Панкреатит диагностикасының заманауи әдістері: ерте диагноз – сәтті емдеудің кілті

Панкреатит диагностикасының заманауи әдістері: ерте диагноз – сәтті емдеудің кілті

I. Панкреатит туралы түсіну: патогенезден клиникалық көріністерге дейін

Ұйқы безінің қабыну ауруы, ұйқы безінің қабыну ауруы, бұл өте клиникалық көріністердің кең спектрімен, ал өкпеден, өзіне-өзі өмір сүретін эпизодтардың ауыр, өмірлік эпизодтарымен сипатталады. Панкреатиттің дамуының патогенетикалық механизмдерін түсіну тиімді диагностикалық және емдеу стратегиясын жасау үшін өте маңызды.

A. Панкреатиттің этиологиясы және патогенезі

Көптеген факторлар панкреатиттің дамуын тудыруы мүмкін, алайда ең көп таралған себептер алкогольді теріс пайдалану және өт тас аурулары. Басқа, аз таралған себептерге гиперицілеградемия, гиперкальцемия, аутоиммунды аурулар, инфекциялар, іштің жарақаттары, есірткі және генетикалық мутация кіреді.

Панкреатиттің патогенезі – бұл ұйқы безінің ішіндегі ұйқы бездерінің ерте белсенділігімен басталатын оқиғалардың күрделі каскады. Әдетте, мысалы, трипсин, хириприпсин, амилаза және липаза сияқты ұйқы безі ферменттері белсенді емес қыстау түрінде синтезделеді және он екі елі ішекке кіргеннен кейін іске қосылады. Панкреатитпен, бұл ферменттердің ертерек белсенділігі ұйқы безінің ішінде пайда болады, бұл бездің тінінің өзін-өзі -ангасына әкеледі.

Тринсиндегі сегіздік белсенділік – панкреатит патогенезіндегі басты оқиға. Трипсин, өз кезегінде, қабыну реакциясының дамуына әкелетін басқа ұйқысыз ферменттерді белсендіреді. Қабыну ұйқы безі тіндерінің нейтрофилдеріне, макрофагтарын және басқа иммундық жасушаларды инфильтрациялауымен сипатталады. Бұл жасушалар цитокиндер мен Химокиндер сияқты қабыну медиаторларымен ерекшеленеді, бұл бездің тініне зақым келтіреді.

Ауыр жағдайларда, панкреатит жүйелік қабыну реакциясының дамуына әкелуі мүмкін, бұл бірнеше органның істен шығуы мен өліміне әкелуі мүмкін. Мырзалар қан тамырларына дейінгі аралықтың көп санын қанға шығарумен сипатталады, ол қан тамырлары эндотелийінің зақымдануына, тамырлы өткізгіштігінің жоғарылауына және ісінудің дамуына әкеледі.

B. Панкреатиттің жіктелуі: өткір және созылмалы курс

Панкреатит қабыну процесінің ұзақтығына және қалпына келуіне байланысты жедел және созылмалы болып жіктеледі.

• Жедел панкреатит (оп) Ол кенеттен ұйқы безінің қабынуымен сипатталады. Көптеген жағдайларда, оның ішіндегіше, өзін-өзі тәрбиелеу курсы бар, алайда, 20% -ы, ал қатаң жұмыс істейді, олар ұйқы безінің некрозы, жалған некроз, жалғандық, абсцесс және полорган тапшылығы сияқты асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

• Созылмалы панкреатит (HP) Бұл ұйқы безіне біртіндеп, қайтымсыз зақымданумен сипатталады, бездің экзокринді және эндокриндік функциясының бұзылуына әкеледі. СП-ның ең көп таралған себебі – алкогольді созылмалы қиянат. Басқа себептерге генетикалық мутациялар, аутоиммунды аурулар және ұйқы безі түтікшесінің кедергісі жатады.

C. Панкреатиттің клиникалық көріністері: іштің ауыруы жүйелік асқынуларға дейін

Панкреатиттің клиникалық көріністері қабынудың ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты өзгереді.

• Жедел панкреатит: Оптың негізгі симптомы – іштің ауыруы, ол әдетте іштің жоғарғы бөлігінде оқшауланған және артқы жағына сәуле түседі. Ауырсыну тұрақты, өткір немесе мылқау болуы мүмкін. ОП-ның басқа белгілері жүрек айну, құсу, құсу, безгегі және тахикардияны қамтиды. Ауыр жағдайларда, опт гипотонияның дамуына, тыныс алудың жеткіліксіздігіне және бірнеше органның істен шығуына әкелуі мүмкін.

• Созылмалы панкреатит: СП-ның негізгі симптомы – созылмалы іштің ауыруы, ол тұрақты немесе мерзімді болуы мүмкін. Ауырсыну тамақтанумен байланысты болуы мүмкін. СП-ның басқа белгілеріне штангалар (май нәжісі), салмақ жоғалту, қант диабеті және малабсорбция кіреді.

Ii. Панкреатитті диагностикалаудың зертханалық әдістері: биохимиялық маркерлер және оларды түсіндіру

Зертханалық әдістер панкреатит диагностикасында маңызды рөл атқарады, аурудың ауырлығын бағалайды және емдеудің тиімділігін бақылауда.

A. Amilease және Lepase: Жедел панкреатит диагностикалауға арналған негізгі ферменттер

Amilase және Lepase – бұл екі негізгі ферменттер, опцияны диагностикалау үшін пайдаланылатын.

• Амилаза: Amilease – бұл ұйқы безі мен сілекей бездері шығаратын фермент. Қан сарысуындағы амилазаның деңгейі, әдетте, симптомдар басталғаннан кейін бірнеше сағат ішінде көбейеді. Алайда, амилаза деңгейін басқа аурулар, мысалы, сілекей аурулары, бүйрек жеткіліксіздігі және ішек өтімсіздігі ұлғайтуға болады. Сондықтан, амилазаның деңгейін жоғарылатуға тән емес.

• Липаза: Липаза – бұл ұйқы безі шығарған ферменттер. Қан сарысуындағы липазаның деңгейі, әдетте, симптомдар басталғаннан кейін бірнеше сағат ішінде көбейеді. Липазаның деңгейі амилаза деңгейінен гөрі ерекше. Сондықтан, липаза – бұл опцияның диагностикасы үшін қолайлы фермент.

Әдетте амилаза және липазаның деңгейі қабыну қаулы күнінен бірнеше күн ішінде қалыпты жағдайға оралады. Алайда, ауыр жұмыс істейтін науқастарда ферменттер деңгейі ұзақ уақыт артуы мүмкін.

B. Басқа биохимиялық көрсеткіштер: ауырлық және болжауды бағалау

Амилаза және липазадан басқа, басқа биохимиялық көрсеткіштерге опционның ауырлығын бағалау және аурудың нәтижесін болжау үшін қолдануға болады.

• Лейкоциттер: Әдетте лейкоциттер саны көбейеді, бұл қабыну реакциясын көрсетеді.

• Глюкоза: Гандерганестердің аралдарының жұмысына байланысты қандағы глюкозаның деңгейі жоғарылауы мүмкін.

• Кальций: Липолиз нәтижесінде кальций сабынының пайда болуына байланысты қандағы кальцийдің деңгейі төмендеуі мүмкін.

• Alt және ALT және AST деңгейі OP деңгейінде жоғарылауы мүмкін, әсіресе, егер панкреатит алтастон ауруынан туындаса.

• Билирубин: Қандағы билирубиннің деңгейіне дейін көбейтуге болады, әсіресе, егер панкреатит өткір аурудан туындаса.

• Креатинин: Бүйрек жеткіліксіздігіне байланысты қандағы креатининнің жоғарылауы мүмкін.

• Мочевина: Бүйрек жеткіліксіздігіне байланысты қандағы несепнәр деңгейі жоғарылауы мүмкін.

• Лактат дудрогеназасы (LDG): LDH деңгейін оп, тіндердің зақымдалуымен көбейтуге болады.

• С-реактивті ақуыз (SRB): SRB деңгейі – бұл қабынудың белгісі және оны арттыруға болады. SRB деңгейі OP-нің ауырлығымен байланысты.

C. Қазіргі заманғы биомаркерлер: ерте диагностикалау және болжау перспективалары

Қазіргі уақытта OP және болжау асқынуларын ерте диагностикалау үшін жаңа биомаркерлер әзірленуде.

• Tripsin-2: Trippsin-2 – бұл ұйқы безіне қарағанда, Tripsin-1-ге қарағанда анкипсиндік изоформ. Зәрдегі трипсин-2 деңгейіне аурудың ерте кезеңдерінде де көбейтуге болады.

• Ұйқы безінің полипептидтері (PP): Ұйқы безі полипептидтері – бұл ұйқы безі шығарған гормон. Қандағы PP деңгейі опты азайтуға болады.

• Эластаз-1: Elastasis -1 – бұл ұйқы безі шығарған ферменттер. Нәжістегі эластаз-1 деңгейі СР-да азаяды.

• Кейтепсин В: B каталогы – бұл опогенезде рөл атқаратын лизозомалық протеаз. ОП-да қандағы Catepsin деңгейінің жоғарылауы мүмкін.

• Шикі (Markn): Шикі – бұл гендердің өрнегін реттейтін шағын RNA емес молекулалар. Кейбір MIRNK-ны биомаркерлер ретінде пайдалануға болады.

Iii. Панкреатитті диагностикалаудың аспаптық әдістері: ұйқы безінің визуализациясы

Көрнекі визуализация әдістері Панкреатит диагностикасында маңызды рөл атқарады, аурудың ауырлығын, асқынуларды анықтайды және панкреатитке симинациялайды.

A. Ультрадыбыстық тексеру (ультрадыбыстық): қол жетімді және ақпараттық әдіс

Ультрадыбыстық – бұл паркреатитті диагностикалауға болатын инвазивті емес, қол жетімді және арзан визуализация әдісі. Ультрадыбыстық ұйқы безінің ұлғаюын, ұйқы безінің айналасындағы сұйықтықтың болуы, өткелі, жалған қуат және тас ағындағы тастар. Алайда, ультрадыбыста ұйқы безінің визуализациясына қойылған шектеулер бар, олар ішекпен газбен араласуға байланысты.

B. Есептелген томография (CT): жедел панкреатит диагностикасындағы алтын стандарт

Тамыр ішіндегі контраст қосылған CT – бұл OP диагнозындағы алтын стандарт. КТ ұйқы безінің ұлғаюын, ұйқы безінің, ұйқы безінің некрозының, ұйқы безі, жалған некроз, псевдоцистер, абсцесс және сұйықтықтың айналасындағы сұйықтықтарды анықтай алады. КТ-ның әр түрлі бағалау жүйелерін, мысалы, CTSI гравитациялық индексі және өзгертілген CT (MCTSI) ауырлық индексі сияқты пайдаланудың ауырлығын бағалау үшін қолдануға болады.

C. Магниттік резонанстық томография (MRI): КТ-ға балама, жұмсақ тіндер туралы толығырақ

МРИ – бұл Панкреатитті диагностикалау үшін балама. МРТ КТ-ға қарағанда жұмсақ тіндердің көп бөлігін береді және ұйқы безінің некрозының, жалғандық -кист пен абсцесстің болуын бағалау үшін қолдануға болады. МРИ сонымен қатар иондаушы сәулеленуді қолданбайды, бұл оны жүкті әйелдер мен балаларға қауіпсіз етеді.

D. эндоскопиялық ультрадыбыс (EUS): созылмалы панкреатит және неоплазмалау диагнозы үшін

EUS – бұл ультрадыбыстық сенсордың он екі елі ішекке немесе асқазанға эндоскопқа салынған минималды инвазивті процедура. EUS сізге ұйқы безі мен өт жолдарының егжей-тегжейлі суреттерін алуға мүмкіндік береді. EUS – бұл CP, ұйқы безі неоплазмаларын және өт үйлерінің басқа ауруларын диагностикалаудың пайдалы әдісі.

E. магниттік резонанс Холангиопанкратография (MRHPG): ұйқы безінің және өт үйлерінің инвазивті емес визуализациясы

MRHPG – бұл ұйқы безі және өт үйін көруге мүмкіндік беретін антивикалық емес MRI техникі. MRHPG-ді өт үйлеріндегі тастарды, өт үйлерінің қаттылығына, ұйқы безінің ауытқуларының және өт үйлерінің басқа ауруларының ауытқуларына диагностикалау үшін қолданыла алады.

F. эндоскопиялық ретроград Холангиопанкрадография (ERCP): диагностикалық және емдік процедура

ERCPG – катетердің минималды инвазивті процедура, оның ішінде коэффициент бар, он екі елі ішекпен эндоскоппен енгізіледі. Erchph сізге каналдарды көрнекі түрде көруге мүмкіндік береді, биопсияға, тастарды алып тастауға, мысалы, тастарды кетіруге, стенталарды орнатуға және қатаңдарды кеңейтуге мүмкіндік береді. Алайда, ERCP инвазивті процедура болып табылады және панкреатит, қан кету және инфекция сияқты асқынулар қаупімен байланысты.

Iv. Панкреатиттің дифференциалды диагнозы: басқа ауруларды алып тастау

Панкреатиттің дифференциалдық диагнозын басқа аурулармен, оның белгілеріне еліктейтін басқа аурулармен жүргізу маңызды.

A. Өйнек және өт жолдарының аурулары:

• Холецистит (өт қабының қабынуы)
• Холангит (өт жолдарының қабынуы)
• ГАЛСТОТОНА АУРУ

B. Перфорацияның персойлары:

• Асқазан жараларын немесе он екі елі ішектің перфорациясы
• Ішектің перфорациясы

C. ішек өтімсіздігі:

• Жабысқақ ауру
• Ішек ісігі
• Ішекпен айналысу

D. Іш қуысының басқа аурулары:

• Аппендицит
• Диабуликулит
• Aorta Aneurysm алағы
• Миокард инфарктісі (сирек, төмен локализация)
• Пневмония (базаль)

E. метаболикалық бұзылулар:

• Диабеттік кетоахидоз
• Гиперкальцемия
• Гипереглицеридемия

V. Ерте диагностика: сәтті емдеудің маңызды факторы

Панкреатитті ерте диагностикалау емдеу нәтижелерін жақсарту және асқынулар қаупін азайту үшін өте маңызды.

Панкреатиттің ерте диагностикалауының артықшылықтары:

• Емдеудің уақтылы басталуы: Ерте диагноз аурудың ерте сатысында емдеуді бастауға мүмкіндік береді, бұл қабынудың дамуына және асқынулардың дамуына жол бермейді.
• Асқыну қаупін азайтыңыз: Ерте емдеу, мысалы, ұйқы безі, псевдоцистер, абсцесс және бірнеше органның бұзылуы сияқты асқыну қаупін азайтуы мүмкін.
• Емдеу нәтижелерін жақсарту: Ерте диагностика және емдеу емдеу нәтижелерін жақсартады және өлім-жітімді азайтуға мүмкіндік береді.
• Госпитализацияның ұзақтығын азайту: Ерте емдеу госпитализацияның ұзақтығын төмендетіп, емдеу шығындарын азайтуға мүмкіндік береді.

