Ուռուցքաբանության բուժում. Հիմնական մոտեցումներն ու հեռանկարները

Ուռուցքաբանության բուժում. Հիմնական մոտեցումներն ու հեռանկարները

Ուռուցքային հիվանդությունները տարբեր հիվանդությունների խումբ են, որոնք բնութագրվում են անվերահսկելի աճով եւ ատիպիկ բջիջների տարածմամբ: Ուռուցքաբանության արդյունավետ բուժումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում, հաշվի առնելով ուռուցքի տեսակը, հիվանդության բեմը, հիվանդի ընդհանուր վիճակը եւ մարմնի առանձին հատկությունները: Քաղցկեղի բուժման ժամանակակից մեթոդները զգալիորեն ընդլայնվել են եւ ներառում են վիրաբուժական միջամտություն, ճառագայթահարման թերապիա, քիմիաթերապիա, թիրախային թերապիա, իմունոթերապիա, ցողունային բջիջների փոխպատվաստում եւ այլ նորարարական մոտեցումներ:

Վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական միջամտությունը քաղցկեղի բուժման ամենահին եւ ամենատարածված մեթոդներից մեկն է: Դրա հիմնական նպատակն է հեռացնել ուռուցքը եւ, անհրաժեշտության դեպքում, շրջապատող հյուսվածքները, որոնք տուժել են քաղցկեղի բջիջներից: Վիրաբուժական բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է հիվանդության փուլից, ուռուցքի տեղայնացման եւ վիրաբույժի որակավորումների տեղայնացումից:

• Վիրաբուժական գործառնությունների տեսակները.

  • Տեղական հեռացում. Հեռացնելով միայն ուռուցքը եւ շրջակա գործվածքների փոքր քանակությունը: Այն օգտագործվում է հիվանդության վաղ փուլերում:
  • Արմատական ​​ռեզեկցում. Ուռուցքաթափումը շրջապատող ավշային հանգույցներով եւ հյուսվածքներով հեռացնելով: Այն իրականացվում է ավելի տարածված գործընթացով:
  • Cytracurring վիրաբուժություն. Հեռացնելով ուռուցքի առավելագույն հնարավոր ծավալը, երբ ամբողջական հեռացումը անհնար է: Օգտագործվում է ախտանիշները նվազեցնելու եւ պատասխանը բարելավելու համար բուժման այլ տեսակներին:
  • Կանխարգելիչ վիրահատություն. Քաղցկեղի բարձր ռիսկով օրգանների կամ հյուսվածքների հեռացում (օրինակ, կաթնաշոռի գենետիկ նախատրամադրությամբ կաթնաշոռի գենետիկ նախադրյալը):
  • Պալիատիվ վիրաբուժություն. Այն ուղղված է ուռուցքի հետեւանքով առաջացած ախտանիշների, ինչպիսիք են օրգանների ցավը կամ խոչընդոտը:

• Նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն.

  • Լապարոսկոպիա: Վիրաբուժական միջամտություն փոքր կտրվածքների միջոցով `օգտագործելով լապարոսկոպ (տեսախցիկով բարակ խողովակ):
  • Ռոբոտիզացված վիրաբուժություն. Լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն, օգտագործելով ռոբոտական ​​համակարգ, որն ապահովում է ավելի ճշգրիտ եւ վերահսկվող շարժումներ:
  • Առավելություններ. Փոքր վնասվածք, ավելի քիչ արյան կորուստ, վերականգնման ավելի կարճ ժամանակահատված, բարդությունների ավելի ցածր ռիսկ:

• Ժամանակակից միտումները.

  • Օգտագործելով ներհամակարգային ճառագայթային թերապիա (IOLT). Ուռուցքային մահճակալի ճառագայթում ուղղակիորեն վիրահատության ընթացքում:
  • Լյումինեսցենտային նավիգացիայի օգտագործում. Ուռուցքային բջիջների պատկերացում, օգտագործելով լյումինեսցենտ մարկերներ `ավելի ճշգրիտ հեռացման համար:
  • Նոր վիրաբուժական գործիքների եւ տեխնոլոգիաների մշակում:

Rad առագայթային թերապիա

Rad առագայթային թերապիան օգտագործում է բարձր էներգիայի ճառագայթում (ռենտգենյան ճառագայթներ, գամմա ճառագայթներ, պրոտոններ) քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու կամ դրանց աճը դանդաղեցնելու համար: Այն կարող է օգտագործվել ինքնուրույն կամ այլ բուժման այլ մեթոդների հետ միասին:

• Rad առագայթային թերապիայի տեսակները.

  • Արտաքին ճառագայթային թերապիա (հեռավորություն). The առագայթումը ուղղված է մարմնի ուռուցքին `հատուկ ապարատի օգնությամբ:
  • Ներքին ճառագայթային թերապիա (Brachytherapy): Rad առագայթահարման աղբյուրը տեղադրվում է ուղղակիորեն ուռուցքի ներսում կամ դրա կողքին:
  • Համակարգի ճառագայթային թերապիա. Ռադիոակտիվ նյութերը մարմնում ներմուծվում են ներերակային կամ բանավոր եւ կուտակվում ուռուցքային բջիջներում:

• Rad առագայթային թերապիայի պլանավորման մեթոդներ.

  • Եռաչափ համապարփակ ճառագայթային թերապիա (3D-CRT). Այն ձեւավորում է ճառագայթային փաթեթ, որը համապատասխանում է ուռուցքի ձեւին `շրջակա առողջ հյուսվածքների վրա ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար:
  • Ինտենսիվորեն մոդուլացված ճառագայթային թերապիա (IMRT). Թույլ է տալիս կարգավորել ճառագայթահարման ինտենսիվությունը ճառագայթների տարբեր մասերում, ապահովելով ուռուցքի ավելի ճշգրիտ ճառագայթումը եւ առողջ հյուսվածքների վրա խնայող ազդեցությունը:
  • Ծավալով մոդուլացված աղեղի թերապիա (VMAT). Մի շարք IMRT, որոնցում ճառագայթային թերապիայի ապարատը պտտվում է հիվանդի շրջանում, ինչը թույլ է տալիս նույնիսկ ավելի ճշգրիտ բաշխել դոզան:
  • Ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիա (SRS) եւ ստերեոտակտիկ ճառագայթային հոսանք (SBRT): Կարճ ժամանակահատվածում փոքր ճշգրտությամբ եւ բարձր դեղաչափով շրջանցելու համար օգտագործվում էր փոքր ուռուցքներ:

• Proton թերապիա. X- ի փոխարեն օգտագործում է պրոտոններ: Պրոֆոններն ունեն յուրահատուկ ֆիզիկական հատկություններ, որոնք թույլ են տալիս ավելի ճշգրիտ նպատակ ունենալ ուռուցքին եւ նվազագույնի հասցնել ազդեցությունը առողջ հյուսվածքների վրա:

• Rad առագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները. Հոգնածություն, մաշկի ռեակցիաներ, սրտխառնոց, լուծ, ախորժակի կորուստ: Կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը կախված է հիվանդի ճառագայթման, ճառագայթման եւ անհատական ​​բնութագրերի դոզայից:

• Ժամանակակից միտումները.

  • Օգտագործելով նոր ճառագայթման աղբյուրներ:
  • Rad առագայթային թերապիայի պլանավորման նոր մեթոդների մշակում:
  • Rad առագայթային թերապիան համատեղելով բուժման այլ մեթոդներով:

քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան օգտագործում է թմրամիջոցներ (քիմիաթերապեւտիկ նյութեր) քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու կամ դրանց աճը դանդաղեցնելու համար: Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել ներերակային, բանավոր կամ intramuscularly:

• Գործողության մեխանիզմ. Քիմիաթերապեւտիկ դեղերը ազդում են բջջային ցիկլի տարբեր փուլերի վրա, արգելափակելով քաղցկեղի բջիջների վերարտադրությունը:

• Քիմիաթերապիայի տեսակները.

  • Adjuvanta քիմիաթերապիա. Այն իրականացվում է վիրահատությունից կամ ճառագայթային թերապիայի հետեւից `մնացած քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու եւ ռեցիդիվի ռիսկը նվազեցնելու համար:
  • Neo-Radovable Chemotherapy: Այն իրականացվում է վիրաբուժական միջամտությունից կամ ճառագայթային թերապիայի առաջ, ուռուցքի չափը նվազեցնելու եւ դրա հեռացումը հեշտացնելու համար:
  • Պալիատիվ քիմիաթերապիա. Նպատակ ունի թեթեւացնել ուռուցքի առաջացած ախտանիշները եւ բարելավել հիվանդի կյանքի որակը:

• Քիմիաթերապեւտիկ դեղերի դասակարգում.

  • Ալկիլացնող նյութեր:
  • Հակամենաշնորհներ:
  • Անտրասիտլինը:
  • Taxan.
  • Ափսեներ ածանցյալներ:
  • Topo -Dimensional Impribitors.
  • Վինկամիններ:

• Քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները. Սրտխառնոց, փսխում, մազաթափություն, հոգնածություն, անձեռնմխելիության, սակավարյունության, թրոմբոցիտոպենիայի, նյարդահոգեբանի կրճատում: Կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը կախված է թմրանյութերի տեսակից եւ դոզայից, ինչպես նաեւ հիվանդի առանձին հատկությունների վերաբերյալ:

• Աջակցող թերապիա. Դեղամիջոցներ եւ այլ մեթոդներ օգտագործվում են քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները հեշտացնելու համար (օրինակ, հակադարձ դեղեր, թմրամիջոցներ, լեյկոկիտի մակարդակի բարձրացման համար):

• Ժամանակակից միտումները.

  • Նոր քիմիաթերապեւտիկ դեղերի մշակում `բարելավված արդյունավետությամբ եւ ավելի քիչ թունավորություն:
  • Օգտագործելով քիմիաթերապեւտիկ դեղերի համադրություններ:
  • Քիմիաթերապիայի անհատականացված մոտեցում, հաշվի առնելով ուռուցքի եւ հիվանդի գենետիկ հատկությունները:

Թիրախային թերապիա

Թիրախավորված թերապիան օգտագործում է թմրամիջոցներ, որոնք ազդում են քաղցկեղի բջիջների աճի եւ տարածման մեջ ներգրավված որոշակի մոլեկուլների (թիրախների) վրա: Թիրախավորված դեղերը ավելի կոնկրետ են, քան քիմիաթերապեւտիկ դեղերը, եւ, որպես կանոն, ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ են առաջացնում:

• Գործողության մեխանիզմ. Թիրախավորված դեղերը արգելափակում են քաղցկեղի բջիջների աճի եւ գոյատեւման համար անհրաժեշտ ազդանշանային ուղիները:

• Թիրախավորված դեղերի տեսակները.

  • Tyrosinkinaz ինհիբիտորներ (TKI): Արգելափակված է Tyrosinkinase- ի գործունեությունը, աճի ազդանշանների փոխանցման մեջ ներգրավված ֆերմենտները:
  • Մոնոկլոնալ հակամարմիններ (MABS). Դրանք կապված են քաղցկեղի բջիջների մակերեսի որոշակի սպիտակուցների հետ եւ արգելափակում են դրանց գործառույթը կամ ներգրավում են իմունային բջիջները ուռուցքը ոչնչացնելու համար:
  • Ingibitors MTOR: Արգելափակել MTOR- ի գործունեությունը, սպիտակուցը, որը կարգավորում է բջիջների աճը եւ նյութափոխանակությունը:
  • Խանգարումներ ցիկլից կախված Կինազ (CDK). Արգելափակել CDK- ի գործունեությունը, բջջային ցիկլի կանոնակարգում ներգրավված ֆերմենտները:
  • PARP INHIBITORS. Արգելափակել ՓԶԿ-ի գործունեությունը, ֆերմենտը, որը ներգրավված է ԴՆԹ-ի ապամոնտաժում:

• Նպատակային դեղերի օրինակներ.

  • IMATINIB (GLUTE) քրոնիկ myelolecosis- ի բուժման համար:
  • Trastuzumab (Heceptin) Her2- ի կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար:
  • Bevacizumab (avastin) գունավոր քաղցկեղի, թոքերի քաղցկեղի, երիկամների քաղցկեղի եւ քաղցկեղի այլ տեսակների բուժման համար:
  • Erlotinib (Tartseva) թոքերի քաղցկեղի եւ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման համար:
  • Vemurafenib (Zeleborf) մելանոմայի բուժման համար մուտացիայի BRAF- ով:

• Թիրախավորված թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները. Մաշկի ցաները, լուծը, հոգնածությունը, արյան ճնշումը բարձրացնող, լյարդի խանգարում ունեցող գործառույթ: Կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը կախված է թմրամիջոցների տեսակից եւ հիվանդի առանձին հատկանիշներից:

• Ժամանակակից միտումները.

  • Նոր նպատակային դեղերի մշակում քաղցկեղի տարբեր տեսակների համար:
  • Օգտագործելով նպատակային դեղերի համադրություններ:
  • Թեստերի մշակում `թիրախային թերապիայի առկայությունը` ուռուցքի (կենսաբազմավարիչների) նպատակային թերապիայի առկայությունը որոշելու համար:

Իմունոթերապիա

Իմունոթերապիան օգտագործում է մարմնի իմունային համակարգը `քաղցկեղի դեմ պայքարի համար: Այն ուղղված է քաղցկեղի բջիջների դեմ իմունային պատասխանը ամրապնդելուն:

• Գործողության մեխանիզմ. Իմունոթերապեւտիկ դեղամիջոցները օգնում են իմունային բջիջներին (T-Lympocytes) ճանաչել եւ ոչնչացնել քաղցկեղի բջիջները:

• Իմունոթերապիայի տեսակները.

  • Իմունային պատասխանի վերահսկման կետերի խանգարողներ. Սկյուրիկները (կառավարման կետերը) արգելափակված են, որոնք խանգարում են T-Lymphocytes- ի գործունեությունը (օրինակ, CTLA-4, PD-1, PD-L1):
  • T-Cell թերապիա `Չիմերիկական հակաէներգետիկ ընկալիչով (Car-T թերապիա). Հիվանդի T- լիմֆոցիտները լաբորատորիայում փոփոխվում են քաղցկեղի բջիջները ճանաչելու եւ ոչնչացնելու համար, այնուհետեւ վերադարձել հիվանդի մարմինը:
  • Ուռուցիկ վիրուսներ. Վիրուսներ, որոնք ընտրովի վարակում եւ ոչնչացնում են քաղցկեղի բջիջները:
  • Քաղցկեղի պատվաստանյութեր. Նրանք խթանում են քաղցկեղի բջիջների դեմ իմունային պատասխանը:
  • Cytokines: Սպիտակուցներ, որոնք կարգավորում են իմունային համակարգի գործունեությունը:

• Իմունոթերապեւտիկ դեղերի օրինակներ.

  • Ipilimumab (Erva) – CTLA -4 INHIBITOR.
  • Pembrolyzumab (Catetude) եւ Nivolumab (Opdivo) – PD -1 խանգարողներ:
  • Athersolizumab (Aurcentrick) եւ հիմար (IMFINZY) – PD -L1 խանգարողներ:
  • Axicabtagen cilleyles (Escart) եւ Tisagenlelezel (Kimria) – Car -t թերապիա:
  • Tallimogen Campaucca- ն (Izligik) օսկիտիկ վիրուս է:

• Իմունոթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները. Autoimmune ռեակցիաներ (տարբեր օրգանների եւ հյուսվածքների բորբոքում), հոգնածություն, մաշկի ցան, լուծ, թոքաբորբ, հեպատիտ: Կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը կախված է թմրամիջոցների տեսակից եւ հիվանդի առանձին հատկանիշներից:

• Ժամանակակից միտումները.

  • Իմունոթերապեւտիկ դեղերի մշակում:
  • Օգտագործելով իմունոթերապեւտիկ դեղերի համադրություններ:
  • Իմունոթերապիայի (կենսաբազմափոխիչների) պատասխանը կանխատեսելու համար թեստերի մշակում:
  • Ուսումնասիրելով մանրէազի դերը իմունոթերապիայի պատասխանին:

Հորմոնալ թերապիա

Հորմոնալ թերապիան օգտագործվում է հորմոնների նկատմամբ զգայուն բուժելու համար (օրինակ, կրծքագեղձի քաղցկեղ, շագանակագեղձի քաղցկեղ):

• Գործողության մեխանիզմ. Հորմոնալ թերապիան արգելափակում է հորմոնների ազդեցությունը, որոնք խթանում են քաղցկեղի բջիջների աճը կամ նվազեցնում են մարմնում այդ հորմոնների մակարդակը:

• Հորմոնալ թերապիայի տեսակները.

  • Anti-opestrogens. Կաթնաշոռի քաղցկեղի բջիջների վրա էստրոգենների ազդեցությունը արգելափակված է (օրինակ, Tamoxifen, Fulvestrant):
  • Արոմատազի խանգարողներ. Նվազեցրեք մարմնում էստրոգենների մակարդակը (օրինակ, Anastrosol, Letrozole, նախատեսված):
  • Lutinizing հորմոնի ագրոնիստները, որոնք գիտակցում են-հորմոն (LHRH). Նվազեցնել թեստոստերոնի մակարդակը մարմնում (օրինակ, ցատկել, goserelin):
  • Անտյանդոգեն. Տեսեստոստերոնի ազդեցությունը արգելափակված է շագանակագեղձի քաղցկեղի բջիջների վրա (օրինակ, բիկալդ, enzalumide, abytheron):

• Հորմոնալ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները. Tucks, քրտնարտադրություն, չոր հեշտոց, Լիբիդոյի, օստեոպորոզի, քաշի ավելացման նվազում: Կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը կախված է թմրամիջոցների տեսակից եւ հիվանդի առանձին հատկանիշներից:

• Ժամանակակից միտումները.

  • Նոր հորմոնալ դեղերի մշակում:
  • Օգտագործելով հորմոնալ դեղերի համադրություններ:
  • Թեստերի մշակում, ուռուցքի զգայունությունը հորմոնալ թերապիա (կենսաբազմեր):

Ցողունային բջիջների փոխպատվաստում

Etem Cells (TSK) փոխպատվաստումը օգտագործվում է հեմատոլոգիական չարորակ նորագոյացիներին (լեյկեմիա, լիմֆոմա, Մայելոմա) բուժելու համար:

• Գործողության մեխանիզմ. TSK- ն թույլ է տալիս փոխարինել ոսկրածուծի կամ ծայրամասային արյունից ձեռք բերված առողջ արյան բջիջներից վնասված արյան բջիջները:

• TSK- ի տեսակները.

  • Autology TSC: Օգտագործվում են հիվանդի սեփական ցողունային բջիջները, որոնք հավաքվում, վերամշակվում եւ վերադարձվում են մարմնին բարձր դեղաչափի քիմիաթերապիա կամ ճառագայթային թերապիա:
  • Allogue TSC: Օգտագործվում են դոնորի ցողունային բջիջները, որոնք գենետիկորեն համատեղելի են հիվանդի հետ:

• Tsk- ի կողմնակի ազդեցությունները. Փոխպատվաստման, վարակի, լորձաթաղանթի, վենո -OXY ապրանքային հիվանդության մերժում: Կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը կախված է TSC- ի տեսակից եւ հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից:

• Ժամանակակից միտումները.

  • Դոնորների որոնման եւ ընտրության մեթոդների բարելավում:
  • Փոխպատվաստման մերժման կանխարգելման եւ բուժման նոր մեթոդների մշակում:
  • Հապլոիդային tsk- ի օգտագործումը (դոնորից Tsk- ը մասամբ համատեղելի է հիվանդի հետ):

Բուժման այլ մեթոդներ

• Cryotherapy: Հեղուկ ազոտով քաղցկեղի բջիջների սառեցված եւ ոչնչացում:
• Radio -partic Ablass (RCHA): Քաղցկեղի բջիջների ոչնչացումը `օգտագործելով ռադիոհաճախականության հոսանքը:
• Լազերային թերապիա. Օգտագործելով լազերային ճառագայթում `քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար:
• Ֆոտոդինամիկ թերապիա (FDT): Ֆոտոսենսիվ նյութերի եւ լույսի օգտագործումը քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար:
• Hyperthermia: Քաղցկեղի բջիջների ջեռուցում `դրանց զգայունությունը բուժման այլ տեսակների նկատմամբ մեծացնելու համար:
• Գենային թերապիա. Գեների ներմուծումը քաղցկեղի բջիջներում `իրենց հատկությունները ոչնչացնելու կամ փոխելու համար:

Ուռուցքաբանության բուժման հեռանկարներ

Ուռուցքաբանության բուժումը շարունակվում է ակտիվորեն զարգանալ, եւ հետագայում սպասվում է նոր եւ ավելի արդյունավետ մեթոդների առաջացում:

• Անհատականացված դեղամիջոց. Բուժման մեթոդների մշակում `հաշվի առնելով ուռուցքի եւ հիվանդի գենետիկ հատկությունները:
• Հեղուկ բիոպսիա. Արյան ստուգում կամ այլ կենսաբանական հեղուկներ, քաղցկեղի բջիջները կամ ուռուցքի ԴՆԹ-ն հայտնաբերելու համար:
• Նանոտեխնոլոգիա. Նանոպասնիկների օգտագործումը `թմրամիջոցների առաքման համար ուղղակիորեն քաղցկեղի բջիջներ:
• Արհեստական ​​բանականություն (AI). Բժշկական պատկերների վերլուծության համար AI- ի օգտագործումը, կանխելով պատասխան նոր դեղամիջոցների բուժման եւ զարգացմանը:
• Քաղցկեղի կանխարգելում. Քաղցկեղի կանխարգելման ռազմավարությունների մշակում, որոնք ուղղված են հիվանդության զարգացման ռիսկի նվազեցմանը:

Ուռուցքաբանությունը բժշկության բարդ եւ անընդհատ զարգացող տարածք է: Քաղցկեղի կենսաբանության ընկալման եւ բուժման նոր մեթոդների հասկանալու առաջընթացը հույս է տալիս բարելավել բուժման արդյունքները եւ քաղցկեղով հիվանդների կյանքի որակը: