Онкологияны емдеудің заманауи әдістері: хирургия

Онкологияны емдеудің заманауи әдістері: хирургия

1. Онкологияны хирургиялық емдеудің эволюциясы: түбегейлі операциялардан минималды инвазивті тәсілдерге дейін

Қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеу тарихы дөрекі және көбінесе ісіктерді физикалық түрде алып тастауға бағытталған дөрекі және жиі ыдырайтын операциялар бар. Ерте хирургиялық араласу көбінесе жоғары өлім-жітіммен және айтарлықтай мүгедектікпен сипатталды, бірақ олар қатерлі ісікпен күресудің жалғыз әдісі болды. Біртіндеп, анестезия, асептика және антисептиктер, хирургиялық техника, қауіпсіз және тиімдірек болды.

ХХ ғасырда Уильям жасаған түбегейлі операциялар сүт безі қатерлі ісігіне арналған шөлдiктерлер стандартқа айналды. Бұл операциялар ісіктерді іргелес лимфа түйіндерімен және кеуде бұлшықетінің бір бөлігімен кеңінен жоюды болжады. Түзеліктің алдын-алудың жоғары тиімділігіне қарамастан, радикалды операциялар айтарлықтай косметикалық ақаулар мен қолмен жұмыс істейтін функцияларға әкелді.

ХХ ғасырдың екінші жартысында және ХХІ ғасырдың басында хирургиялық онкология революциялық өзгерістерге ұшырады. Эндоскопиялық хирургия және роботтық хирургия сияқты жаңа технологиялардың пайда болуы дәстүрлі ашық операциялар ретінде бірдей онкологиялық нәтижелерге, бірақ аз мөлшерде қан кетуді, аз ауырсынуды, ауруханаға жатқызуды және ең жақсы косметикалық нәтижемен қамтамасыз етуге мүмкіндік берді.

2. Қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеудің негізгі принциптері

Қатерлі ісіктің хирургиялық әдісі ісіктің максималды шешілуіне және алдын-алуға бағытталған бірнеше негізгі қағидаттарды басшылыққа алады.

• Ісікті толығымен алып тастау (R0 Жаю): Хирургиялық араласудың идеалды мақсаты – ісгерді резекцияның микроскопиялық теріс жиектерімен толығымен алып тастау. Бұл дегеніміз, хирургия кезінде алынған тіндердің үлгісін микроскопиялық тексеру кезінде, ота жасалынған тіндердің үлгісін, рактер жасушалары резекцияның жиектерінде анықталмағанын білдіреді. R0 шифрлау ең жақсы алыстағы нәтижелермен байланысты және жергілікті рецидив қаупін азайтады.
• Тиісті лимфаденэктомия: Лимфа түйіндері иммундық жүйенің маңызды бөлігі болып табылады және қатерлі ісік жасушаларының таралуымен қызмет ете алады. Көптеген жағдайларда аймақтық лимфа түйіндерін хирургиялық алып тастау (лимфаденэктомия) қатерлі ісікке және аймақтық рецидивтің алдын алу үшін қажет. Лимфаденэктомияның көлемі қатерлі ісік түріне және лимфа түйіндерінің зақымдану қаупіне байланысты.
• Минималды функцияның бұзылуы: Қазіргі заманғы хирургия қоршаған сау тіндердің зақымдануын және ағзалардың қызметін сақтауды азайтуға тырысады. Бұл әсіресе, ісік маңызды құрылымдардың жанында орналасқан жағдайларда өте маңызды. Минималды инвазивті әдістерді және органистерге қызмет көрсету операцияларын қолдану науқастың өмір сүру сапасын сақтай отырып, жақсы онкологиялық нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді.
• Қалпына келтіру: Кейбір жағдайларда, ісік алғаннан кейін, тіндерді немесе ағзаларды қайта құру қажет болуы мүмкін. Бұған терінің қақпақтарын, бұлшықет қақпақтарын, бұлшықет қақпақтарын немесе импланттарды пайдалану, бұл операциядан туындаған ақауларды қалпына келтіру үшін. Қайта құру мақсаты – қалыпты анатомия мен функцияны қалпына келтіру, сонымен қатар косметикалық нәтижені жақсарту.
• Көп салалы тәсіл: Қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеу көбінесе емдеудің кешенді жоспарының бөлігі болып табылады, оған химиялық терапия, радиациялық терапия және басқа әдістер болуы мүмкін. Емдеуге жақсы көзқарас туралы шешім түрлі мамандықтар бойынша дәрігерлерді алқалық талқылау негізінде жүзеге асырылады (хирург, онколог, радиолог, патоморфолог).

