Oncologie: une vision moderne du problème

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Oncologie: une vision moderne du problème

Section 1: Biologie du cancer – de la cellule à la tumeur

  1. Fondamentaux de la biologie et du cancer cellulaire:

    • Cage saine: Une description détaillée de la structure cellulaire normale, des fonctions, des mécanismes de régulation du cycle cellulaire, de l’apoptose (mort cellulaire programmée) et de la différenciation. L’accent mis sur les rôles de l’ADN, de l’ARN, des protéines et des pistes de signal. La mention des télomères et leurs valeurs dans le vieillissement des cellules.
    • Mutations et instabilité génomique: Une explication du concept de mutations (point, suppressions, inserts, translocations), leurs causes (erreurs de réplication spontanée, exposition aux mutagènes, défauts de réparation de l’ADN) et conséquences. Description du rôle de l’instabilité génomique (dommages chromosomiques, instabilité de la microsatelite) dans le développement du cancer.
    • Gènes de l’oncogène et de la tumeur: Une considération détaillée des oncogènes (gènes qui contribuent à la croissance et à la division des cellules) et aux gènes de Soup tumoral (gènes qui contrôlent le cycle cellulaire et l’apoptose). Exemples: RAS, Myc, Erbb2 (oncogenes); TP53, RB1, BRCA1 / 2 (Suppresseurs de tumeurs). Les mécanismes d’activation des oncogènes (mutations, amplification, translocation) et l’inactivation des gènes de Soup tumoral (mutations, changements épigénétiques).
    • Chemins du signal et transformation du cancer: Description des pistes de signalisation clés (par exemple, PI3K / AKT / MTOR, MAPK / ERK, Wnt / β-caténine) et leur rôle dans le fonctionnement cellulaire normal. Comme des mutations dans les gènes codant pour les composantes de ces chemins, peuvent conduire à une prolifération, une survie et des métastases incontrôlées des cellules cancéreuses.
    • Épigénétique du cancer: Le rôle des modifications épigénétiques (méthylation de l’ADN, modification des histones) dans la régulation de l’expression des gènes dans le cancer. Comment les changements épigénétiques peuvent affecter l’activité des oncogènes et des gémoraux. Les possibilités de la thérapie épigénétique.
    • Transformation du micro-cancer: Description du rôle du micro-ord (petits ARN non codoscopides) dans la régulation de l’expression des gènes. Comme une expression aberrante du micro-ord peut contribuer au développement et à la progression du cancer. Microorm comme biomarqueurs potentiels et cibles thérapeutiques.

  2. Micro-angle de la tumeur:

    • Cellules de stroma: Description du rôle des fibroblastes, des cellules endothéliales, des cellules immunitaires et d’autres cellules de stroma dans la micro-infection tumorale. Comment ces cellules peuvent maintenir la croissance, la survie et les métastases des cellules cancéreuses.
    • Système tumoral vasculaire (angiogenèse): Mécanismes d’angiogenèse (la formation de nouveaux vaisseaux sanguins) dans la tumeur. Le rôle du VEGF (facteur endothélium vasculaire) et d’autres facteurs angiogéniques. L’angiogenèse comme cible pour le traitement du cancer.
    • Inflammation et cancer: Le lien de l’inflammation chronique avec le développement du cancer. Le rôle des cytokines inflammatoires (par exemple, TNF-α, IL-6) dans la micro-infection de la tumeur. Comment l’inflammation peut contribuer à la prolifération, à l’angiogenèse et aux métastases des cellules cancéreuses.
    • Matrice extracellulaire: Description de la composition et des fonctions de la matrice extracellulaire (VKM) dans le microtraphe de la tumeur. Comment les cellules cancéreuses modifient le VKM pour faciliter l’invasion et les métastases. Le rôle des enzymes qui détruisent le VKM (par exemple, la matrice-propriétés – MMPS).
    • Métabolisme du cancer: La différence entre le métabolisme des cellules cancéreuses et le métabolisme des cellules normales (l’effet de Warburg). Augmentation de la consommation de glucose et de la glycolis. Cibles métaboliques pour le traitement du cancer.

  3. Métastase:

    • Processus de métastase: Une description détaillée des étapes des métastases: invasion, intravation (pénétration dans les vaisseaux sanguins), circulation dans le sang, extravation (sortie des vaisseaux sanguins) et colonisation.
    • Transition épithéliale-mécanique (EMP): Le rôle de l’EMP dans le processus de métastases. Comment les cellules cancéreuses acquièrent des caractéristiques mésenchymateuses qui leur permettent de se déconnecter de la tumeur et de migrer. Facteurs induisant EMP (par exemple, TGF-β, Snil, Twist).
    • Niches métastatiques: Description de la micro-infection des organes dans laquelle les cellules cancéreuses (niches métastatiques) se métastasent. Comment les cellules cancéreuses préparent des niches métastatiques pour faciliter la colonisation.
    • Métastase organotropie: Pourquoi certains types de cancer sont métastasés en certains organes (par exemple, le cancer du sein – dans les os, les poumons, le foie, le cerveau). Le rôle des interactions moléculaires entre les cellules cancéreuses et les cellules cellulaires.
    • Cellules tumorales circulantes (TSOC): Détection et valeur du TSOC dans le sang des patients atteints de cancer. TSOC comme biomarqueurs potentiels pour surveiller la progression de la maladie et l’efficacité du traitement.

Section 2: Diagnostic du cancer – des symptômes à une définition précise

  1. Diagnostic clinique:

    • Collection Anamnesis et examen physique: L’importance d’une collection approfondie d’une anamnèse (antécédents médicaux) et d’un examen physique pour identifier les signes possibles de cancer.
    • Symptômes et signes de cancer: Description des symptômes généraux et spécifiques et des signes de divers types de cancer (par exemple, une perte de poids inexplicable, une fatigue chronique, des changements dans le travail des intestins ou de la vessie, des ulcères non cicatrisants, des changements dans la taupe).
    • Vigilance oncologique: L’importance de voir tôt un médecin lorsque des symptômes suspects apparaissent.
    • Dépistage du cancer: Description des programmes de dépistage du cancer (par exemple, mammographie pour le cancer du sein, test de PAPA pour le cancer du col de l’utérus, coloscopie pour le cancer du côlon, test pour chiens pour le cancer de la prostate). Avantages et inconvénients du dépistage.

  2. Méthodes de diagnostic instrumentales:

    • Radiographie: L’utilisation de rayons x pour obtenir des images d’organes et de tissus internes. Utiliser pour diagnostiquer le cancer du poumon, les os et d’autres organes.
    • Examen échographique (échographie): L’utilisation d’ondes sonores pour obtenir des images d’organes internes. L’utilisation du diagnostic du cancer du sein, du foie, des reins, de la glande thyroïde et d’autres organes.
    • Tomodensitométrie (CT): L’utilisation des rayons X et du traitement informatique pour obtenir des images détaillées d’organes et de tissus internes. Application du diagnostic du cancer du poumon, du foie, du pancréas, des reins et d’autres organes. CT avec contraste.
    • Tomographie par résonance magnétique (IRM): Utilisation d’un champ magnétique et d’ondes radio pour obtenir des images détaillées d’organes et de tissus internes. Application pour le diagnostic du cancer du cerveau, de la moelle épinière, du sein, de la glande de la prostate et d’autres organes. IRM avec contraste.
    • Tomographie par émission de positrons (PET): L’utilisation de substances radioactives pour détecter les cellules métaboliquement actives (par exemple, les cellules cancéreuses). Application du diagnostic et du stade de divers types de cancer. Pet-C.
    • Endoscopie: L’introduction d’un tube flexible avec une caméra (endoscope) dans les organes du corps pour un examen visuel. Application pour le diagnostic du cancer de l’estomac, du côlon, de l’œsophage, des bronches et d’autres organes. Biopsie pendant l’endoscopie.

  3. Méthodes de diagnostic de laboratoire:

    • Tests sanguins généraux et biochimiques: Utiliser pour évaluer l’état général de la santé et identifier les signes possibles de cancer (par exemple, l’anémie, un niveau accru d’enzymes hépatiques).
    • Analyse de l’urine: Utiliser pour identifier les signes possibles de cancer de la vessie ou du rein.
    • Marqueurs tumoraux: Détermination du niveau de substances spécifiques (marqueurs tumoraux) dans le sang ou d’autres fluides biologiques. Exemples: PSA (cancer de la prostate), SA-125 (cancer de l’ovaire), AFP (cancer du foie), REA (cancer du côlon). Restrictions sur l’utilisation des marqueurs tumoraux.
    • Étude cytologique: L’étude des cellules au microscope pour détecter les cellules cancéreuses. L’utilisation du diagnostic du cancer du col de l’utérus (test PAPA), des poumons (expectorations), de la glande mammaire (biopsie de ponction).
    • Étude histologique: L’étude des tissus au microscope pour identifier les cellules cancéreuses et déterminer le type et le degré de tumeur maligne de la tumeur. La biopsie (excision d’un morceau de tissu) est une étape nécessaire pour établir un diagnostic final de cancer.

  4. Diagnostic moléculaire:

    • Immunohistochimie (IGC): L’utilisation d’anticorps pour détecter des protéines spécifiques dans le tissu tumoral. Application pour déterminer le type de cancer, le degré de sa tumeur maligne et de ses prévisions. Déterminer l’expression des récepteurs hormonaux (par exemple, œstrogènes et progestérone) avec un cancer du sein. Détermination de l’expression HER2 pour le cancer du sein et de l’estomac.
    • Hybridation fluorescente in situ (poisson): L’utilisation de sondes fluorescentes pour identifier des gènes spécifiques ou des aberrations chromosomiques dans les cellules tumorales. Application du diagnostic de leucémie, de la lymphe et des tumeurs solides.
    • Réaction en chaîne par polymérase (PCR): Multiplication d’une certaine section d’ADN pour son analyse ultérieure. Application pour identifier les mutations des gènes liés au cancer.
    • Séquençage de nouvelle génération (NGS): Séquençage d’ADN parallèle à grande échelle pour identifier toutes les mutations des gènes cancer. Application de la thérapie par cancer personnalisée.
    • Biopsie liquide: Un test sanguin pour détecter les cellules tumorales circulantes (TSOC), l’ADN tumoral circulant (centre central) ou les exosos contenant les informations génétiques de la tumeur. Application pour surveiller la progression de la maladie et l’efficacité du traitement.

  5. Cancer Stadium:

    • Système TNM: Description du système TNM (tumeur, nœud, métastases) pour le stade du cancer. T est la taille et la distribution de la tumeur primaire. N est la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. M est la présence de métastases distantes.
    • Étapes du cancer: Description des étapes du cancer (I, II, III, IV) et de leurs valeurs pour déterminer le pronostic et le choix du traitement.
    • Degré histologique de malignité: Détermination du degré de différenciation des cellules cancéreuses (G1, G2, G3, G4). Plus le degré de différenciation est faible, plus le cancer est agressif.

Section 3: Traitement du cancer – D’après les approches classiques des technologies innovantes

  1. Traitement chirurgical:

    • Types d’interventions chirurgicales: Description de divers types d’interventions chirurgicales pour le cancer: élimination d’une tumeur (résection), élimination des ganglions lymphatiques (lymphadénectomie), des organes (organctomie), une chirurgie cytopréale.
    • Indications pour le traitement chirurgical: Détermination des indications du traitement chirurgical en fonction du type de cancer, du stade de la maladie et de l’état général du patient.
    • Chirurgie invasive minimale: Description des méthodes de chirurgie mini-invasive (laparoscopie, thoracoscopie, chirurgie robotique). Les avantages de la chirurgie mini-invasive (moins traumatisante, récupération plus rapide).
    • Chirurgie reconstructive: Description des méthodes de chirurgie reconstructive après élimination de la tumeur (par exemple, la reconstruction de la glande mammaire après mastctomie).
    • Complications du traitement chirurgical: Complications possibles du traitement chirurgical (infection, saignement, thromboembolie, organes altérés).

  2. Radiothérapie:

    • Principes de radiothérapie: Utilisation du rayonnement ionisant pour détruire les cellules cancéreuses. Mécanismes d’action de la radiothérapie.
    • Types de radiothérapie: Description de divers types de radiothérapie: radiothérapie à distance (DLT), brachythérapie (radiothérapie intraflue, radiothérapie intracrânienne).
    • Planification de la radiothérapie: Planification informatique de la radiothérapie pour instituer avec précision les radiations sur la tumeur et minimiser les effets sur les tissus sains.
    • Indications pour la radiothérapie: Détermination des indications de la radiothérapie en fonction du type de cancer, du stade de la maladie et de l’état général du patient.
    • Effets secondaires de la radiothérapie: Effets secondaires possibles de la radiothérapie (fatigue, réactions cutanées, nausées, vomissements, dommages aux radiations aux organes).
    • Méthodes modernes de radiothérapie: Description des méthodes modernes de radiothérapie: radiothérapie stéréotaxique (SBRT), radiothérapie (IMRT), protonothérapie modulée en termes d’intensité.

  3. Chimiothérapie:

    • Les principes de la chimiothérapie: L’utilisation de produits chimiques pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Mécanismes d’action des médicaments chimiothérapeutiques.
    • Classification des médicaments chimiothérapeutiques: Description de diverses classes de médicaments chimiothérapeutiques: agents alkylants, antimétabolites, anthracycline, teckels, préparations de platine, inhibiteurs de la dimension topo.
    • Modes de chimiothérapie: Combinaisons de médicaments chimiothérapeutiques utilisés pour traiter divers types de cancer.
    • Indications pour la chimiothérapie: Détermination des indications de chimiothérapie en fonction du type de cancer, du stade de la maladie et de l’état général du patient.
    • Effets secondaires de la chimiothérapie: Effets secondaires possibles de la chimiothérapie (nausées, vomissements, perte de cheveux, réduction de l’immunité, anémie, thrombocytopénie, neuropathie).
    • Thérapie de soutien: L’utilisation de médicaments pour réduire les effets secondaires de la chimiothérapie (par exemple, les médicaments antiémétiques, les facteurs colonyestimulants).

  4. Thérapie cible:

    • Principes de thérapie ciblés: L’utilisation de médicaments qui affectent sélectivement des molécules spécifiques ou des chemins de signalisation nécessaires à la croissance et à la survie des cellules cancéreuses.
    • Types de médicaments ciblés: Description de divers types de médicaments ciblés: inhibiteurs de la tyrosinkinase, anticorps monoclonaux, inhibiteurs de mTOR, inhibiteurs de BRAF, inhibiteurs de MEK.
    • Indications pour la thérapie ciblée: Détermination des indications de thérapie ciblée en fonction du type de cancer et de la présence de cibles moléculaires spécifiques dans la tumeur.
    • Effets secondaires de la thérapie ciblée: Effets secondaires possibles de la thérapie ciblée (réactions cutanées, diarrhée, hypertension, fatigue).
    • Exemples de thérapie ciblée: TUTUZUMAB (cancer HER2 positif de la glande mammaire et de l’estomac, l’imatinib (Glevec) pour la myéloose chronique (LMC), le vemurafenib (Zelborat) pour le mélanome mutilé par Braf.

  5. Immunothérapie:

    • Principes d’immunothérapie: Activation du système immunitaire du corps pour lutter contre les cellules cancéreuses.
    • Types d’immunothérapie: Description de divers types d’immunothérapie: inhibiteurs des points de contrôle de la réponse immunitaire (PD-1, PD-L1, CTLA-4), thérapie par cellules CAR-T, vaccins thérapeutiques.
    • Indications pour l’immunothérapie: Détermination des indications d’immunothérapie en fonction du type de cancer et de l’expression de PD-L1 dans les tumeurs.
    • Effets secondaires de l’immunothérapie: Effets secondaires possibles de l’immunothérapie (réactions auto-immunes, colite, pneumonite, hépatite, endocrinopathie).
    • Exemples d’immunothérapie: Pembrolizumab (Keytruda) et nivolumab (opdivo) – inhibiteurs PD -1, Ipilimumab (Yervoy) – inhibiteur CTLA -4.

  6. Hormonothérapie:

    • Principes de l’hormonothérapie: L’utilisation d’hormones ou d’anti-hormones pour bloquer l’action des hormones stimulant la croissance des cellules cancéreuses.
    • Types d’hormonothérapie: Description de divers types d’hormonothérapie: anti-estrogènes (tamoxifène, orèbres) pour le cancer du sein, antiandrogène (bicalide, enzalumide) pour le cancer de la prostate.
    • Indications pour l’hormonothérapie: Détermination des indications de l’hormonothérapie en fonction du type de cancer et de l’expression des récepteurs hormonaux dans la tumeur.
    • Effets secondaires de l’hormonothérapie: Effets secondaires possibles de l’hormonothérapie (marées, thromboembolie, ostéoporose).

  7. Transplantation de la moelle osseuse (TCM) / transplantation des cellules souches hématopoïétiques (TGSK):

    • Principes de TKM / TGSK: Remplacement de la moelle osseuse endommagée par des cellules souches hématopoïétiques saines pour restaurer la formation sanguine après une chimiothérapie très dosage ou une radiothérapie.
    • Types de TCM / TGSK: Description de divers types de TCM / TGSK: TCM / TGSK autologue (utilisation des cellules souches du patient), allogène TKM / TGSK (utilisation de cellules souches donneuses).
    • Indications pour TCM / TGSK: Détermination des indications pour TCM / TGSK pour les leucémies, les lymphomes et autres néoplasmes malins hématologiques.
    • Complications de TKM / TGSK: Complications possibles de TKM / TGSK (infection, réaction “transplantation contre le propriétaire” – RTPH).

  8. Soutien et thérapie palliative:

    • Thérapie de soutien: Traitement des effets secondaires de la thérapie antitumorale (nausées, vomissements, douleur, infection, anémie, thrombocytopénie).
    • Thérapie palliative: Traitement des symptômes du cancer et améliorant la qualité de vie des patients présentant des formes de cancer incurables. Contrôle de la douleur, traitement de l’essoufflement, traitement de l’ascite, traitement de l’épanchement pleural, soutien psychologique.

Section 4: Prévention du cancer – L’avertissement est meilleur que le traitement

  1. Prévention primaire:

    • Refus de fumer: Prévention du cancer du poumon, du larynx, de l’œsophage, de la vessie et d’autres organes.
    • Nutrition saine: L’utilisation d’une grande quantité de fruits, légumes et grains entiers. Limiter la consommation de viande rouge, de produits de viande transformés et de sucre.
    • Maintenir un poids santé: Prévention de l’obésité associée à un risque accru de développer un cancer du sein, un côlon, des reins et d’autres organes.
    • Activité physique régulière: Réduire le risque de développer le côlon, la glande mammaire et l’endomètre.
    • Restriction de consommation d’alcool: Réduire le risque de développer le foie, le sein, le côlon et d’autres organes.
    • Vaccination: La vaccination contre le virus du papillome humain (HPV) pour prévenir le cancer du col de l’utérus, le cancer anal, le cancer de la tête et du cou. La vaccination contre le virus de l’hépatite B pour prévenir le cancer du foie.
    • Éviter l’exposition aux cancérogènes: Éviter les effets de l’amiante, du benzène, du rayonnement et d’autres cancérogènes.
    • Protection solaire: L’utilisation de la crème solaire et l’évitement d’un long séjour au soleil pour prévenir le cancer de la peau.

  2. Prévention secondaire (dépistage):

    • Mammographie: Dépistage du cancer du sein chez les femmes de plus de 40 ans.
    • Test Pap: Dépistage du cancer du col de l’utérus pour femmes.
    • Coloscopie: Dépistage du cancer du côlon chez les personnes de plus de 50 ans.
    • Test PSA: Dépistage du cancer de la prostate chez les hommes de plus de 50 ans (en tenant compte des risques et des avantages).
    • CT-Dosa bas des poumons: Dépistage du cancer du poumon chez les fumeurs ayant une grande expérience.
    • Examen de l’auto-glande militaire: Auto-examen régulier de la glande mammaire pour identifier les changements possibles.

  3. Prévention treetique:

    • Réhabilitation après traitement contre le cancer: Thérapie physique, thérapie du travail, soutien psychologique à la récupération après le traitement du cancer.
    • Prévention des rechutes du cancer: Conformité aux recommandations du médecin, un mode de vie sain, des examens réguliers pour identifier les rechutes possibles du cancer.

Section 5: Recherche moderne et perspectives en oncologie

  1. Séquençage génomique et médecine personnalisée:

    • Profilage tumoral: Détermination du profil génomique de la tumeur pour détecter les mutations et autres changements génétiques qui peuvent être des cibles pour une thérapie ciblée.
    • Développement de médicaments basés sur les données génomiques: La création de nouveaux médicaments qui affectent sélectivement des mutations spécifiques dans les cellules cancéreuses.
    • Conception adaptative de la recherche clinique: Mener des études cliniques dans lesquelles les patients reçoivent un traitement en fonction du profil génomique de leur tumeur.

  2. Immunothérapie de nouvelle génération:

    • Thérapie à cellules car-T: Modification des lymphocytes T du patient pour la reconnaissance et la destruction des cellules cancéreuses.
    • Virus oncolytiques: L’utilisation de virus qui infectent et détruisent sélectivement les cellules cancéreuses.
    • Vaccines thérapeutiques: Le développement de vaccins qui stimulent le système immunitaire pour lutter contre le cancer.
    • Immunothérapie combinatoire: Combiner divers médicaments immunothérapeutiques pour augmenter l’efficacité du traitement.

  3. Nanotechnologie en oncologie:

    • Nanoparticules pour l’administration de médicaments: L’utilisation de nanoparticules pour l’administration de médicaments directement à la tumeur, réduisant les effets secondaires.
    • Nanoparticules pour le diagnostic du cancer: L’utilisation de nanoparticules pour visualiser les tumeurs et détecter les métastases dans les premiers stades.
    • Nanoparticules pour l’hyperthermie: L’utilisation de nanoparticules pour chauffer les cellules cancéreuses et leur destruction (hyperthermie).

  4. Intelligence artificielle en oncologie:

    • Diagnostic du cancer à l’aide de l’intelligence artificielle: L’utilisation de l’intelligence artificielle pour l’analyse des images médicales (images X-Ray, CT, IRM) et la détection du cancer aux premiers stades.
    • Prédire la réponse au traitement à l’aide de l’intelligence artificielle: L’utilisation de l’intelligence artificielle pour analyser les données génomiques et les informations cliniques et prédire la réponse du patient au traitement.
    • Développement de médicaments à l’aide de l’intelligence artificielle: L’utilisation de l’intelligence artificielle pour identifier de nouvelles cibles de médicaments et développer de nouveaux médicaments.

  5. Diagnostic précoce du cancer:

    • Biopsie liquide pour le diagnostic précoce: L’utilisation de la biopsie liquide pour détecter le cancer aux premiers stades, lorsque le traitement est le plus efficace.
    • Analyse multioomique pour le diagnostic précoce: Combiner les données génomiques, protéomiques et métabolons pour détecter le cancer aux premiers stades.
    • Développement de tests très sensibles pour le dépistage du cancer: Création de nouveaux tests de dépistage du cancer qui peuvent détecter le cancer dans les premiers stades avec une sensibilité et une spécificité élevées.

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