Pankreatitis: Behandlung

Pankreatitis: Behandlung

Pankreatitis, Entzündung der Bauchspeicheldrüse, kann sich in einer akuten oder chronischen Form manifestieren, von denen jeder ihren Behandlungsansatz erfordert. Die Ansätze variieren von der konservativen Therapie, die darauf abzielt, die Symptome zu stoppen und den Körper zu unterstützen, bis hin zur chirurgischen Intervention bei Komplikationen oder Ineffizienz der medikamentösen Behandlung. Eine wirksame Behandlung von Pankreatitis erfordert einen integrierten Ansatz, einschließlich einer Änderung des Lebensstils, der Ernährung, der medikamentösen Therapie und in einigen Fällen chirurgische Eingriffe. Das Verständnis der Behandlungsprinzipien verschiedener Formen der Pankreatitis sowie potenzielle Komplikationen ist entscheidend für die Verbesserung der Prognose und Lebensqualität von Patienten.

Akute Form: Behandlungsprinzipien

Die Behandlung von akuter Pankreatitis zielt darauf ab, Entzündungen zu stoppen, Schmerzen zu lindern, Organe zu unterstützen und Komplikationen zu verhindern. Die Schwere des Zustands des Patienten bestimmt die Intensität und Richtung der Therapie.

• Hunger und Infusionstherapie: In den frühen Tagen einer akuten Pankreatitis ist es äußerst wichtig, die Bauchspeicheldrüse zu gewährleisten. Dies wird erreicht, indem die orale Ernährung (Hunger) vollständig ausgeschlossen wird. Stattdessen wird eine intensive Infusionstherapie durchgeführt, um eine angemessene Hydratation aufrechtzuerhalten, das Elektrolyt -Gleichgewicht und die Korrektur der Hypovolämie wieder aufzufüllen, die durch die Bewegung von Flüssigkeit in den dritten Räumen (in die Bauchhöhle und den retroperitonealen Raum) aufgrund von Entzündungen verursacht wird. Das Volumen der Infusionstherapie sollte ausreichen, um eine angemessene Diurese und den zentralen venösen Druck (CVD) aufrechtzuerhalten, insbesondere bei Patienten mit schwerer Pankreatitis. Die Zusammensetzung von Infusionslösungen kann je nach Elektrolytbilanz und Säurebasis des Patienten variieren. In den meisten Fällen werden Kristalloidlösungen verwendet, wie z. B. eine Lösung eines Ringer oder eine physiologische Lösung, manchmal bei Zugabe von Glukose oder Kalium.

• Anästhesie: Schmerzen sind das Hauptsymptom einer akuten Pankreatitis, und eine wirksame Anästhesie hat Priorität. Nicht -steroide entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können in milden Fällen angewendet werden, Opioidanalgetika sind jedoch normalerweise erforderlich, um starke Schmerzen zu stoppen. Morphin und andere Opiate werden traditionell verwendet, können jedoch den Druck im Schließmuskel von Oddi erhöhen und theoretisch den Verlauf der Pankreatitis verschlimmern. In dieser Hinsicht können Medikamente wie Buprenorphin und Tramadol, die den Oddi -Schließmuskel weniger beeinflussen, vorzuziehen sein. Die epidurale Anästhesie kann auch eine wirksame Methode der Anästhesie bei schwerer Pankreatitis sein. Es ist notwendig, die individuelle Empfindlichkeit des Patienten gegenüber den Analgetika zu berücksichtigen und die Dosis je nach Wirksamkeit und Vorhandensein von Nebenwirkungen anzupassen.

• Ernährungsunterstützung: Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es notwendig, die Ernährungsunterstützung zu beginnen, um die Erschöpfung zu verhindern und das Immunsystem aufrechtzuerhalten. Wenn der Patient mehrere Tage lang nicht alleine essen kann, wird die enterische Ernährung durch die Nasogastral- oder NASO -United -Sonde berücksichtigt. Der Vorteil der Enteric Nutrition ist, da er die normale Funktion des Darms aufrechterhält und das Risiko einer bakteriellen Translokation verringert. Wenn die enterische Ernährung unmöglich ist, wird die parenterale Ernährung berücksichtigt, ist jedoch mit einem großen Risiko für infektiöse Komplikationen verbunden und sollte nur in extremen Fällen verwendet werden. Die Zusammensetzung der Ernährungsmischung sollte an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden, wobei die Schwere der Pankreatitis und die gleichzeitigen Krankheiten berücksichtigt werden. Es wird empfohlen, mit niedrigen Volumina zu beginnen und sie nach und nach zu erhöhen, wenn es toleriert wird.