B. Панкреатиттің кеш диагнозына ықпал ететін факторлар:

• Спективалық белгілер: Панкреатиттің белгілері диагнозды қиындататын басқа ауруларға еліктей алады және басқа ауруларға еліктей алады.
• Аурудың ауырлығын бағаламау: Науқастар мен дәрігерлер аурудың ауырлығын бағаламауы мүмкін, бұл диагностика мен емдеудің кешіктірілуіне әкеледі.
• Медициналық көмекке қол жетімділіктің болмауы: Медициналық көмекке қол жетімділіктің болмауы, әсіресе ауылдық жерлерде диагностика мен емдеудің кешіктірілмеуіне әкелуі мүмкін.
• Диагностикалық қателіктер: Диагностикалық қателер, мысалы, зертханалық және аспаптық мәліметтерді дұрыс емес түсіндіру сияқты диагноздың кешіктірілмеуіне әкелуі мүмкін.

C. панкреатит ерте диагнозын жақсарту стратегиясы:

• Панкреатит туралы хабардарлықты арттыру: Халық пен дәрігерлердің панкреатит, оның белгілері және қауіп факторлары туралы хабардарлығын арттыру қажет.
• Медициналық көмекке ерте жүгіну: Панкреатиттің күдікті науқастарға дереу медициналық көмекке жүгіну керек.
• Заманауи диагностикалық әдістерді қолдану: Панкреатит диагностикасы үшін CT және MRI сияқты заманауи диагностикалық әдістерді қолдану қажет.
• Диагностикалық алгоритмдерді әзірлеу: Панкреатит диагностикасын диагностикалаудың алгоритмдерін диагностикалық процестің стандарттау және диагностикалық қателіктер қаупін азайту қажет.
• Медициналық кадрларды даярлау: Медициналық персонал, соның ішінде дәрігерлер, медбикелер және фельдшерлер, панедектистің диагностикасы және емі.

Vi. Панкреатитті емдеу тәсілдері: консервативті терапиядан хирургияға дейін

Панкреатитті емдеу аурудың ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты.

A. консервативті емдеу:

• Анестезия: Ауырииоидтар және инстанродиальдық емес зардаптандыратын дәрілер сияқты анестезиялық препараттар (NSAID) ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.
• Инфузиялық терапия: Инфузиялық терапия ылғалдану және электролит балансын сақтау үшін қолданылады.
• Аштық: Ұйқы безіне жүктемені азайту үшін оразаны ұсынуға болады.
• Антибиотиктер: Антибиотиктерді инфекция болған жағдайда тағайындауға болады.
• Протон сорғысы ингибиторлары (IPP): IPP асқазан сөлінің қышқылдығын азайту және ұйқы безінің ынталандыруын азайту үшін тағайындалуы мүмкін.
• Тағамдық қолдау: Өз бетінен жеуге болмайтын науқастар үшін тамақтану қажет болуы мүмкін. Тамақтануды қолдау (зонд арқылы) немесе парентерал (тамыр ішіне) болуы мүмкін.

B. эндоскопиялық емдеу:

• Қуат: Эркфты өт үйлерінен алып тастауға, стендтерді орнатуға және қатаң дилатацияны кеңейтуге болады.
• Дренаждық жалған –Kistyst: Псевдоцистерді эндоскопиялық немесе хирургиялық тәсілмен құрғатуға болады.

C. Хирургиялық емдеу:

• NeCrotomy: NekRectomy – некротикалық ұйқы безінің еркін кетуі.
• Сыйдың жұмысы: ПАЙДАЛАНУ ЖҰМЫСЫ – бұл ұйқы безінің басын, он екі елі ішектің бір бөлігін алып тастау. ПАЙДАЛАНУ ЖҰМЫС ЖҰМЫС ІСТЕУГЕ ЖҰМЫС ЖӘНЕ КР.
• Ұйқы безінің резекциясы: Ұйқы безінің резекциясы – бұл жерді немесе ұйқы безінің хирургиялық кетуі. Ұйқы безінің резекциясының резекциясын Ұйқы безінің неоплаздары немесе ұйқы безінің басқа аурулары арқылы жүзеге асырылуы мүмкін.

Vii. Панкреатиттің алдын-алу: ауру қаупін азайту стратегиясы

Панкреатиттің алдын-алу аурудың даму қаупін азайтуға бағытталған стратегияларды қамтиды.

Алкогольді теріс пайдаланудан аулақ болу:

Алкогольді асыра пайдалану – бұл панкреатиттің негізгі себептерінің бірі. Алкогольді теріс пайдаланудан аулақ болу панкреатит қаупін едәуір азайта алады.

B. Гарнусто ауруын емдеу:

ГАЛСТОТОНА АУРУ – Панкреатиттің тағы бір ортақ себебі. Гол-тас ауруын емдеу, мысалы, холецистэктомия (өт қабының жойылуы), панкреатит қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

C. Дұрыс салмақ ұстау:

Семіздік – панкреатиттің дамуының қауіп факторы. Салмақ салмақ ұстау панкреатит қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

D. Триглицеридтер деңгейін бақылау:

Қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі (гипертриглицеридемия) – панкреатитті дамыту үшін қауіп факторы. Триглицеридтердің деңгейін бақылау панкреатит қаупін азайтуы мүмкін.

E. Темекі шегуден бас тарту:

Темекі шегу – бұл панкреатитті дамыту үшін қауіп факторы. Темекі шегуден бас тарту панкреатит қаупін азайта алады.

F. Майдың аздығының сақталуы:

Майдың аз диетасына сәйкестік панкреатит қаупін азайтады.

G. Тұрақты физикалық жаттығулар:

Тұрақты физикалық жаттығулар панкреатит қаупін азайта алады.

H. белгілі бір препараттардан аулақ болу:

Кейбір дәрі-дәрмектер панкреатит қаупін арттыра алады. Бұл препараттардан аулақ болу панкреатит қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

Viii. Панкреатиттің болашақ диагнозы: инновациялық технологиялар және жекелендірілген тәсіл

Панкреатиттің болашақ диагнозы инновациялық технологиялар мен жекелендірілген тәсілдермен байланысты.

A. Жасанды интеллект (AI) және машинаны оқыту:

AI және машинаны оқыту пенкреатитке ерте диагностикалау, асқынуларды алдын-ала болжау және жеке емдеу стратегиясын жасау үшін үлкен деректерді талдау үшін қолданыла алады.

B. нанотехнологиялар:

Нанотехнологияларды панкреатит ерте диагностикалау және есірткіні ұйқы безіне жеткізу үшін жаңа биогендерді дамыту үшін қолданыла алады.

C. геномика және протеомика:

Геномика мен протеомикаларды жеке диагностикалық және емдеу стратегиясын жасайтын генетикалық және протеомдық панкреатикалық маркерлерді анықтау үшін пайдалануға болады.

D. Сұйық биопсия:

Сұйық биопсия, айналмалы ісік жасушаларын (TSOC) және жасушадан тыс ДНҚ-ға талдау Қандағы (ЦКДК) (vkdnk) балқытылған қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалау және емдеу тиімділігінің мониторингі үшін қолданылуы мүмкін.

E. виртуалды шындық (BP) және толықтырылған шындық (DR):

BP және басқаларын медициналық персоналға панкреатит диагностикалау және емдеу, сонымен қатар пациенттермен байланысты жақсарту үшін үйрету үшін қолданыла алады.

Қорытындылай келе, панкреатит диагностикалау, оның ішінде зертханалық зерттеулер, зерттеудің аспаптық визуализация және жаңа биомаркерлер, ерте диагностикада маңызды рөл атқарады, аурудың ауырлығын бағалайды және емдеудің тиімділігін бақылау. Ерте диагностика – сәтті емдеудің және асқыну қаупін азайтудың кілті. Болашақта панкреатитпен емдеуді жақсартуға инновациялық технологиялар мен жеке тәсілдерді одан әрі дамыту уәде етеді.