3. Онкологиядағы хирургиялық операциялардың түрлері

Онкологиядағы хирургиялық операцияларды әртүрлі критерийлерге, соның ішінде пайдалану мақсатына, соның ішінде пайдалануға, инвазтивтілік деңгейіне және қолданылатын технологияларға сәйкес жіктеуге болады.

• Операция мақсатында:

  • Диагностикалық хирургия: Бұл санатқа биопсия кіреді (микроскопиялық тексеру үшін тін үлгісін алу) және қатерлі ісік диагнозын қоюға бағытталған басқа рәсімдерді қамтиды. Биопсияны әр түрлі тәсілдермен, соның ішінде, соның ішінде инфисациялық биопсия (ісік бір бөлігін алып тастау), қызықты биопсия (ісіктің толығымен алып тастау) және тесу биопсиясы (ине арқылы тіндердің үлгісін алу).
  • Терапевтік хирургия: Терапиялық хирургияның басты мақсаты – ісіктің толық жойылуы. Хирургияның бұл түрін қатерлі ісік түрлерін қатерлі ісік түрлерін емдеу үшін қолданыла алады, егер ол туындаған органның құрамына қатысты болса, ерте кезеңдерде қолдануға болады.
  • Циртураториялық хирургия: Бұл хирургия ісіктің көлемін азайтуға бағытталған, егер толық алып тастау мүмкін болмаса. Cytraculus хирургиясы химиотерапия немесе радиациялық терапияның тиімділігін арттыра алады.
  • Профилактикалық хирургия: Бұл хирургия қатерлі ісік ауруының қаупін азайту үшін жүзеге асырылады. Профилактикалық хирургияның мысалы – сүт безінің қатерлі ісігіне генетикалық бейімділігі бар әйелдерде майсыздер (төсеу).
  • Паллиативті хирургия: Бұл хирургия қатерлі ісік симптомдарын жеңілдетуге және емделудің, емдеу мүмкін болған кезде, науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған. Паллиативті хирургия ауырсынуды азайту, ішектің патенстілігін жақсарту немесе жүйке қысымын азайту үшін қолданыла алады.

• Инвазтивтілік градусында:

  • Ашық хирургия: Ісікке қол жеткізу үшін үлкен кесуді орындау кіретін дәстүрлі хирургия түрі.
  • Минималды инвазивті хирургия: Бұл хирургия арнайы құралдар мен бейнекамераларды қолдана отырып, шағын кесектер арқылы жүзеге асырылады. Минималды инвазивті хирургия лапароскопиялық хирургия (іш қуысындағы хирургия), торакоскопиялық хирургия (кеуде қуысындағы хирургия) және роботты хирургиядан тұрады.

• Пайдаланылған технологияларға сәйкес:

  • Классикалық хирургия: Дәстүрлі хирургиялық құралдарды қолдана отырып орындалды.
  • Электрохирургия: Тіндердің бөлінуі және коагуляциясы үшін электр тогын пайдаланады.
  • Лазерлік хирургия: Маталарды бөлуге және абляцияға арналған лазер сәулесін қолданады.
  • Криохирургия: Қатерлі ісік жасушаларын мұздату үшін қатты суық тиеді.
  • Радиожиілік абляциясы: Қатерлі ісік жасушаларын жылу және жою үшін радио жиілік қуатын пайдаланады.
  • Микрохирургия: Шағын конструкцияларда нәзік операцияларды орындау үшін пайдалану микроскопын қолданады.

4. Онкологиядағы минималды инвазивті хирургия: лапароскопия, торакоскопия және роботты хирургия

Минималды инвазивті хирургия (мик) қатерлі ісіктің көптеген түрлерін төңкеріп жіберді. Mih лапароскопиялық хирургия, торакоскопиялық хирургия және роботты хирургия кіреді. Бұл әдістер хирургтарға кішігірім шығарылған кезде күрделі операцияларды жүргізуге мүмкіндік береді, бұл науқасқа аз жарақат алуға әкеледі.

• Лапароскопиялық хирургия: Бұл әдіс іш қуысындағы операциялар үшін қолданылады. Хирург бірнеше кішкентай бөлімдерді (әдетте 0,5-1 см) жасайды және іш қуысына лапароскопты енгізеді (бейнекамерамен жұқа телескоп) және арнайы хирургиялық құралдар. Laparoscope кескінді іш қуысынан іштің ішінен мониторға жібереді, бұл хирургтың жұмыс өрісін көруге мүмкіндік береді. Лапароскопиялық хирургия ішек, асқазан қатерлі ісігі, бауыр қатерлі ісігі, бауыр қатерлі ісігі, ұйқы безінің қатерлі ісігі, ұйқы безінің қатерлі ісігі, бүйрек қатерлі ісігі, бүйрек қатерлі ісігі, простата обыры және жатырдың қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады.
• Торакоскопиялық хирургия: Бұл әдіс кеуде қуысындағы операциялар үшін қолданылады. Сол сияқты, лапароскопиялық хирургия, хирург кеудеге бірнеше кішкене кесілген және кеуде қуысына кеудеоскоп пен арнайы хирургиялық құралдарды енгізеді. Торакоскопиялық хирургия өкпе қатерлі ісігін, өңеш қатерлі ісігін, өңештің қатерлі ісігін, медиашталды қатерлі ісік ауруын және кеуде қуысының басқа ауруларын емдеуге қолданылады.
• Роботталған хирургия: Бұл әдіс роботты хирургиялық жүйені қолданады, бұл хирургқа үлкен дәлдікпен, ептілікпен және бақылаумен операцияларды орындауға мүмкіндік береді. Хирург консольдің артында отырады және хирургиялық құралдарды иеленетін роботты қолды бақылайды. Роботталған хирургия дәстүрлі лапароскопиялық хирургиямен, соның ішінде жақсартылған визуализациямен, қозғалыс еркіндігі және хирургтердің азаюымен салыстырғанда бірқатар артықшылықтарды ұсынады. Роботталған хирургия простата обырын, бүйрек қатерлі ісігін, жатырдың қатерлі ісігін, жатырдың қатерлі ісігін, тоқ ішек қатерлі ісігін және қатерлі ісік түрлерін емдеуге қолданылады.

Минималды инвазивті хирургияның артықшылықтары:

• Аз ауырсыну және ыңғайсыздық
• Аз қан кету
• Инфекцияның төмен қаупі
• Ауруханаға жатқызудың қысқаруы
• Тезірек қалпына келтіру
• Кішігірім тыртықтар
• Жақсартылған косметикалық нәтижелер

5. Қатерлі ісік түрлеріне арналған хирургия

Хирургиялық емдеу қатерлі ісік ауруының көптеген түрлерін емдеуде маңызды рөл атқарады. Қатерлі ісік ауруын емдеуге арналған хирургиялық хирургияның белгілі бір түрі қатерлі ісік түріне, аурудың сатысына, пациенттің денсаулығына және басқа да факторларға байланысты.

• Сүт безі обыры: Сүт безінің қатерлі ісігін хирургиялық емдеуде люкэктомия (тек ісіктерді жою) немесе мастэктомия (бүкіл сүт бездерін алып тастау) қамтуы мүмкін. Асүйлік лимфа түйіндерінің лимфаденэктомиясын қатерлі ісік стадионы үшін де, аймақтық рецидивтің алдын алуға болады. Мастаптиядан кейін кеуде қайта құрылуы мүмкін.
• Өкпенің қатерлі ісігі: Өкпенің қатерлі ісігін хирургиялық емдеуге старт-қалдық резекция болуы мүмкін (өкпенің кішкене бөлігін алып тастау), лобэктомия (өкпенің лобын алып тастау) немесе пневмонэктомия (барлық өкпенің жойылуы) болуы мүмкін. MediaSty LymphadenActomy сонымен қатар қатерлі ісікке және аймақтық рецидивеннің алдын алуға болады.
• Tolstoy ober: Тоқ ішек қатерлі ісігінің хирургиялық әдісі ісігі бар тоқақтың резекциясын қамтиды. Лимаденэктомия қатерлі ісікке және аймақтық рецидивеннің алдын алу үшін де орындалады. Кейбір жағдайларда колостомия талап етілуі мүмкін (іштің алдыңғы бөлігіндегі қос нүктенің бөлігін алу).
• Асқазан қатерлі ісігі: Асқазанның қатерлі ісігін хирургиялық емдеуде асқазанның ішінара немесе толық резекциясы бар. Лимаденэктомия қатерлі ісікке және аймақтық рецидивеннің алдын алу үшін де орындалады.
• Простата обыры: Простата обырын хирургиялық емдеуде радикалды простатэктомиядан тұрады (бүкіл простата безінің шығарылуы). Лимаденэктомия, сондай-ақ қатерлі ісік аурулары үшін және аймақтық рецидивен алдын алу үшін де орындалуы мүмкін.
• Оқытудың қатерлі ісігі: Аналық бездің қатерлі ісігін хирургиялық емдеуде аналық бездерді, жатырдың және майлы мөрді жою кіреді (іш ошақтарын жауып тұрған перитонеумның үлкен қатпарлары). Лимаденэктомия қатерлі ісікке және аймақтық рецидивеннің алдын алу үшін де орындалады.
• Тері қатерлі ісігі: Тері қатерлі ісігін хирургиялық емдеуге сау тіндердің кішкене шеті бар ісіктерді қызықтырады (алып тастау) кіреді. Кейбір жағдайларда лимфаденэктомия қажет болуы мүмкін.

6. Метастатикалық қатерлі ісік ауруы үшін хирургия

Өткенде метастатикалық қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеу мүмкін емес деп саналды, өйткені бастапқы ісіктерді жою аурудың барысына айтарлықтай әсер етпейді деп сенген. Алайда, заманауи зерттеулер кейбір жағдайларда метастаздарды хирургиялық алып тастау науқастың өмірін жақсарта алатындығын көрсетті.

• Метастазалардың резекциясы: Кейбір жағдайларда метастаздарды хирургиялық алып тастау метастаздар аздаған органдармен шектелген кезде және толығымен алынып тасталуы мүмкін. Метастастардың резекциясы көбінесе ішек, өкпе обыры, бауыр қатерлі ісігі, бауыр қатерлі ісігі және аналық без обырымен жиі орындалады.
• Аналық бездің метастатикалық қатерлі ісігіне арналған цитрарурлы хирургия: Керитракувтік хирургия (CRS) метастатикалық аналық бездің қатерлі ісігін емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. CRS, мүмкіндігінше ісіктің, соның ішінде бастапқы ісік пен метастаздарды алуды қамтиды. Химиотерапиямен үйлескен CRS метастатикалық аналық бездің қатерлі ісігі бар науқастардың өмір сүруін едәуір жақсарта алады.
• Сүйек метастаздарына арналған хирургия: Хирургия Сүйек метастаздарын емдеу үшін қолдануға, сүйектерді тұрақтандыру және сынықтардың алдын алу үшін қолдануға болады. Сүйек метастаздарын емдеудің хирургиялық әдістерін резекциялау, сынықтар мен қышқылдықты бекіту кіреді.

7. Онкологиялық емдеудің инновациялық хирургиялық әдістері

Хирургиялық онкология үнемі дамып келеді және қатерлі ісікпен емдеудің жаңа инновациялық әдістері жасалуда.

• Операторлық сәуле терапиясы (Иилт): Менолт – радиациялық терапияның әдісі, ол радиацияның жоғары дозасы ота қызу кезінде ісікке тікелей жеткізіледі. Иат сүт безі қатерлі ісігін, асқазан қатерлі ісігін, ұйқы безінің қатерлі ісігін және қатерлі ісік түрлерін емдеуге болады.
• Фотодинамикалық терапия (FDT): FDT – бұл қатерлі ісік ауруын емдеу әдісі, ол массивтер мен рак клеткаларын құрту үшін жарық пен жарық қолданады. Фостекситатор денеге салынған, содан кейін ісік белгілі бір толқын ұзындығының жарығымен сәулелендіреді. FDT терінің қатерлі ісігін, өкпе обырын, өңеш қатерлі ісігін, өңеш қатерлі ісігін және қатерлі ісік түрлерін емдеуге пайдалануға болады.
• Нанохирургия: Нанохирургия дегеніміз – ота жасаудың жаңа әдісі, ол нанобөлшектерді есірткі немесе энергияны рак клеткаларына тікелей жеткізеді. Нанохирургия дамудың алғашқы кезеңдерінде, бірақ оның қатерлі ісік ауруын емдеудегі революцияның әлеуеті бар.
• Виртуалды хирургия және 3D басып шығару: Виртуалды хирургия және 3D басып шығару технологиялары күрделі хирургиялық операцияларды жоспарлау және жекелендірілген хирургиялық шаблондар құру үшін қолданылады. Бұл технологиялар хирургтарға көбірек дәлдігі мен тиімділігі бар операцияларды орындауға көмектеседі.
• Иммунохирургия: Иммуносирация – бұл обыр мен иммунотерапияны біріктіретін тәсіл – бұл қатерлі ісік ауруының тиімділігін арттыру үшін хирургиялық және иммунотерапияны біріктіреді. Иммунотерапия Иммундық жүйені қатерлі ісік жасушаларының жойылуына ынталандыру үшін, операция кезінде, немесе одан кейін жүргізілуі мүмкін.

8. Хирургияға және операциядан кейінгі кезеңге дайындық

Хирургиялық хирургияға дайындық және операциядан кейінгі кезең қатерлі ісік ауруының маңызды аспектілері болып табылады.

• Операцияға дейінгі дайындық: Операциядан бұрын пациент қан анализін, кеуде қуысын, электрокардиограмма, электрокардиограмма және басқа зерттеулер болуы мүмкін мұқият тексеруден өтеді. Науқас дәрігерге барлық дәрі-дәрмектер, аллергия және басқа да аурулар туралы хабарлауы керек. Кейбір жағдайларда операциядан бұрын белгілі бір есірткіні қабылдауды тоқтату қажет болуы мүмкін. Науқас сонымен қатар темекі шегуден кетуі және хирургиядан бұрын алкогольді ішу керек.
• Операциядан кейінгі кезең: Операциядан кейін науқас медициналық персоналдың бақылауында. Науқас ауырсыну, жүрек айну және әлсіздік сезінуі мүмкін. Ауырсынуды жеңілдету үшін ауырсынуды басады. Жараның жағдайын бақылау және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау маңызды. Операциядан кейін ағзалардың қызметін қалпына келтіру үшін физиотерапия қажет болуы мүмкін. Науқасқа психологтың немесе басқа маманның көмегімен операцияның эмоционалды салдарын жеңу үшін қажет болуы мүмкін.
• Қатерлі ісік ауруының асқынулары: Кез-келген хирургиялық хирургия сияқты, қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеу асқынулармен байланысты болуы мүмкін. Асқынуларға қан кету, инфекция, тромбоз, қоршаған ағзаларға және басқа да проблемалар болуы мүмкін. Асқынулардың қаупі хирургия түріне, пациенттің денсаулығына және басқа да факторларға байланысты.

9. Хирургиялық емдеудің рөлі қатерлі ісік ауруына кешенді тәсілмен

Қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеу көбінесе химиялық терапия, радиациялық терапия, гормоналды терапия және басқа әдістер болуы мүмкін біріктірілген тәсілдің бөлігі болып табылады. Емдеудің ең жақсы тәсілін таңдау қатерлі ісік түріне, аурудың сатысына, науқастың денсаулығына және басқа да факторларға байланысты. Қатерлі ісікпен емдеуге кешенді көзқарас жақсы нәтижелерге қол жеткізуге және пациенттің сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.

10. Онкологияны хирургиялық емдеудің болашағы

Онкологияны хирургиялық емдеу дамуда және болашақта біз қатерлі ісік ауруын емдеудің жаңа инновациялық әдістерін күтеміз. Минималды инвазивті әдістерді, роботтық хирургия, нанохирургия және иммунохирургия игеру хирургтарға науқасқа үлкен дәлдікпен, тиімділігі және аз жарақатымен операциялар жасауға мүмкіндік береді. Ісік генетикалық және молекулалық сипаттамалары негізінде жекелендірілген хирургия әр пациенттің жеке қажеттіліктеріне хирургиялық емдеуді бейімдеуге мүмкіндік береді. Қатерлі ісік ауруын хирургиялық емдеу нәтижелерін жақсарту өмір сүру ұзақтығын арттыруға және пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі.