Ընդմիշտ ազատվեք pancreatitis- ից. Բուժման անհատական ​​մոտեցում

Ընդմիշտ ազատվեք pancreatitis- ից. Բուժման անհատական ​​մոտեցում

Բաժին 1. Պանկրեատիտի եւ դրա բնույթի հասկացողություն

Pancreatitis- ը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդություն է, որը գտնվում է ստամոքսի հետեւում գտնվող օրգան եւ կարեւոր դեր է խաղում մարսողության եւ արյան շաքարի կարգավորման գործում: Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է ֆերմենտներ, որոնք օգնում են փոքր աղիքներում կերակուրը քանդել, ինչպես նաեւ հորմոններ, ինչպիսիք են ինսուլինը եւ գլյուկագոնը, որոնք վերահսկում են արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը:

Pancreatitis- ի միջոցով այս ֆերմենտները ակտիվանում են ենթաստամոքսային գեղձի ներսում, եւ ոչ թե փոքր աղիքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ինքնագլուխ եւ օրգանի բորբոքում: Սա կարող է առաջացնել որովայնի ուժեղ ցավ, սրտխառնոց, փսխում եւ այլ բարդություններ:

Pancreatitis- ը կարող է լինել երկու հիմնական տեսակ, սուր եւ քրոնիկ:

• Սուր ենթաստղձիտ. Սա ենթաստամոքսային գեղձի հանկարծակի բորբոքում է, որը սովորաբար տեղի է ունենում մի քանի օր բուժումից հետո: Շատ դեպքերում սուր պանկրեատիտը առաջանում է լեղի քարերի կամ ալկոհոլի չարաշահման հետեւանքով: Այլ պատճառներ ներառում են որոշ դեղեր, վարակներ եւ որովայնի վնասվածքներ:

• Քրոնիկ ենթաստղձիտ. Սա ենթաստամոքսային գեղձի երկարատեւ բորբոքում է, որն աստիճանաբար վատանում է ժամանակի ընթացքում: Քրոնիկ ենթաստղձիտը հաճախ հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի անդառնալի վնասի եւ կարող է առաջացնել բարդություններ, ինչպիսիք են շաքարախտը, Malabsorption եւ քրոնիկական ցավը: Ալկոհոլի չարաշահումը քրոնիկ ենթաստղձիտի ամենատարածված պատճառն է, բայց այլ պատճառներ ներառում են գենետիկական գործոններ, աուտոիմունային հիվանդություններ եւ կիստիկ ֆիբրոզ:

1.1. Ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիա եւ ֆիզիոլոգիա

Pancreatitis- ի խորը հասկանալու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիան եւ ֆիզիոլոգիան: Այս օրգանը, մոտ 15-20 սմ երկարությամբ, գտնվում է որովայնի խոռոչում, ստամոքսի հետեւում: Այն բաղկացած է գլխից, մարմնից եւ պոչից: Duodenum- ին կից գլուխը, իսկ պոչը ձգվում է փայծաղի վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձը կատարում է երկու հիմնական գործառույթ.

• Exocrine գործառույթ. Այն բաղկացած է աղիքային ֆերմենտներ պարունակող ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտադրությունից եւ սեկրեցումից: Այս ֆերմենտները ներառում են ամիլազ (ածխաջրեր պառակտելու համար), լիպազը (ճարպերը պառակտելու համար) եւ պաշտպանական միջոցներ (Tripsin, Chimotrypsin, CarboPeptepeptidase) `սպիտակուցի պառակտման համար: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը պարունակում է նաեւ բիկարբոնատ, որոնք չեզոքացնում են Duodenum- ի մուտքագրող ստամոքսային բովանդակության թթուն:

• Էնդոկրին գործառույթ. Այն բաղկացած է հորմոնների արտադրությունից եւ սեկրեցումից, ինչպիսիք են ինսուլինը, գլյուկագոնը, սոմատոստատինը եւ ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդը, ուղղակիորեն արյան մեջ: Այս հորմոնները կարգավորում են արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը եւ ազդում նյութափոխանակության վրա: Ինսուլինը նվազեցնում է արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, խթանելով դրա կլանումը բջիջներով, եւ գլյուկագոնը մեծացնում է գլյուկոզի մակարդակը, խթանելով գլյուկոզի թողարկումը լյարդից:

Այս գործառույթներից որեւէ մեկի խախտումը կարող է հանգեցնել առողջության լուրջ խնդիրների: Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, բնորոշ ենթաստուժգիտիտի բնորոշ, խանգարում է ինչպես էկոլոգրին, այնպես էլ էնդոկրին գործառույթներին:

1.2. Pancreatitis- ի էթոլոգիա եւ ռիսկի գործոններ

Pancreatitis- ի պատճառների եւ ռիսկի գործոնների նույնականացումը շատ կարեւոր է կանխարգելման եւ արդյունավետ բուժման համար:

Սուր ենթաստղձիտ.

• Gallstones: Սուր պանկրեատիտի ամենատարածված պատճառը: Լեղապարկի քարերը կարող են արգելափակել ընդհանուր բիբլի ծորան, որը համակցված է ենթաստամոքսային գեղձի ծորակի հետ `մինչեւ Duodenum- ում տեղումների արդյունքում: Արգելափակումը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի լճացման եւ ենթաստամոքսային գեղձի ներսում ֆերմենտների ակտիվացման լճացման:

• Ալկոհոլի չարաշահման. Երկրորդ ամենատարածված պատճառը: Ալկոհոլի քրոնիկ սպառումը կարող է վնասել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները եւ առաջացնել բորբոքման:

• Հիանկապիինդեմիա: Արյան մեջ տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակը կարող է հանգեցնել սուր բաճկոնների:

• Հիպերտկալկեմիա: Արյան մեջ կալցիումի բարձր մակարդակը նույնպես կարող է լինել պատճառը:

• Դեղեր: Որոշ դեղեր, ինչպիսիք են Thiazide Diuretics- ը, Azathioprine- ը եւ Valproic Acid- ը, կարող են առաջացնել սուր ենթաստղձիտ:

• Վարակներ. Վիրուսային վարակները, ինչպիսիք են համաճարակային խոզերը, կարող են հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման:

• Որովայնի վնասվածքներ. Որովայնի վնասվածքները, օրինակ, ավտոտրանսպորտային պատահարի հետեւից, կարող են վնասել ենթաստամոքսային գեղձը:

• Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): Այս ընթացակարգը, որն օգտագործվում է սուլական խողովակների եւ ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման համար, հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջացնել սուր ենթաստղձիտ:

Քրոնիկ ենթաստղձիտ.

• Ալկոհոլի չարաշահման. Քրոնիկ ենթաստղձիտի ամենատարածված պատճառը:

• Գենետիկ գործոններ. Որոշ գենետիկ մուտացիաներ, ինչպիսիք են CFTR մուտացիաները (կիստիկ ֆիբրոզ), PRS1 (ժառանգական ենթաստիճան) եւ Spink1, մեծացնում են քրոնիկ ենթաստղձիտի ռիսկը:

• Autoimmune Pancreatitis: Սա մի պայման է, որում իմունային համակարգը հարձակվում է ենթաստամոքսային գեղձի վրա:

• Idiopathic pancreatitis: Որոշ դեպքերում հնարավոր չէ ստեղծել քրոնիկ ենթաստղձիտի պատճառը:

• Խոչընդոտ ենթաստամոքսային գեղձի նեղուց. Ենթաստամոքսային գեղձի ծորանության նեղացումը կամ արգելափակումը, օրինակ, ուռուցքի կամ սպի պատճառով, կարող է հանգեցնել քրոնիկ պանկրեատիտի:

• Արեւադարձային բաճկոններ. Այս տեսակի պանկրեատիտը հայտնաբերվում է արեւադարձային շրջաններում, եւ դրա պատճառը ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ, բայց ենթադրվում է, որ այն կապված է դիետայի եւ գենետիկ գործոնների հետ:

1.3. Pancreatitis- ի պաթոֆիզիոլոգիա. Ենթաստամոքսային գեղձի վնասման մեխանիզմներ

Pancreatitis- ի պաթոֆիզիոլոգիան բարդ գործընթաց է, որն ընդգրկում է սկուտեստային ֆերմենտների ակտիվացումը ենթաստամոքսային գեղձի ներսում եւ օրգանի հաջորդ ինքնուրույն:

Սուր ենթաստղձիտ.

• Ֆերմենտների վաղաժամ ակտիվացում. Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձի արտադրված մարսողական ֆերմենտները ակտիվանում են միայն փոքր աղիքներում: Սուր պանկրեատիտում այս ֆերմենտները, հատկապես եռամսինը ակտիվանում են ենթաստամոքսային գեղձի ներսում:

• Ինքն -ռլայացում. Ակտիվացված ֆերմենտները սկսում են մարսել ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքները, պատճառելով բորբոքումներ եւ վնասներ:

• Բորբոքային կասկադ: Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների վնասը հանգեցնում է բորբոքային միջնորդների ազատմանը, ինչպիսիք են ցիտոկինները, որոնք ուժեղացնում են բորբոքումները եւ կարող են առաջացնել համակարգային բարդություններ, ինչպիսիք են սուր շնչառական ցնցումների համախտանիշը (ARDS) եւ երիկամային անբավարար:

• Նեկրոզ. Սուր ենթաստղձիտի սուր դեպքերում կարող է զարգանալ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի նեկրոզ (սրբիչ):

Քրոնիկ ենթաստղձիտ.

• Սուր բորբոքման կրկնվող դրվագներ. Քրոնիկ Pancreatitis- ը հաճախ սուր ենթաստղիճականության կրկնվող դրվագների արդյունք է, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի առաջադեմ վնասի:

• FIBROZ: Բորբոքումը տանում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ գտնվող կիցմատիկային հյուսվածքի (ֆիբրոզ) ձեւավորմանը, ինչը խախտում է իր կառուցվածքը եւ գործառույթը:

• Acinar բջիջների ատրոֆիա. Մարսողական ֆերմենտների արտադրության համար պատասխանատու Acinar բջիջները աստիճանաբար ատրոֆիա են, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի էկոկրին գործառույթի անբավարարության:

• Langerganes- ի կղզիների վնասը. Բորբոքումը եւ ֆիբրոզը կարող են վնասվել նաեւ Langergages- ի կողմից, պարունակում են ինսուլին արտադրում են բջիջներ, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին ֆունկցիայի անբավարարության եւ շաքարախտի զարգացման անբավարարությանը:

• Կիստերի եւ կեղծիքների ձեւավորումը. Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ կարող է ձեւավորվել քրոնիկ ենթաստղձիտում, կիստաներ եւ կեղծ պարկուճներ (մանրաթելային պարկուճով շրջապատված կլաստերներ):

Այս պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմները հասկանալը շատ կարեւոր է բուժման արդյունավետ ռազմավարությունների մշակման համար, որոնք ուղղված են ենթաստամոքսային գեղձի հետագա վնասը կանխելու եւ ախտանիշները թեթեւացնելու համար:

Բաժին 2. Կանխաքրեթի ախտորոշում. Նույնականացում եւ գնահատում

Pancreatitis- ի ճշգրիտ ախտորոշումը կարեւոր է բուժման մարտավարությունը որոշելու եւ բարդությունները կանխելու համար: Ախտորոշումը սովորաբար ներառում է անամնեզ, ֆիզիկական զննում, լաբորատոր հետազոտություններ եւ արտացոլման մեթոդներ:

2.1. Անամնեզ եւ ֆիզիկական զննում

Բժիշկը հավաքում է մանրամասն պատմություն, որը ներառում է տեղեկատվություն ախտանիշների, բժշկական պատմության, ալկոհոլի սպառման, դեղերի եւ ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ընտանեկան պատմության մասին:

Ֆիզիկական զննումով բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում հետեւյալ հատկանիշների վրա.

• Որովայնի ցավ. Pancreatitis- ի բնորոշ ախտանիշը խիստ ցավ է վերին որովայնի մեջ, որը կարող է ճառագայթել դեպի հետեւը: Ցավը սովորաբար ուժեղանում է ուտելուց հետո:

• Սրտխառնոց եւ փսխում. Հաճախ ուղեկցվում է որովայնի ցավին:

• Ջերմություն: Այն կարելի է նկատել սուր ենթաստղձիտով:

• Հանգստություն. Այն կարող է ցույց տալ, թե ինչպես է լեղի խավերի խոչընդոտումը, օրինակ, լեղոք քարով:

• Bloating: Դա կարող է առաջանալ որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ (Ascites):

• Քաշի կորուստ. Հատկանշական է քրոնիկ ենթաստղձիտի համար `Մալաբսման պատճառով:

2.2. Լաբորատոր հետազոտություններ

Լաբորատոր հետազոտությունները առանցքային դեր են խաղում պանկրեատիտի ախտորոշման եւ գնահատելու դրա խստությունը:

• Արյան շիճուկի ամիլազ եւ լիպազիա. Սրանք ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրված ֆերմենտներ են: Pancreatitis- ի հետ, արյան մեջ նրանց մակարդակները զգալիորեն աճում են: Lipase- ը սովորաբար համարվում է ավելի հստակ ենթաստամոքսային նշանի մարկեր, քան ամիլազը:

• Ընդհանուր արյան ստուգում (UAC). Այն կարող է ցույց տալ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում, ինչը ցույց է տալիս բորբոքումը:

• Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Evels լյարդի, երիկամների եւ էլեկտրոլիտների մակարդակի գործառույթը: Այն կարող է նույնականացնել բիլիրուբինի, ալկալային ֆոսֆատազի եւ տրանսպերամինազների աճի մակարդակը, ինչը ցույց է տալիս լեղու խողովակների խոչընդոտումը:

• Տրիգլիցերիդների մակարդակը. Այն չափվում է `հիպերտրեգլիկիան բացառելու համար` որպես պանկրեատիտի պատճառներ:

• Կալցիումի մակարդակը. Այն չափվում է հիպերկալկեմիան բացառելու համար, որպես պանկրեատիտի պատճառներ:

• Գլյուկոզա արյան մեջ. Գնահատվում է հիպերգլիկեմիան հայտնաբերելու համար, որը կարող է լինել շաքարախտի նշան, քրոնիկ ենթաստղձիտի բարդություններ:

• C-Reactive Protein (SRB): Բորբոքման ցուցիչը, որը կարելի է ավելացնել պանկրեատիտով:

• Մեզի վերլուծություն. Այն կարող է ցույց տալ ամիլազի մակարդակի բարձրացում:

2.3. Տեսողականացման մեթոդներ

Տեսողականացման մեթոդներն օգտագործվում են ենթաստամոքսային գեղձի եւ շրջապատող օրգանները պատկերացնելու համար, հայտնաբերեք բորբոքման, նեկրոզի, կիստաների եւ այլ բարդությունների նշաններ:

• Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային). Ոչ-սպառողական մեթոդը, որը կարող է հայտնաբերել լեղապարկի քարերը, սուլաթղերի բեկորների ընդլայնումը եւ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման նշանները:

• Որովայնի խոռոչի համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT). Տեսողականացման ավելի մանրամասն մեթոդ, որը կարող է բացահայտել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, նեկրոզ, կիստաներ, կեղծոկիստներ եւ այլ բարդություններ: CT- ն սովորաբար օգտագործվում է սուր ենթաստղձիտի ծանրությունը գնահատելու համար:

• Որովայնի խոռոչի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI). Տեսողականացման մեկ այլ մանրամասն մեթոդ, որը հատկապես օգտակար է ենթաստամոքսային գեղձի ծորան վիճակը գնահատելու եւ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հայտնաբերման համար: Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRHPG) ՄՌՏ-ի մասնագիտացված տեսակ է, որը թույլ է տալիս պատկերացնել լեղի եւ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները:

• Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): Այն ինվազիվ կարգը, որում էնդոսկոպը բերանի միջոցով ներդրվում է Duodenum- ի մեջ `լեղի եւ ենթաստամոքսային գեղձի տլիճները պատկերացնելու համար: ERCP- ն կարող է օգտագործվել լեղի եւ ենթաստամոքսային գեղձի տողերի հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման համար, ինչպիսիք են լեղի քարերը, խստությունները եւ ուռուցքները: Այնուամենայնիվ, ERCP- ն բարդությունների ռիսկ է, ինչպիսիք են պանկրեատիտը:

• Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային (EUSY): Մի մեթոդ, որում ուլտրաձայնային սենսորը տեղադրվում է էնդոսկոպի ծայրին, ինչը թույլ է տալիս բարձր լուծաչափով ենթաստամոքսային գեղձի եւ շրջապատող օրգանների պատկերներ ստանալ: Eusta- ն կարող է օգտագործվել փոքր ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների, կիստաների եւ այլ անոմալիաների հայտնաբերման համար:

2.4. Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կարեւոր է բացառել այլ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել ախտանիշներ, որոնք նման են պանկրեատիտին: Նման հիվանդությունները ներառում են.

• Ստամոքսի եւ Duodenum- ի խորհրդարան. Դա կարող է ցավ պատճառել որովայնի, սրտխառնոցի եւ փսխման մեջ:

• Խոլեկիստիտ (լեղապարկի բորբոքում). Դա կարող է ցավ պատճառել աջ հիպոքոնդրիում, որը կարող է ճառագայթել դեպի հետեւը:

• Աղիքների խանգարում. Դա կարող է առաջացնել որովայնի ցավ, փչող եւ փսխում:

• Իչեմիկ աղիքային հիվանդություն. Դա կարող է առաջացնել որովայնի ցավ եւ լուծ:

• Aortica Relaxing Aneurysm: Դա կարող է առաջացնել հանկարծակի ուժեղ որովայնի ցավ կամ ետ:

2.5. Կանխաբաշխող ախտորոշման չափանիշներ

Pancreatitis- ի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկական տվյալների համադրման, լաբորատոր հետազոտությունների եւ արտացոլման արդյունքների հիման վրա:

Սուր ենթաստղձիտ.

Սուր պանկրեատիտի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է հետեւյալ երեք չափանիշներից առնվազն երկուսի ներկայությամբ.

• Բնութագրական որովայնի ցավ:
• Արյան շիճուկում ամիլազի կամ լիպազի մակարդակը առնվազն երեք անգամ ավելի բարձր է, քան նորմալ է:
• Վիզուալիզացիայի (ուլտրաձայնային, CT, MRI) արդյունքները, որոնք հաստատում են պանկրեատիտը:

Քրոնիկ ենթաստղձիտ.

Քրոնիկ ենթաստղձիտի ախտորոշումը կարող է ավելի բարդ լինել, քանի որ ախտանիշները կարող են լինել ոչ կենտացված եւ զարգանալ աստիճանաբար: Ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկական տվյալների, լաբորատոր հետազոտությունների, արտացոլման արդյունքների եւ որոշ դեպքերում, ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիայի հիման վրա:

ԲԱԺԻՆ 3. Սուր ենթաստուժուկների բուժման անհատական ​​մոտեցում

Սուր պանկրեատիտի բուժումն ուղղված է ցավի հեշտացմանը, մարմնի գործառույթներին աջակցելը եւ բարդությունները կանխելը: Բուժումը սովորաբար իրականացվում է հիվանդանոցում:

3.1. Օժանդակ թերապիա

• Հեղափոխի ներերակային կառավարում. Սուր պանկրեատիտը հաճախ հանգեցնում է ջրազրկման, ուստի ներերակային հեղուկի կառավարումն անհրաժեշտ է խոնավեցումը պահպանելու համար:

• Անզգայացնող դեղամիջոցներ. Opioid Analgesics- ը կարող է օգտագործվել ցավը թեթեւացնելու համար:

• Հակահայկական դեղեր. Սրտխառնոցը եւ փսխումը նվազեցնելու համար կարող են օգտագործվել հակատանկային դեղեր:

• Սով. Բուժման սկզբում սովամահությունը սովորաբար առաջարկվում է ենթաստամոքսային գեղձ տալ հանգստանալու համար:

• Իշխանություն Nasogastric Probe- ի կամ Parraleral Nutrition- ի միջոցով. Եթե ​​սովից ավելի քան մի քանի օր տեւում է, դա կարող է իշխանություն պահանջել նասողական զոնդի միջոցով (քթի միջոցով ստամոքսի միջոցով ներդրված խողովակը) կամ սննդանյութերի ներերակային կառավարում):

3.2. Պատճառների բուժում

• Gallstones: Եթե ​​սուր pancreatitis- ը պայմանավորված է լեղի քարերով, ապա դա կարող է պահանջել լեղապարկի (խոլեկիտեկտոմիա) հեռացում հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո: ERCP- ն կարելի է անել քարերը հեռացնելու համար ընդհանուր բիլլուցի ծորանից:

• Հիանկապիինդեմիա: Եթե ​​սուր pancreatitis- ը պայմանավորված է հիպերիգիցերիդեմիայի կողմից, դեղերը, որոնք նվազեցնում են տրիգլիցերիդների մակարդակը, ինչպիսիք են մանրաթելերը եւ օմեգա -3 ճարպաթթուները:

• Դեղեր: Եթե ​​սուր pancreatitis- ը թմրանյութերով է առաջացել, դեղը չեղյալ է հայտարարվում:

3.3. Բուժում

• Վարակներ. Եթե ​​վարակը զարգանա, հակաբիոտիկները սահմանված են:

• Կեղծ-վսիստներ. Կեղծիքներ, որոնք ախտանիշներ կամ բարդություններ են առաջացնում, կարող են չորացնել վիրահատական ​​կամ էնդոսկոպիկորեն:

• Նեկրոզ. Նեկրոտիկ հյուսվածքները կարող են հանվել վիրահատական ​​կամ էնդոսկոպիկորեն:

• Սուր շնչառական ցնցումների համախտանիշ (ARDS): ARDS- ով հիվանդները կարող են պահանջել արհեստական ​​թոքերի օդափոխություն:

• Երիկամների անբավարարություն. Երիկամային անբավարարությամբ հիվանդները կարող են դիալիզ պահանջել:

3.4. Բուժման անհատականացում

Սուր պանկրեատիտի բուժումը պետք է անհատականացվի `կախված հիվանդության ծանրությունից, բարդությունների պատճառաբանությունից:

• Թեթեւ սուր պանկրեատիտ. Այն կարող է հաջողությամբ բուժվել օժանդակ թերապիայի եւ սովից:

• Սուր պանկրեատիտ. Այն պահանջում է ավելի ինտենսիվ բուժում, ներառյալ ներերակային հեղուկի կառավարում, ցավազրկողներ, հակաէմետիկ դեղամիջոցներ, անհնարին զոնդի կամ պերլիկային դիետայի միջոցով, հակաբիոտիկների (վարակի առկայության դեպքում):

3.5. Մոնիտորինգ

Սուր ենթաստղձիտի բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետեւել հիվանդի վիճակը, ներառյալ կենսական ցուցանիշները, հեղուկի եւ էլեկտրոլիտների մակարդակը, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները եւ երիկամների գործառույթը:

Բաժին 4. Անհատական ​​մոտեցում քրոնիկ ենթաստղձիտի բուժման նկատմամբ

Քրոնիկ Pancreatitis- ի բուժումը ուղղված է ցավի թեթեւացմանը, մարսողության բարելավմանը եւ բարդությունների կանխարգելմանը: Բուժումը սովորաբար ներառում է թմրամիջոցների թերապիայի, կենսակերպի փոփոխություններ եւ որոշ դեպքերում, վիրաբուժական միջամտություն:

4.1. Անզգայացում

• Neopioid անալգետիկ նյութեր. Քրոնիկ ենթաստղձիտի, նեոպիոիդային անալգետիկ միջոցների վաղ փուլերում, ինչպիսիք են պարացետամոլը եւ ոչ-վեստոիդային հակամ-արտանետիչ դեղերը (NSAIDS), կարող են արդյունավետ լինել:

• Opioid անալգետիկ նյութեր. Եթե ​​նեոպիոիդային անալգետիկներն անարդյունավետ են, կարող է սահմանվել օպիոիդային անալգետիկ միջոցներ: Այնուամենայնիվ, օփիոիդային անալգետիկ միջոցները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն կախվածության եւ այլ կողմնակի բարդությունների ռիսկի պատճառով:

• Հակադեպրեսանտներ. Որոշ հակադեպրեսանտներ, ինչպիսիք են Tricyclic հակադեպրեսանտները (TCA) եւ Serotonin- ի եւ NOREPINEPHRINE- ի հակադարձ գրավման ընտրովի խանգարողներ, կարող են արդյունավետ լինել ենթաստղձիտում քրոնիկ ցավի բուժման համար:

• Հակաբեղմնավորիչներ. Որոշ հակակոռուպցիոններ, ինչպիսիք են Գաբապետինը եւ Պրեգաբալինը, կարող են արդյունավետ լինել ենթաստղձիտում նյարդաբանական ցավի բուժման համար:

• Արգանդի շրջափակում. Այս ընթացակարգը ներառում է անզգայացնող նյութի ներդրումը, որովայնի խոռոչում տեղակայված նյարդային փաթեթը, որը ցավի ազդանշաններն է փոխանցում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից: Celiac plexus- ի շրջափակումը կարող է ցավազրկել ժամանակավոր թեթեւացում:

• Վիրաբուժական միջամտություն. Որոշ դեպքերում վիրաբուժական միջամտությունը կարող է պահանջվել քրոնիկ ենթաստղձիտում ցավը թեթեւացնելու համար: Վիրաբուժական ընտրանքներ ներառում են ենթաստամոքսային գեղձի վերամշակման, ենթաստամոքսային գեղձի ջրահեռացման ջրահեռացում եւ տիեզերական պաղպաղակով, կղզիների ինքնաբերաբար:

4.2. Մարտուկի բարելավում

• Ենթաստամոքսային գեղձի փնջերի փոխարինող թերապիա (Zftpzh): Քրոնիկ ենթաստղձիտը հաճախ հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի էկոհրային գործառույթի անբավարարության, ինչը բարդացնում է ճարպերի եւ այլ սննդանյութերի մարսողությունը: ZFTPG- ն ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք պարունակում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ պարունակող դեղամիջոցներ, սնունդը `մարսողական բարելավման համար:

• Fat ածր յուղայնության դիետա. Քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող հիվանդները սովորաբար առաջարկվում են պահպանել ցածր ճարպային դիետան `ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռը նվազեցնելու եւ մարսողական բարելավման համար:

• Վիտամիններ եւ հանքանյութեր. Քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող հիվանդները հաճախ պահանջվում են վիտամիններ եւ հանքանյութեր վերցնել, ինչպիսիք են վիտամին D, վիտամին B12, կալցիումը եւ երկաթը `MATABSorption- ի պատճառով:

4.3. Բուժումների կանխարգելում

• Շաքարախտի բուժում. Քրոնիկ ենթաստղձիտը հաճախ տանում է շաքարախտ, ինսուլին արտադրող լանջեր ունեցող Langerganes- ի կղզիների վնասվածքի պատճառով: Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է ուշադիր հետեւեն արյան շաքարը եւ շաքարախտի բուժման համար ինսուլին կամ այլ դեղեր տանեն:

• Մալաբսորսման բուժում. Malabsorption ունեցող հիվանդները կարող են պահանջել լրացուցիչ սննդանյութերի եւ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ընդունում:

• Կեղծագործի բուժում. Կեղծիքներ, որոնք ախտանիշներ կամ բարդություններ են առաջացնում, կարող են չորացնել վիրահատական ​​կամ էնդոսկոպիկորեն:

• Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կանխարգելում. Քրոնիկ ենթաստղձիտը մեծացնում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ռիսկը: Քրոնիկ ենթաստղձիտ ունեցող հիվանդները խորհուրդ են տրվում կանոնավոր կերպով անցնել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար:

4.4. Փոփոխություններ կենսակերպի մեջ

• Ալկոհոլից հրաժարվելը. Ալկոհոլը քրոնիկ ենթաստղձիտի հիմնական պատճառն է, ուստի ալկոհոլի մերժումը չափազանց կարեւոր է ենթաստամոքսային գեղձի հետագա վնասը կանխելու եւ ախտանիշները թեթեւացնելու համար:

• Ծխելու դադարեցումը. Ծխելը կարող է նաեւ վատթարանալ քրոնիկ պանկրեատիտը, ուստի առաջարկվում է ծխելու դադարեցումը:

• Առողջ սնունդ. Առողջ սնունդը, հարուստ մրգերով, բանջարեղենով եւ ամբողջական ձավարեղենով, կարող է օգնել բարելավել առողջության ընդհանուր վիճակը եւ թեթեւացնել քրոնիկ պենսատեիտիտի ախտանիշները:

• Պարբերաբար ֆիզիկական վարժություններ. Պարբերաբար ֆիզիկական վարժությունները կարող են օգնել բարելավել ընդհանուր առողջությունը եւ թեթեւացնել քրոնիկ ենթաստղձիտի ախտանիշները:

4.5. Բուժման անհատականացում

Քրոնիկ ենթաստղձիտի բուժումը պետք է անհատականացվի, կախված հիվանդության պատճառներից, ախտանիշների ծանրության եւ բարդությունների առկայության պատճառով:

• Ալկոհոլային ենթաստամոքսային արժեք ունեցող հիվանդներ. Ալկոհոլի մերժումը բուժման հիմնական բաղադրիչն է:

• Գենետիկ բաճկոններով հիվանդներ. Կարող են պահանջվել մասնագիտացված գենետիկական թեստեր եւ խորհրդատվություններ:

• ԱՎՏՈՄԵՄԵՄՈՒՆԻ ՊԱՆՆԵՔՍԵՐԻ Հիվանդներ. Նրանց կարող է անհրաժեշտ լինել իմունոսափանցիկ թերապիա:

• Ենթաստամոքսային գեղձի խավի խանգարում ունեցող հիվանդներ. Խոչընդոտումը վերացնելու համար կարող է պահանջվել վիրաբուժական կամ էնդոսկոպիկ միջամտություն:

4.6. Մոնիտորինգ

Քրոնիկ ենթաստղձիտի բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետեւել հիվանդի վիճակը, ներառյալ ախտանիշները, ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը, արյան շաքարը, սննդային կարգավիճակը եւ բարդությունների առկայությունը:

Բաժին 5. Կանկաբուծության բուժման այլընտրանքային եւ լրացուցիչ մեթոդներ

Բացի բուժման ավանդական մեթոդներից, որոշ այլընտրանքային եւ լրացուցիչ բուժման մեթոդներ կարող են օգնել մեղմել պանկրեատիտի ախտանիշները եւ բարելավել առողջության ընդհանուր վիճակը: Կարեւոր է նշել, որ բուժման այս մեթոդները չպետք է փոխարինեն ավանդական բուժումը եւ պետք է օգտագործվեն միայն բժշկի հսկողության ներքո:

5.1. Բույսերի միջոցներ

Բույսերի որոշ գործակալներ ավանդաբար օգտագործվում են պանկրեատիտի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, դրանց արդյունավետության վերաբերյալ գիտական ​​տվյալները սահմանափակ են:

• Turmeric. Քուրկյումին, քրքումի ակտիվ բաղադրիչ, ունի հակա-համային հատկություններ: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ Curcumin- ը կարող է օգնել նվազեցնել բորբոքումն ու ցավը պանկրեատիտում:

• Կոճապղպակ Կոճապղպեղը ունի նաեւ հակա-ախտաչափ հատկություններ եւ կարող է օգնել նվազեցնել սրտխառնոցը եւ փսխումը:

• Կաթի փուշ. Proopsha- ն պարունակում է Silimarin, որն ունի հակաօքսիդիչ եւ հակաօֆֆատորային հատկություններ: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ կաթի փուշը կարող է օգնել պաշտպանել ենթաստամոքսային գեղձը վնասներից:

5.2. Ասեղնաբուժություն

Ասեղնաբուժությունը ավանդական չինական բժշկության մեթոդ է, որը ներառում է մարմնի վրա որոշակի կետերի մեջ բարակ ասեղների ներդրումը: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ասեղնաբուժությունը կարող է օգնել ցավազրկել եւ բարելավել մարսողականը պանկրեատիտի համար:

5.3. Մեդիտացիա եւ յոգա

Մեդիտացիան եւ յոգան կարող են օգնել նվազեցնել սթրեսը եւ բարելավել ընդհանուր առողջությունը: Սթրեսը կարող է սրվել պանկրեատիտի ախտանիշները, ուստի սթրեսի անկումը կարող է օգտակար լինել:

5.4. Պրոբիոտիկա

Պրոբիոտիկները կենդանի միկրոօրգանիզմներ են, որոնք կարող են օգտակար ազդեցություն ունենալ աղիքային առողջության վրա: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ պրոբիոտիկները կարող են օգնել նվազեցնել բորբոքումները եւ բարելավել մարսողականը պանկրեատիտի համար:

5.5. Դիետիկ հավելումներ

Դիետիկ սննդի հավելումներ, ինչպիսիք են վիտամին D- ը, վիտամին B12, կալցիում եւ երկաթ, կարող են օգտակար լինել պանկրեատիտով հիվանդների համար, հատկապես, եթե նրանք ունեն MATABSorption:

5.6. Բույսերի ծագման ֆերմենտներ

Որոշ մարդիկ նախընտրում են օգտագործել բուսական ծագման ֆերմենտային պատրաստուկներ `կենդանիների պատրաստուկների փոխարեն (ZftPzh): Այնուամենայնիվ, այդ դեղերի արդյունավետությունը կարող է ավելի ցածր լինել:

5.7. Բժշկի խորհրդատվության կարեւորությունը

Նախքան Pancreatitis- ի այլընտրանքային կամ լրացուցիչ բուժում սկսելը, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: Բուժման որոշ մեթոդներ կարող են փոխազդել դեղերի հետ կամ լինել ոչ անվտանգ որոշակի մարդկանց համար:

Բաժին 6. Երկարաժամկետ հեռանկար եւ կանխարգելում pancreatitis

Pancreatitis- ով հիվանդների համար երկարատեւ հեռանկարը կախված է ենթաստամոքսային աչքի տեսակից, հիվանդության ծանրությունից եւ բուժման արդյունավետության վրա: Կանխարգելումը կարեւոր դեր է խաղում կանխավճարի կանխարգելման եւ բարդությունների ռիսկի նվազեցման գործում:

6.1. Սուր ենթաստամոքսային

Շատ դեպքերում սուր պանկրեատիտը տեղի է ունենում մի քանի օր կամ շաբաթվա բուժումից հետո: Այնուամենայնիվ, ծանր դեպքերում բարդությունները կարող են զարգանալ, ինչպիսիք են նեկրոզը, վարակի եւ երիկամային անբավարարությունը: Դաժան սուր պանկրեատիտից մահացությունը կարող է բարձր լինել:

6.2. Քրոնիկ ենթաստղձիտ

Քրոնիկ Pancreatitis- ը երկարատեւ հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի եւ հաշմանդամության առաջանցիկ վնասի: Քրոնիկ Pancreatitis- ի բուժումը ուղղված է ցավի թեթեւացմանը, մարսողության բարելավմանը եւ բարդությունների կանխարգելմանը: Այնուամենայնիվ, քրոնիկ Pancreatitis- ը կարող է զգալիորեն նվազեցնել կյանքի որակը:

6.3. Pancreatitis կանխարգելում

• Ալկոհոլից հրաժարվելը. Ալկոհոլը ինչպես սուր է, այնպես էլ քրոնիկ ենթաստղձիտի հիմնական պատճառն է, ուստի ալկոհոլի մերժումը չափազանց կարեւոր է ենթաստղեղիտի կանխարգելման համար:

• Առողջ քաշի պահպանում. Ob արպակալումը մեծացնում է պանկրեատիտի ռիսկը: Առողջ սննդակարգով առողջ քաշը եւ կանոնավոր ֆիզիկական վարժությունները կարող են օգնել նվազեցնել պանկրեատիտի ռիսկը:

• Տրիգլիցերիդների մակարդակի վերահսկում. Արյան մեջ տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակը կարող է հանգեցնել պանկրեատիտի: Դիետա եւ թմրանյութ օգտագործող տրիգլիցերիդների առողջ մակարդակի պահպանումը կարող է օգնել նվազեցնել պանկրեատիտի ռիսկը:

• Բիլային քարերի ժամանակին բուժում. Լեղապարկությունը սուր ենթաստղձիտի ընդհանուր պատճառ է: Bile Stones- ի ժամանակին բուժումը կարող է օգնել կանխել պանկրեատիտի զարգացումը:

• Ծխելու դադարեցումը. Ծխելը կարող է վատթարանալ պանկրեատիտը, ուստի առաջարկվում է ծխելու դադարեցումը:

• Դեղերի զգուշության օգտագործում. Որոշ դեղեր կարող են առաջացնել ենթաստղջուկ: Նախքան նոր դեղեր ընդունելը, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

• Գենետիկական խորհրդատվություն. Եթե ​​ընտանեկան պատմության մեջ կա պանկրեատիտ, գուցե օգտակար լինի գենետիկ խորհրդատվություն կրելու համար:

6.4. Վաղ ախտորոշման եւ բուժման կարեւորությունը

Կանխիկատների վաղ ախտորոշումը եւ բուժումը կարեւոր են բարդությունները կանխելու եւ կանխատեսումը բարելավելու համար: Եթե ​​ունեք պանկրեատիտի ախտանիշներ, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, սրտխառնոցը եւ փսխումը, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

6.5. Աջակցություն ենթաստղձիտով հիվանդներին

Pancreatitis ունեցող հիվանդները կարող են զգալ ֆիզիկական, հուզական եւ սոցիալական դժվարություններ: Կարեւոր է աջակցություն ստանալ ընտանիքի, ընկերների եւ առողջապահության մասնագետների կողմից: Կան ենթաստղիճան ունեցող հիվանդների աջակցության խմբեր, որտեղ կարող եք շփվել այլ մարդկանց հետ, որոնք բախվել են նույն խնդիրների:

6.6. Pancreatitis- ի ուսումնասիրություններ

Պանկրեատիտի ուսումնասիրությունները շարունակվում են բարելավել այս հիվանդության ախտորոշումը, բուժումը եւ կանխարգելումը: Բուժման նոր մեթոդներ, ինչպիսիք են նպատակային թերապիան եւ իմունոթերապիան, կարող են խոստանալ քրոնիկ ենթաստղձիտ եւ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների համար:

Բաժին 7. Ամփոփում. Անհատական ​​մոտեցման հիմնական սկզբունքները

Եզրափակելով, ենթաստամոքսային արժեքի արդյունավետ բուժումը, ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ, պահանջում է խիստ անհատական ​​մոտեցում, որը հաշվի է առնում բազմաթիվ գործոններ: Հիմնական սկզբունքները ներառում են.

• Acc շգրիտ ախտորոշում. Pancreatitis- ի տեսակի որոշումը, դրա պատճառը եւ ծանրությունը արդյունավետ բուժման առաջին քայլն է:
• Պատճառների բուժում. Հիմնական պատճառի, օրինակելի քարերի կամ ալկոհոլի չարաշահման վերացումը շատ կարեւոր է:
• Pain ավի թեթեւացում. Արդյունավետ ցավազրկումը բուժման կարեւոր կողմ է, հատկապես քրոնիկ ենթաստղձիտում:
• Մարսողական աջակցություն. Pancreatic -gland- ը եւ Fat ածր ճարպային դիետաները կարող են օգնել բարելավել մարսողականը եւ սննդանյութերի կլանումը:
• Բուժումների կանխարգելում. Կարեւոր են բարդությունների, ինչպիսիք են շաքարախտը եւ Malabsorption- ը զգույշ մոնիտորինգ եւ բուժում:
• Փոփոխություններ կենսակերպի մեջ. Ալկոհոլից եւ ծխելը, ինչպես նաեւ առողջ սնունդը եւ կանոնավոր ֆիզիկական վարժությունները կարող են բարելավել երկարատեւ կանխատեսումը:
• Այլընտրանքային եւ լրացուցիչ բուժման մեթոդներ. Որոշ այլընտրանքային եւ լրացուցիչ բուժման մեթոդներ կարող են օգնել մեղմել ախտանիշները եւ բարելավել առողջության ընդհանուր առողջությունը, բայց դրանք պետք է օգտագործվեն միայն բժշկի հսկողության ներքո:
• Վաղ ախտորոշում եւ բուժում. Կանխիկատների վաղ ախտորոշումը եւ բուժումը կարեւոր են բարդությունները կանխելու եւ կանխատեսումը բարելավելու համար:
• Հիվանդի աջակցություն. Pancreatitis ունեցող հիվանդները կարիք ունեն ընտանիքի, ընկերների եւ առողջապահության մասնագետների աջակցության:

Այս սկզբունքների հիման վրա ենթաստղձիտի բուժման անհատական ​​մոտեցում կարող է օգնել բարելավել հիվանդների կյանքի որակը եւ նվազեցնել բարդությունների ռիսկը: