Панкреатит: комплексный подход к

Панкреатит: Комплексный Подход к Долгосрочному Контролю Заболевания

I. Понимание Панкреатита: Типы, Причины и Механизмы

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, органа, расположенного позади желудка, играющего ключевую роль в пищеварении и регуляции уровня сахара в крови. Воспаление может варьироваться от легкой, самоограничивающейся формы до тяжелой, угрожающей жизни. Долгосрочный контроль панкреатита требует глубокого понимания различных типов заболевания, их этиологии и патофизиологических механизмов.

A. Классификация Панкреатита:

Острый Панкреатит: Характеризуется внезапным началом воспаления поджелудочной железы. Часто вызывается желчными камнями, алкоголем или другими факторами. Может варьироваться от легкого, проходящего самостоятельно, до тяжелого, с осложнениями, такими как некроз поджелудочной железы, образование псевдокист и органная недостаточность. Лечение направлено на поддержку органов, купирование боли и предотвращение осложнений.
- Острый интерстициальный (отечный) панкреатит: Легкая форма, характеризующаяся отеком поджелудочной железы, но без некроза ткани.
- Острый некротический панкреатит: Тяжелая форма, характеризующаяся некрозом (отмиранием) ткани поджелудочной железы и/или окружающей ткани. Может сопровождаться инфицированием.
Хронический Панкреатит: Характеризуется прогрессирующим повреждением поджелудочной железы, приводящим к необратимым структурным и функциональным изменениям. Основные причины – длительное злоупотребление алкоголем, генетические факторы, аутоиммунные заболевания и обструкция протоков поджелудочной железы. Проявляется хронической болью в животе, нарушением пищеварения (экзокринная недостаточность) и сахарным диабетом (эндокринная недостаточность). Лечение направлено на купирование боли, замедление прогрессирования заболевания и коррекцию экзокринной и эндокринной недостаточности.
- Хронический кальцифицирующий панкреатит: Форма хронического панкреатита, характеризующаяся образованием кальцификатов в поджелудочной железе.
- Хронический обструктивный панкреатит: Форма хронического панкреатита, вызванная обструкцией протока поджелудочной железы (например, опухолью или стриктурой).
- Аутоиммунный панкреатит: Форма хронического панкреатита, вызванная аутоиммунной реакцией, направленной против поджелудочной железы.
Рецидивирующий острый панкреатит: Несколько эпизодов острого панкреатита с полным восстановлением функции поджелудочной железы между эпизодами. Требует тщательного выявления и устранения провоцирующих факторов.

B. Основные Причины Панкреатита:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): Самая распространенная причина острого панкреатита. Желчные камни, мигрирующие из желчного пузыря, могут блокировать общий желчный проток в месте его слияния с протоком поджелудочной железы (фатеров сосочек), вызывая обратный заброс желчи в поджелудочную железу и активацию ферментов.
Злоупотребление алкоголем: Вторая по распространенности причина панкреатита, особенно хронического. Точные механизмы повреждающего действия алкоголя на поджелудочную железу сложны и включают образование белковых пробок в протоках поджелудочной железы, окислительный стресс и активацию панкреатических ферментов.
Гипертриглицеридемия: Высокий уровень триглицеридов в крови (обычно >1000 мг/дл) может вызывать острый панкреатит. Триглицериды расщепляются в поджелудочной железе, высвобождая токсичные жирные кислоты, которые повреждают клетки поджелудочной железы.
Лекарственные препараты: Некоторые лекарства, такие как азатиоприн, диданозин, эстрогены, фуросемид, меркаптопурин, пентамидин, сульфасалазин, вальпроевая кислота и ингибиторы АПФ, могут вызывать панкреатит как побочный эффект.
Травма: Тупая травма живота или хирургическое вмешательство в брюшной полости могут повредить поджелудочную железу и вызвать панкреатит.
Инфекции: Некоторые инфекции, такие как эпидемический паротит (свинка), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Коксаки, могут вызывать панкреатит.
Муковисцидоз (Кистозный фиброз): Генетическое заболевание, поражающее экзокринные железы, включая поджелудочную железу, приводящее к образованию густой слизи, которая закупоривает протоки поджелудочной железы и вызывает панкреатит.
Аутоиммунные заболевания: Такие заболевания, как системная красная волчанка (СКВ) и синдром Шегрена, могут поражать поджелудочную железу и вызывать аутоиммунный панкреатит.
Гиперкальциемия: Высокий уровень кальция в крови может стимулировать преждевременную активацию панкреатических ферментов в поджелудочной железе и вызывать панкреатит.
Генетические факторы: Мутации в генах, таких как PRSS1В SPINK1 и CFTRсвязаны с повышенным риском развития панкреатита.
Идиопатический панкреатит: В некоторых случаях причина панкреатита не может быть установлена, и его называют идиопатическим панкреатитом.

C. Патофизиологические Механизмы:

В основе патогенеза панкреатита лежит преждевременная активация панкреатических ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы, фосфолипазы А2) внутри поджелудочной железы, что приводит к самоперевариванию ткани железы (аутодигестии).

Активация Трипсиногена: Трипсиноген является предшественником трипсина, ключевого фермента, активирующего другие панкреатические ферменты. В норме трипсиноген активируется в просвете двенадцатиперстной кишки ферментом энтерокиназой. При панкреатите трипсиноген может активироваться внутри поджелудочной железы, запуская каскад активации других ферментов.
Аутодигестия Поджелудочной Железы: Активированные панкреатические ферменты повреждают клетки поджелудочной железы (ацинарные клетки), вызывая воспаление, отек, некроз и кровоизлияние.
Высвобождение Воспалительных Медиаторов: Поврежденные клетки поджелудочной железы высвобождают воспалительные медиаторы, такие как цитокины (TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8), которые усиливают воспаление и привлекают воспалительные клетки (нейтрофилы, макрофаги) в поджелудочную железу.
Системные Эффекты: Воспалительные медиаторы, высвобождаемые в кровоток, могут вызывать системные эффекты, такие как синдром системной воспалительной реакции (ССВР), органная недостаточность (дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность) и даже смерть.
Фиброз и Кальцификация: При хроническом панкреатите повторяющиеся эпизоды воспаления приводят к фиброзу (образованию рубцовой ткани) и кальцификации поджелудочной железы, что нарушает ее структуру и функцию.

II. Диагностика Панкреатита: Ключевые Методы и Интерпретация Результатов

Точная и своевременная диагностика панкреатита имеет решающее значение для эффективного лечения и предотвращения осложнений. Диагностический процесс включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы и методы визуализации.

A. Анамнез и Физикальное Обследование:

Анамнез: Сбор информации о симптомах пациента (боль в животе, тошнота, рвота), истории болезни (наличие желчнокаменной болезни, злоупотребление алкоголем, прием лекарств), семейном анамнезе (наличие панкреатита у родственников) и факторах риска.
Физикальное Обследование: Оценка общего состояния пациента, осмотр живота (наличие болезненности, напряжения мышц), аускультация (выслушивание) кишечных шумов и перкуссия (выстукивание) живота.

B. Лабораторные Анализы:

Амилаза и липаза: Измерение уровня амилазы и липазы в крови является основным методом диагностики панкреатита. Уровень этих ферментов обычно значительно повышен при панкреатите. Липаза более специфична для панкреатита, чем амилаза.
Общий Анализ Крови: Оценка уровня лейкоцитов (повышение при воспалении), гематокрита (повышение при дегидратации), тромбоцитов (снижение при тяжелом панкреатите).
Биохимический Анализ Крови: Оценка уровня глюкозы (повышение при сахарном диабете), электролитов (натрий, калий, хлор), мочевины и креатинина (оценка функции почек), билирубина и щелочной фосфатазы (оценка функции печени).
Триглицериды: Измерение уровня триглицеридов в крови для выявления гипертриглицеридемии как причины панкреатита.
Кальций: Измерение уровня кальция в крови для выявления гиперкальциемии как причины панкреатита.
C-реактивный белок (СРБ): Маркер воспаления, уровень которого может быть повышен при панкреатите.
Газы Артериальной Крови: Оценка уровня кислорода и углекислого газа в крови для выявления дыхательной недостаточности.
Анализ Мочи: Измерение уровня амилазы в моче.
Специальные Тесты (при подозрении на аутоиммунный панкреатит): IgG4, антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ).

C. Методы Визуализации:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Метод выбора для выявления желчных камней как причины панкреатита. Может также визуализировать поджелудочную железу, но визуализация может быть затруднена из-за газа в кишечнике.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости: Золотой стандарт для диагностики и оценки тяжести панкреатита. Позволяет визуализировать поджелудочную железу, выявлять некроз, псевдокисты, жидкостные скопления и другие осложнения. Проводится с внутривенным контрастированием для лучшей визуализации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости: Альтернативный метод визуализации, особенно полезный для оценки протоков поджелудочной железы, выявления опухолей и оценки степени фиброза при хроническом панкреатите. Не требует использования ионизирующего излучения.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Инвазивная процедура, используемая для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Может быть использована для удаления желчных камней из общего желчного протока, стентирования протоков поджелудочной железы и выполнения биопсии. Однако, ЭРХПГ сама по себе может вызывать панкреатит, поэтому ее следует использовать только в случаях, когда другие методы не позволяют поставить диагноз или провести лечение.
Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ): Комбинация эндоскопии и ультразвукового исследования. Позволяет получить более детальные изображения поджелудочной железы и окружающих тканей, а также выполнить биопсию.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): Неинвазивная альтернатива ЭРХПГ для визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

D. Критерии Диагностики Панкреатита:

Диагноз острого панкреатита обычно ставится при наличии как минимум двух из следующих трех критериев:

Боль в животе, характерная для панкреатита (острая, постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину).
Уровень амилазы и/или липазы в крови, превышающий верхнюю границу нормы в три раза или более.
Данные визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), подтверждающие наличие панкреатита.

Диагноз хронического панкреатита ставится на основании анамнеза, клинических проявлений, лабораторных данных и результатов визуализации, указывающих на необратимые структурные и функциональные изменения в поджелудочной железе.

E. Дифференциальная Диагностика:

Важно исключить другие заболевания, которые могут проявляться похожими симптомами, такие как:

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)
Кишечная непроходимость
Тромбоз мезентериальных сосудов
Расслаивающая аневризма аорты
Острый аппендицит
Инфаркт миокарда (редко, боль может иррадиировать в эпигастрий)
Пневмония (нижнедолевая)

III. Лечение Панкреатита: Стратегии Облегчения Боли, Восстановления Питания и Предотвращения Осложнений

Лечение панкреатита направлено на купирование боли, поддержку органов, восстановление питания и предотвращение осложнений. Подход к лечению зависит от типа и тяжести панкреатита.

A. Лечение Острого Панкреатита:

Госпитализация: Все пациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации для мониторинга и лечения.
Обезболивание: Купирование боли является приоритетной задачей. Используются анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или опиоидные анальгетики (морфин, фентанил).
Инфузионная терапия: Внутривенное введение растворов для восполнения жидкости и электролитов, потерянных из-за рвоты и секвестрации жидкости в брюшной полости.
Голод: Исключение приема пищи и жидкости через рот для снижения нагрузки на поджелудочную железу и уменьшения ее стимуляции.
Питание:
- Энтеральное Питание (зондовое питание): Предпочтительный способ питания при остром панкреатите. Обеспечивает поступление питательных веществ непосредственно в кишечник, минуя поджелудочную железу. Начинают с тонкого зонда, введенного за связку Трейца (постпилорическое питание).
- Парентеральное Питание (внутривенное питание): Используется в случаях, когда энтеральное питание невозможно или недостаточно.
Антибиотики: Антибиотики назначаются только при наличии признаков инфекции, таких как некроз поджелудочной железы с инфицированием, абсцесс или сепсис.
ЭРХПГ с Сфинктеротомией: Если причиной панкреатита являются желчные камни, ЭРХПГ с сфинктеротомией (рассечение сфинктера Одди) может быть выполнена для удаления камней из общего желчного протока.
Хирургическое Лечение: Может потребоваться при осложнениях, таких как некроз поджелудочной железы с инфицированием, абсцесс или псевдокиста с симптомами. Включает некрэктомию (удаление некротизированной ткани) и дренирование абсцессов и псевдокист.
Ингибиторы Протонной Помпы (ИПП): Иногда используются для снижения кислотности желудочного сока, что может уменьшить стимуляцию поджелудочной железы.

B. Лечение Хронического Панкреатита:

Обезболивание: Купирование хронической боли является сложной задачей. Используются различные подходы, включая:
- Анальгетики: НПВП, трамадол, опиоидные анальгетики (с осторожностью из-за риска развития зависимости).
- Адъювантные Анальгетики: Трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
- Блокады Нервов: Блокада чревного сплетения (чрезкожная инъекция анестетика в область чревного сплетения для блокирования болевых сигналов).
- Хирургическое Лечение: Операции по дренированию протоков поджелудочной железы, резекции поджелудочной железы (например, операция Фрея, операция Бегера) могут быть выполнены для купирования боли.
- Эндоскопическое Лечение: Стентирование протоков поджелудочной железы, литотрипсия (дробление камней) при наличии камней в протоках.
Коррекция Экзокринной Недостаточности:
- Заместительная Терапия Ферментами Поджелудочной Железы (ЗТФПЖ): Прием ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза) с каждым приемом пищи для улучшения переваривания и всасывания жиров, белков и углеводов. Доза подбирается индивидуально.
- Диета: Ограничение потребления жиров (особенно насыщенных), частое дробное питание, исключение алкоголя.
Коррекция Эндокринной Недостаточности:
- Инсулинотерапия: При развитии сахарного диабета необходима инсулинотерапия для контроля уровня сахара в крови.
Витамины: Прием витаминов (особенно жирорастворимых витаминов A, D, E, K) для компенсации их дефицита из-за нарушения всасывания.
Лечение Осложнений:
- Псевдокисты: Дренирование псевдокист (хирургическое, эндоскопическое или чрескожное).
- Стриктуры Протоков Поджелудочной Железы: Стентирование протоков поджелудочной железы.
- Портальная Гипертензия: Лечение портальной гипертензии.
Изменение Образа Жизни:
- Отказ от Алкоголя: Полный отказ от алкоголя является обязательным.
- Прекращение Курения: Курение усугубляет течение панкреатита.
- Здоровое Питание: Соблюдение диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием белков и углеводов.

C. Лечение Аутоиммунного Панкреатита:

Кортикостероиды: Лечение кортикостероидами (преднизолон) обычно эффективно для достижения ремиссии.
Иммуносупрессоры: В некоторых случаях могут потребоваться иммуносупрессоры (азатиоприн, микофенолата мофетил) для поддержания ремиссии.

IV. Роль Диеты и Питания в Долгосрочном Контроле Панкреатита

Диета играет ключевую роль в долгосрочном контроле панкреатита, особенно хронического. Правильное питание помогает уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, облегчить симптомы, улучшить пищеварение и предотвратить осложнения.

A. Общие Принципы Диеты при Панкреатите:

Низкое Содержание Жиров: Ограничение потребления жиров (особенно насыщенных и трансжиров) до 20-30 граммов в день. Жиры трудно перевариваются при панкреатической недостаточности, что приводит к стеаторее (жирному стулу) и нарушению всасывания питательных веществ.
Высокое Содержание Белков: Увеличение потребления белков до 1-1,5 граммов на килограмм массы тела в день. Белки необходимы для восстановления ткани поджелудочной железы и поддержания общего здоровья.
Умеренное Содержание Углеводов: Умеренное потребление углеводов, преимущественно сложных углеводов (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты). Ограничение потребления простых углеводов (сахар, сладости), которые могут вызывать повышение уровня сахара в крови.
Дробное Питание: Частое дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями. Это помогает уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить пищеварение.
Достаточное Употребление Жидкости: Употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день) для поддержания гидратации и предотвращения запоров.
Исключение Алкоголя: Полный отказ от алкоголя является обязательным. Алкоголь является одной из основных причин панкреатита и может усугубить его течение.
Ограничение Кофеина: Ограничение потребления кофеина (кофе, чай, кола), который может стимулировать поджелудочную железу.
Исключение Жареной и Жирной Пищи: Исключение жареной и жирной пищи, которая трудно переваривается и может вызывать обострение панкреатита.
Ограничение Острой и Пряной Пищи: Ограничение острой и пряной пищи, которая может раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника.
Индивидуальный Подход: Диета должна быть индивидуализирована в зависимости от типа и тяжести панкреатита, наличия осложнений и индивидуальных потребностей пациента. Консультация с диетологом необходима для разработки оптимального плана питания.

B. Рекомендуемые Продукты при Панкреатите:

Овощи: Овощи (вареные, тушеные, запеченные или приготовленные на пару) с низким содержанием жира. Рекомендуются брокколи, цветная капуста, морковь, кабачки, цуккини, шпинат, спаржа. Следует избегать овощей, вызывающих газообразование (капуста, бобовые).
Фрукты: Фрукты (вареные, тушеные, запеченные или в виде пюре) с низким содержанием жира. Рекомендуются яблоки, груши, бананы, персики, абрикосы. Следует избегать кислых фруктов (цитрусовые).
Зерновые: Цельнозерновые крупы (овсянка, гречка, рис, киноа). Избегать обработанных круп (белый рис, манная крупа).
Белки: Нежирные источники белка (куриная грудка без кожи, индейка, рыба, тофу, яичный белок). Избегать жирных сортов мяса (свинина, говядина) и жареных блюд.
Молочные продукты: Нежирные молочные продукты (обезжиренное молоко, йогурт, творог). Избегать жирных молочных продуктов (сливки, сметана, сыр). При лактазной недостаточности рекомендуется употребление безлактозных молочных продуктов.
Растительные масла: Небольшое количество растительных масел (оливковое, подсолнечное, льняное) для заправки салатов.

C. Запрещенные Продукты при Панкреатите:

Алкоголь: Любые алкогольные напитки.
Жирные продукты: Жирное мясо (свинина, говядина, баранина), сало, колбасы, копчености.
Жареные продукты: Жареные блюда, фастфуд.
Сладости: Сахар, конфеты, шоколад, пирожные, торты.
Газированные напитки: Кола, лимонад, сладкая газированная вода.
Кофеин: Кофе, чай, энергетические напитки.
Острая и пряная пища: Перец чили, карри, хрен, горчица.
Кислые фрукты и овощи: Цитрусовые, помидоры.
Бобовые: Горох, фасоль, чечевица.
Капуста: Белокочанная, краснокочанная, брюссельская, цветная капуста.

D. Питание при Экзокринной Недостаточности:

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нарушение выработки ферментов) необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и принимать ферментные препараты с каждым приемом пищи. Доза ферментов подбирается индивидуально под контролем врача.

E. Питание после Острого Панкреатита:

После перенесенного острого панкреатита необходимо постепенно расширять диету, начиная с легкоусвояемых продуктов и постепенно добавляя новые продукты. Важно избегать жирной и жареной пищи, алкоголя и курения.

F. Роль Витаминов и Минералов:

При панкреатите часто наблюдается дефицит витаминов и минералов, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витамина B12. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов и витаминных препаратов по назначению врача.

V. Управление Болью при Хроническом Панкреатите: Фармакологические и Нефармакологические Подходы

Хроническая боль является одним из основных симптомов хронического панкреатита, значительно ухудшающим качество жизни пациентов. Управление болью требует комплексного подхода, включающего фармакологические и нефармакологические методы.

A. Фармакологические Подходы:

Ненаркотические Анальгетики:
- Ацетаминофен (парацетамол): Может быть использован для облегчения легкой и умеренной боли.
- Нестероидные Противовоспалительные Препараты (НПВП): Ибупрофен, напроксен, диклофенак могут быть использованы для уменьшения воспаления и облегчения боли. Следует использовать с осторожностью из-за риска развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.
- Трамадол: Опиоидный анальгетик слабого действия, может быть использован для облегчения умеренной боли. Следует использовать с осторожностью из-за риска развития побочных эффектов (тошнота, головокружение, запор) и зависимости.
Адъювантные Анальгетики:
- Трициклические Антидепрессанты (ТЦА): Амитриптилин, нортриптилин могут быть использованы для лечения нейропатической боли.
- Антиконвульсанты: Габапентин, прегабалин могут быть использованы для лечения нейропатической боли.
- Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина и Норадреналина (ИОЗСН): Дулоксетин, венлафаксин могут быть использованы для лечения нейропатической боли и депрессии.
Опиоидные Анальгетики:
- Морфин, оксикодон, фентанил: Могут быть использованы для облегчения сильной боли, но следует использовать с осторожностью из-за риска развития побочных эффектов (тошнота, запор, угнетение дыхания) и зависимости. Следует использовать только в случаях, когда другие методы неэффективны, и под строгим контролем врача.
Ферментные Препараты: Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы может помочь уменьшить боль, связанную с нарушением пищеварения.
Другие Препараты:
- Octreotide: Аналог соматостатина, может быть использован для уменьшения выработки панкреатических ферментов и облегчения боли.
- Ингибиторы Протонной Помпы (ИПП): Омепразол, пантопразол могут быть использованы для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения стимуляции поджелудочной железы.

B. Нефармакологические Подходы:

Блокады Нервов:
- Блокада Чревного Сплетения: Чрезкожная инъекция анестетика в область чревного сплетения для блокирования болевых сигналов.
- Спланхническая Блокада Нервов: Блокирование спланхнических нервов, которые передают болевые сигналы от поджелудочной железы.
Нейромодуляция:
- Спинальная Стимуляция: Имплантация устройства, которое посылает электрические импульсы в спинной мозг для блокирования болевых сигналов.
Эндоскопическое Лечение:
- Стентирование Протоков Поджелудочной Железы: Установка стента в проток поджелудочной железы для расширения стриктур и облегчения оттока панкреатического сока.
- Литотрипсия: Дробление камней в протоках поджелудочной железы с помощью эндоскопических методов.
Хирургическое Лечение:
- Дренирование Протоков Поджелудочной Железы: Операции по дренированию расширенных протоков поджелудочной железы.
- Резекция Поджелудочной Железы: Операции по частичному или полному удалению поджелудочной железы (например, операция Фрея, операция Бегера).
Реабилитация:
- Физиотерапия: Упражнения для укрепления мышц живота и спины, улучшения осанки и уменьшения боли.
- Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), медитация, гипноз могут помочь пациентам справляться с хронической болью и улучшить качество жизни.
Другие Методы:
- Иглоукалывание: Может помочь уменьшить боль у некоторых пациентов.
- Диета: Соблюдение диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием белков и углеводов может помочь уменьшить боль, связанную с нарушением пищеварения.
- Прекращение Курения: Курение усугубляет течение панкреатита и может усиливать боль.
- Поддержка: Участие в группах поддержки может помочь пациентам справиться с хронической болью и чувством изоляции.

VI. Управление Осложнениями Панкреатита: Псевдокисты, Стриктуры и Сахарный Диабет

Панкреатит может приводить к различным осложнениям, которые требуют своевременной диагностики и лечения. Наиболее распространенные осложнения включают псевдокисты, стриктуры протоков поджелудочной железы и сахарный диабет.

A. Псевдокисты:

Псевдокисты – это жидкостные скопления, образующиеся вокруг поджелудочной железы после острого или хронического панкреатита. Они не имеют эпителиальной выстилки, в отличие от истинных кист.

Диагноз: Псевдокисты обычно выявляются с помощью методов визуализации, таких как КТ, МРТ или УЗИ.
Уход:
- Наблюдение: Небольшие псевдокисты, не вызывающие симптомов, могут не требовать лечения и спонтанно разрешаться.
- Дренирование: Большие псевдокисты, вызывающие симптомы (боль, сдавление органов брюшной полости, инфицирование), требуют дренирования.
  - Хирургическое Дренирование: Открытое или лапароскопическое дренирование псевдокисты.
  - Эндоскопическое Дренирование: Дренирование псевдокисты через желудок или двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопических методов.
  - **Чрескожное Дрени

Панкреатит: комплексный подход к долгосрочному контролю заболевания

Leave a Reply Cancel reply