• Antibakterielle Therapie: Die routinemäßige Verschreibung von Antibiotika bei akuter Pankreatitis wird nicht empfohlen, da die meisten Fälle steril sind. Antibiotika werden nur in Gegenwart von Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Leukozytose oder mit der Entwicklung von Komplikationen wie infizierter Pankreatikekrose verschrieben. Die Wahl des Antibiotikums hängt vom mutmaßlichen Erreger und der lokalen Antibiotikaresistenz ab. Meistens werden Antibiotika eines breiten Wirkungsspektrums in die Bauchspeicheldrüse verwendet. Bei infizierten Pankreasokrose können zusätzlich zur Antibiotikatherapie eine chirurgische Entwässerung oder Nekrosektomie erforderlich sein.

• Protonenpumpeninhibitoren (IPP) oder H2 -Rezeptorblocker: Diese Medikamente werden verwendet, um die Säure von Magensaft zu verringern, wodurch die Stimulation der Bauchspeicheldrüse verringert und zur Restaurierung beitragen kann. Sie sind besonders nützlich bei Patienten mit gleichzeitiger Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür.

• Protease -Inhibitoren (Octreotid, Sandostatin): Diese Medikamente verringern die Sekretion der Bauchspeicheldrüse und blockieren die Wirkung von Hormonen, die ihre Arbeit anregen. Ihre Wirksamkeit bei akuter Pankreatitis bleibt kontrovers und wird nicht für die Routineverwendung empfohlen. In einigen Fällen können sie bei Patienten mit schwerer Pankreatitis oder bei der Entwicklung von Komplikationen wie Pankreasfisteln nützlich sein.

• Überwachung und Korrektur von Komplikationen: Eine akute Pankreatitis kann zu verschiedenen Komplikationen wie Hypoxie, Nierenversagen, Schock, Pankreasabszess, Pankreas -Pseudozysten und infizierter Pankreas -Pankreas -Pseudozysten und infizierter Pankreas führen. Es ist wichtig, eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten durchzuführen und die entstehenden Komplikationen rechtzeitig anzupassen. Es kann eine künstliche Beatmung der Lunge bei der Entwicklung von Atemversagen, Hämodialyse mit Nierenversagen und chirurgischer Eingriff mit infizierter Pancreoecrose erfordern.

• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): ERCPG kann bei akuter biliärer Pankreatitis gezeigt werden, insbesondere wenn sie von Cholangitis oder Obstruktion des gemeinsamen Gallengangs mit einem Stein begleitet wird. Mit ERCPH können Sie einen Stein aus dem gemeinsamen Gallengang entfernen und dadurch die Ursache der Pankreatitis beseitigen. ERCPs sollten so früh wie möglich nach Eingang des Patienten des Patienten durchgeführt werden.

• Chirurgische Intervention: Eine chirurgische Intervention bei akuter Pankreatitis ist normalerweise nur mit der Entwicklung von Komplikationen wie infizierter Bauchbleche, Pankreasabszess oder Blutungen erforderlich. Ziel der chirurgischen Eingriffe ist es, nekrotische Gewebe zu entfernen, die Abszesse abzulassen und zu bluten. Derzeit werden minimal invasive Methoden wie laparoskopische Entwässerung oder Video -Absorten -Retropepermeoskopische Nekrosektomie (VARD) bevorzugt.

Chronische Form: Behandlungsprinzipien

Die Behandlung einer chronischen Pankreatitis zielt darauf ab, Schmerzen zu erleichtern, die Korrektur der exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz zu korrigieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Die therapeutische Strategie umfasst eine Änderung des Lebensstils, der medikamentösen Behandlung, der endoskopischen und chirurgischen Eingriffe.

• Ablehnung von Alkohol und Rauchen: Eine vollständige Ablehnung von Alkohol und Rauchen ist der Eckpfeiler der Behandlung von chronischer Pankreatitis, insbesondere von Alkohol zusammen. Alkohol ist eine der Hauptursachen für chronische Pankreatitis, und ihre Verwendung führt zum Fortschreiten der Krankheit und zu erhöhten Schmerzen. Das Rauchen wirkt sich auch negativ auf die Funktion der Bauchspeicheldrüse aus und trägt zur Entwicklung von Komplikationen bei. Die Unterstützung des Patienten bei der Ablehnung schlechter Gewohnheiten ist ein wichtiger Bestandteil des therapeutischen Prozesses.

• Diät: Die Einhaltung eines niedrigen Fettgehalts und eines hohen Gehalts an Protein und Kohlenhydraten ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von chronischer Pankreatitis. Vermeiden Sie fettreiche, gebratene und würzige Lebensmittel sowie Gasbildungsprodukte. In kleinen Teilen wird eine häufige fraktionelle Ernährung empfohlen. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, spezielle enterische Gemische mit hydrolysierten Proteinen und mittleren Ketten -Triglyceriden zu verwenden. Die Ernährung sollte an die individuellen Bedürfnisse des Patienten angepasst werden, unter Berücksichtigung des Grades der exokrinen Insuffizienz und der damit verbundenen Krankheiten.

• Anästhesie: Schmerzen sind ein häufiges und anstrengendes Symptom einer chronischen Pankreatitis. Die Behandlung von Schmerzen sollte umfassend sein und verschiedene Ansätze wie Analgetika, Antidepressiva, Antikonvulsiva und Nerven blockieren. Sie sollten mit nicht -narkotischen Analgetika wie NSAIDs und Paracetamol beginnen. Wenn sie unwirksam sind, können wir die Verwendung schwacher Opioide wie Tramadol oder Codein in Betracht ziehen. Starke Opioide sollten nur in extremen Fällen und unter strenger Kontrolle verwendet werden, da sie Sucht und andere Nebenwirkungen verursachen können. Antidepressiva und Antikonvulsiva können zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen nützlich sein, was häufig bei chronischer Pankreatitis vorkommt. Nervenblockaden wie die Blockade der Wanderungen können wirksam sein, um Bauchschmerzen zu lindern. In einigen Fällen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein, um Schmerzen zu lindern, z.

• Ersatztherapie mit Pankreasenzymen (ZTFPZH): Der exokrine Pankreasmangel, der durch beeinträchtigte Verdauung und Absorption von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten gekennzeichnet ist, ist eine häufige Komplikation einer chronischen Pankreatitis. ZTFPZH ist eine wirksame Methode zur Korrektur des exokrinen Versagens. ZTFPZH -Präparate enthalten Lipase, Amylase und Protease, die dazu beitragen, Lebensmittel abzubauen und seine Absorption zu verbessern. Die Dosis von Enzymen sollte je nach Grad des exokinen Versagens und der Art der Ernährung einzeln ausgewählt werden. Enzyme sollten während des Essens eingenommen werden, damit sie sich mit Lebensmitteln mischen und die Verdauung erleichtern können. Die Verwendung von Protonenpumpeninhibitoren (IPP) kann die Effizienz von ZTFPZH erhöhen, da sie die Säure von Magensaft verringern und die Zerstörung von Enzymen verhindern.

• Behandlung von Diabeteszucker: Der endokrine Pankreasmangel, der zur Entwicklung von Diabetes führt, ist auch eine häufige Komplikation einer chronischen Pankreatitis. Die Behandlung von Diabetes bei chronischer Pankreatitis ähnelt der Behandlung von Diabetes vom Typ 1 und 2. Insulin, orale Zucker, die Arzneimittel und Ernährung verwendet werden, können angewendet werden. Es ist wichtig, den Glukosespiegel im Blut regelmäßig zu kontrollieren und die Arzneimitteldosis je nach den Bedürfnissen des Patienten anzupassen.

• Komplikationsbehandlung: Eine chronische Pankreatitis kann zu verschiedenen Komplikationen wie Pankreas -Pseudozysten, Pankreasartikeln, Sthrung, Duodenalverstopfung und Bauchspeicheldrüsenkrebs führen. Die Behandlung von Komplikationen hängt von Natur und Schweregrad ab. Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse können endoskopisch, chirurgisch oder Fehlverhalten abgelassen werden. Strikturen von Pankreaskanälen können endoskopisch mit Ballondilatation oder Stenting erweitert werden. Die Duodenal -Obstruktion kann eine chirurgische Bypass -Anastomose erfordern. Pankreaskrebs erfordert eine komplexe Behandlung, einschließlich chirurgischer Eingriffe, Chemotherapie und Strahlentherapie.

• Endoskopische Interventionen: Endoskopische Interventionen spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung einer chronischen Pankreatitis und ihrer Komplikationen. ERCHPH kann verwendet werden, um Steine ​​aus Pankreasgang zu entfernen, die Strikturen der Bauchspeicheldrüse der Bauchspeicheldrüse zu erweitern und Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse abzulassen. Endoskopische Ultraschall (EUS) kann verwendet werden, um Komplikationen einer chronischen Pankreatitis zu diagnostizieren und eine dünne Aspirationsbiopsie (TAB) durchzuführen, um Pankreaskrebs auszuschließen.

• Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Behandlung chronischer Pankreatitis kann mit der Ineffektivität der konservativen und endoskopischen Behandlung sowie der Entwicklung von Komplikationen angezeigt werden. Es gibt verschiedene chirurgische Methoden zur Behandlung chronischer Pankreatitis, wie z. Die Wahl der chirurgischen Methode hängt von der Lokalisierung und dem Grad der Schädigung der Bauchspeicheldrüse ab.

Spezialfälle und alternative Ansätze

• Autoimmunpankreatitis: Autoimmune Pankreatitis (AIP) ist eine besondere Form einer chronischen Pankreatitis, die durch die Autoimmunentzündung der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist. Die Behandlung von AIP umfasst normalerweise die Verwendung von Glukokortikosteroiden. In den meisten Fällen führt die Behandlung mit Glukokortikosteroiden zu einer Verbesserung des Patientenzustands und einer Abnahme der Pankreasentzündung des Patienten. Bei einigen Patienten kann jedoch nach Beendigung der Behandlung mit Glukokortikosteroiden ein Rückfall der Krankheit auftreten. In solchen Fällen kann eine längere Behandlung mit Glukokortikosteroiden oder die Verwendung anderer Immunsuppressiva erforderlich sein.

• Erbliche Pankreatitis: Erbliche Pankreatitis ist aufgrund genetischer Mutationen eine seltene Form von Pankreatitis. Die Behandlung einer erblichen Pankreatitis ähnelt der Behandlung anderer Formen chronischer Pankreatitis. In einigen Fällen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein, um Schmerzen oder Behandlung von Komplikationen zu lindern. Genetische Beratung und Tests können nützlich sein, um Familienmitglieder zu identifizieren, bei denen das Risiko einer erblichen Pankreatitis besteht.

• Traditionelle Medizin und alternative Ansätze: Einige Patienten mit Pankreatitis wenden sich der traditionellen Medizin und alternativen Ansätzen zur Linderung der Symptome zu. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Wirksamkeit und Sicherheit der meisten dieser Methoden nicht wissenschaftlich bewiesen ist. Bevor traditionelle Medizin und alternative Ansätze verwendet werden, müssen Sie einen Arzt konsultieren. Einige Kräuter und Zusatzstoffe können mit Medikamenten interagieren und Nebenwirkungen verursachen.

Aussichten für die Entwicklung der Behandlung von Pankreatitis

Studien auf dem Gebiet der Pankreatitis werden fortgesetzt, und es treten neue Ansätze zur Behandlung dieser Krankheit auf. Die vielversprechenden Bereiche umfassen:

• Entwicklung neuer Drogen: Es werden neue Medikamente entwickelt, die darauf abzielen, Entzündungen, Schmerzlinderung und die Verbesserung der Funktion der Bauchspeicheldrüse zu verringern.

• Entwicklung neuer Methoden der endoskopischen Behandlung: Es werden neue Methoden zur endoskopischen Behandlung entwickelt, die es ermöglichen, Pankreatitis -Komplikationen effektiver zu behandeln.

• Pankreas -Transplantation: Die Pankreastransplantation ist eine Behandlungsoption für Patienten mit schwerer chronischer Pankreatitis, bei denen andere Behandlungsmethoden unwirksam sind.

• Zelltherapie: Die Zelltherapie, einschließlich der Transplantationsstammzellen, kann in Zukunft eine vielversprechende Methode zur Behandlung von Pankreatitis sein.

Abschluss

Die Behandlung von Pankreatitis ist ein komplexer und vielfältiger Prozess, der für jeden Patienten einen individuellen Ansatz erfordert. Der Erfolg der Behandlung hängt von der rechtzeitigen Diagnose, einer angemessenen Therapie und der Zusammenarbeit von Patienten und Arzt ab. Die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten und die Einhaltung einer Ernährung sind wichtige Faktoren, die dazu beitragen, die Prognose und Lebensqualität von Patienten mit Pankreatitis zu verbessern. Durch fortgesetzte Studien im Bereich der Pankreatitis können Sie auf die Entstehung neuer und wirksamerer Methoden zur Behandlung dieser Krankheit in der Zukunft hoffen.