միջավայրի փոխհարաբերությունները
1.1. Ուռուցքաբանության եւ դրա բազմակողմանի էթոլոգիայի որոշում. Ուռուցքաբանությունը բժշկության մի բաժին է, որը ուսումնասիրում է ուռուցքները, դրանց պատճառները, զարգացման մեխանիզմները, կլինիկական դրսեւորումները, ախտորոշման մեթոդները, բուժումը եւ կանխարգելումը: Քաղցկեղի հիվանդությունները ոչ մի հիվանդություն չեն, այլ մի խումբ հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են անվերահսկելի աճով եւ աննորմալ բջիջների տարածմամբ: Քաղցկեղի էթոլոգիան բազմակողմանի է, այսինքն, չարորակ նորագոյացությունների զարգացումը պայմանավորված է գենետիկ նախադրյալների, ապրելակերպի եւ բնապահպանական գործոնների բարդ փոխազդեցությամբ: Գենետիկ գործոնները կարող են բարձրացնել մարդու հուսալիությունը քաղցկեղի որոշակի տեսակների նկատմամբ, բայց դրանք հազվադեպ են միակ պատճառը: Կարեւոր դեր է խաղում նաեւ կենսակերպը, ներառյալ սննդակարգը, ֆիզիկական գործունեությունը, ծխախոտի եւ ալկոհոլի օգտագործումը: Այնուամենայնիվ, շրջակա միջավայրի գործոնների հետեւանքները, ինչպիսիք են օդի, ջրի եւ հողի աղտոտումը, քիմիական նյութերի ճառագայթումը եւ ազդեցությունը, քաղցկեղի համար զգալի ռիսկային գործոն են: Այս գործոնների փոխազդեցությունը որոշում է քաղցկեղի անհատական ռիսկը:
1.2. Շրջակա միջավայրի դերը քաղցկեղածին. Բնապահպանությունը առանցքային դեր է խաղում քաղցկեղածին, որի միջոցով նորմալ բջիջները վերածվում են քաղցկեղի: Շրջակա միջավայրում պարունակվող կաստրիկոգենները կարող են վնասել բջջային ԴՆԹ-ն, պատճառելով մուտացիաներ, որոնք կարող են հանգեցնել անվերահսկելի աճի եւ բջիջների բաժնի: ԴՆԹ-ի վնասը կարող է առաջանալ ուղղակիորեն, երբ քաղցկեղենը շփվում է ԴՆԹ-ի հետ կամ անուղղակիորեն, երբ քաղցկեղը առաջացնում է բորբոքում կամ օքսիդացնող սթրեսը, որը կարող է վնասել ԴՆԹ-ն: Ոչ բոլոր մուտացիաները հանգեցնում են քաղցկեղի, բայց որոշ գեներում մուտացիաների կուտակումները, որոնք կոչվում են օսցոգեններ եւ ուռուցքային ղեկավարներ, կարող են խանգարել բջիջների բնականոն վերահսկմանը եւ քաղցկեղ առաջացնել: Բացի այդ, շրջակա միջավայրը կարող է ազդել էպիգենետիկ փոփոխությունների վրա, որոնք փոխում են գեների արտահայտությունը, առանց ԴՆԹ-ի հաջորդականությունը փոխելու: Այս էպիգենետիկ փոփոխությունները կարող են նպաստել նաեւ քաղցկեղի զարգացմանը: Կեղեւի ազդեցության ժամանակը եւ դոզան նույնպես կարեւոր դեր են խաղում քաղցկեղածին: Երկարաչափի ազդեցությունը `նույնիսկ Carcinogens- ի նույնիսկ ցածր չափաբաժինները կարող են մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը:
1.3. Վիճակագրություն եւ քաղցկեղի գլոբալ բեռը կապված է շրջակա միջավայրի գործոնների հետ. Քաղցկեղը ամբողջ աշխարհում մահվան առաջատար պատճառներից մեկն է: Համաշխարհային Առողջապահության կազմակերպության (ԱՀԿ) համաձայն, 2020 թվականին գրանցվել է քաղցկեղի 19,3 միլիոն նոր դեպքեր եւ քաղցկեղի 10 միլիոն մահվան դեպքեր: Քաղցկեղի այս դեպքերի զգալի մասն է կապված բնապահպանական գործոնների հետ: Ըստ առաջարկի, քաղցկեղի բոլոր դեպքերի մինչեւ 19% -ը կարող է վերագրվել շրջակա միջավայրի գործոններին, ինչպիսիք են օդը, ջրի եւ հողի աղտոտումը, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթահարումը եւ պրոֆեսիոնալ քաղցկեղները: Ցածր եւ միջին եկամտի մակարդակ ունեցող երկրներում, որտեղ հաճախ նկատվում են շրջակա միջավայրի աղտոտման ավելի բարձր մակարդակներ եւ ավելի սահմանափակ առողջապահական ռեսուրսներ, շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի բեռը կարող է նույնիսկ ավելի բարձր լինել: Օրինակ, եթերում օդի աղտոտումը եփելու եւ ջեռուցման համար կենսազանգվածի այրման արդյունքում զգալի ռիսկային գործոն է, հատկապես զարգացող երկրներում գտնվող թոքերի քաղցկեղի զարգացման համար: Քաղցկեղենի մասնագիտական ազդեցությունը նույնպես լուրջ խնդիր է, հատկապես արդյունաբերություններում, ինչպիսիք են շինարարությունը, հանքարդյունաբերությունը եւ գյուղատնտեսությունը: Բնապահպանական գործոնների հետ կապված քաղցկեղի գլոբալ բեռը շեշտում է այս գործոնների հետեւանքները նվազեցնելու եւ աշխարհի քաղցկեղի կանխարգելումը բարելավելու անհրաժեշտություն ձեռնարկելու անհրաժեշտությունը:
ԲԱԺԻՆ 2. Քաղցկեղի հետ կապված բնապահպանական ռիսկի հիմնական գործոնները
