Pankreatitis: Behandlung

Pankreatitis: Behandlung

I. Diagnose und Bewertung

Der Eckpfeiler einer effektiven Pankreatitis -Behandlung ist eine präzise und gründliche Diagnose. Dies beinhaltet einen facettenreichen Ansatz, der eine detaillierte Krankengeschichte, eine umfassende körperliche Untersuchung und eine Reihe von diagnostischen Tests kombiniert, um die Schwere und Ätiologie der Erkrankung genau zu bewerten.

A. Klinische Bewertung:

Die erste Bewertung beginnt mit einer detaillierten Untersuchung der Symptome des Patienten. Der Kliniker dokumentiert den Beginn, die Dauer, den Ort und die Intensität von Bauchschmerzen, die häufig als schwere, anhaltende Schmerzen im Oberbauch beschrieben werden, der nach hinten ausstrahlen kann. Das Charakterisieren des Schmerzes ist entscheidend: Ist er konstant, intermittierend, scharf oder stumpf? Welche Faktoren verschlimmern oder lindern es? Der Arzt wird sich auch nach assoziierten Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht (vergilbt von Haut und Augen), Blähungen und Veränderungen der Darmgewohnheiten erkundigen. Insbesondere kann das Vorhandensein von Steatorrhoe (fettreiche, übelriechende Stuhl) auf eine Pankreasenzym-Insuffizienz hinweisen.

Eine umfassende Krankengeschichte ist von größter Bedeutung. Der Kliniker wird sich nach:

• Alkoholkonsum: Die Menge, Häufigkeit und Dauer der Alkoholkonsum sind kritische Faktoren bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer alkoholbedingten Pankreatitis. Eine Vorgeschichte mit starkem Alkoholkonsum erhöht das Risiko erheblich.
• Gallstone -Krankheit: Gallensteine ​​sind eine Hauptursache für Pankreatitis, insbesondere bei Frauen. Der Arzt wird frühere Episoden von Gallenkoliken, Cholezystitis oder bekannten Gallensteinen untersuchen. Eine Geschichte der Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) ist ebenfalls relevant.
• Medikamentengeschichte: Bestimmte Medikamente, einschließlich Diuretika (Thiazide, Furosemid), bestimmte Antibiotika (Tetracyclin, Metronidazol), Azathioprin, Valproinsäure und Östrogene, wurden mit Pankreatitis in Verbindung gebracht, obwohl die Inzidenz relativ niedrig ist. Eine detaillierte Überprüfung der Medikamente ist unerlässlich.
• Familiengeschichte: Eine familiäre Vorgeschichte von Pankreatitis, insbesondere früh auftretender oder wiederkehrender Pankreatitis, deutet auf eine mögliche genetische Veranlagung hin. Genetische Mutationen in Genen wie PRSS1, SPINK1 und CFTR können das Risiko erheblich erhöhen.
• Komorbiditäten: Bedingungen wie Hyperlipidämie (insbesondere Hypertriglyceridämie), Hyperkalzämie, Autoimmunerkrankungen (z.
• Frühere Pankreasereignisse: Frühere Episoden von Pankreatitis sollten, auch wenn scheinbar mild, dokumentiert und untersucht werden. Eine wiederkehrende akute Pankreatitis kann zu chronischer Pankreatitis führen.

Eine gründliche körperliche Untersuchung wird durchgeführt, um den Gesamtzustand des Patienten zu bewerten und Anzeichen einer Pankreatitis oder seiner Komplikationen zu identifizieren. Die wichtigsten Ergebnisse können daraus sein:

• Bauchfrnerenheit: Die Palpation des Bauches wird je nach Ätiologie lokalisierte Zärtlichkeit im Epigastrieren (oberer zentraler Bauch) oder des rechten oberen Quadranten aufdecken. Es kann ebenfalls vorhanden sein, Schutz (Muskelkrampf als Reaktion auf Palpation) und Rückprallerzahnigkeit (Schmerzverschlechterung).
• Abdominal -Dehnen: Blähungen und Dehnen des Bauches kann aufgrund von Ileus (Lähmung des Darms) oder Aszites (Flüssigkeitsakkumulation in der Bauchhöhle) auftreten.
• Darmtöne: Darmgeräusche können in Gegenwart von Ileus vermindert oder fehlen.
• Vitalzeichen: Fieber, Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) und Hypotonie (niedriger Blutdruck) können auf eine schwere Entzündung, Infektion oder Dehydration hinweisen.
• Gelbsucht: Die Gelbfärbung von Haut und Augen lässt die Obstruktion des Gallengangs hinweisen, das häufig durch Gallensteine ​​oder seltener durch Bauchspeicheldrüsenkopftumoren verursacht wird.
• Cullens Zeichen und graues Turners Zeichen: Dies sind seltene Befunde, die mit einer schweren nekrotisierenden Pankreatitis verbunden sind. Cullens Zeichen ist eine bläuliche Verfärbung um den Nabel, während das Schild von Grey Turner eine bläuliche Verfärbung in den Flanken ist. Sie geben eine retroperitoneale Blutung an.

B. Laborforschung:

Labortests spielen eine entscheidende Rolle bei der Bestätigung der Diagnose einer Pankreatitis und zur Bewertung der Schwere. Die folgenden Tests werden üblicherweise durchgeführt:

• Amylase und Lipase: Dies sind Pankreasenzyme, die in den Blutkreislauf freigesetzt werden, wenn die Bauchspeicheldrüse entzündet ist. Erhöhte Amylase- und Lipase -Spiegel sind Kennzeichen der Pankreatitis. Lipase wird im Allgemeinen als spezifischer für Pankreasentzündungen als Amylase angesehen. Die Größe der Höhe korreliert nicht unbedingt mit der Schwere der Pankreatitis. In einigen Fällen, insbesondere bei chronischer Pankreatitis mit einer signifikanten Pankreaszerstörung, können Amylase- und Lipasespiegel normal oder nur leicht erhöht sein.
• Vollständige Blutzahl (CBC): Die CBC kann Leukozytose (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen) aufdecken, was auf Entzündungen oder Infektionen hinweist. Ein erhöhter Hämatokrit kann auf Dehydration hinweisen. Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) kann in schweren Fällen auftreten.
• Leberfunktionstests (LFTs): LFTs, einschließlich Bilirubin, alkalischer Phosphatase, AST (Aspartataminotransferase) und Alt (Alaninaminotransferase), können helfen, festzustellen, ob eine biliäre Obstruktion vorliegt. Erhöhte Bilirubin- und alkalische Phosphatasespiegel deuten auf eine Cholestase (beeinträchtigte Gallenströmung) hin.
• Elektrolyte: Elektrolyt -Ungleichgewichte wie Hypokalzämie (niedriges Kalzium), Hypokaliämie (niedriges Kalium) und Hypomagnesiämie (niedriges Magnesium) sind bei Pankreatitis häufig und können zu Komplikationen beitragen. Die Überwachung und Korrektur von Elektrolyt -Ungleichgewichten ist unerlässlich.
• Blutharnstoffstickstoff (Brötchen) und Kreatinin: Diese Tests bewerten die Nierenfunktion. Erhöhte Brötchen- und Kreatininspiegel können auf Dehydration oder akute Nierenverletzung hinweisen, was als Komplikation einer schweren Pankreatitis auftreten kann.
• Glucose: Pankreatitis kann den Glukosestoffwechsel stören, was zu einer Hyperglykämie (hoher Blutzucker) führt. Die Überwachung der Glukosespiegel ist insbesondere bei Patienten mit Diabetes wichtig.
• Triglyceride: Erhöhte Triglyceridspiegel (Hypertriglyceridämie) können eine Ursache für Pankreatitis sein. Wenn Triglyceride signifikant erhöht sind (über 1000 mg/dl), ist eine Behandlung zu niedrigeren Triglyceridspiegeln erforderlich.
• C-reaktives Protein (CRP): CRP ist ein akutphasenes Protein, das als Reaktion auf Entzündungen erhöht wird. CRP -Spiegel können verwendet werden, um die Schwere der Pankreatitis zu bewerten und die Reaktion auf die Behandlung zu überwachen. Hohe CRP -Spiegel sind mit einem höheren Komplikationsrisiko verbunden.
• Arterielles Blutgas (ABG): Bei schwerer Pankreatitis können respiratorische Komplikationen wie akutes Atemnotssyndrom (ARDS) auftreten. Die ABG -Analyse wird verwendet, um die Sauerstoffversorgung und den Kohlendioxidspiegel im Blut zu bewerten.
• Andere Tests: Abhängig von der klinischen Situation können andere Tests durchgeführt werden, wie z.
  • Kalzium: Hyperkalzämie ist eine bekannte Ursache für Pankreatitis.
  • Immunglobulin G4 (IgG4): Erhöhte IgG4 -Spiegel können auf autoimmune Pankreatitis hinweisen.
  • Gentests: Bei Patienten mit einer familiären Vorgeschichte von Pankreatitis oder einer frühen Pankreatitis in der frühen einsetzenden Pankreatitis können genetische Tests auf Mutationen in Genen wie PRSS1, Spink1 und CFTR in Betracht gezogen werden.

C. Visualisierungsstudien:

Bildgebungsstudien sind entscheidend für die Bestätigung der Diagnose einer Pankreatitis, zur Bewertung des Schweregrads, der Identifizierung von Komplikationen und der Bestimmung der zugrunde liegenden Ätiologie.

• Computertomographie (CT) Scan: Der CT -Scan mit intravenösem Kontrast ist die Bildgebungsmodalität der Wahl zur Bewertung der Pankreatitis. Es kann die Bauchspeicheldrüse visualisieren, Entzündungen, Nekrose (Gewebesterg), Flüssigkeitssammlungen (Pseudozysten, Abszesse) und andere Komplikationen erkennen. Der CT -Schweregradindex (CTSI) ist ein Bewertungssystem, das auf CT -Befunden basiert, das die Schwere der Pankreatitis und das Risiko von Komplikationen vorhersagt. Der CT -Scan ist auch nützlich, um Gallensteine, Tumoren und andere Ursachen für Pankreatitis zu identifizieren. Es wird typischerweise 48-72 Stunden nach Beginn der Symptome durchgeführt, da frühe CT-Scans das Ausmaß der Pankreas-Nekrose unterschätzen können.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT, insbesondere mit Magnetresonanzcholangiopankreatographie (MRCP), bietet eine hervorragende Visualisierung der Pankreas- und Gallengang. MRCP ist nicht invasiv und beinhaltet keine Strahlenexposition. Es ist nützlich, um Gallensteine, Strikturen (Verengung) der Kanäle und andere Anomalien zu erkennen. Die MRT kann auch verwendet werden, um die Pankreasnekrose und Flüssigkeitssammlungen zu bewerten. Es ist besonders hilfreich bei Patienten mit Kontraindikationen zum CT -Scan wie Schwangerschaft oder Allergie, um Farbstoff zu kontrastieren.
• Ultraschall: Abdominal-Ultraschall ist eine nicht-invasive und leicht verfügbare Bildgebungstechnik, mit der Gallensteine ​​erfasst und die Größe und Form der Bauchspeicheldrüse bewertet werden können. Ultraschall ist jedoch in seiner Fähigkeit begrenzt, die gesamte Bauchspeicheldrüse zu visualisieren, insbesondere bei fettleibigen Patienten oder wenn der Darmgas vorliegt. Es wird oft als anfänglicher Screening -Test verwendet.
• Endoskopischer Ultraschall (EUS): EUS beinhaltet das Einsetzen einer kleinen Ultraschallsonde, die an ein Endoskop in die Speiseröhre und den Magen gebunden ist, um die Bauchspeicheldrüse und die umgebenden Strukturen zu visualisieren. EUS liefert hochauflösende Bilder und kann verwendet werden, um Gewebeproben (Biopsien) zur Diagnose zu erhalten. Es ist besonders nützlich, um kleine Tumoren, Zysten und andere Anomalien zu erkennen, die bei CT -Scan oder MRT möglicherweise nicht sichtbar sind. EUS wird auch zur Entwässerung von Pankreas -Pseudozysten und Abszessen verwendet.
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): ERCP ist ein invasives Verfahren, bei dem ein Endoskop in das Zwölffingerdarm (den ersten Teil des Dünndarms) eingefügt wird und Kontrastfarbstoff in die Pankreas- und Gallengang injiziert wird. ERCP wird zur Visualisierung der Kanäle verwendet und kann verwendet werden, um Gallensteine ​​aus dem gemeinsamen Gallengang zu entfernen, Strikturen zu erweitern und Stents zu platzieren. ERCP birgt jedoch das Risiko von Komplikationen, einschließlich Pankreatitis, Blutungen und Infektionen, und ist daher typisch für therapeutische Interventionen reserviert.

D. Bewertung der Schwere der Krankheit:

Eine genaue Bewertung des Schweregrads der Erkrankung ist entscheidend für die Führung von Behandlungsentscheidungen und die Vorhersage der Prognose. Mehrere Bewertungssysteme und Biomarker werden verwendet, um Patienten mit Pankreatitis aufgrund ihres Risikos für Komplikationen und Mortalität zu schichten.

• Ransons Kriterien: Die Kriterien von Ranson sind eine Reihe klinischer und Laborparameter, die bei der Aufnahme und nach 48 Stunden bewertet werden, um die Schwere der Pankreatitis vorherzusagen. Die Kriterien umfassen Alter, Zählung der weißen Blutkörperchen, Glukosespiegel, Lactatdehydrogenase (LDH), AST -Spiegel, Basisdefizit, Fluidsequestrierung, Calciumspiegel, PAO2 (Partialdruck von Sauerstoff im arteriellen Blut) und Brötchen zunehmen. Die Punktzahl eines höheren Ranson zeigt ein höheres Risiko für Komplikationen und Mortalität.
• Apache II -Punktzahl: Der APAP -II -Wert der akuten Physiologie und chronischen Gesundheitsbewertung (APache) ist ein allgemeines Bewertungssystem, mit dem die Schwere der Krankheit bei kritisch kranken Patienten bewertet wird. Es berücksichtigt verschiedene physiologische Parameter wie Temperatur, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffversorgung und Elektrolytspiegel. Ein höherer Apache II -Wert weist auf ein höheres Mortalitätsrisiko hin.
• BISAP -Score: Der Nachtindex für den Schweregrad bei akuter Pankreatitis (BISAP) ist ein vereinfachtes Bewertungssystem, das innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme bewertet werden kann. Es enthält fünf Parameter: Bun -Level, Beeinträchtigung des psychischen Status, systemischer Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS), Alter und Pleura -Erguss. Ein höherer BISAP -Score weist auf ein höheres Mortalitätsrisiko hin.
• CT Schweregradindex (CTSI): Das CTSI ist ein Bewertungssystem, das auf CT -Scan -Befunden basiert, das das Ausmaß der Pankreasentzündung und Nekrose bewertet. Es umfasst Werte für Pankreasentzündungen, Peripankreas -Flüssigkeitssammlungen und Nekrose. Ein höheres CTSI zeigt ein höheres Risiko für Komplikationen und Mortalität an.
• Biomarker: Zusätzlich zu den Bewertungssystemen können bestimmte Biomarker verwendet werden, um die Schwere der Pankreatitis zu bewerten. Dazu gehören:
  • C-reaktives Protein (CRP): Hohe CRP -Spiegel sind mit einem höheren Komplikationsrisiko verbunden.
  • Interleukin-6 (IL-6): IL-6 ist ein entzündungshemmendes Zytokin, das bei Pankreatitis erhöht ist. Hohe IL-6-Spiegel sind mit einem höheren Komplikationsrisiko verbunden.
  • Procalcitonin: Procalcitonin ist ein Marker für eine bakterielle Infektion. Erhöhte Prokalcitoninspiegel legen das Vorhandensein einer infizierten Pankreasnekrose oder anderer infektiöser Komplikationen nahe.

Ii. Allgemeine Behandlungsgrundsätze

Die grundlegenden Prinzipien der Pankreatitis -Behandlung drehen sich darum, unterstützende Versorgung zu gewährleisten, Schmerzen zu lindern, die Pankreas -Stimulation zu minimieren, Komplikationen zu verhindern und zu behandeln und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.

A. Unterstützung der Therapie:

Die unterstützende Versorgung ist der Eckpfeiler der Behandlung mit Pankreatitis. Dies beinhaltet:

• Fluid -Wiederbelebung: Eine aggressive Wiederbelebung der Flüssigkeit ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere in den frühen Stadien der Pankreatitis. Intravenöse Flüssigkeiten werden verabreicht, um die Dehydration zu korrigieren, einen angemessenen Blutdruck aufrechtzuerhalten und die Perfusion auf die Bauchspeicheldrüse und andere Organe zu verbessern. Laktierte Ringer -Lösung ist typischerweise die bevorzugte Flüssigkeit, da sie dazu beiträgt, Elektrolyt -Ungleichgewichte zu korrigieren, und die Azidose nicht verschlimmert. Die erforderliche Menge an Flüssigkeit variiert je nach Schweregrad der Pankreatitis und dem Gesamtzustand des Patienten. Eine genaue Überwachung des Flüssigkeitsbilanzs ist wichtig, um eine Überhydratisierung zu vermeiden, was zu Komplikationen wie Lungenödemen führen kann.
• Ernährungsunterstützung: Die Unterstützung der Ernährung ist wichtig, um eine angemessene Ernährung aufrechtzuerhalten und Unterernährung zu verhindern. Historisch gesehen wurden Patienten mit Pankreatitis NPO (nichts durch Mund) gehalten, um die Pankreas -Stimulation zu minimieren. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass die frühe enterale Ernährung (Fütterung durch einen Röhrchen in den Magen oder Dünndarm) sicher und wirksam ist und sogar die Ergebnisse verbessern kann. Die enterale Ernährung trägt dazu bei, die Integrität der Darmbarriere aufrechtzuerhalten, die bakterielle Translokation zu verhindern und das Risiko von infektiösen Komplikationen zu verringern. Total Parenteral Nutrition (TPN), bei der Nährstoffe direkt in den Blutkreislauf geliefert werden, ist Patienten vorbehalten, die die enterale Ernährung nicht tolerieren können. Die Art und Menge der Ernährungsunterstützung werden aufgrund des Ernährungsstatus des Patienten, des Schweregrads der Pankreatitis und dem Vorhandensein von Komplikationen individualisiert.
• Schmerzbehandlung: Die Schmerzkontrolle ist ein kritischer Aspekt der Behandlung mit Pankreatitis. Schmerzen können schwerwiegend und schwächend sein, und eine wirksame Schmerzbehandlung kann den Komfort des Patienten verbessern und die Angst verringern. Opioidanalgetika wie Morphin, Hydromorphone oder Fentanyl werden üblicherweise zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt. Die Dosis und Häufigkeit von Analgetika werden basierend auf dem Schmerzniveau des Patienten und der Reaktion auf die Behandlung angepasst. Nicht-Opioid-Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen können als Zusatz für Opioidanalgetika verwendet werden. In einigen Fällen können Nervenblöcke oder epidurale Analgesie verwendet werden, um eine effektivere Schmerzlinderung zu erzielen.
• Elektrolytkorrektur: Elektrolyt -Ungleichgewichte wie Hypokalzämie, Hypokaliämie und Hypomagnesiämie sind bei Pankreatitis häufig und können zu Komplikationen beitragen. Die Überwachung und Korrektur von Elektrolyt -Ungleichgewichten ist unerlässlich. Kalzium, Kalium und Magnesium werden nach Bedarf intravenös verabreicht, um den normalen Elektrolytspiegel wiederherzustellen.
• Atemunterstützung: Eine schwere Pankreatitis kann zu respiratorischen Komplikationen wie akutem Atemnotssyndrom (ARDS) führen. Die Atemunterstützung, einschließlich ergänzender Sauerstoff oder mechanischer Beatmung, kann erforderlich sein, um eine angemessene Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten.
• Überwachung: Die enge Überwachung von Vitalfunktionen, Flüssigkeitsbilanz, Elektrolytspiegel und anderen Parametern ist für die Erkennung und Verwaltung von Komplikationen von entscheidender Bedeutung. Patienten mit schwerer Pankreatitis werden typischerweise in einer Intensivstation (ICU) überwacht.

B. Ernährung und Lebensmittel:

Das Ernährungsmanagement spielt sowohl in den akuten als auch in den chronischen Phasen der Pankreatitis eine entscheidende Rolle. Das Hauptziel ist es, die Pankreas -Stimulation zu minimieren und eine angemessene Ernährung zur Unterstützung der Heilung und Genesung zu bieten.

• Akute Pankreatitis:

  • NPO (nichts nach Mund): Zunächst werden Patienten in der Regel NPO aufbewahrt, damit die Bauchspeicheldrüse sich ausruhen und die Pankreasenzymsekretion reduzieren kann. Die Dauer des NPO -Status hängt vom Schweregrad der Pankreatitis und der klinischen Reaktion des Patienten ab.
  • Enterale Ernährung: Eine frühe enterale Ernährung wird jetzt als bevorzugte Methode zur Ernährungsunterstützung für Patienten mit akuter Pankreatitis, insbesondere bei Patienten mit schwerer Erkrankung, angesehen. Die enterale Ernährung trägt dazu bei, die Integrität der Darmbarriere aufrechtzuerhalten, die bakterielle Translokation zu verhindern und das Risiko von infektiösen Komplikationen zu verringern. Es wird typischerweise über einen Nasogastr -Röhrchen (NG -Röhrchen) oder ein Nasojejunal -Rohr (NJ -Röhrchen) initiiert. Die NJ -Röhrchen -Fütterung wird häufig bevorzugt, da es Nährstoffe direkt in das Jejunum (den zweiten Teil des Dünndarms) liefert, um den Magen zu umgehen und das Risiko einer Pankreasstimulation zu verringern.
  • Total Parenteral Nutrition (TPN): TPN ist Patienten vorbehalten, die enterale Ernährung nicht vertragen, wie beispielsweise Patienten mit schwerem Ileus oder anhaltendem Erbrechen. Bei TPN werden Nährstoffe direkt durch einen zentral venösen Katheter in den Blutkreislauf geliefert.
  • Ernährungsprogression: Sobald die Schmerzen des Patienten nachgelassen wurden, nehmen die Amylase- und Lipasespiegel ab, und die Darmgeräusche sind zurückgekehrt, die orale Fütterung kann allmählich wieder eingeführt werden. Eine klare flüssige Diät wird typischerweise initiiert, gefolgt von einer fettarmen, weichen Diät. Die Toleranz des Patienten wird eng überwacht und die Ernährung als toleriert.

• Chronische Pankreatitis:

  • Fettarme Diät: Eine fettarme Diät ist für die Behandlung chronischer Pankreatitis unerlässlich. Fett ist ein starker Stimulator der Pankreasenzymsekretion, und die Reduzierung der Fettaufnahme kann dazu beitragen, Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen und Steatorrhoe zu lindern. Die empfohlene Fettaufnahme beträgt normalerweise weniger als 30 Gramm pro Tag.
  • Kleine, häufige Mahlzeiten: Das Essen kleiner, häufiger Mahlzeiten kann dazu beitragen, die Pankreas -Stimulation zu verringern und die Verdauung zu verbessern.
  • Supplementierung von Pankreasenzym: Die Supplementierung des Pankreasenzyms ist häufig erforderlich, um die Verdauung und Absorption von Nährstoffen, insbesondere Fett, zu verbessern. Pankreasenzyme werden mit Mahlzeiten eingenommen, um das Essen im Dünndarm abzubauen.
  • Vitamin -Supplementierung: Patienten mit chronischer Pankreatitis können aufgrund einer beeinträchtigten Fettabsorption Mängel bei fettlöslichen Vitaminen (A, D, E und K) entwickeln. Eine Vitamin -Supplementierung kann erforderlich sein, um diese Mängel zu korrigieren.
  • Alkoholvermeidung: Die strikte Vermeidung von Alkohol ist für die Verhinderung weiterer Schäden an Bauchspeicheldrüsen und die Verringerung des Risikos rezidivierender Pankreatitis -Angriffe von wesentlicher Bedeutung.
  • Flüssigkeitszufuhr: Eine angemessene Hydratation ist wichtig, um Dehydration zu verhindern, was die Symptome verschlimmern kann.
  • Individualisierte Ernährungsempfehlungen: Ernährungsempfehlungen sollten aufgrund der Symptome des Patienten, des Ernährungsstatus und den zugrunde liegenden Erkrankungen des Patienten individualisiert werden. Die Beratung mit einem registrierten Ernährungsberater wird empfohlen.

C. Arzneimitteltherapie:

Medikamente spielen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von Schmerzen, der Verhinderung von Komplikationen und zur Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursachen für Pankreatitis.

• Schmerzbehandlung:

  • Opioidanalgetika: Opioidanalgetika wie Morphin, Hydromorphone und Fentanyl werden üblicherweise zur Behandlung von Schmerzen bei Pankreatitis eingesetzt. Die Dosis und Häufigkeit von Analgetika werden basierend auf dem Schmerzniveau des Patienten und der Reaktion auf die Behandlung angepasst.
  • Nicht-Opioid-Analgetika: Nicht-Opioid-Analgetika wie Paracetamol und Ibuprofen können als Zusatz für Opioidanalgetika verwendet werden.
  • Neuropathische Schmerzmedikamente: Bei chronischer Pankreatitis können sich neuropathische Schmerzen (Nervenschmerzen) entwickeln. Medikamente wie Gabapentin oder Pregabalin können zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden.
  • Trizyklische Antidepressiva: Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin können auch zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen verwendet werden.
  • Supplementierung von Pankreasenzym: Die Supplementierung von Pankreasenzym kann dazu beitragen, bei einigen Patienten mit chronischer Pankreatitis die Schmerzen zu verringern.

• Supplementierung von Pankreasenzym: Pankreasenzympräparate enthalten eine Mischung aus Amylase-, Lipase- und Protease -Enzymen, die dazu beitragen, Nahrung im Dünndarm abzubauen. Sie werden zur Behandlung von Pankreasenzyminsuffizienz verwendet, die bei chronischer Pankreatitis häufig ist. Pankreasenzympräparate sollten mit Mahlzeiten eingenommen werden. Die Dosis wird anhand der Symptome des Patienten und der Reaktion auf die Behandlung angepasst.

• Protonenpumpeninhibitoren (PPIs): PPIs wie Omeprazol, Lansoprazol und Pantoprazol reduzieren die Magensäuresekretion. Sie können verwendet werden, um Pankreasenzyme vor Magensäure vor Zerstörung zu schützen und die Wirksamkeit von Pankreasenzym -Nahrungsergänzungsmitteln zu verbessern.

• Octreotid: Octreotid ist ein synthetisches Somatostatin -Analogon, das die Sekretion von Pankreasenzymen hemmt. Es kann verwendet werden, um bei einigen Patienten mit Pankreatitis eine Pankreasentzündung und Schmerzen zu reduzieren.

• Antibiotika: Antibiotika werden zur Behandlung infizierter Pankreasnekrose oder anderer infektiöser Komplikationen bei Pankreatitis eingesetzt. Die Wahl des Antibiotikums hängt von der Art der Infektion und der Anfälligkeit des Patienten ab.

• ERCP -Medikamente: Wenn ERCP durchgeführt wird, können Medikamente verabreicht werden, um Komplikationen wie Pankreatitis nach der ECP zu verhindern. Diese Medikamente können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Diclofenac oder Indomethacin umfassen.

• Medikamente für zugrunde liegende Ursachen: Wenn eine Pankreatitis durch Hypertriglyceridämie verursacht wird, können Medikamente zur Senkung des Triglyceridspiegels wie Fibrate oder Niacin verwendet werden. Wenn eine Pankreatitis durch Hyperkalzämie verursacht wird, können Medikamente zu niedrigeren Kalziumspiegel angewendet werden.

III. Spezifische Behandlungsmethoden

Spezifische Behandlungsansätze werden auf die zugrunde liegende Ursache einer Pankreatitis und der Behandlung seiner Komplikationen zugeschnitten.

A. Galokulare Pankreatitis:

Gallstone -Pankreatitis tritt auf, wenn Gallensteine ​​aus der Gallenblase in den gemeinsamen Gallengang wandern und den Fluss von Gallen- und Pankreasenzymen behindern. Die Behandlung von Gallstone -Pankreatitis beinhaltet:

• ERCP mit Sphinkterotomie: Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) mit Sphinkterotomie ist ein Verfahren, mit dem Gallensteine ​​aus dem gemeinsamen Gallengang entfernt werden. Eine Sphinkterotomie besteht darin, den Schließmuskel von Oddi zu schneiden, einen Muskel, der den Fluss von Gallen- und Pankreasenzymen in das Zwölffingerdarm steuert. ERCP mit Sphinkterotomie erfolgt typischerweise innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach der Aufnahme bei Patienten mit schwerer Gallstone-Pankreatitis oder Hinweisen auf eine gallensteuerische Obstruktion.
• Cholezystektomie: Cholezystektomie oder Entfernung von Gallenblasen wird typischerweise durchgeführt, nachdem die akute Episode von Pankreatitis entschlossen ist, eine wiederkehrende Gallstone -Pankreatitis zu verhindern. Die laparoskopische Cholezystektomie ist der bevorzugte Ansatz, da sie weniger invasiv ist und eine kürzere Erholungszeit aufweist. Die Cholezystektomie wird normalerweise innerhalb weniger Wochen nach ERCP durchgeführt.
• Medizinisches Management: In einigen Fällen kann das medizinische Management allein für eine leichte Gallensteinpankreatitis ausreichen. Das medizinische Management umfasst die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Schmerzbehandlung und die Ernährungsunterstützung.

B. Alkoholische Pankreatitis:

Alkoholische Pankreatitis wird durch chronischen Alkoholkonsum verursacht. Die Behandlung von alkoholischer Pankreatitis beinhaltet:

• Alkoholabstinenz: Eine strenge Alkoholabstinenz ist für die Verhinderung weiterer Schäden an Bauchspeicheldrüsen und die Verringerung des Risikos rezidivierender Pankreatitis -Angriffe von wesentlicher Bedeutung.
• Medizinisches Management: Das medizinische Management umfasst die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Schmerzbehandlung und die Ernährungsunterstützung.
• Supplementierung von Pankreasenzym: Die Supplementierung des Pankreasenzyms kann erforderlich sein, um die Verdauung und Absorption von Nährstoffen, insbesondere Fett, zu verbessern.
• Schmerzbehandlung: Die Schmerzbehandlung kann bei alkoholischer Pankreatitis schwierig sein. Opioidanalgetika, neuropathische Schmerzmittel und trizyklische Antidepressiva können zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt werden.
• Unterstützende Pflege: Die unterstützende Versorgung umfasst die Bewältigung von Ernährungsmängel, die Behandlung von Komplikationen und die Bereitstellung psychologischer Unterstützung, um Patienten dabei zu helfen, sich auf Alkohol zu verzichten.

C. Hyperyglyceridemische Pankreatitis:

Hypertriglyceridämische Pankreatitis wird durch erhöhte Triglyceridspiegel im Blut verursacht. Die Behandlung von hypertriglyceridämischer Pankreatitis beinhaltet:

• Triglyceridabsenkung: Das Hauptziel der Behandlung ist es, den Triglyceridspiegel zu senken. Dies kann erreicht werden durch:
  • Ernährungsänderung: Eine sehr fettarme Diät ist unerlässlich.
  • Medikamente: Medikamente wie Fibrate (z. B. Gemfibrozil, Fenofibrat) oder Niacin können verwendet werden, um die Triglyceridspiegel zu senken.
  • Insulin: Insulin kann verwendet werden, um in schweren Fällen den Triglyceridspiegel zu senken.
  • Plasmapherese: Plasmapherese, ein Verfahren, das Triglyceride aus dem Blut entfernt, kann in schweren Fällen erforderlich sein.
• Medizinisches Management: Das medizinische Management umfasst die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Schmerzbehandlung und die Ernährungsunterstützung.
• Sich zugrunde liegende Ursachen ansprechen: Es ist wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen für Hypertriglyceridämie wie Diabetes oder Hypothyreose zu berücksichtigen.

D. Autoimmunpankreatitis:

Autoimmunpankreatitis ist eine seltene Form von Pankreatitis, die durch eine Autoimmunreaktion verursacht wird. Die Behandlung bei Autoimmun -Pankreatitis beinhaltet:

• Kortikosteroide: Kortikosteroide wie Prednison sind die Hauptstütze der Behandlung. Sie werden verwendet, um die Autoimmunreaktion zu unterdrücken und die Pankreasentzündung zu verringern.
• Immunsuppressiva: In einigen Fällen können Immunsuppressiva wie Azathioprin oder 6-Mercaptopurin zur Aufrechterhaltung der Remission nach der Kortikosteroid-Therapie verwendet werden.
• Rituximab: Rituximab, ein monoklonaler Antikörper, der auf B -Zellen abzielt, kann bei Patienten verwendet werden, die nicht auf Kortikosteroide oder Immunsuppressiva ansprechen.

E. erbliche Pankreatitis:

Erbliche Pankreatitis wird durch genetische Mutationen verursacht, die das Risiko einer Pankreatitis erhöhen. Die Behandlung bei erblicher Pankreatitis beinhaltet:

• Medizinisches Management: Das medizinische Management umfasst die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Schmerzbehandlung und die Ernährungsunterstützung.
• Supplementierung von Pankreasenzym: Die Supplementierung des Pankreasenzyms kann erforderlich sein, um die Verdauung und Absorption von Nährstoffen, insbesondere Fett, zu verbessern.
• Schmerzbehandlung: Die Schmerzbehandlung kann bei erblicher Pankreatitis schwierig sein. Opioidanalgetika, neuropathische Schmerzmittel und trizyklische Antidepressiva können zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt werden.
• Gesamtpankreatektomie mit Inselautotransplantation (TPIAT): TPIAT ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt und die Pankreas-Inseln (Insulin-produzierende Zellen) in die Leber umgepflanzt werden. TPIAT kann Schmerzen lindern und bei einigen Patienten mit erblicher Pankreatitis Diabetes verhindern.

F. Behandlung von Komplikationen:

Pankreatitis kann zu verschiedenen Komplikationen führen, die spezifische Managementstrategien erfordern.

• Pseudokokozyste: Eine Pseudozyste ist eine mit Flüssigkeit gefüllte Sammlung, die sich außerhalb der Bauchspeicheldrüse bildet. Zu den Behandlungsoptionen für Pseudozysten gehören:
  • Beobachtung: Kleine, asymptomatische Pseudozysten können sich spontan lösen.
  • Endoskopische Entwässerung: Bei der endoskopischen Entwässerung wird ein Endoskop in den Magen oder Zwölffingerdarm eingebracht und einen Kanal zum Abtropfen der Pseudozysten in den Magen -Darm -Trakt hergestellt.
  • Chirurgische Entwässerung: Durch die chirurgische Entwässerung wird chirurgisch einen Kanal erstellt, um die Pseudozyste in den Magen -Darm -Trakt abzulassen.
  • Perkutane Entwässerung: Perkutane Entwässerung besteht darin, eine Nadel durch die Haut in die Pseudozyste einzuführen, um die Flüssigkeit abzulassen.
• Infizierte Nekrose: Eine infizierte Nekrose ist eine schwerwiegende Komplikation einer Pankreatitis, bei der das nekrotische (tote) Pankreasgewebe eine Infektion beinhaltet. Zu den Behandlungsoptionen für infizierte Nekrose gehören:
  • Antibiotika: Antibiotika werden zur Behandlung der Infektion eingesetzt.
  • Drainage: Eine Entwässerung der infizierten Nekrose ist häufig erforderlich. Dies kann erreicht werden durch:
    • Chirurgische Nekrosektomie: Die chirurgische Nekrosektomie beinhaltet die chirurgische Entfernung des nekrotischen Gewebes.
    • Minimal invasive Nekrosektomie: Bei der minimalinvasiven Nekrosektomie werden das nekrotische Gewebe durch kleine Einschnitte unter Verwendung von endoskopischen oder laparoskopischen Techniken entfernt.
    • Perkutane Entwässerung: Perkutane Entwässerung besteht darin, eine Nadel durch die Haut in die nekrotische Sammlung einzufügen, um Flüssigkeit und Schmutz abzulassen.
• Pankreasabszess: Ein Pankreasabszess ist eine Sammlung von Eiter innerhalb der Bauchspeicheldrüse. Zu den Behandlungsoptionen für Pankreasabszess gehören:
  • Antibiotika: Antibiotika werden zur Behandlung der Infektion eingesetzt.
  • Drainage: Die Abflussabteilung ist notwendig. Dies kann erreicht werden durch:
    • Chirurgische Entwässerung: Durch die chirurgische Entwässerung wird chirurgisch ein Kanal erstellt, um den Abszess abzunehmen.
    • Perkutane Entwässerung: Perkutane Entwässerung besteht darin, eine Nadel durch die Haut in den Abszess einzuführen, um den Eiter abzulassen.
• Pankreasfistel: Eine Pankreasfistel ist eine abnormale Verbindung zwischen der Bauchspeicheldrüse und einem anderen Organ oder der Haut. Zu den Behandlungsoptionen für Pankreasfisteln gehören:
  • Konservativer Management: Das konservative Management beinhaltet die Bereitstellung von Ernährungsunterstützung und Verhinderung von Infektionen.
  • Endoskopische Therapie: Eine endoskopische Therapie kann verwendet werden, um die Fistel zu schließen.
  • Chirurgische Reparatur: In einigen Fällen kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein.
• Gallengang Striktur: Eine Gallengangstriktur ist eine Verengung des Gallengangs. Zu den Behandlungsoptionen für Gallengang Striktur gehören:
  • Endoskopischer Stenting: Das endoskopische Stenting besteht darin, einen Stent in den Gallengang zu legen, um ihn offen zu halten.
  • Chirurgische Rekonstruktion: In einigen Fällen kann eine chirurgische Rekonstruktion des Gallengangs erforderlich sein.
• Duodenal Obstruktion: Duodenal Obstruktion ist eine Blockade des Zwölffingerdarms. Zu den Behandlungsoptionen für die Zwölffingerdarmobstruktion gehören:
  • Endoskopischer Stenting: Das endoskopische Stenting besteht darin, einen Stent in das Zwölffingerdarm zu platzieren, um es offen zu halten.
  • Chirurgischer Bypass: In einigen Fällen kann der chirurgische Bypass der Obstruktion erforderlich sein.
• Milzvenen -Thrombose: Die Milzvenen -Thrombose ist ein Blutgerinnsel in der Milzvenen. Zu den Behandlungsoptionen für Milzvenen -Thrombose gehören:
  • Antikoagulation: Antikoagulationsmedikamente werden verwendet, um weitere Gerinnselbildung zu verhindern.
  • Splenektomie: In einigen Fällen kann eine Splenektomie (Entfernung der Milz) erforderlich sein.
• Aszites: Aszites ist ein Flüssigkeitsaufbau im Bauch. Zu den Behandlungsoptionen für Aszites gehören:
  • Diuretika: Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen.
  • Parazentesis: Bei der Parazentese wird Flüssigkeit aus dem Bauch unter Verwendung einer Nadel abfließen.
• Exokrine Pankreasinsuffizienz (EPI): EPI ist die Unfähigkeit der Bauchspeicheldrüse, genügend Verdauungsenzyme zu produzieren. Die Behandlung umfasst die Pankreasenzymersatztherapie (PERT) mit Mahlzeiten.

Iv. Chirurgische Intervention

Eine chirurgische Intervention ist manchmal bei der Behandlung von Pankreatitis erforderlich, insbesondere bei Komplikationen wie infizierter Nekrose, Pseudozysten und Gallengang.

A. Nekrektomie:

Die Nekrosektomie ist die chirurgische Entfernung von nekrotischem (totem) Gewebe aus der Bauchspeicheldrüse und Umgebung. Es wird in der Regel für infizierte Nekrose durchgeführt, wenn medizinisches Management und weniger invasive Ansätze gescheitert sind. Die Nekrosektomie kann durch offene Operation oder minimalinvasive Techniken durchgeführt werden.

• Offene Nekrosektomie: Eine offene Nekrosektomie besteht darin, einen großen Einschnitt im Bauch zu erstellen, um auf die Bauchspeicheldrüse zuzugreifen und das nekrotische Gewebe zu entfernen. Es ist ein invasiveres Verfahren mit einem höheren Komplikationsrisiko.
• Minimal invasive Nekrosektomie: Bei der minimalinvasiven Nekrosektomie werden das nekrotische Gewebe durch kleine Einschnitte unter Verwendung von endoskopischen oder laparoskopischen Techniken entfernt. Es ist weniger invasiv als eine offene Nekrosektomie und hat eine kürzere Erholungszeit.

B. Entwässerung des Pseudo -Kistokisten:

Die Entwässerung von Pseudozysten kann chirurgisch, endoskopisch oder perkutan durchgeführt werden.

• Chirurgische Entwässerung: Durch die chirurgische Entwässerung wird chirurgisch einen Kanal erstellt, um die Pseudozyste in den Magen -Darm -Trakt abzulassen.
• Endoskopische Entwässerung: Bei der endoskopischen Entwässerung wird ein Endoskop in den Magen oder Zwölffingerdarm eingebracht und einen Kanal zum Abtropfen der Pseudozysten in den Magen -Darm -Trakt hergestellt.
• Perkutane Entwässerung: Perkutane Entwässerung besteht darin, eine Nadel durch die Haut in die Pseudozyste einzuführen, um die Flüssigkeit abzulassen.

C. Cholezystektomie:

Die Cholezystektomie (Entfernung von Gallenblasen) wird typischerweise nach einer Episode von Gallstone -Pankreatitis durchgeführt, um wiederkehrende Episoden zu verhindern. Die laparoskopische Cholezystektomie ist der bevorzugte Ansatz.

D. Operationen auf den Gallenkanälen:

Eine Operation an den Gallengängen kann zur Behandlung von Gallengangstrikturen oder anderen Komplikationen bei Pankreatitis erforderlich sein.

E. Total Pankreas mit Autotransplantation von Inseln:

Die Gesamtpankreatektomie mit Inselautotransplantation (TPIAT) ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt und die Pankreasinseln (Insulin-produzierende Zellen) in die Leber umgesetzt werden. Es kann bei Patienten mit schwerer chronischer Pankreatitis in Betracht gezogen werden, die andere Behandlungen nicht bestanden haben.

V. Alternative und zusätzliche Behandlungsmethoden

Obwohl keine Ersatz für eine konventionelle medizinische Behandlung, können einige alternative und komplementäre Therapien zusätzliche Unterstützung für die Behandlung von Pankreatitis-Symptomen und die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens bieten. Es ist jedoch wichtig, diese Therapien mit Ihrem Arzt zu besprechen, bevor sie sie ausprobieren, da einige möglicherweise mit Medikamenten interagieren oder mögliche Nebenwirkungen haben.

A. Nahrungszusatze:

• Kurkuma: Curcumin, der Wirkstoff in Kurkuma, hat entzündungshemmende Eigenschaften und kann dazu beitragen, Schmerzen und Entzündungen bei Pankreatitis zu verringern.
• Ingwer: Ingwer hat entzündungshemmende und anti-ungerichtete Eigenschaften und kann dazu beitragen, Symptome einer Pankreatitis zu lindern.
• Probiotika: Probiotika können dazu beitragen, die Darmgesundheit zu verbessern und das Risiko von infektiösen Komplikationen bei Pankreatitis zu verringern.
• Vitamin D: Vitamin -D -Mangel ist bei Patienten mit chronischer Pankreatitis häufig. Die Vitamin -D -Supplementierung kann dazu beitragen, die Knochengesundheit und die Immunfunktion zu verbessern.

B. Pflanzenmittel

• Milchtoll: Milk Thistle ist ein Kraut, das dazu beitragen kann, die Leber zu schützen und die Leberfunktion zu verbessern.
• Artischocke: Artischocken können dazu beitragen, den Gallenfluss zu stimulieren und die Verdauung zu verbessern.
• Löwenzahn: Löwenzahn kann dazu beitragen, die Leberfunktion und die Verdauung zu verbessern.

C. Andere alternative Methoden:

• Akupunktur: Akupunktur kann dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern.
• Yoga: Yoga kann dazu beitragen, Stress zu reduzieren, die Flexibilität zu verbessern und die Entspannung zu fördern.
• Meditation: Meditation kann dazu beitragen, Stress zu reduzieren und die geistige Klarheit zu verbessern.
• Hypnose: Hypnose kann dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und die Fähigkeiten zur Bewältigung zu verbessern.

Vi. Prognose und langfristiges Management

Die Prognose bei Pankreatitis hängt vom Schweregrad der Krankheit und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Eine leichte akute Pankreatitis löst sich typischerweise ohne langfristige Komplikationen auf. Eine schwere akute Pankreatitis und chronische Pankreatitis können zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität führen.

Langfristige Behandlung von Pankreatitis beinhaltet:

• Lebensstilveränderungen:
  • Alkoholabstinenz: Eine strenge Alkoholabstinenz ist für die Verhinderung weiterer Pankreasschäden bei alkoholischer Pankreatitis unerlässlich.
  • Raucherentwöhnung: Rauchen kann die Pankreatitis verschlechtern und das Risiko von Komplikationen erhöhen.
  • Gesunde Ernährung: Eine fettarme Ernährung, kleine häufige Mahlzeiten und angemessene Flüssigkeitszufuhr sind wichtig für die Behandlung von Pankreatitis-Symptomen und zur Vorbeugung von Unterernährung.
• Medikamente:
  • Pankreasenzympräparate: Die Supplementierung des Pankreasenzyms kann erforderlich sein, um die Verdauung und Absorption von Nährstoffen zu verbessern.
  • Medikamente zur Schmerzbehandlung: Schmerzmittelmedikamente können erforderlich sein, um die Schmerzen zu kontrollieren.
• Regelmäßige Follow-up: Eine regelmäßige Follow-up mit einem Arzt ist wichtig, um Komplikationen zu überwachen und die Behandlung nach Bedarf anzupassen.
• Unterstützungsgruppen: Unterstützungsgruppen können Patienten mit Pankreatitis emotionale Unterstützung und praktische Ratschläge bieten.
• Überwachung auf Komplikationen: Eine regelmäßige Überwachung von Komplikationen wie Pseudozysten, Gallengangstrikturen und Bauchspeicheldrüsenkrebs ist wichtig.
• Impfungen: Patienten mit chronischer Pankreatitis sollten Impfungen gegen Pneumokokken, Influenza und Hepatitis B. erhalten

Vii. Neue Behandlungsmethoden

Die Erforschung neuer Behandlungen bei Pankreatitis dauert an. Einige vielversprechende Forschungsbereiche umfassen:

• Neue Medikamente: Es werden neue Medikamente entwickelt, um die Entzündung der Pankreas zu verringern, Komplikationen zu verhindern und die Schmerzbehandlung zu verbessern.
• Stammzelltherapie: Die Stammzelltherapie wird als potenzielle Behandlung bei chronischer Pankreatitis untersucht.
• Gentherapie: Die Gentherapie wird als potenzielle Behandlung bei erblicher Pankreatitis untersucht.
• Künstliche Bauchspeicheldrüse: Eine künstliche Bauchspeicheldrüse wird entwickelt, um Patienten mit Diabetes, die durch Pankreatitis verursacht werden, automatisch Insulin zu liefern.

Dieser detaillierte Artikel bietet einen umfassenden Überblick über die Behandlung von Pankreatitis, die Diagnose, allgemeine Prinzipien, spezifische Behandlungsansätze, alternative Therapien, Prognose und aufkommende Forschung. Es ist eine wertvolle Ressource für medizinische Fachkräfte und Patienten, die eingehende Informationen zu diesem komplexen Zustand suchen.