Ուռուցքաբանության որ ախտանիշները չեն կարելի անտեսել

Հոդվածը պետք է գրվի ռուսերեն:

Ահա մանրամասն ուրվագիծը, թե ինչպես պետք է կառուցված լինի հոդվածը.

I. Մարմին (մոտավորապես 198000 բառ)

Մարմինը բաժանվելու է թեմատիկ բաժինների, որոնցից յուրաքանչյուրը ծածկում է հատուկ ախտանիշ կամ հարակից ախտանիշների խումբ: Յուրաքանչյուր բաժնում պետք է հավատարիմ մնա հետեւյալ կառուցվածքին.

• A. Բաժնի անվանումը (վերնագիր 2). Մաքուր եւ հակիրճ վերնագիր, որոնք ուղղակիորեն վկայակոչում են ախտանիշը (օրինակ, «քաշի անբացատրելի կորուստ»):
• Բ. Ախտանիշի բացատրությունը (մոտ 2000 բառ).
  • Ախտանիշի սահմանում եւ պարզաբանում: Ինչ է նշանակում: Տրամադրել հատուկ օրինակներ: Լինել շատ ճշգրիտ:
  • Ախտանիշի բնորոշ (ոչ քաղցկեղային) պատճառները: Քննարկեք այլ պայմաններ, որոնք կարող են առաջացնել այն, տրամադրել համատեքստ եւ տարբերակել: Որքան ընդհանուր են այս մյուս պատճառները:
  • Ինչպես կարող է այս ախտանիշը տարբեր կերպ դրսեւորվել, կախված քաղցկեղի տեսակից: Հատուկ օրինակներ այստեղ շատ կարեւոր են: Յուրաքանչյուր դրսեւորում կապեք քաղցկեղի որոշակի տիպի (օրինակ, անկանխատեսելի քաշի կորուստ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի, թոքերի քաղցկեղի, esophageal քաղցկեղի մեջ):
  • Քանակային միջոցառումներ. Քաշի կորստի, հոգնածության եւ այլն Որքան է անհանգստացնում: Ներառեք հատուկ թվեր (օրինակ, մարմնի քաշի ավելի քան 10% -ի կորուստ 6 ամսվա ընթացքում »):
  • Ախտանիշի հոգեբանական ազդեցությունը: Ինչպես կարող է դա ազդել հիվանդի հոգեկան վիճակի վրա: Անհանգստություն, վախ, դեպրեսիա:
• C. քաղցկեղի տեսակները, որոնք կապված են ախտանիշի հետ (մոտ 1500 բառ).
  • Կանխիկների մանրամասն ցանկը, որոնք առավել հաճախ կապված են ախտանիշի հետ: Առաջնահերթություն է առաջացնում այդ քաղցկեղի ախտանիշի հաճախականության եւ ծանրության հիման վրա:
  • Պաթոֆիզիոլոգիա. Բացատրեք ինչու Քաղցկեղի այս հատուկ տեսակը հաճախ առաջացնում է այս հատուկ ախտանիշը: Մանրամասներ մտցրեք կենսաբանական մեխանիզմների մասին: (օրինակ, «ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը հաճախ առաջացնում է քաշի կորուստ, որոնք խանգարում են մարսողական ֆերմենտները» կամ «թոքերի քաղցկեղը կարող է հանգեցնել քաղցկեղի եւ բորբոքումի պայքարող մարմնի պատճառով:
  • Ներառեք հատուկ վիճակագրական տվյալներ, եթե առկա է (օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների x% -ը զգալի քաշի կորուստ է ունենում ախտորոշումից առաջ »):
  • Քաղցկեղի փուլերը, որտեղ ախտանիշը, ամենայն հավանականությամբ, կհայտնվի:
• D. Երբ դիմել բժշկական օգնություն (մոտ 1500 բառ).
  • Մաքրել ուղեցույցները այն ժամանակ, երբ ախտանիշը երաշխավորում է բժշկի այցը: Եղեք հատուկ եւ գործի:
  • «Կարմիր դրոշներ». Միավորել ախտանիշը այլ հնարավոր ցուցանիշներով `հրատապ դեպքերը կարեւորելու համար: (օրինակ, «որովայնի ցավով եւ դեղնախտով ուղեկցվող քաշի կորուստը կարմիր դրոշ է պպաշտպան միջոցների հավանական կամ լյարդի քաղցկեղի համար»:
  • Վաղ հայտնաբերման կարեւորությունը: Ընդգծեք, որ նույնիսկ եթե ախտանիշը բարորակ ինչ-որ բանի պատճառով է, ավելի լավ է այն ստուգել:
  • Առաջարկություններ ախտորոշիչ թեստերի համար, որոնք կարող են իրականացվել: Բացատրեք յուրաքանչյուր թեստի նպատակը:
  • Ընդհանուր սխալները մարդիկ են անում այս ախտանիշն զգալիս (օրինակ, այն հեռացնելով որպես սթրեսը, ինքնաբուժում `վաճառասեղանի դեղամիջոցներով):
• E. ախտորոշիչ ընթացակարգեր (մոտ 1000 բառ).
  • Ախտանիշը ուսումնասիրելու համար օգտագործվող ախտորոշիչ ընթացակարգերի մանրամասն բացատրություն:
  • Ներառեք Պատկերների տեխնիկան (ռենտգենյան ճառագայթներ, CT սկաներ, MRIS, Pet Scans) եւ ինչ են նրանք բացահայտում:
  • Բիոպսիայի ընթացակարգեր. Տարբեր տեսակներ եւ դրանց նպատակը: Բացատրեք, թե ինչպես է բիոպսիան հաստատում կամ բացառում քաղցկեղը:
  • Արյան թեստեր. Հատուկ արյան մարկերներ, որոնք կարող են լինել քաղցկեղի ցուցիչ, եւ այն, ինչ նրանք նշում են (օրինակ, ուռուցքային ցուցիչներ):
  • Ոչ ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդներ:
  • Յուրաքանչյուր ախտորոշման ընթացակարգի նախապատրաստում (այն, ինչ պետք է նախապես անի հիվանդը):
• F. Բուժման ընտրանքներ (առկայության դեպքում, եւ միայն ախտանիշը մեղմելու համատեքստում `չվախենալով քաղցկեղը) (մոտ 500 բառ).
  • Կենտրոնացեք բուժման վրա, որոնք ուղղակիորեն մեղմում են քննարկվող ախտանիշը (օրինակ, հակա-սրտխառնոց դեղամիջոցներ սրտխառնոցի համար, ցավի ցավի կառավարում):
  • Ախտանիշների կառավարման պալիատիվ խնամքի ընտրանքներ:
  • Կենցաղի փոփոխություններ, որոնք կարող են օգնել ղեկավարել ախտանիշը (օրինակ, մարսողական խնդիրների համար դիետիկ փոփոխություններ, վարժություն `հոգնածության համար):
  • Այլընտրանքային եւ փոխլրացնող թերապիաներ (զգուշությամբ եւ շեշտադրմամբ բժշկի խորհրդատվության համար):
• Գ. Իրական կյանքի օրինակներ / դեպքերի ուսումնասիրություններ (անանուն, հիպոթետիկ, բայց իրատեսական) (մոտ 500 բառ).
  • Ներկայացրեք այս ախտանիշը զգացող մարդու կարճ, անանուն դեպքի ուսումնասիրություն եւ, ի վերջո, ախտորոշվել է քաղցկեղով:
  • Ներկայացրեք ձեր մարմինը լսելու եւ բժշկական օգնություն փնտրելու կարեւորությունը:
  • Կենտրոնացեք հիվանդի փորձի, նրանց ճանապարհորդության եւ վաղ հայտնաբերման կարեւորության վրա:
• Հ. Կանխարգելում (եթե կիրառելի է եւ համապատասխան ախտանիշ եւ հարակից քաղցկեղ) (մոտ 500 բառ).
  • Քննարկեք փոփոխական ռիսկի գործոնները, որոնք կարող են օգնել նվազեցնել ախտանիշի հետ կապված քաղցկեղի ռիսկը (օրինակ, թոքերի քաղցկեղի ծխելու դադարեցում):
  • Կանոնավոր ցուցադրությունների եւ ստուգումների կարեւորությունը:
  • Գենետիկական նախատրամադրվածություն եւ ընտանեկան պատմություն:

II. Բաժիններ (օրինակներ. Ակնկալվում է, որ առնվազն 40 բաժին կհասնի բառի հաշվարկին).

1. Քաշի անբացատրելի կորուստ (Անբացատրելի քաշի կորուստ)
2. Մշտական ​​հոգնածություն (Համառ հոգնածություն)
3. Անսովոր կնիքներ կամ ուռուցքներ (Անսովոր միանվագներ կամ այտուցներ)
4. Մաշկի փոփոխություններ (Մաշկի փոփոխություններ) (ծածկում է խլուրդներ, նոր աճեր, վերքեր, որոնք չեն բուժվում)
5. Աղիքների կամ միզապարկի աշխատանքի փոփոխություններ (Փոփոխություններ աղիքի կամ միզապարկի սովորությունների մեջ)
6. Չմշակիչ խոցեր կամ վերքեր (Ոչ բուժիչ խոցեր կամ վերքեր)
7. Քրոնիկ հազ կամ կոպիտություն (Համառ հազ կամ կոպիտություն)
8. Արյուն մեզի կամ աթոռի մեջ (Արյան մեզի կամ աթոռակի մեջ)
9. Դժվարություններ կուլ տալու համար (դիսֆագիա) (Դժվարություն կուլ է տալիս (դիսֆագիա))
10. Ստամոքսի խանգարում կամ որովայնի ցավ (Ingigestion կամ որովայնի ցավ)
11. Գիշերային քրտինք (Գիշերային քրտինք)
12. Գլխացիներ (Գլխացավեր) (մշտական, ծանր, կամ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով)
13. Տեսողության փոփոխություններ (Տեսողության փոփոխություններ)
14. Ոսկորների ցավ (Ոսկրային ցավ)
15. Ավշային հանգույցների ավելացում (Այտուցված ավշային հանգույցներ)
16. Անբացատրելի տենդ (Չբացահայտված տենդ)
17. Հաճախակի վարակներ (Հաճախակի ինֆեկցիաներ)
18. Արյունահոսություն կամ կապտուկներ առանց պատճառի (Արյունահոսություն կամ կապտուկներ առանց պատճառի)
19. Menstrual ցիկլի փոփոխություններ (Փոփոխություններ դաշտանային ցիկլի մեջ) (աննորմալ արյունահոսություն, խայտաբղետ)
20. Ցավը կրծքավանդակի մեջ (Կրծքավանդակի ցավ)
21. Ուռուցիկություն (Edema) (այտուցվածություն վերջույթների, որովայնի)
22. Նյարդաբանական ախտանիշներ (Նյարդաբանական ախտանիշներ) (առգրավումներ, թուլություն, թմրություն)
23. Ախորժակի անկում (Ախորժակի կորուստ)
24. Սրտխառնոց եւ փսխում (Սրտխառնոց եւ փսխում)
25. Դեղնախտ (Դեղնախտ) (մաշկի եւ աչքերի դեղնուց)
26. Բերանի խոռոչի փոփոխություններ (Փոփոխություններ բերանում) (վերքեր, սպիտակ բեկորներ)
27. Ձայնի կորուստ (Ձայնի կորուստ)
28. Դժվար շնչառություն (շնչառության կարճացում) (Դժվարություն շնչելը (Dyspnea))
29. Ցավը մեջքին (Մեջքի ցավ) (համառ, ծանր)
30. Մկանների թուլություն (Մկանների թուլություն)
31. Եղունգների մեջ փոփոխություններ (Եղունգների փոփոխություններ)
32. Կոկորդի միանգամից միզապարկի զգացողություն (Globus սենսացիա)
33. Ico (Hiccups) (համառ)
34. Մարմնի հոտի մեջ փոփոխություններ (Փոփոխություններ մարմնի հոտի մեջ)
35. Հանկարծակի լսողության վատթարացում (Հանկարծակի լսողության կորուստ)
36. Գլխապտույտ (Գլխապտույտ)
37. Խոսքի փոփոխություններ (Խոսքի փոփոխություններ)
38. Հիշողության խնդիրներ (Հիշողության խնդիրներ)
39. Ցնցումներ (Առգրավում)
40. Անսովոր լիցքաթափում (Անսովոր լիցքաթափում)

III. Ոճային ուղեցույց.

• Թիրախային լսարան. Ընդհանուր հասարակություն, առանց նախնական բժշկական գիտելիքների:
• Լեզուն: Մաքրել, հակիրճ եւ հեշտ հասկանալի: Խուսափեք ժարգոնից կամ մանրակրկիտ բացատրեք:
• Տոնայնություն. Կարեկցող, տեղեկատվական եւ հանգստացնող:
• Հղումներ. Թեեւ ոչ բացահայտորեն վկայակոչելով աղբյուրները, տեղեկատվությունը պետք է հիմնված լինի հեղինակավոր բժշկական գիտելիքների եւ հետազոտությունների վրա: Ապահովել ճշգրտությունը:
• SEO օպտիմիզացում. Բնականաբար օգտագործել տեքստը TEMUTEOUT THOUREUT- ը: Կենտրոնացեք քաղցկեղի ախտանիշների հետ կապված երկարատեւ հիմնաբառերի վրա: (Օրինակ, «կանանց մոտ անբացատրելի քաշի պատճառները»:
• Կառուցվածքը Կոտրեք երկար պարբերությունները վերնագրերով, ենթավերնագրերով, փամփուշտներով եւ համարակալված ցուցակներով `ընթերցելիության համար:
• Ձեւաչափում. Հիմնական տեղեկությունները շեշտելու համար օգտագործեք համապատասխան ձեւաչափում (համարձակ, թյանիկա):
• Acc շգրտություն. Բոլոր բժշկական տեղեկատվությունը պետք է լինի ճշգրիտ եւ արդիական: Խորհրդակցեք հուսալի բժշկական աղբյուրների հետ `ճիշտությունը ապահովելու համար:
• Էթիկական նկատառումներ. Խուսափեք տագնապալի լեզվով կամ վախեցնել մարտավարությունից: Կենտրոնացեք ընթերցողներին տեղեկատվության հասունացման եւ խրախուսելով նրանց դիմել բժշկական խորհրդատվություն:
• Հրաժարում: Issuplyly ներառեք (լեզվով եւ տոնով) մերժումը, որ այս տեղեկատվությունը միայն կրթական նպատակների համար է եւ չպետք է համարվի բժշկական խորհրդատվություն: Ընթերցողները միշտ պետք է խորհրդակցեն որակյալ առողջապահության մասնագետի հետ `ախտորոշման եւ բուժման համար:

Հիմա եկեք սկսենք հոդվածը մշակել: Մենք կսկսենք առաջին բաժնում. «Քաշի անբացատրելի կորուստ»:

Քաշի անբացատրելի կորուստ

B. Ախտանիշի բացատրությունը (մոտավորապես 2000 բառ)

Քաշի անբացատրելի կորուստը կամ քաշի անբավարար կորուստը սահմանվում է որպես մարմնի քաշի կորուստ, առանց որեւէ դիտավորյալ ջանքերի, ինչպիսիք են դիետան կամ ֆիզիկական վարժությունները: Այս պայմանը անհանգստություն է առաջացնում, երբ մարդը կարճ ժամանակահատվածում կորցնում է զգալի քանակությամբ քաշ, առանց փոխելու իր սննդի սովորությունները կամ ֆիզիկական գործունեության մակարդակը: Կարեւոր է հասկանալ, որ փոքր քաշի տատանումները նորմալ են, բայց ոչ մի ակնհայտ պատճառի համար կայուն եւ նկատելի քաշի կորուստը ուշադրություն չի պահանջում:

Որպեսզի ճշգրիտ որոշենք, թե ինչն է համարել «նշանակալի» քաշի կորուստը, բժիշկները սովորաբար կենտրոնանում են մարմնի քաշի ավելի քան 5% -ի կորստի վրա, 6-12 ամսվա ընթացքում կամ ավելի կարճ ժամանակահատվածում մարմնի քաշի ավելի քան 10% -ը: Օրինակ, 70 կգ (154 ֆունտ) կշռող անձը, ով կորցրել է 3,5 կգ (7,7 ֆունտ) կամ ավելի քան վեց ամիս առանց որեւէ ջանքերի, պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ: Նույն ժամանակահատվածում 7 կգ (15,4 ֆունտ) կորուստը, իհարկե, մտահոգության տեղիք է տալիս: Այլ կերպ ասած, եթե հագուստը սկսում է կախվել, եւ գոտին հետաձգվում է մի քանի անցքերի վրա, սա կարող է լինել անբացատրելի քաշի կորստի նշան:

Անբավարար քաշի կորստի բնորոշ (ոչ–ոկոլոգիական) պատճառներ.

Կարեւոր է հասկանալ, որ քաշի անբացատրելի կորուստը միշտ չէ, որ քաղցկեղի նշան է: Այս ախտանիշի շատ այլ, ավելի տարածված պատճառներ կան, որոնք պետք է բացառվեն առաջին հերթին.

• Hyperthyroidism (վահանաձեւ գեղձի ֆունկցիայի ավելացում). Այս պայմանը արագացնում է նյութափոխանակությունը, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի, չնայած նորմալ կամ նույնիսկ աճող ախորժակի: Հիպերտիրրոդիզմի այլ ախտանիշներ ներառում են արագ սրտի բաբախյուն, անհանգստություն, քրտնարտադրություն եւ ցնցում: Հիպերտիրեոզը բավականին տարածված է, հատկապես կանանց մոտ: Գնահատվում է, որ բնակչության մոտ 1% -ը այս հիվանդությունից տառապում է այս կամ այն ​​ձեւով:
• Դեպրեսիա: Դեպրեսիան կարող է հանգեցնել ախորժակի կորստի եւ, որպես արդյունք, քաշի կորստի: Դեպրեսիան շատ տարածված հոգեկան խանգարում է, որն ազդում է աշխարհի միլիոնավոր մարդկանց վրա: Ախտանիշները կարող են ներառել տխրության մշտական ​​զգացողություն, գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ, մեղքի կամ անարժեքության զգացում, հոգնածություն եւ քնի խանգարում:
• Քրոնիկ վարակներ. Թուբերկուլյոզի (տուբերկուլյոզի) կամ ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի վարակները կարող են հանգեցնել քաշի կորստի `նյութափոխանակության բարձրացման եւ ախորժակի կրճատման պատճառով: Տուբերկուլյոզը, չնայած զարգացած երկրներում պակաս տարածված է, դեռեւս առողջության համաշխարհային խնդիր է: ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ը նույնպես լուրջ հիվանդություն է, հատկապես աշխարհի որոշակի շրջաններում:
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ (ստամոքս-աղիքային տրակտ). Այնպիսի պետություններ, ինչպիսիք են Քրոնի հիվանդությունը, խոցային կոլիտը կամ ցելյակի հիվանդությունը կարող են կանխել սննդանյութերի կլանումը եւ հանգեցնել քաշի կորստի: Crohn- ի հիվանդությունը եւ խոցային կոլիտը բորբոքային աղիքային հիվանդություններ են (բիկ), որոնք ազդում են միլիոնավոր մարդկանց վրա: Celiac հիվանդությունը աուտոիմունային հիվանդություն է, որում սնձան օգտագործումը վնաս է պատճառում փոքր աղիքներին:
• Շաքարախտ շաքար. Չկառավարվող շաքարախտը Mellitus- ը կարող է հանգեցնել քաշի կորստի, քանի որ մարմինը չի կարող արդյունավետորեն օգտագործել գլյուկոզա էներգիայի համար: Շաքարային դիաբետը սովորական հիվանդություն է, որը ազդում է աշխարհի միլիոնավոր մարդկանց վրա: Բացարձակ շաքարախտը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ներառյալ քաշի կորստի, նյարդերի եւ երիկամների վնասը:
• Քրոնիկ խանգարող թոքերի հիվանդություն (COPD). Cobble- ը կարող է բարձրացնել էներգիայի էներգիան շնչառության համար, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի: Cobble- ը առաջադեմ թոքերի հիվանդություն է, որը սովորաբար առաջանում է ծխելու միջոցով:
• Addison- ի հիվանդությունը. Սա հազվադեպ հիվանդություն է, որում վերերիկամային խցուկները բավարար հորմոններ չեն արտադրում: Ախտանիշները կարող են ներառել հոգնածություն, թուլություն, քաշի կորուստ եւ արյան ցածր ճնշում:
• Թմրամիջոցների չարաշահում կամ ալկոհոլ. Հոգեակտիվ նյութերի չարաշահումը կարող է հանգեցնել սննդանյութերի ախորժակի եւ մալաբսման կորստի:
• Ատամնաբուժական խնդիրներ. Ատամների կամ մաստակի խնդիրների պատճառով ծամելու դժվարությունները կարող են հանգեցնել անբավարար սննդի եւ քաշի կորստի:

Այս պայմանները հաճախ ուղեկցվում են այլ հատուկ ախտանիշներով, որոնք օգնում են բժշկին նեղացնել ախտորոշիչ որոնումը: Օրինակ, հիպերտիրեոզով, սովորաբար նկատվում է արագ սրտի բաբախյուն եւ անհանգստություն, եւ ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններով `լուծ եւ որովայնի ցավ:

Թե ինչպես այս ախտանիշը կարող է իրեն այլ կերպ դրսեւորվել, կախված քաղցկեղի տեսակից.

Քաշի անբացատրելի կորուստը քաղցկեղի շատ տեսակների ընդհանուր ախտանիշ է, բայց դրա դրսեւորման եղանակը կարող է տարբեր լինել `կախված հիվանդության տեղայնացումից եւ փուլից: Կարեւոր է նշել, որ քաշի կորուստը միշտ չէ, որ քաղցկեղի առաջին կամ առավել նկատելի ախտանիշն է եւ հաճախ ուղեկցվում է այլ նշաններով:

• Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Քաշի կորուստը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ամենատարածված եւ վաղ ախտանիշներից մեկն է: Դա պայմանավորված է մի քանի գործոններով. Նախ, ուռուցքը կարող է արգելափակել ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները, կանխելով մարսողական ֆերմենտների ազատումը: Առանց այդ ֆերմենտների, մարմինը չի կարող պատշաճ կերպով բաժանել ճարպեր, սպիտակուցներ եւ ածխաջրեր, ինչը հանգեցնում է Մալաբսման եւ քաշի կորստի: Երկրորդ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը կարող է առաջացնել բորբոքում եւ թողարկել նյութեր, որոնք ճնշում են ախորժակը եւ արագացնում նյութափոխանակությունը, ինչը հանգեցնում է նույնիսկ ավելի մեծ քաշի կորստի: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդները հաճախ ունենում են զգալի քաշի կորուստ, երբեմն իրենց մարմնի ընդհանուր քաշի մինչեւ 10-20% -ը, մի քանի ամիս: Ի լրումն քաշի կորստի, նրանք կարող են զգալ որովայնի ցավը, դեղնախտը (մաշկի եւ աչքերի դեղնուցը) եւ աղիքային գործառույթի փոփոխությունները:
• Թոքերի քաղցկեղ. Թոքերի քաղցկեղը հաճախ կապված է քաշի կորստի, հատկապես փոքր բջջային քաղցկեղի հետ: Քաշի կորուստը կարող է առաջանալ մի քանի գործոններով, ներառյալ քաղցկեղի հետեւանքով պատրաստված նյութափոխանակության աճը, քաղցկեղի հետեւանքով առաջացած բորբոքման եւ հոգնածության պատճառով ախորժակի նվազում: Բացի այդ, թոքերի քաղցկեղը կարող է առաջացնել շնչառության եւ հազի դժվարություն, ինչը կարող է բարդացնել կերակուրը եւ ստանալ բավարար քանակությամբ կալորիաներ: Թոքերի քաղցկեղով քաշի կորուստը հաճախ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով, ինչպիսիք են քրոնիկ հազը, շնչառության կարճությունը, կրծքավանդակի ցավը եւ արյունը փչում են:
• Esophageal քաղցկեղ. Եսոֆագի քաղցկեղը, բերանը ստամոքսով կապող խողովակը կարող է դժվարություններ առաջացնել (դիսֆագիա), որը բարդացնում է կերակուրը եւ հանգեցնում է քաշի կորստի: Որպես էզոֆագի քաղցկեղի առաջընթաց, դիսֆագիան կարող է դառնալ ավելի ու ավելի լուրջ, ի վերջո բարդացնելով նույնիսկ հեղուկները կուլ տալով: Esophagus քաղցկեղի քաշի կորուստը հաճախ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով, ինչպիսիք են այրոց, բեկորներ, կրծքավանդակի ցավ եւ կոպիտ:
• Ստամոքսի քաղցկեղ. Ստամոքսային քաղցկեղը կարող է առաջացնել ախորժակի, սրտխառնոցի, փսխման եւ որովայնի ցավի կորուստ, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի: Ուռուցքը կարող է խանգարել ստամոքսի բնականոն գործառույթը եւ կանխել մարսումը եւ սննդի կլանումը: Բացի այդ, ստամոքսի քաղցկեղը կարող է առաջացնել վաղ հագեցվածության, երբ մարդը լիարժեք է զգում միայն փոքր քանակությամբ սնունդ ուտելուց հետո: Ստամոքսի քաղցկեղի քաշի կորուստը հաճախ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով, ինչպիսիք են փչելը, այրոցը, հոգնածությունը եւ սեւ աթոռը (մելենա):
• Tolstoy քաղցկեղ. Սխալխոնքի քաղցկեղը կարող է փոփոխություններ առաջացնել աղիների մեջ, ինչպիսիք են լուծը կամ փորկապությունը, ինչպես նաեւ աթոռի արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի: Սխալխոնքի քաղցկեղը կարող է առաջացնել նաեւ ախորժակի եւ հոգնածության կորուստ, որը կարող է նպաստել նաեւ քաշի կորստի: Քաղխղթի քաղցկեղի քաշի կորուստը հաճախ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, փչելը եւ թերի աղիքների շարժումների զգացումը:
• Lymphoma եւ Leukemia: Այս արյան քաղցկեղը կարող է առաջացնել աճող նյութափոխանակություն եւ ախորժակի անկում, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի: Lymphoma- ն եւ Leukemia- ն կարող են առաջացնել նաեւ այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են հոգնածությունը, գիշերային քրտնարտությունը, տապը եւ ավշային հանգույցների աճը:
• Ձվարանների քաղցկեղ. Ձվարանների քաղցկեղը կարող է առաջացնել փչող, որովայնի ցավ եւ հագեցվածության զգացում, ինչը կարող է հանգեցնել ախորժակի կորստի եւ քաշի կորստի: Ձվարանների քաղցկեղը կարող է առաջացնել նաեւ այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են դաշտանային ցիկլի փոփոխությունները եւ հաճախակի միզաթը:

Կարեւոր է դա հասկանալ աստիճան Քաշի կորուստ եւ արագություն Դրա զարգացումը կարող է տարբեր լինել `կախված քաղցկեղի տեսակից, հիվանդության բեմի եւ մարդու առողջության ընդհանուր վիճակի մասին: Որոշ մարդիկ կարող են զգալ միայն փոքր քաշի կորուստ, իսկ մյուսները կարող են կարճ ժամանակահատվածում կորցնել զգալի քանակությամբ քաշ: Ընդհանրապես, ավելի ագրեսիվ քաղցկեղ, այնքան ավելի հավանական է, որ քաշի կորուստը հավանական է եւ արտահայտվի:

Քանակական միջոցներ. Քաշի կորստի որ աստիճանը է ուշադրություն պահանջում:

Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, մարմնի քաշի ավելի քան 5% -ի կորուստը 6-12 ամսվա ընթացքում կամ ավելի քան 10% -ով ավելի կարճ ժամանակահատվածում պահանջում է բժիշկ: Կարեւոր է հաշվի առնել այս ցուցանիշը համատեքստում: Օրինակ.

• 80 կգ (176 ֆունտ) կշռող անձ, ով կորցրել է 4 կգ (8,8 ֆունտ) կամ ավելի քան վեց ամիս առանց որեւէ պատճառի, պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ:
• 60 կգ (132 ֆունտ) կշռող անձը, ով կորցրել է 3 կգ (6,6 ֆունտ) կամ ավելի շատ ամիսների ընթացքում, առանց դիետայի կամ ֆիզիկական գործունեության մակարդակի փոխելու, պետք է նաեւ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Կարեւոր է հիշել, որ այդ թվերը միայն ցուցիչ են: Քաշի ցանկացած անբացատրելի կորուստ, նույնիսկ եթե դա չի հասնում նշված շեմին արժեքներին, պետք է քննարկվի բժշկի հետ, մանավանդ, եթե այն ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով:

Ախտանիշի հոգեբանական ազդեցությունը.

Քաշի անբացատրելի կորուստը կարող է զգալի հոգեբանական ազդեցություն ունենալ մարդու վրա: Քաշի կորուստը հաճախ կապված է հիվանդության հետ եւ կարող է առաջացնել անհանգստություն, վախ եւ դեպրեսիա: Մարդը կարող է անհանգստություն զգալ իր առողջությամբ եւ չգիտի, թե որն է քաշի կորստի պատճառը: Անհայտի այս վախը կարող է սերտացնել սթրեսը եւ անհանգստությունը:

Բացի այդ, քաշի կորուստը կարող է ազդել ինքնուրույն եւ մարմնի պատկերի վրա: Մարդը կարող է զգալ ավելի քիչ գրավիչ կամ պակաս վստահ: Քաշի կորուստը կարող է նաեւ ազդել սոցիալական փոխազդեցությունների վրա, քանի որ մարդը կարող է անհարմար զգալ իր արտաքին տեսքի կամ վախի պատճառով, որ մյուսները կնկատեն նրա քաշի կորուստը եւ հարցեր կտան:

Որոշ դեպքերում քաշի անբացատրելի կորուստը կարող է հանգեցնել սոցիալական մեկուսացման եւ դեպրեսիայի: Մարդը կարող է խուսափել սոցիալական իրավիճակներից, իր անհանգստության կամ կաշկանդման պատճառով: Կարեւոր է, որ քաշի անբացատրելի կորուստը զգացող մարդիկ աջակցություն են ստանում իրենց սիրելիների կողմից եւ, անհրաժեշտության դեպքում, մասնագիտական ​​օգնություն են փնտրում հոգեբանին կամ հոգեբույժին:

Պետք է հիշել, որ հոգեբանական առողջությունը նույնքան կարեւոր է, որքան ֆիզիկական առողջությունը: Հոգեկան առողջության ոլորտում մասնագետի օգնության դիմելը կօգնի հաղթահարել հուզական սթրեսը, կապված քաշի կորստի հետ եւ բարելավում է կյանքի ընդհանուր որակը:

C. քաղցկեղի տեսակները, որոնք կապված են ախտանիշի հետ (մոտ 1500 բառ).

Ինչպես արդեն նշվեց, քաշի անբացատրելի կորուստը կարող է լինել բազմաթիվ տեսակի քաղցկեղի նշան: Հետեւյալը քաղցկեղի ամենատարածված տեսակների ավելի մանրամասն ցանկն է, որոնք կապված են այս ախտանիշի հետ, նշելով պաթոֆիզիոլոգիան, վիճակագրական տվյալները (հնարավորության դեպքում) եւ հիվանդության փուլերը, որոնց դեպքում ախտանիշը, ամենայն հավանականությամբ, դրսեւորվում է:

1. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը հաճախ հանգեցնում է քաշի կորստի, մի քանի մեխանիզմների պատճառով: Նախ, ուռուցքը կարող է արգելափակել ենթաստամոքսային գեղձի ելքի խողովակները, կանխելով սննդի պառակտման համար անհրաժեշտ մարսողական ֆերմենտների թողարկումը: Սա հանգեցնում է ճարպերի, սպիտակուցների եւ ածխաջրերի չարագործության, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի: Երկրորդ, ուռուցքային բջիջները արտանետում են այն նյութեր, որոնք ճնշում են ախորժակը եւ բարձրացնում նյութափոխանակությունը, նպաստելով հետագա քաշի կորստի: Վերջապես, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը հաճախ ցավ է պատճառում, որը կարող է վատթարանալ ախորժակը եւ նպաստել քաշի կորստի:
• Վիճակագրություն Քաշի կորուստը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ամենատարածված ախտանիշներից մեկն է, որը հայտնաբերվել է հիվանդների 80-85% -ում ախտորոշման պահին: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ քաշի զգալի կորուստ (մարմնի քաշի ավելի քան 10%) հաճախ հիվանդության առաջին նշաններից մեկն է:
• Հիվանդության փուլերը. Քաշի կորուստը կարող է առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ցանկացած փուլում, բայց ավելի հաճախ տեղի է ունենում հետագա փուլերում, երբ ուռուցքն ավելի շատ է եւ ավելի մեծ ազդեցություն ունի մարսողական համակարգի վրա: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ վաղ փուլերում, երբ ուռուցքը համեմատաբար փոքր է, քաշի կորուստը կարող է նկատելի լինել մարսողական ֆերմենտների վրա դրա հետեւանքների պատճառով:

2-ը: Թոքերի քաղցկեղ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Թեթեւ քաղցկեղը, հատկապես փոքր բջջային քաղցկեղը հաճախ կապված են քաշի կորստի հետ `գործոնների համադրման պատճառով: Ուռուցքային բջիջները ունեն բարձր նյութափոխանակություն եւ պահանջում են մեծ քանակությամբ էներգիա, ինչը կարող է քայքայել մարմնի պաշարները եւ հանգեցնել քաշի կորստի: Բացի այդ, թոքերի քաղցկեղը կարող է առաջացնել բորբոքում եւ ազատել ցիտոկիններ, որոնք ճնշում են ախորժակը եւ արագացնում նյութափոխանակությունը: Թոքերի քաղցկեղի հետեւանքով ծանր շնչառությունը կարող է բարդացնել կերակուրը եւ ձեռք բերել բավարար քանակությամբ կալորիաներ:
• Վիճակագրություն Թոքերի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ 60-70% -ը քաշի կորուստ է ունենում ախտորոշման պահին: Քաշի կորուստը գերազանցում է մարմնի քաշի 10% -ը, հաճախ նկատվում է թոքերի ընդհանուր քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ:
• Հիվանդության փուլերը. Քաշի կորուստը կարելի է գտնել թոքերի քաղցկեղի ցանկացած փուլում, բայց ավելի տարածված է հետագա փուլերում, երբ ուռուցքը տարածվել է մարմնի այլ մասերի վրա:

3. Էսոֆագի քաղցկեղ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Esophagus քաղցկեղը քաշի կորուստ է առաջացնում հիմնականում դիսֆագիայի պատճառով (դժվարություն կուլ տալը): Ուռուցքում աճող ուռուցքը կարող է նեղացնել մաքսազերծումը եւ դժվարացնել սնունդը ստամոքսում անցնել: Սա կարող է հանգեցնել սննդի սպառման նվազման եւ, ի վերջո, քաշի կորստի: Բացի այդ, ցավը եւ անհանգստությունը, երբ կուլը կարող է ավելի շատ նվազեցնել ախորժակը:
• Վիճակագրություն Dysphagia- ն էզոֆագի քաղցկեղի հիմնական ախտանիշն է, եւ քաշի կորուստը հաճախ ուղեկցում է այս ախտանիշը: Ըստ գնահատականների, Esophagus քաղցկեղ ունեցող հիվանդների 50-ից 70% -ը զգալի քաշի կորուստ է զգում:
• Հիվանդության փուլերը. Դիսֆագիան եւ, հետեւաբար, քաշի կորուստը սովորաբար դառնում են ավելի ցայտուն, որքան մարդկային քաղցկեղը զարգանում է: Վաղ փուլերում դիսֆագիան կարող է հեշտ լինել եւ տեղի է ունենում միայն կուլ տալով ամուր սնունդով: Հետագա փուլերում դիսֆագիան կարող է այնքան ուժեղ դառնալ, որ նույնիսկ կուլ տալու հեղուկները դժվարացնեն:

4. Ստամոքսային քաղցկեղ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Ստամոքսային քաղցկեղը կարող է առաջացնել քաշի կորուստ `մի քանի պատճառների պատճառով: Ուռուցչը կարող է խանգարել ստամոքսի բնականոն գործառույթը, կանխելով սննդի մարսումը եւ կլանումը: Ստամոքսային քաղցկեղը կարող է առաջացնել նաեւ վաղ հագեցվածության, սրտխառնոց եւ փսխում, ինչը հանգեցնում է սննդի սպառման եւ քաշի կորստի նվազմանը: Բացի այդ, ուռուցքային բջիջները կարող են տարբերակել այն նյութերը, որոնք ճնշում են ախորժակը եւ բարձրացնում նյութափոխանակությունը:
• Վիճակագրություն Քաշի կորուստը ստամոքսի քաղցկեղի ընդհանուր ախտանիշ է, որը հայտնաբերվել է ախտորոշման պահին հիվանդների 30-60% -ում:
• Հիվանդության փուլերը. Քաշի կորուստը կարելի է գտնել ստամոքսի քաղցկեղի ցանկացած փուլում, բայց ավելի տարածված է հետագա փուլերում, երբ ուռուցքը տարածվել է այլ օրգանների:

5. Տոլստոյի քաղցկեղ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Սխալխոնքի քաղցկեղը կարող է առաջացնել քաշի կորուստ `աղիքների փոփոխությունների, ինչպիսիք են լուծը կամ փորկապությունը, ինչպես նաեւ ուռուցք արյունահոսության պատճառով: Արյունահոսությունը կարող է հանգեցնել անեմիայի, ինչը կարող է նպաստել հոգնածության եւ ախորժակի կորստի: Բացի այդ, Colon- ի քաղցկեղը կարող է առաջացնել որովայնի ցավ եւ փչող, ինչը կարող է նվազեցնել սննդի սպառումը:
• Վիճակագրություն Քաշի կորուստը տեղի է ունենում աղիքի քաղցկեղով հիվանդների 20-40% -ում ախտորոշման պահին:
• Հիվանդության փուլերը. Քաշի կորուստը կարելի է գտնել աղիքի քաղցկեղի ցանկացած փուլում, բայց ավելի տարածված է հետագա փուլերում, երբ ուռուցքը տարածվել է ավշային հանգույցների կամ այլ օրգանների վրա:

6. Լիմֆոման եւ լեյկոզ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Լիմֆոման եւ լեյկոզը (արյան քաղցկեղ) կարող են քաշի կորուստ առաջացնել `քաղցկեղի բջիջները արագորեն բաժանելու միջոցով նյութափոխանակության աճի պատճառով: Այս բջիջները պահանջում են մեծ քանակությամբ էներգիա, ինչը կարող է քայքայել մարմնի պաշարները եւ հանգեցնել քաշի կորստի: Բացի այդ, այս խեցգետինները կարող են հանգեցնել ցիտոկինների թողարկմանը, որոնք ճնշում են ախորժակը եւ բարձրացնում նյութափոխանակությունը:
• Վիճակագրություն Քաշի կորուստը լիմֆոմայի եւ լեյկոզի ընդհանուր ախտանիշ է, որոնք հայտնաբերվել են հիվանդների 20-50% -ում:
• Հիվանդության փուլերը. Քաշի կորուստը կարելի է գտնել լիմֆոմայի եւ լեյկոզի ցանկացած փուլում, բայց ավելի տարածված է հետագա փուլերում կամ հիվանդության ավելի ագրեսիվ ձեւերով:

7: Ձվարանների քաղցկեղ.

• Պաթոֆիզիոլոգիա. Ձվարանների քաղցկեղը կարող է առաջացնել փչող, որովայնի ցավ եւ հագեցվածության զգացում, ինչը կարող է հանգեցնել ախորժակի կորստի եւ քաշի կորստի: Որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակումը (ASCitES) տարածված է ձվարանների քաղցկեղի համար եւ կարող է անհանգստություն առաջացնել եւ նվազեցնել ախորժակը:
• Վիճակագրություն Դժգոհության պահին քաշի կորուստը տեղի է ունենում ձվարանների քաղցկեղ ունեցող հիվանդների 10-30% -ում:
• Հիվանդության փուլերը. Քաշի կորուստը կարելի է գտնել ձվարանների քաղցկեղի ցանկացած փուլում, բայց ավելի տարածված է հետագա փուլերում, երբ ուռուցքը ավելի շատ եւ տարածվում է որովայնի խոռոչի մեջ:

Կարեւոր է շեշտել, որ սա սպառիչ ցուցակ չէ, եւ այդ քաշի կորուստը կարող է լինել քաղցկեղի այլ, ավելի հազվագյուտ տեսակների նշան: Բացի այդ, քաղցկեղի ոչ բոլոր մարդիկ են քաշի կորուստ, իսկ շատ այլ պայմաններ կարող են առաջացնել քաշի կորուստ, բացի քաղցկեղից: Այնուամենայնիվ, եթե ունեք քաշի անբացատրելի կորուստ, մանավանդ, որ այն ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով, կարեւոր է քննության խորհրդակցել բժշկի հետ:

D. Երբ դիմել բժշկական օգնություն (մոտ 1500 բառ).

Քաշի անբացատրելի կորստի պահի սահմանումն անհրաժեշտ է բժշկի համար անհրաժեշտ է առողջության հնարավոր խնդիրների ժամանակին ախտորոշման եւ բուժման համար: Չնայած կյանքի ընթացքում փոքր քաշի տատանումները նորմալ են, նշանակալի եւ անբացատրելի քաշի կորուստ, մանավանդ, եթե այն ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով, այն պետք է մտահոգություն դառնա:

Մաքրել առաջարկությունները այն մասին, թե երբ ախտանիշը պահանջում է բժիշկ:

Ընդհանուր առմամբ, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, եթե զգում եք հետեւյալներից մեկը.

• 6-12 ամսվա ընթացքում մարմնի քաշի ավելի քան 5% -ի կորուստ. Սա նշանակում է 5 կգ (11 ֆունտ) կորուստ 100 կգ (220 ֆունտ) կամ 3 կգ (6,6 ֆունտ) քաշ ունեցող անձի համար `60 կգ (132 ֆունտ) կշռող անձի համար:
• Ավելի կարճ ժամանակահատվածում մարմնի քաշի ավելի քան 10% -ի կորուստ. Օրինակ, 6 կգ (13,2 ֆունտ) կորուստ 3 ամիս 60 կգ քաշով անձի համար (132 ֆունտ):
• Քաշի մշտական ​​կորուստ, չնայած նորմալ սննդի. Եթե ​​սովորական սնունդ եք ուտում եւ չեք փորձում նիհարել, բայց շարունակեք նիհարել, դա ուշադրություն է պահանջում:
• Քաշի կորուստը ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով. Քաշի կորստի համադրությունը այլ ախտանիշներով, ինչպիսիք են հոգնածությունը, տապը, գիշերային քրտնարտադրությունը, աղիքների կամ անբացատրելի ցավի փոփոխությունները, հատկապես մտահոգիչ են:

«Կարմիր դրոշներ». Հնարավոր դեպքերը կարեւորելու համար ախտանիշի համադրություն.

Քաշի կորստի հետ կապված ախտանիշների որոշ համադրություններ պահանջում են անհապաղ տեսնել բժշկի համար: Դրանք ներառում են.

• Քաշի կորուստը, որը զուգորդվում է որովայնի ցավի եւ դեղնախտի հետ (մաշկի եւ աչքերի դեղնուց). Սա կարող է լինել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կամ լյարդի կամ լեղապարկի այլ խնդիրների նշան:
• Քաշի կորուստը զուգակցված է քրոնիկ հազի եւ արյան հետ `sputum- ում. Սա կարող է լինել թոքերի քաղցկեղի կամ թոքերի այլ հիվանդությունների նշան:
• Քաշի կորուստը զուգորդվում է դժվարությունների հետ, երբ կուլ է տալիս (դիսֆագիա). Սա կարող է լինել Esophagus քաղցկեղի կամ այլ esophagus- ի այլ խնդիրների նշան:
• Քաշի կորուստը արյան հետ զուգորդվում է աթոռի կամ աղիքների փոփոխությունների մեջ. Սա կարող է լինել աղիքի քաղցկեղի կամ աղիքի այլ հիվանդությունների նշան:
• Քաշի կորուստը զուգորդվում է անբացատրելի հոգնածության եւ ավշային հանգույցների ավելացման հետ. Սա կարող է լինել լիմֆոմայի կամ լեյկոզի նշան:
• Քաշի կորուստը զուգորդվում է ցանկացած նոր կամ անբացատրելի ցավերի հետ. Քաշի կորստով ուղեկցվող նոր կամ անբացատրելի ցավը պետք է ուշադիր գնահատվի:

Եթե ​​դուք զգում եք ախտանիշների այս համադրություններից որեւէ մեկը, անմիջապես տեսեք բժշկին:

Վաղ հայտնաբերման կարեւորությունը.

Առողջապահության ցանկացած խնդրի վաղ հայտնաբերում, ներառյալ քաղցկեղը, շատ կարեւոր է հաջող բուժման համար: Որքան շուտ կատարվի ախտորոշումը, այնքան ավելի շատ շանսեր հաջող բուժման եւ վերականգնման համար: Մի անտեսեք քաշի անբացատրելի կորուստը եւ մի հետաձգեք բժշկի այցը, նույնիսկ եթե կարծում եք, որ սա «պարզապես սթրես է» կամ «ժամանակավոր երեւույթ»:

Հանձնարարականներ ախտորոշիչ թեստերի համար, որոնք կարող են իրականացվել.

Եթե ​​բժշկի հետ խորհրդակցեք քաշի անբացատրելի կորստով, ապա նա, հավանաբար, կանցկացնի մի շարք ախտորոշիչ թեստեր `պատճառը որոշելու համար: Այս թեստերը կարող են ներառել.

• Ֆիզիկական զննում. Բժիշկը կանցկացնի ամբողջական ֆիզիկական զննում `ձեր ընդհանուր առողջությունը գնահատելու եւ հիվանդության որեւէ նշան փնտրելու համար:
• Արյան ստուգում. Արյան թեստերը կարող են օգնել նույնականացնել վարակի, բորբոքման, անեմիայի կամ առողջության այլ խնդիրների նշաններ: Վահանաձեւ գեղձի, լյարդի եւ երիկամների գործառույթները կարող են ստուգվել նաեւ: Որոշակներ, ինչպիսիք են գլյուկոզան եւ էլեկտրոլիտները, կարող են չափվել նաեւ:
• Մեզի վերլուծություն. Մեզի վերլուծությունը կարող է օգնել որոշել վարակի նշաններ կամ երիկամների այլ խնդիրներ:
• Աթոռների հետազոտություն. Աթոռի ուսումնասիրությունները կարող են օգնել հայտնաբերել արյունահոսության, վարակի կամ սննդանյութերի թուլացման նշաններ:
• Տեսողական հետազոտություն. Տեսողական ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները, հաշվարկված տոմոգրաֆիան (CT), մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)