2.1. Օդի աղտոտում (մթնոլորտային եւ տարածքներում). Օդի աղտոտումը հանրային առողջության լուրջ խնդիր է ամբողջ աշխարհում: Օդի աղտոտումը բաժանված է երկու հիմնական տիպի, մթնոլորտային աղտոտում եւ տարածքում օդի աղտոտում: Մթնոլորտային աղտոտումը պայմանավորված է արդյունաբերության, տրանսպորտի, էլեկտրակայաններից եւ այլ աղբյուրներից արտանետումների շնորհիվ: Հիմնական օդային աղտոտող նյութերը ներառում են պինդ մասնիկներ (PM), ծծմբի երկօքսիդ (SO2), ազոտի օքսիդներ (NOX), OZONE (O3) եւ անկայուն օրգանական միացություններ (VOC): Տարածքում օդի աղտոտումը պայմանավորված է շենքերի ներսում աղբյուրներով, ինչպիսիք են պատրաստման եւ ջեռուցման, ծխախոտի ծխի, շինանյութերի եւ կենցաղային քիմիական նյութերի այրման բիոմասը: Շատ օդային աղտոտիչներ հայտնի են կամ հավանական քաղցկեղներ: Օրինակ, PM2.5 պինդ մասնիկներ, որոնք ունեն 2.5-ից պակաս միկոմետր տրամագիծ, կարող են խորը ներթափանցել թոքերի մեջ եւ առաջացնել թոքերի քաղցկեղ: Բենզոլը, ավտոմոբիլային արտանետումների մեջ պարունակվող անկայուն օրգանական միացություն, եւ արդյունաբերական որոշ արտանետումներ, լավ քաղցկեղի քաղցկեղ է, որը կարող է հանգեցնել լեյկոզի: Asbest- ը, որը նախկինում լայնորեն կիրառվում էր շինարարության մեջ, լավ է քաղցկեղի, որը կարող է առաջացնել Mesotheliom, քաղցկեղի հազվագյուտ տեսակ, որը ազդում է թոքերի, որովայնի կամ սրտի լորձաթաղանթի վրա: Աղտոտված օդի երկարատեւ ազդեցությունը կապված է թոքերի քաղցկեղի զարգացման, միզապարկի քաղցկեղի եւ լեյկոզի զարգացման մեծ ռիսկի հետ:
2.2. Water րի աղտոտում (քիմիական եւ կենսաբանական). Water րի աղտոտումը քաղցկեղի եւս մեկ կարեւոր ռիսկի գործոն է: P րի աղտոտումը կարող է լինել քիմիական կամ կենսաբանական: Քիմիական ջրի աղտոտումը պայմանավորված է ջրային մարմիններում արդյունաբերական թափոնների, գյուղատնտեսական ջրահեռացման եւ կենցաղային կեղտաջրերի թողարկումով: Աղտոտված ջրի մեջ պարունակվող շատ քիմիական նյութեր հայտնի են կամ հավանական քաղցկեղներ: Օրինակ, մկնդեղը, որը կարելի է գտնել բնական աղբյուրներից կամ արդյունաբերական թափոններից խմելու ջրի մեջ, լավն են քաղցկեղի, որը կարող է առաջացնել մաշկի քաղցկեղ, միզապարկի քաղցկեղ եւ թոքերի քաղցկեղ: Նիտրատները, որոնք կարող են ընկնել գյուղատնտեսական պարարտանյութերից խմելու ջրի մեջ, կարող են վերածվել մարմնի նիտրոսամինների, որոնք հայտնի են քաղցկեղներ: Օրգանական աղտոտիչները, ինչպիսիք են թունաքիմիկատները եւ հերբիցիդները, կարող են նաեւ ընկնել խմելու ջրի մեջ եւ մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը: Water րի կենսաբանական աղտոտումը պայմանավորված է ջրի մեջ մանրէների, վիրուսների եւ մակաբույծների առկայությամբ: Water րի միջոցով փոխանցվող որոշ վարակներ, ինչպիսիք են Helicobacter pylori վարակը, կապված են ստամոքսային քաղցկեղի մեծ ռիսկի հետ: Hepatitis B Virus- ը եւ Hepatitis C վիրուսը, որոնք կարող են փոխանցվել վարակված ջրի միջոցով, կապված են լյարդի քաղցկեղի զարգացման մեծ ռիսկի հետ: Water րի աղտոտումը լուրջ խնդիր է, հատկապես զարգացող երկրներում, որտեղ մաքուր խմելու ջրի հասանելիությունը սահմանափակ է:
2.3. Հողի աղտոտում (ծանր մետաղներ, թունաքիմիկատներ). Հողի աղտոտումը լուրջ խնդիր է, որը կարող է հանգեցնել սննդի եւ խմելու ջրի աղտոտմանը: Հողի աղտոտումը կարող է առաջանալ տարբեր աղբյուրների, ներառյալ արդյունաբերական թափոնների, գյուղատնտեսական պարարտանյութերի եւ թունաքիմիկատների, ինչպես նաեւ հանքարդյունաբերության թափոնների: Ծանր մետաղներ, ինչպիսիք են կապարը, կադմիումը եւ սնդիկը, ընդհանուր հողի աղտոտող նյութեր են: Այս ծանր մետաղները կարող են կուտակել բույսերի եւ կենդանիների մեջ, որոնք սպառվում են մարդկանց կողմից եւ մեծացնում քաղցկեղի ռիսկը: Օրինակ, կադմիումը հայտնի քաղցկեղածին է, որը կարող է երիկամների քաղցկեղի, թոքերի քաղցկեղի եւ շագանակագեղձի քաղցկեղի պատճառ դառնալ: Թունաքիմիկատները, որոնք օգտագործվում են գյուղատնտեսական մշակաբույսերը վնասատուներից պաշտպանելու համար, կարող են նաեւ աղտոտել հողը եւ խմել ջուրը: Որոշ թունաքիմիկատներ, ինչպիսիք են DDT- ը եւ քլորուդանը, հայտնի քաղցկեղներ են, որոնք կարող են առաջացնել կրծքագեղձի քաղցկեղ, ձվաձեւ քաղցկեղ եւ լեյկոզ: Աղտոտված հողի երկարատեւությունը կարող է մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը, հատկապես երեխաների մոտ, որոնք ավելի խոցելի են թունավոր նյութերի հետեւանքների համար:
2.4. Rad առագայթում (իոնացնող եւ ոչ-չափիչ). Rad առագայթումը էներգիայի մի ձեւ է, որը կարող է լինել իոնացնող կամ ոչ-չափիչ: Իոնացնող ճառագայթումը բավարար էներգիա ունի, որպեսզի էլեկտրները հեռացնեք ատոմներից եւ մոլեկուլներից, որոնք կարող են վնասել ԴՆԹ-ն եւ բարձրացնել քաղցկեղի ռիսկը: Իոնացնող ճառագայթման աղբյուրները ներառում են բնական ֆոն (օրինակ, հողի տիեզերական ճառագայթներ եւ ռադիոակտիվ նյութեր), բժշկական ընթացակարգեր (օրինակ, ռենտգենյան եւ ԱԹ սկանավորում) եւ միջուկային վթարի մասին): Ոչ-ոռոգման ճառագայթումը չունի բավարար էներգիա `ատոմներից եւ մոլեկուլներից էլեկտրոնները հեռացնելու համար, բայց այն դեռ կարող է ունենալ կենսաբանական ազդեցություն: Ոչ կենտրոնացնող ճառագայթման աղբյուրները ներառում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում (ուլտրամանուշակագույն) արեւի եւ արեւիի ճառագայթներից, ռադիոհաճախականության ճառագայթումից (ՌԴ) բջջային հեռախոսներից եւ միկրոալիքային վառարաններից (EMP) էլեկտրական եւ կենցաղային տեխնիկայից: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը մաշկի քաղցկեղի զարգացման հիմնական ռիսկի գործոնն է, ներառյալ բազալային բջջային քաղցկեղը, հարթ բջջային Carcino- ն եւ մելանոմանը: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթահարման երկարաժամկետ ազդեցությունը կարող է վնասել ԴՆԹ-ն մաշկի բջիջներում եւ հանգեցնել անվերահսկելի բջիջների աճի: ՌԴ ճառագայթման եւ քաղցկեղի միջեւ կապը շարունակական հետազոտությունների առարկա է: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ բջջային հեռախոսների երկարատեւ օգտագործումը կարող է կապված լինել Glioma զարգացման մեծ ռիսկի, ուղեղի քաղցկեղի հազվագյուտ տիպի, բայց այլ ուսումնասիրություններ չեն հաստատել այս կապը: Radiation առագայթահարման հետ կապված քաղցկեղի զարգացումը կախված է դոզայից, ինչպիսիք են ճառագայթումը եւ ազդեցության տեւողությունը:
2.5. Մասնագիտական քաղցկեղներ (ասբեստ, բենզոլ, վինիլ քլորիդ). Քաղցկեղենի մասնագիտական ազդեցությունը լուրջ խնդիր է որոշակի արդյունաբերության աշխատակիցների համար: Ասբեստը, բենզենը եւ վինիլային քլորիդը մասնագիտական ամենահայտնի քաղցկեղողներից են: Asbest- ը, որը նախկինում լայնորեն կիրառվում էր շինարարության մեջ, լավ է քաղցկեղը, որը կարող է առաջացնել Mesothelioma, թոքերի քաղցկեղի եւ ձվաձեւ քաղցկեղի պատճառ: Աշխատողներ, որոնք զբաղվում են շենքերի, նավաշինության եւ այլ ոլորտների կառուցմամբ, քանդումից եւ այլ ոլորտներով, աճում են ասբեստի ռիսկը: Բենզոլը, որն օգտագործվում է պլաստմասսա, ռետինե եւ այլ քիմիական նյութերի արտադրության մեջ, լավն է քաղցկեղի, որը կարող է առաջացնել լեյկոզ եւ արյան այլ հիվանդություններ: Նավթաքիմիական արդյունաբերությամբ զբաղվող աշխատողները, ռետինե արտադրանքների արտանետումը եւ ռետինե արտադրանքը մեծանում են բենզոլի ռիսկի բարձրացման մեջ: Վինիլային քլորիդը, որն օգտագործվում է պոլիվինիլ քլորիդի (PVC) արտադրության մեջ, հայտնի քաղցկեղածին է, որը կարող է առաջացնել լյարդի անգիոզոմա, լյարդի քաղցկեղի հազվագյուտ տեսակ: PVC- ի արտադրությամբ զբաղվող աշխատողները ենթարկվում են վինիլային քլորիդի ռիսկի բարձրացման: Մասնագիտական քաղցկեղների հետեւանքները նվազեցնելու համար միջոցներ ձեռնարկելով, ինչպիսիք են անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը, օդափոխությունը եւ ավելի քիչ թունավոր այլընտրանքներով քաղցկեղածին նյութերի փոխարինումը եւ փոխարինումը, աշխատողների առողջությունը պաշտպանելու համար:
2.6. Որոշ թունաքիմիկատներ եւ հերբիցիդներ (օրինակ, գլիֆոսատ). Թունաքիմիկատներն ու հերբիցիդները լայնորեն օգտագործվում են գյուղատնտեսության մեջ `վնասատուներից եւ մոլախոտերից գյուղատնտեսական մշակաբույսերը պաշտպանելու համար: Որոշ թունաքիմիկատներ եւ խոտաբույսեր, ինչպիսիք են գլիֆոսատը, անհանգստացնում են իրենց հավանական քաղցկեղածինության պատճառով: Glyphosate- ը լայնորեն օգտագործվում է խոտաբույս, որն օգտագործվում է մոլախոտերը ոչնչացնելու համար: 2015-ին քաղցկեղի միջազգային գործակալությունը (Mair) դասակարգեց Glyphosate- ը որպես «հավանաբար քաղցկեղածին մարդկանց համար»: Այս եզրակացությունը հիմնված էր քաղցկեղի սահմանափակ տվյալների եւ կենդանիների քաղցկեղի բավարար տվյալների վրա: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ Glyphosate- ի հետեւանքները կարող են կապված լինել ոչ-հրդով լիմֆոմայի զարգացման, արյան քաղցկեղի զարգացման մեծ ռիսկի հետ: Այնուամենայնիվ, այլ ուսումնասիրություններ չեն հաստատել այդ կապը: Glyphosate- ի հետ կապված քաղցկեղի զարգացման ռիսկը կախված է դոզայից, ազդեցության տեւողությունից եւ գենետիկ նախատրամադրվածությունից: Թունաքիմիկատների եւ հերբիցիդների հետեւանքները նվազեցնելու համար միջոցներ ձեռնարկելով, ինչպիսիք են օրգանական գյուղատնտեսական մեթոդների օգտագործումը, թունաքիմիկատների եւ հերբիցիդների օգտագործումը միայն անհրաժեշտության դեպքում եւ այս քիմիական նյութերի հետ աշխատելիս անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը եւ այս քիմիական նյութերի հետ աշխատելիս կարող են նպաստել քաղցկեղի ռիսկը:
2.7. Հորմոնալ-ակտիվ նյութեր (էնդոկրին Destroyers). Հորմոնալ-ակտիվ նյութեր (էնդոկրին Destroyers) քիմիական նյութեր են, որոնք կարող են միջամտել էնդոկրին համակարգի բնականոն գործունեությանը, որը կարգավորում է մարմնում հորմոնները: Այս քիմիական նյութերը կարող են մոդելավորել կամ արգելափակել հորմոնների ազդեցությունը, ինչը կարող է հանգեցնել առողջության տարբեր խնդիրների, ներառյալ քաղցկեղի: Էնդոկրին Destroyers- ը կարող է պարունակվել տարբեր ապրանքների եւ նյութերի, ներառյալ պլաստմասսայե, թունաքիմիկատների, կոսմետիկայի եւ կենցաղային քիմիայի մեջ: Որոշ էնդոկրին Destroyers, ինչպիսիք են Diethilstilbestrol (des), կապված էին քաղցկեղի մեծ ռիսկի հետ: Դենը, որը նախկինում օգտագործվում էր սխալներ կանխելու համար, կապված էր կանանց դուստրերի մեջ հեշտոցային քաղցկեղի եւ արգանդի վզիկի զարգացման մեծ ռիսկի հետ: Էնդոկրին այլ քանդողներ, ինչպիսիք են Bisphenol A- ն (BFA), որոնք օգտագործվում են պլաստմասսա եւ կոսմետիկայի եւ կենցաղային քիմիական նյութերի մեջ օգտագործվող արտահոսքների արտադրության մեջ, մտահոգություն են առաջացնում իրենց հավանական քաղցկեղածին: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ BFA- ի եւ ֆթալատների հետեւանքները կարող են կապված լինել կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման, շագանակագեղձի քաղցկեղի եւ ձվահանների քաղցկեղի զարգացման ռիսկի հետ: Էնդոկրին ոչնչացնողների հետեւանքները նվազեցնելու համար միջոցներ ձեռնարկելով, ինչպիսիք են ապրանքատեսակների օգտագործումը առանց BFA- ի եւ Phthalates- ի օգտագործման, օրգանական ապրանքների օգտագործումը եւ թունաքիմիկատների եւ խոտաբույսերի օգտագործումը խուսափելը, կարող են օգնել նվազեցնել քաղցկեղի ռիսկը:
Բաժին 3. Քաղցկեղի զարգացման վրա շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության մեխանիզմներ
3.1. DBI- ի վնասը եւ մուտագենեզը. Բնապահպանական բազմաթիվ գործոններ, ինչպիսիք են ճառագայթումը, քիմիական նյութեր եւ վիրուսներ, կարող են վնասել բջջային ԴՆԹ-ն: ԴՆԹ-ի վնասը կարող է հանգեցնել մուտացիաների, որոնք փոփոխություններ են ԴՆԹ հաջորդականության մեջ: Խցիկների աճը եւ բաժանումը կարգավորող գեներում մուտացիաները կարող են հանգեցնել անվերահսկելի բջիջների աճի եւ քաղցկեղի զարգացման: Օրինակ, ճառագայթումը կարող է առաջացնել ԴՆԹ-ի բացերը, որոնք կարող են հանգեցնել մուտացիաների, եթե դրանք ճիշտ չեն վերականգնվել: Քիմիական նյութեր, ինչպիսիք են բենզինը եւ վինիլային քլորիդը, կարող են կապվել ԴՆԹ-ի հետ եւ մուտացիաներ առաջացնել: Վիրուսներ, ինչպիսիք են Hepatitis B վիրուսը եւ հեպատիտ C վիրուսը, կարող են կառուցվել լյարդի բջիջներում եւ առաջացնել մուտացիաներ, որոնք կարող են հանգեցնել լյարդի քաղցկեղի: Մարմինը մեխանիզմներ ունի ԴՆԹ-ի վնասը վերականգնելու համար, բայց այդ մեխանիզմները միշտ չէ, որ արդյունավետ են, եւ մուտացիաները կարող են ժամանակի ընթացքում կուտակվել: Ունկոգեն եւ ուռուցք-ապուրի գեները կոչվող որոշ գեների մուտացիաների կուտակումները կարող են խանգարել բջջայինի աճի նորմալ կառավարման մեխանիզմներին եւ քաղցկեղ առաջացնել:
3.2. Էպիգենետիկ փոփոխություններ. Էպիգենետիկ փոփոխությունները հասնում են գեների արտահայտման փոփոխություններ, որոնք չեն փոխում ԴՆԹ-ի հաջորդականությունը: Այս փոփոխությունները կարող են առաջանալ բնապահպանական գործոններով, ինչպիսիք են դիետան, սթրեսը եւ քիմիական նյութերի ազդեցությունը: Էպիգենետիկ փոփոխությունները կարող են ազդել, թե որ գեները միացված եւ անջատված են եւ կարող են դեր ունենալ քաղցկեղի զարգացման գործում: Օրինակ, ԴՆԹ մեթիլացումը էպիգենետիկ մեխանիզմ է, որը կարող է անջատել գեները: Հիստոնի ացետիան էպիգենետիկ մեխանիզմ է, որը կարող է ներառել գեներ: Բնապահպանական գործոնների ազդեցությունը կարող է փոխել ԴՆԹ-ի մեթիլացման եւ հիստոնյանների ացետլիի կարկանդակը, ինչը կարող է հանգեցնել գեների արտահայտման եւ քաղցկեղի զարգացման փոփոխության: Օրինակ, ծխախոտի ծխի հետեւանքները կարող են ԴՆԹ-ի մեթիլացիա առաջացնել գեներում, որոնք խանգարում են ուռուցքների աճին, ինչը կարող է հանգեցնել թոքերի քաղցկեղի զարգացմանը:
3.3. Քրոնիկ բորբոքում. Քրոնիկ բորբոքումն երկարաժամկետ բորբոքում է, որը կարող է առաջանալ տարբեր գործոնների, ներառյալ վարակների, աֆեկտների, աուտոիմունային հիվանդությունների եւ բնապահպանական գործոնների հետեւանքների արդյունքում: Քրոնիկ բորբոքումները կարող են նպաստել քաղցկեղի զարգացմանը, վնասելով ԴՆԹ-ն, խթանելով բջիջների աճը եւ ճնշելը իմունային համակարգը: Բորբոքային բջիջները, ինչպիսիք են մակրոֆագները եւ նեյտրոֆիլները, կարող են արտադրել թթվածնի (AFC) ակտիվ ձեւեր եւ ազոտի (AFA) ակտիվ ձեւեր, որոնք կարող են վնասել ԴՆԹ-ն: Քրոնիկ բորբոքումները կարող են նաեւ խթանել աճի գործոնների արտադրությունը, որոնք կարող են խթանել քաղցկեղի բջիջների աճը եւ բաժանումը: Բացի այդ, քրոնիկ բորբոքումները կարող են ճնշել իմունային համակարգը, որը կարող է թույլ տալ քաղցկեղի բջիջները խուսափել հայտնաբերումից եւ ոչնչացումից: Օրինակ, քրոնիկ հելիքոբակտերի պիլորի վարակը կարող է առաջացնել ստամոքսի մեջ քրոնիկ բորբոքում, որը կարող է հանգեցնել ստամոքսի քաղցկեղի: Ասբեստի ազդեցությունը կարող է առաջացնել թոքերում քրոնիկ բորբոքումներ, որոնք կարող են հանգեցնել թոքերի քաղցկեղի եւ մեսոթելիոմայի:
3.4. Իմունային համակարգի թուլացում. Իմունային համակարգը կարեւոր դեր է խաղում մարմինը քաղցկեղից պաշտպանելու գործում: Իմունային համակարգը կարող է ճանաչել եւ ոչնչացնել քաղցկեղի բջիջները նախքան ուռուցքի մեջ զարգանալը: Այնուամենայնիվ, շրջակա միջավայրի որոշ գործոններ կարող են թուլացնել իմունային համակարգը, որը կարող է մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը: Օրինակ, ճառագայթման ազդեցությունը կարող է վնասել իմունային համակարգի բջիջները, որոնք կարող են նվազեցնել իմունային համակարգի քաղցկեղի դեմ պայքարի հնարավորությունը: Որոշ քիմիական նյութերի ազդեցությունը, ինչպիսիք են թունաքիմիկատները եւ ծանր մետաղները, կարող են նաեւ թուլացնել իմունային համակարգը: Բացի այդ, քրոնիկ սթրեսը կարող է թուլացնել իմունային համակարգը, որը կարող է մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը: Իմունային համակարգի թուլացումը կարող է թույլ տալ քաղցկեղի բջիջները խուսափել հայտնաբերումից եւ ոչնչացումից, ինչը կարող է հանգեցնել ուռուցքների զարգացմանը:
3.5. Հորմոնալ հաշվեկշռի խախտում. Հորմոնները կարեւոր դեր են խաղում բջջային աճի եւ բաժանման կարգավորման գործում: Հորմոնալ հավասարակշռության խախտումը կարող է նպաստել քաղցկեղի զարգացմանը: Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, հորմոնալ-ակտիվ նյութեր (էնդոկրին ոչնչացնողներ) քիմիական նյութեր են, որոնք կարող են միջամտել էնդոկրին համակարգի բնականոն գործունեությանը, որը կարող է հանգեցնել հորմոնալ հավասարակշռության խախտման: Օրինակ, էստրոգենսի հետեւանքները կարող են խթանել կրծքագեղձի բջիջների եւ արգանդի աճը, ինչը կարող է մեծացնել կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ արգանդի քաղցկեղի ռիսկը: Androgens- ի ազդեցությունը կարող է խթանել շագանակագեղձի բջիջների աճը, ինչը կարող է բարձրացնել շագանակագեղձի քաղցկեղի ռիսկը: Հորմոնալ հավասարակշռության խախտումը կարող է նաեւ ազդել այլ օրգանների եւ հյուսվածքների վրա, որոնք կարող են նպաստել քաղցկեղի այլ տեսակների զարգացմանը:
Բաժին 4. Բնակչության խմբերը ռիսկի տակ են
4.1. Երեխաներ. Երեխաները հատկապես խոցելի են շրջակա միջավայրի գործոնների համար, որոնք քաղցկեղ առաջացնում են մի քանի պատճառներով: Նախ եւ առաջ, նրանց օրգաններն ու համակարգերը դեռ զարգանում են, եւ դրանք ավելի ենթակա են թունավոր նյութերից վնաս պատճառելու: Երկրորդ, նրանք ունեն ավելի բարձր բջիջների բաժին, ինչը նրանց ավելի խոցելի է դարձնում ԴՆԹ մուտացիաների համար: Երրորդ, նրանք սպառում են ավելի շատ սնունդ, ջուր եւ օդ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշից, քան մեծահասակները, ինչը հանգեցնում է թունավոր նյութերի ավելի բարձր ազդեցության: Չորրորդ, նրանք փողոցում ավելի շատ ժամանակ են ծախսում, ինչը մեծացնում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նրանց հետեւանքները: Բնապահպանական գործոնների ազդեցությունը վաղ տարիքում կարող է մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը ավելի ուշ տարիքում: Օրինակ, մանկության մեջ ճառագայթման ազդեցությունը կարող է մեծացնել վահանաձեւ գեղձի քաղցկեղի ռիսկը: Ասբեստի ազդեցությունը մանկության մեջ կարող է ավելի ուշ մեծացնել Մեսոտելիոմայի զարգացման ռիսկը: Կարեւոր է միջոցներ ձեռնարկել երեխաներին պաշտպանելու համար քաղցկեղի առաջացնող բնապահպանական գործոնների ազդեցությունից:
4.2. Հղի կանայք. Հղի կանայք նույնպես խոցելի են քաղցկեղի առաջացնող բնապահպանական գործոնների համար, քանի որ այդ գործոնները կարող են ազդել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի առողջության վրա: Հղիության ընթացքում թունավոր նյութերի հետեւանքները կարող են հանգեցնել վիժման, բնածին արատների եւ երեխայի մեջ քաղցկեղի ռիսկի մեծ տարիքում: Օրինակ, հղիության ընթացքում des- ի ազդեցությունը կապված էր կանանց դուստրերի մեջ հեշտոցային քաղցկեղի եւ արգանդի վզիկի զարգացման մեծ ռիսկի հետ: Հղիության ընթացքում ծխախոտի ծխի ազդեցությունը կարող է մեծացնել երեխայի մեջ լեյկոզի ռիսկը: Կարեւոր է, որ հղի կանայք խուսափեն շրջակա միջավայրի գործոնների հետեւանքներից, որոնք քաղցկեղ առաջացնում են եւ միջոցներ են ձեռնարկում իրենց երեխայի առողջությունն ու առողջությունը պաշտպանելու համար:
4.3. Գենետիկ նախատրամադրված անձինք. Քաղցկեղի գենետիկ նախադրյալ ունեցող մարդիկ ավելի խոցելի են քաղցկեղի առաջացնող բնապահպանական գործոնների հետեւանքների համար: Այս մարդիկ արդեն ունեն գենետիկ մուտացիաներ, որոնք մեծացնում են քաղցկեղի ռիսկը, եւ շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը կարող է հետագայում ավելացնել այս ռիսկը: Օրինակ, BRCA1- ի եւ BRCA2 գեների մուտացիան ունեցող մարդիկ ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ ձվաբջջային քաղցկեղի զարգացման ռիսկի մեծ ռիսկ: Radiation առագայթահարման կամ քիմիական նյութերի ազդեցությունը կարող է հետագայում բարձրացնել այս ռիսկը: Քաղցկեղի գենետիկ նախադրյալ ունեցող մարդիկ պետք է հատկապես զգույշ լինեն, որպեսզի խուսափեն շրջակա միջավայրի գործոնների հետեւանքներից, որոնք քաղցկեղ առաջացնում են եւ ենթարկվում են քաղցկեղի կանոնավոր քննություններ:
4.4. Որոշ արդյունաբերության աշխատակիցներ. Որոշ ոլորտների աշխատակիցները մեծ ռիսկի են ենթարկում պրոֆեսիոնալ քաղցկեղների ռիսկի մեջ: Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, ասբեստը, բենզինը եւ վինիլ քլորիդը ամենահայտնի պրոֆեսիոնալ քաղցկեղներից են: Այս քաղցկեղի ազդեցության ռիսկով ավելանում են շենքերի, նավի վերամշակման, նավթաքիմիական արդյունաբերության, նավթի վերամշակման, արտադրության արտադրության եւ PVC- ի արտադրության կառուցապատման, քանդման, ռետինե արտադրության արտադրության եւ PVC- ի արտադրության արդյունքում բարձրացված աշխատողներ: Կարեւոր է, որ գործատուները միջոցներ ձեռնարկեն մասնագիտական քաղցկեղների հետեւանքները նվազեցնելու համար, ինչպիսիք են անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը, օդափոխությունը եւ ավելի քիչ թունավոր այլընտրանքներով քաղցկեղածին նյութերի օդափոխումը եւ փոխարինումը: Աշխատողները, ովքեր ենթարկվում են պրոֆեսիոնալ քաղցկեղայիններին, պետք է կանոնավոր բժշկական զննումներ անցնեն քաղցկեղի նշանների վաղ հայտնաբերման համար:
4.5. Բնապահպանական աղտոտման բարձր մակարդակ ունեցող տարածքների բնակիչները. Բնապահպանական աղտոտվածության բարձր մակարդակի բարձր մակարդակի բնակիչները քաղցկեղի մեծ ռիսկի են ենթարկում: Օդի, ջրի եւ հողի աղտոտումը կարող է պարունակել քաղցկեղածին նյութեր, որոնք կարող են մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը: Օրինակ, օդի աղտոտվածության բարձր մակարդակ ունեցող քաղաքների բնակիչները թոքերի քաղցկեղի ռիսկի մեծանում են: Աղտոտված խմելու ջրով թաղամասերի բնակիչները մեծանում են միզապարկի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը: Աղտոտված հող ունեցող թաղամասերի բնակիչները մեծանում են մաշկի քաղցկեղի զարգացման ռիսկով: Կարեւոր է, որ կառավարությունները եւ տեղական իշխանությունները միջոցներ ձեռնարկեն շրջակա միջավայրի աղտոտումը նվազեցնելու եւ հանրային առողջությունը պաշտպանելու համար:
Բաժին 5. Քաղցկեղի կանխարգելում, որը կապված է շրջակա միջավայրի գործոնների հետ
5.1. Ազդեցության նվազեցման անհատական միջոցներ. Կան տարբեր անհատական միջոցներ, որոնք մարդիկ կարող են ձեռնարկել `քաղցկեղի առաջացնող բնապահպանական գործոնների հետեւանքները նվազեցնելու համար: Այս միջոցառումները ներառում են.
* **Избегайте табачного дыма:** Табачный дым содержит более 70 известных канцерогенов. Избегайте курения и воздействия вторичного табачного дыма.
* **Защищайтесь от солнца:** Ультрафиолетовое излучение от солнца является основным фактором риска развития рака кожи. Носите защитную одежду, солнцезащитные очки и используйте солнцезащитный крем с высоким SPF.
* **Поддерживайте здоровый вес:** Ожирение связано с повышенным риском развития различных видов рака. Поддерживайте здоровый вес с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений.
* **Употребляйте здоровую диету:** Употребляйте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление красного и обработанного мяса.
* **Ограничьте употребление алкоголя:** Употребление алкоголя связано с повышенным риском развития различных видов рака. Если вы пьете алкоголь, делайте это в умеренных количествах.
* **Проверяйте свой дом на радон:** Радон – это радиоактивный газ, который может проникать в дома из земли. Вы можете проверить свой дом на радон и принять меры по снижению уровня радона, если он слишком высок.
* **Используйте средства защиты на рабочем месте:** Если вы работаете с канцерогенными веществами, используйте средства индивидуальной защиты, такие как маски и перчатки.
* **Пейте чистую воду:** Убедитесь, что вы пьете чистую воду, которая не загрязнена химическими веществами или микроорганизмами.
* **Выбирайте продукты без БФА и фталатов:** БФА и фталаты – это эндокринные разрушители, которые могут содержаться в пластмассах, косметике и бытовой химии. Выбирайте продукты без БФА и фталатов.
* **Используйте органические продукты:** Органические продукты выращиваются без использования пестицидов и гербицидов. Выбирайте органические продукты, когда это возможно.5.2. Հասարակայնության առողջապահություն եւ քաղաքականություն. Հանրային առողջության եւ քաղաքականության միջոցառումները կարեւոր դեր են խաղում շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի կանխարգելման գործում: Այս միջոցառումները ներառում են.
* **Регулирование загрязнения окружающей среды:** Правительства должны регулировать загрязнение воздуха, воды и почвы, чтобы снизить воздействие канцерогенных веществ на население.
* **Улучшение доступа к чистой питьевой воде:** Правительства должны обеспечить, чтобы все люди имели доступ к чистой питьевой воде, которая не загрязнена химическими веществами или микроорганизмами.
* **Снижение воздействия профессиональных канцерогенов:** Правительства и работодатели должны принимать меры для снижения воздействия профессиональных канцерогенов на рабочих местах.
* **Продвижение здорового образа жизни:** Правительства должны продвигать здоровый образ жизни, включая отказ от курения, здоровую диету и регулярные физические упражнения.
* **Финансирование исследований рака:** Правительства должны финансировать исследования рака, чтобы лучше понять причины рака и разрабатывать новые методы профилактики и лечения.
* **Образование общественности:** Правительства и организации здравоохранения должны обучать общественность о факторах риска развития рака и мерах, которые люди могут предпринять, чтобы снизить свой риск.
* **Международное сотрудничество:** Международное сотрудничество необходимо для решения глобальных проблем, связанных с раком, таких как загрязнение окружающей среды и профессиональное воздействие канцерогенов.5.3. Պետական մարմինների եւ առողջապահական կազմակերպությունների դերը. Պետական մարմինները եւ առողջապահական կազմակերպությունները առանցքային դեր են խաղում շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի կանխարգելման գործում: Այս մարմիններն ու կազմակերպությունները կարող են.
* **Разрабатывать и внедрять политику в области здравоохранения:** Правительства могут разрабатывать и внедрять политику в области здравоохранения, направленную на снижение воздействия факторов окружающей среды, вызывающих рак.
* **Проводить исследования:** Государственные органы и организации здравоохранения могут проводить исследования для выявления факторов риска развития рака и разработки новых методов профилактики и лечения.
* **Обучать общественность:** Государственные органы и организации здравоохранения могут обучать общественность о факторах риска развития рака и мерах, которые люди могут предпринять, чтобы снизить свой риск.
* **Обеспечивать доступ к медицинским услугам:** Государственные органы и организации здравоохранения могут обеспечивать доступ к медицинским услугам, включая скрининг на рак, для раннего выявления и лечения рака.
* **Сотрудничать с другими организациями:** Государственные органы и организации здравоохранения могут сотрудничать с другими организациями, включая неправительственные организации, частные компании и международные организации, для решения проблемы рака.5.4. Նորարարություն եւ տեխնոլոգիական լուծումներ. Նորարարությունները եւ տեխնոլոգիական լուծումները կարող են կարեւոր դեր ունենալ շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի կանխարգելման գործում: Այս լուծումները ներառում են.
* **Разработка более чистых технологий:** Разработка более чистых технологий может помочь снизить загрязнение воздуха, воды и почвы.
* **Разработка более эффективных методов очистки воды:** Разработка более эффективных методов очистки воды может помочь удалить канцерогенные вещества из питьевой воды.
* **Разработка новых методов мониторинга загрязнения окружающей среды:** Разработка новых методов мониторинга загрязнения окружающей среды может помочь выявлять и устранять источники загрязнения.
* **Разработка новых методов скрининга на рак:** Разработка новых методов скрининга на рак может помочь выявлять рак на ранней стадии, когда он более поддается лечению.
* **Разработка новых методов лечения рака:** Разработка новых методов лечения рака может помочь улучшить результаты лечения рака.
* **Использование искусственного интеллекта и машинного обучения:** Искусственный интеллект и машинное обучение могут быть использованы для анализа данных и выявления факторов риска развития рака, а также для разработки новых методов профилактики и лечения.Բաժին 6. Ապագա հետազոտական ոլորտները
6.1. Գենների եւ շրջակա միջավայրի միջեւ բարդ փոխազդեցություններ ուսումնասիրելը. Հետագա հետազոտությունները անհրաժեշտ են քաղցկեղի զարգացման մեջ գեների եւ շրջակա միջավայրի միջեւ բարդ փոխազդեցությունների ավելի լավ պատկերացումների համար: Այս ուսումնասիրությունները կարող են օգնել նույնականացնել այն մարդկանց, ովքեր վտանգված են քաղցկեղի զարգացմանը եւ զարգացնելու համար կանխարգելման անհատական ռազմավարություններ: Անհրաժեշտ է ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են բնապահպանական գործոնների հետեւանքով առաջացած էպիգենետիկ փոփոխությունները, եւ դրանց ազդեցությունը քաղցկեղի զարգացման վրա:
6.2. Բնապահպանական ռիսկի նոր գործոնների նույնականացում. Անհրաժեշտ է շարունակել հետազոտությունները `քաղցկեղի հետ կապված բնապահպանական ռիսկի նոր գործոնները պարզելու համար: Սա ներառում է նոր քիմիական նյութերի եւ տեխնոլոգիաների ազդեցության ուսումնասիրություն մարդու առողջության վրա: Անհրաժեշտ է հետազոտություններ իրականացնել `մարդու առողջության վրա աղտոտող նյութերի ցածր չափաբաժինների ազդեցությունը գնահատելու համար:
6.3. Կանխարգելման ավելի արդյունավետ ռազմավարությունների մշակում. Անհրաժեշտ է զարգացնել ավելի արդյունավետ ռազմավարություններ `շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի կանխարգելման համար: Սա ներառում է քաղցկեղի եւ քաղցկեղի բուժման նոր մեթոդների մշակում: Անհրաժեշտ է հետազոտություններ անցկացնել `գնահատելու առկա կանխարգելման ռազմավարությունների արդյունավետությունը եւ որոշելու դրանց բարելավման ուղիները:
6.4. Ռիսկերի գնահատման մեթոդների բարելավում. Անհրաժեշտ է բարելավել շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի ռիսկը գնահատելու մեթոդները: Սա ներառում է ազդեցության գնահատման ավելի ճշգրիտ մեթոդների մշակում եւ մոդելների մշակում, որոնք հաշվի են առնում գեների եւ շրջակա միջավայրի միջեւ բարդ փոխազդեցությունները: Անհրաժեշտ է զարգացնել ռիսկերի գնահատման մեթոդներ տարբեր բնակչության խմբերի, ներառյալ երեխաների, հղի կանանց եւ գենետիկ նախատրամադրվածությամբ մարդկանց:
6.5. Հասարակության իրազեկության բարելավում. Անհրաժեշտ է բարձրացնել հասարակության տեղեկացվածությունը ռիսկային գործոնների համար `շրջակա միջավայրի գործոնների հետ կապված քաղցկեղի զարգացման համար եւ միջոցներ, որոնք մարդիկ կարող են ձեռնարկել իրենց ռիսկը նվազեցնելու համար: Սա ներառում է տեղեկատվության տարածում առողջ ապրելակերպի եւ աղտոտիչների հետեւանքների նվազեցման կարեւորության մասին: Անհրաժեշտ է մշակել ուսումնական ծրագրեր բնակչության տարբեր խմբերի, ներառյալ երեխաների, մեծահասակների եւ որոշակի արդյունաբերության աշխատակիցների համար:
6.6. Ուսումնասիրելով կլիմայի փոփոխության ազդեցությունը քաղցկեղի դեպքերի վրա. Կլիմայի փոփոխությունը մարդու առողջության աճող սպառնալիք է, եւ հետազոտությունները անհրաժեշտ են քաղցկեղի դեպքերի վերաբերյալ կլիմայի փոփոխության ազդեցությունը ուսումնասիրելու համար: Սա ներառում է ծայրահեղ եղանակային երեւույթների ազդեցության ուսումնասիրություն, ինչպիսիք են ջերմությունը եւ ջրհեղեղները, մարդու առողջության վրա, ինչպես նաեւ կլիմայի փոփոխության ազդեցության ուսումնասիրություն վարակիչ հիվանդությունների տարածման վրա, որը կարող է մեծացնել քաղցկեղի ռիսկը: Անհրաժեշտ է զարգացնել ռազմավարությունը կլիմայի փոփոխությանը հարմարվելու համար, ինչը կօգնի նվազեցնել քաղցկեղի ռիսկը: