Созылмалы панкреатит: оның дамуын тоқтатуға және тұрақты күйге жетуге бола ма?

Posted on by

Созылмалы панкреатит: прогрессияны тоқтату және тұрақты күйге жету мүмкіндігі

I. Созылмалы панкреатит туралы түсінік: аурудың мәні және оның дамуы

Созылмалы панкреатит (CP) – бұл ұйқы безінің прогрессивті қабынуы, мысалы, фиброз, экзокрин және эндокриндік тіндердің атрофиясы, нәтижесінде органикалық функциялары бар. Әдетте кенеттен пайда болатын жедел панкреатиттен айырмашылығы, CP-ді біртіндеп дамытады, көбінесе жылдар бойына дамиды, ас қорыту, ауырсыну, ауырсыну және ауыр асқыну қаупі бар проблемаларға әкеледі.

A. Патофизиология: созылмалы панкреатитті дамытудың негізгі тетіктері

СП патофизиологиясы – бұл генетикалық, экологиялық және метаболикалық факторлардың өзара әрекеттесуі кіретін күрделі және көп факторлы. КП-ны дамытуға және дамытуға әкелетін негізгі тетіктер мыналарды қамтиды:

  1. Жедел панкреатиттің қайталанған эпизодтары: Жедел панкреатиттің жиі шабуылдары, тіпті егер олар субклиникалық болса да (айқын симптомдарсыз ағып кетсе) ұйқы безінің зақымдалуына әкелуі мүмкін және фиброгенез процестерін іске қосыңыз. Жедел қабыну кезінде ұйқы безінің ішінде ұйқы безі жанып, ол тіндердің өзін-өзі-аналестігіне апарады (Autodigestia). Қайталанатын эпизодтар бұл процесті жақсартады, жасушалардың некрозы (өлімі) тудырады және қабыну каскадтарын қосу.

  2. Институтқа қарсы обструкция: Ұйқы безінің түтіктерін бұғаттау, мысалы, тастарға, қатаңдықтарға (тарылуға) немесе ісіктерге байланысты, түтіктердің ішіндегі қысымның жоғарылауына және ұйқы безінің ағынының бұзылуына әкеледі. Бұл ұйқы бездерінің жанжалды ферменттерінің жанданғанына және тіндердің одан әрі зақымдануына әкеледі. Созылмалы обструкция сонымен қатар айналадағы тіндерді сығып, ауырсыну тудыруы мүмкін кисталар мен псевдоцисттердің пайда болуына әкелуі мүмкін.

  3. Тотығу стрессі: Түрлі факторлардан туындаған созылмалы қабыну еркін радикалдардың және басқа тотықтырғыш заттардың пайда болуына әкеледі. Тотығу стрессі немесе акинальды жасушалар, соның ішінде акинар жасушалары (ферменттер шығаратын) және излет жасушалары (гормондар шығарады). ДНҚ-ға, ақуыздар мен липидтердің зақымдануы фиброз және органның дисфункциясының дамуына ықпал етеді.

  4. Қабыну және фиброз: Қабыну HP патогенезінің негізгі құрамдас бөлігі болып табылады. Макрофагтар мен нейтрофилдер сияқты қабыну жасушаларының белсенділігі цитокиндердің (қабыну медиаторларының) шығарылуына әкеледі, олар қабыну процесін жақсартады және фиброгенезді ынталандырады. Цитокиндер жанданған фибробласттар тыртық тінінің (фиброз) түзілуіне әкелетін экстракеллюстраттық матрицаның коллагені мен басқа компоненттерінің артық мөлшерін шығара бастайды. Уақыт өте келе, фиброз өз құрылымы мен қызметін бұзатын сау ұйқы безі тінін алмастырады.

  5. Ұйқы безінің жасушаларын (ХҚКО) қосу: ХҚКО фиброгенезде басты рөл атқарады. Қалыпты ұйқы безінде ХҚКО белсенді емес. Алайда, ұйқы безіне келтірілген жағдайда, олар цитокиндердің әсерінен, өсу факторлары мен тотығу стрессінің әсерінен іске қосылады. Іске қосылған PSC фиброзға апаратын экстракелулярлы матрицаның коллагені мен басқа компоненттерінің артық мөлшерін шығарып, көші-қонды және одан бас тартуды бастаңыз.

  6. Генетикалық бейімділік: Кейбір генетикалық мутациялар HP қаупін арттырады. PRS1 гендеріндегі ең оқытылған мутациялар (Ences Tripsinogen), Spink1 (типсин ингибиторы) және CFTR (CONTERS трансмесранттарын басқару реттегіші). PRS1-дегі мутациялар ұйқы безінің өзін-өзі-аналестігіне ықпал ететін триптардың белсенділігіне әкелуі мүмкін. SMINK1 мутациясы ирексинді тежеу ​​қабілеттілігін төмендетеді, сонымен қатар Autodigestia қаупін арттырады. CFRTR-дегі мутациялар ұйқы безі шырынының кетуіне әкеліп соқтыруы және өз тұтқырлығын арттыруға әкелуі мүмкін, бұл каналдардағы кептелістердің қалыптасуына ықпал етеді.

B. этиология: созылмалы панкреатиттің негізгі себептері

Көптеген факторлар КР-дің дамуына ықпал ете алады. Себепті анықтау емдеудің оңтайлы стратегиясын таңдау және аурудың одан әрі дамуын болдырмау үшін маңызды.

  1. Алкоголь: Алкогольді асыра пайдалану – бұл СП-ның ең көп таралған себептерінің бірі, әсіресе Батыс елдерінде. Алкогольдің зақымдайтын әсері күрделі және құрамына кіреді:

    • Ұйқы безінің тұтқырлығын арттыру және кантиннің штепсельдерін қалыптастыру.
    • Ұйқы безінің жасушаларын жандандыру және фиброгенезді ынталандыру.
    • Тотығу стрессін және ұйқы безінің зақымдануын күшейту.
    • Ұйқы безіндегі липидтердің метаболизмінің өзгеруі.

    Алкогольді теріс пайдаланған адамдардың бәрі бірдей болса да, HP-ді дамыту маңызды. Алкогольдің зақымдайтын әсеріне жеке сезімталдықты анықтайтын генетикалық бейімділік бар шығар. Қолданылған алкогольдің ұзақтығы мен мөлшері де маңызды рөл атқарады.

  2. ГАЛСТОТОНА АУРАЛЫ: Тастардан өт қабынан өт қабынан жалпы өт жолына, содан кейін папилла-жабынға қоныс аудару ұйқы безі түтіктерінің кедергісіне және панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін. Гарстон панкреатитінің бірнеше рет эпизодтары созылмалы процеге әкелуі мүмкін. Холецистэктомия (өт қабын алып тастау) галокулярлық панкреатиттің қосымша эпизодтарының алдын алады және CP прогрессиясының қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

  3. Идеопатиялық панкреатит: Істердің көп бөлігінде (30% дейін), СК себебін орнату мүмкін емес. Мұндай жағдайлар идиопатиялық панкреатит ретінде жіктеледі. Идиопатиялық панкреатиттің мүмкін себептері:

    • Микроколиасис (өтірілген шағын тастардың пайда болуы).
    • ODDI сфинктерінің дисфункциясы (өт пен ұйқы безінің ағып кетуін реттейтін сфинктердің құнсыздануы).
    • Стандартты емтихан кезінде анықталмаған генетикалық факторлар.
    • Аутоиммунды аурулар.

  4. Генетикалық факторлар: PRS1, SMINK1, CFTR және басқа гендердегі мутациялар HP қаупін едәуір арттыра алады. Генетикалық тестілеу СП-ны диагностикалау үшін пайдалы болуы мүмкін, әсіресе аурудың ерте басталуы немесе панкреатитінің отбасылық тарихы болған жағдайда.

  5. AutoImmune панкреатит (AIP): AIP – бұл Ұйқы безіне бағытталған аутоиммунды реакциядан туындаған СП-ның сирек нысаны. AIP көбінесе Shengren синдромы және ішек аурулары сияқты басқа аутоиммунды ауруларымен байланысты. AIP диагностикасы клиникалық мәліметтерге, визуализация нәтижелеріне (CT, MRI) және биопсияны биопатияға арналған гистологиялық сараптамаға негізделген. AIP-ті емдеу әдетте кортикостероидтарды қолдануды қамтиды.

  6. Тропикалық панкреатит: Тропикалық панкреатит тропикалық аймақтарда кездеседі және ерте басталуымен, ауыр курс, қант диабеті және ұйқы безінің қатерлі ісігі сияқты асқынулар қаупі жоғары. Тропикалық панкреатиттің себебі белгісіз болып қалады, бірақ генетикалық факторлардың рөлі, тамақтану және токсиндердің әсері қабылданады.

  7. Медицина индукцияланған панкреатит: Кейбір дәрі-дәрмектер панкреатитке әкелуі мүмкін. Панкреатитпен байланысты дәрі-дәрмектердің тізімі үнемі жаңарып отырады. Ең жиі кездесетін дәрілерге мыналар кіреді:

    • Тиазидті диуретиктер.
    • ACE ингибиторлары.
    • Валюталы қышқыл.
    • Азатиоприн.
    • Мүгедек.

    Дәрі-дәрмектің индукцияланған панкреатиті әдетте препараттың күшін жоюдан кейін жіберіледі.

  8. Гипергенцеридемия: Қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі (1000 мг / дл-ден жоғары) панкреатитке әкелуі мүмкін. Триглицеридтердің зақымдайтын әсері механизмі ұйқы безі бар еркін май қышқылдарының пайда болуымен байланысты, олардың токсикалық әсерлері бар. Гипертриглицеридемияны емдеу аз майлы диета, физикалық жаттығулар және триглицеридтерді азайтатын дәрілерді қолдану кіреді.

  9. Гиперкальцемия: Қан кальцийінің жоғары деңгейі ұйқы безеулерінің секрециясын ынталандырады және панкреатитке әкелуі мүмкін. Гиперкальцемияның себептері гиперкарафируро, қатерлі ісік және кейбір дәрі-дәрмектерді алу кіреді.

  10. Темекі шегу: Темекі шегу HP қаупін арттырады және оның дамуын тездетеді. Темекі шегудің зақымдану механизмі баланстық стресстің жоғарылауымен, ұйқы безіндегі микроциркуляцияның бұзылуымен және фиброгенезді ынталандырумен байланысты.

C. Клиникалық көріністер: симптомдар мен созылмалы панкреатиттің белгілері

С.П. клиникалық бейнесі аурудың сатысына, ұйқы безінің зақымдану дәрежесіне және асқынулардың болуына байланысты өзгеруі мүмкін. Негізгі белгілер мен СР белгілері мыналарды қамтиды:

  1. Ауырсыну: Ауырсыну – бұл CP симптомы. Ауырсыну әдетте іштің жоғарғы бөлігінде локализацияланған, артқы жағына сәуле түсіп, тамақтанғаннан кейін күшейе түсуі мүмкін. Ауырсынудың табиғаты әртүрлі болуы мүмкін: ақымақ, өткір, қысылуға дейін. Кейбір жағдайларда, ауырсыну пациенттің сапасын едәуір нашарлатады. СП-дағы ауырсынудың негізгі механизмдері мыналарды қамтиды:

    • Ұйқы безінің қабынуы және ісінуі.
    • Ұйқы безі түтіктеріндегі қысымның жоғарылауы.
    • Созылмалы қабыну мен фиброздан туындаған неврит (нервтердің қабынуы).
    • Нервтердің ұштарын жалған немесе басқа көлемдік түзілімдермен қысу.

  2. Анықтама: Экзокринді ұйқы безінің зақымдануы майларды, ақуыздар мен көмірсуларды сіңіру үшін қажет ұйқы безеулерінің жеткіліксіз өндірісіне әкеледі. Бұл қоректік заттардың ас қорытуы мен сіңуінің бұзылуына әкеледі. Ас қорыту бұзылыстарының негізгі көріністері:

    • Steatorrea: Нәжісі бар майдың көп мөлшерін бөлу. Нәжістер мол, майлы, ұрық болып, жуу қиынға соғады.
    • Диарея: Жиі сұйық орындық.
    • Кіріс Газдардың жиналуына байланысты іштің көлемінің ұлғаюы.
    • Салмақ жоғалту: Қоректік заттардың жеткіліксіз сіңуі салмақ жоғалтуға, қалыпты немесе тіпті тәбетті жоғарылатады.

  3. Қант диабеті Қант: Ұйқы безінің излет жасушаларына зақым келу инсулин өндірісінің жеткіліксіздігіне әкеледі, бұл қант диабетінің дамуына әкелуі мүмкін. CP-мен байланысты қант диабеті әдетте аурудың кеш кезеңдерінде дамиды.

  4. Басқа белгілер: СП-ның басқа белгілері мыналарды қамтиды:

    • Жүрек айну және құсу.
    • Сарғаю (көздің терісі мен склера сарғары) өт үйлердің кедергісінен туындаған.
    • Ұйқы безінің ұлғаюы, оны іш қуысын тексерген кезде пальпациялауға болады.
    • Симптомдар, мысалы, псевдоцистер, фистулалар және портал гипертензиясы сияқты.

Ii. Созылмалы панкреатит диагностикасы: аурудың ауырлығын анықтау және бағалау әдістері

С.П. диагнозы интеграцияланған тәсілді қажет етеді, оған анамнезді жинау, физика сараптамасы, зертханалық зерттеулер және визуализация әдістері кіреді. Диагноздың мақсаты – СР-нің болуын растау, оның себебін анықтаңыз, ұйқы безінің зақымдану дәрежесін бағалаңыз және мүмкін асқынуларды анықтау.

A. анамнез және физикалық тексеру:

Анамнез жинау CP-дің қауіп факторларын, мысалы, алкогольді теріс пайдалану, галлстон ауруы, панкреатит отбасы тарихы және панкреатитпен байланысты есірткі қабылдау үшін маңызды. Сондай-ақ, ауырсынудың табиғаты мен локализациясын, ас қорытудың бұзылуының белгілерінің және басқа да жұпарлардың белгілерінің болуы қажет.

Физикалық зерттеулер іштің жоғарғы жағындағы пальпация кезінде ауырсынуды анықтай алады. Кейбір жағдайларда ұйқы безінің жоғарылауы немесе іштің көлемді қалыптасуы мүмкін. Сарандада, терінің сарғысы және көздің склера қойылған. Ауыр жағдайларда сарқылу байқалуы мүмкін.

B. зертханалық зерттеулер:

  1. Қан анализі:

    • Амилаза және липаза: Қандағы амилаза мен липазаның деңгейі CP-ді кеңейту кезінде көбейтуге болады, бірақ аурудың созылмалы фазасында көбінесе қалыпты немесе сәл көбейді. Есіңізде болсын, амилаза мен липазаның қалыпты деңгейі HP диагнозын жоққа шығармайды.
    • Бауырдың функционалды сынақтары: Білирубин, AST, AST және сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау бауыр мен өт жолдарының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл көрсеткіштердің өсуі өт жолдарының кедергісін көрсетуі мүмкін.
    • Глюкоза: Қандағы глюкозаның деңгейін анықтау қант диабетін анықтауға мүмкіндік береді.
    • Профиль: Триглицеридтер мен холестерин деңгейін анықтау сізге гипертицлицеридемияны анықтауға мүмкіндік береді.
    • Кальций: Қандағы кальций деңгейін анықтау сізге гиперкальцемияны анықтауға мүмкіндік береді.
    • G4 (IGG4) иммуноглобулині: Қандағы IGG4 деңгейінің жоғарылауы аутоиммунды панкреатит көрсете алады.

  2. Талдау:

    • Нәжісте эластаз-1 анықтау: Elastasis-1 – бұл ішекте жойылмаған ұйқы безі ферменті. Нәжістегі эластаз-1 деңгейінің төмендеуі ұйқы безінің экзокриндік функциясының бұзылуын көрсетеді. Нәжістегі Эластаз-1 сынағы – бұл CP диагностикалаудың инвазивті емес және ерекше сезімтал әдісі.
    • Нәжістегі майды анықтау (сандық анықтама): Бұл тест ставканың дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. Нәжістегі майдың жоғарылауы майлардың ас қорыту мен сіңуінің бұзылуын көрсетеді.

  3. Функционалды панкреатикалық сынақтар:

    • Секрин-Церуле сынағы: Бұл тест ұйқы безінің экзокриндік функциясын бағалаудың ең сезімтал әдісі болып табылады. Оған ұйқы безі секрециямен және керуеленсімен ынталандыру кіреді (ұйқы безінің секрециясын ынталандыратын гормондар) және пештерден кейінгі іркітірген шырындар жинағы. Ұйқы безінің көлеміндегі көлемді, бикарбонаттар мен ферменттерді өлшеу ұйқы безінің функциясын бағалауға мүмкіндік береді. Алайда, бұл сынақ инвазивті және ауыр, сондықтан ол күнделікті клиникалық тәжірибемен сирек қолданылады.

C. визуализация әдістері:

  1. Құрсақ мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі (ультрадыбыстық): Ультрадыбыстық ұйқы безінің ұлғаюын анықтай алады, ұйқы безі, кисталар мен псевдоцистерге есептейді. Алайда, ультрадыбыстық ультрадыбыстық зерттеуге, әсіресе аурудың ерте сатысында сезімталдығы бар.

  2. Құрсақ мүшелерінің есептелген томографиясы (CT): КТ – бұл HP диагнозымен ультрадыбыстыққа қарағанда сезімтал әдіс. КТ кальцикстерін, ұйқы безінің, ұйқы безінің, ұйқы безі атрофиясының, кисталар мен жалғандықтардың кеңеюін анықтай алады, сонымен қатар панкреатикалық ісіктер сияқты басқа ауруларды жоққа шығарады. КТ сезімталдығын арттыру үшін ол көбінесе ішілік контрастпен жүзеге асырылады.

  3. Құрсақ мүшелерінің магниттік резонанстық бейнесі (MRI): МРТ – бұл HP диагнозындағы CT-ге қарағанда одан да сезімтал әдіс. MRI сізге ұйқы безінің құрылымын егжей-тегжейлі бейнелеуге, фиброздың ерте белгілерін анықтауға, ұйқы безінің күйін анықтауға және басқа ауруларды алып тастауға мүмкіндік береді. МРТ сонымен қатар өтірілген және ұйқы безі түтіктерін визуализациялаудың инвазивті емес әдісі болып табылатын Холангиопанкреатография (MRHPG) магниттік резонанстыққа мүмкіндік береді.

  4. Эндоскопиялық ультрадыбыстық (Eus): EUS – HP диагностикалаудың ең сезімтал әдісі. EUS ұйқы безі жоғары ажыратымдылығымен көрнекі түрде көрнекі түрде көруге мүмкіндік береді және оның құрылымындағы кішігірім өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. EUS сонымен қатар гистологиялық сараптама үшін ұйқы безі биопсиясына мүмкіндік береді. EUS – бұл инвазивті әдіс, бірақ ол әдетте пациенттерге жақсы төзімді.

  5. Эндоскопиялық ретроград Холангиопанкрадография (ERCP): ERCHP – бұл өт және ұйқы безі түтіктерін визуализациялаудың инвазивті әдісі. Эркф сізге каналдардың, каналдардағы және басқа аномалиялардың қатаңдығын анықтауға мүмкіндік береді. ERCP сонымен қатар тастарды каналдардан алып тастау және каналдардың стюлерлерінен алып тастауға мүмкіндік береді. Алайда, ERCPG, мысалы, панкреатит, холангит, холангит және қан кету, демек, басқа визуализация әдістері диагноз қоюға немесе емдік процедураны қажет етпейтін жағдайларда ғана қолданылады.

D. созылмалы панкреатиттің ауырлығын жіктеу:

СР-нің ауырлығын бағалау үшін бірнеше жіктеулер бар. Бұл жіктеулер аурудың болжамын анықтауға және емдеудің оңтайлы стратегиясын таңдауға көмектеседі.

  1. Кембридж классификациясы: Бұл жіктеу MRHPG нәтижелеріне негізделген және ұйқы безі түтіктеріндегі өзгерістер дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді.

  2. Майо клиникасы жіктеу: Бұл классификация клиникалық мәліметтерге, зертханалық зерттеулерге және визуализация әдістеріне негізделген және ұйқы безіне келтірілген зиянның дәрежесін және асқынулардың болуын бағалауға мүмкіндік береді.

  3. Жіктеу Tigar-O: Бұл классификация улы-метаболикалық факторлар (T), мысалы, улы-метаболикалық факторлар (I), генетикалық факторлар (g), генетикалық факторлар (A), қайталы өткір панкреатит (o) және обструктивті факторлар (o) сияқты.

Iii. Созылмалы панкреатитпен емдеудің стратегиясы: консервативтіден хирургиялық әдістерге дейін

СП-ны емдеу ауырсынуды жеңілдетуге, ас қорытуды жақсартуға, асқынулардың алдын алуға және пациенттің өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған. Емдеу стратегиясы СК-нің себебі, ұйқы безінің зақымдану дәрежесін ескере отырып, асқынулардың болуы және пациенттің жалпы жағдайы ескерілуі керек.

A. консервативті емдеу:

  1. Анестезия: Ауырсыну – бұл CP негізгі симптомы, ал оны жеңілдету басым міндет болып табылады. Ауырсынуды жеңілдету үшін әртүрлі анальгетиктерді қолдануға болады, соның ішінде:

    • Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): NSAIDS қалыпты ауырсынуда тиімді болуы мүмкін. Алайда, NSAID-ді ұзақ рет қолдану асқазан жаралары мен қан кету сияқты жанама әсерлерге әкелуі мүмкін.
    • Парацетамол: Парацетамол – NSAID-ге қарағанда қауіпсіз анальгетикалық, бірақ оның CP-дегі тиімділігі шектеулі болуы мүмкін.
    • Openioid анальгетиктері: Опиоидтік анальгетиктер (мысалы, трамадол, кодеин, морфин) қатты ауырсынуды жеңілдету үшін қажет болуы мүмкін. Алайда, Opioid анальгетиктері іш қату, жүрек айну және құсу сияқты тәуелділік пен жанама әсерлердің пайда болу қаупімен байланысты. Сондықтан оларды сақ болу керек және дәрігердің қатаң бақылауымен қолдану керек.
    • Адъювантты анальгетиктер: Аналгиялық анальгетиктер (мысалы, Амитриптин, Габапентин, Габапентин, трансгабалин) нервтердің зақымдануынан болатын созылмалы ауырсынуда тиімді болуы мүмкін.

  2. Аяқтар – терапия (ZFT): ZFT экзокринді ұйқы безі жеткіліксіздігі бар науқастарда қоректік заттардың ас қорытуы мен сіңуін жақсарту үшін қолданылады. ZFT препараттарында майлар, ақуыздар мен көмірсулар қорытуға көмектесетін ұйқы безі (липаза, амилаза және протаз) бар. Тамақтану кезінде zft дайындауды тамақтану кезінде қабылдау керек, сондықтан ферменттер тамақпен араласып, оның ас қорытуына ықпал етеді. Есірткінің дозасы zft мөлшері экзокриндік жеткіліксіздік дәрежесіне және тұтынылатын майдың мөлшеріне байланысты жеке таңдалады.

  3. Қуатты түзету: Диета HP емдеуде маңызды рөл атқарады. Келесі тағам принциптерін сақтау ұсынылады:

    • Бөлшек тамақтану: Күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде тамақтаныңыз.
    • Май шығынын азайту: Күніне 20-30 г дейін майды кетіріңіз. Қуырылған ет, май, май, майонез және фаст-фуд сияқты май тағамдары болдырмауы керек.
    • Ақуыздар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшері: Ақуыздар мен көмірсулар диетаның негізгі бөлігі болуы керек. Төменнен етті, балықты, құс еті, жұмыртқа, төмен-ақырын сүт өнімдерін, көкөністер, жемістер мен астық өнімдерін тұтыну ұсынылады.
    • Қантты тұтынуды шектеу: Қант пен тәттілерді тұтыну шектеулі болуы керек, әсіресе пациент қант диабетімен ауырса.
    • Алкогольді қоспағанда: Алкогольден толық қабылдамау – бұл CP-ді сәтті емдеудің міндетті шарты.
    • Темекі шегуден бас тарту: Темекі шегу СК барысын күшейтеді және оның даму қаупін арттырады.
    • Витаминдер мен минералдар: СӨП бар науқастарға дәрумендер мен минералдар, әсіресе майлы витаминдер (A, D, E, K) және В12 дәрумені қабылдауы керек.

  4. Қант диабетін емдеу Қант: СР-мен байланысты қант диабеті қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін сақтауға бағытталған емдеуді талап етеді. Емдеу диета, физикалық жаттығулар, ауызша қант – дәрілер мен инсулин қамтуы мүмкін.

  5. Басқа асқынуларды емдеу: Псевдоцисттер, фистулалар, порталдық гипертензия және ұйқы безінің қатерлі ісігі сияқты басқа да асқынулары нақты емдеуді қажет етеді.

B. эндоскопиялық емдеу:

Эндоскопиялық емдеу PR-картада ұйқы безі түтіктерінің кедергі келтіретін тиімді болуы мүмкін. Эндоскопиялық емдеу әдістеріне мыналар кіреді:

  1. Сфинтеротомия: Ұйқы безінің ағып кетуін жақсарту үшін ODDDI сфинктерінің шығуы.

  2. Тас түтіктен шығарып алу: Эндоскопиялық құралдарды қолдана отырып, панкреатикалық түтіктерден тастарды алып тастау.

  3. Мемлекеттің тасқыны: Ұйқы безінің түтікшесінде штанганы (түтікті) салыстыруға салып, кішірейтілген аймақты кеңейту және ұйқы безі шырынының қалыпты кетуін қамтамасыз ету.

  4. Дренаждық жалған –Kistyst: Ұйқы безі псевдосындарын ультоскопиялық ультрадыбыстық ультрадыбыспен (EUS) бақылау.

C. Хирургиялық емдеу:

Хирургиялық емдеу CP, консервативті және эндоскопиялық емдеу үшін қажет болуы мүмкін, егер псевдоцистер, фистулалар, он екі елі ішек стенозы және ұйқы безінің қатерлі ісігі сияқты асқынулардың дамуы қажет болуы мүмкін. Хирургиялық емдеу әдістеріне мыналар кіреді:

  1. Frea Жұмыс: Фрейдің жұмысы ұйқы безінің басын және ұйқы безінің басын және ұйқы безі түтіктерін бойлық диссекцияны, содан кейін терінің ұйқы безі, ұйқы безі бар). Фрейдің жұмысы ұйқы безі шырынын ағып, ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған.

  2. ПАЙДАЛАНУ БЕРА: Жүгірушінің жұмысы сонымен қатар ұйқы безі басын алып тастауды қамтиды, бірақ он екі елі ішек сақталады. Ұйқышы басын алып тастағаннан кейін, ұйқы безі жасалады.

  3. Панкреатододоидэктомия (WIPPLA): WIPPla-ның жұмысы ұйқы безінің, он екі елі ішектің, асқазанның бір бөлігін, өт қабының бір бөлігін және өт жолдарының бір бөлігін алып тастауды қамтиды. Випплада жұмыс әдетте ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін жүзеге асырылады, бірақ сонымен қатар он екі елі ішектің стенозымен немесе қатерлі ісік ауруымен күрделендіре отырып, қолданылуы мүмкін.

  4. Дистальды панкреатэктомия: Дистальды панкреатэктомия ұйқы безінің денесін және құйрығын алып тастауды қамтиды. Дистальды панкреатэктомияны баланста, ұйқы безінің денесінде және құйрығымен локализациялауға болады.

  5. Жалпы панкреатэктомия: Жалпы панкреатэктомия балансты бүкіл ұйқы безін кетіруді қамтиды. Жалпы панкреатэктомия – бұл төтенше шара және тек емдеудің басқа әдістері тиімсіз болған жағдайда ғана орындалады. Жалпы панкреатэктомиядан кейін, өмір бойы алмастыратын терапияны қажет ететін қант диабеті және экзокринді сәтсіздіктер пайда болады.

  6. Дренаждық жалған –Kistyst: Pseudo -Land жалған дренажды ашық немесе лапароскопиялық әдіспен жүргізуге болады.

Iv. Созылмалы панкреатит прогресінің алдын алу және болжау

СР-нің болжамы аурудың себебіне, ұйқы безінің зақымдану дәрежесіне, асқынулардың болуына және дәрігердің ұсыныстарына сәйкес келеді. С.П. прогрессивті ауру екеніне қарамастан, сіз емдеуді бастасаңыз және дәрігердің ұсыныстарын ұстанса, оның дамуын бәсеңдетуге немесе тоқтатуға болады.

A. болжамға әсер ететін факторлар:

  1. Алкогольді асыра пайдалануды жалғастыру: Алкогольді асыра пайдаланудың жалғасы HP болжамын айтарлықтай нашарлатады және оның дамуын тездетеді.

  2. Темекі шегу: Темекі шегу сонымен қатар HP болжамдарын нашарлатады.

  3. Диета және дәрігердің ұсыныстарымен байланысты емес: Диетаны орындамау және дәрігердің ұсыныстары ас қорытудың, салмақ жоғалтудың және асқынулардың дамуының нашарлауына әкеледі.

  4. Асқынулардың болуы: Псевдоцистер, фистулалар, порталдық гипертензия және панкреатикалық қатерлі ісік, ал асқынулардың болуы, CHP болжамдары нашарлайды.

  5. Қант диабеті Қант: СР-мен байланысты қант диабеті жүрек-тамыр аурулары мен басқа да асқынулардың даму қаупін арттырады.

B. созылмалы панкреатиттің алдын-алу:

  1. Алкогольден толық бас тарту: Алкогольден толық қабылдамау – бұл СП-ның дамуына кедергі болатын маңызды фактор.

  2. Темекі шегуден бас тарту: Темекі шегуден бас тарту, сонымен қатар СП-ның дамуына жол бермеу маңызды.

  3. Диетаны сақтау: Төмен май мөлшері мен ақуыздар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшерін сақтау ас қорытуды жақсартуға және салмақ жоғалтуды болдырмауға көмектеседі.

  4. Ұйқы безінің ферменттерін қабылдау: Ұйқы безінің ферменттерін қабылдау қоректік заттардың ас қорытуы мен сіңуін жақсартуға көмектеседі.

  5. Қант диабетін емдеу Қант: Қант диабетін емдеу асқынулардың алдын алуға көмектеседі.

  6. Дәрігердің тұрақты бақылауы: Дәрігердің тұрақты бақылау сізге CP асқынуларын уақтылы анықтау және емдеуге мүмкіндік береді.

  7. Хирургиялық емдеу: Кейбір жағдайларда хирургиялық емдеуді Хирургиялық емдеуді және асқынулардың дамуына жол бермеу қажет болуы мүмкін.

V. Созылмалы панкреатитті емдеудегі жаңа бағыттар

СП емдеудегі айтарлықтай ілгерілеуге қарамастан, аурудың көптеген аспектілері шешілмейді. Қазіргі уақытта зерттеулер СП-ны емдеудің жаңа әдістерін жасауға бағытталған, бұл тиімдірек және қауіпсіз болады.

A. Нысаналы терапия:

Мақсатты терапия нақты молекулаларға немесе СП дамытуға қатысатын процестерге әсер етуге бағытталған. Мысалы, фиброз және қабынуды кетіретін панкреатикалық жұлдызшалардың белсенділігін тежейтін дәрілер жасалынған.

B. Жалпы терапия:

Гендік терапия CP-тің дамуына ықпал ететін генетикалық ақауларды түзетуге бағытталған. Мысалы, генетикалық терапия әдістері PRS1, SPINK1 және CFRT гендеріндегі мутациялар түзету үшін жасалған.

C. Жасушалық терапия:

Жасушалық терапия жасуша трансплантациясын қолдана отырып, зақымдалған ұйқы безінің ұлпасын қалпына келтіруге бағытталған. Мысалы, зерттеулер Ұйқы безінің излет жасушаларын CP-мен байланысты қант диабетін емдеу үшін трансплантациялау бойынша жүзеге асырылады.

D. Нейромодуляция:

Нейромодулулуляция нервтерді ынталандырумен бірге CP ауыруын жеңілдетуге бағытталған. Мысалы, жұлынды ынталандыру және перифериялық нервтерді ынталандыру әдістері қолданылады.

E. Жаңа генерациялық ұйқы безі ингибиторлары:

Жаңа ұйқы безінің жаңа ингибиторлары дамып жатыр, бұл пациенттерге тиімдірек және жақсы болады.

F. Жаңа буынға қарсы дәрі-дәрмектер:

Ұйқы безіндегі қабыну процестеріне әсер ететін және жанама әсерлерді тудыратын жаңа қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер әзірленуде.

Vi. Психологиялық қолдау және өмір сүру сапасы

Созылмалы панкреатит пациенттердің өмір сүру сапасына айтарлықтай әсер етеді. Созылмалы ауырсыну, ас қорыту бұзылыстары және қатаң диетаны сақтау қажеттілігі депрессияға, мазасыздыққа және әлеуметтік оқшаулауға әкелуі мүмкін. Сондықтан, психологиялық қолдау созылмалы панкреатитті кешенді емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.

A. созылмалы панкреатиттегі психологиялық проблемалар:

  1. Депрессия: Созылмалы ауырсыну, ас қорыту қабілеті, салмақ жоғалту және әлеуметтік оқшаулану депрессияға әкелуі мүмкін.
  2. Мазасыздық: Аурудың болжамдылығы, өрескелдер мен асқынулардан қорқу мазасыздық тудыруы мүмкін.
  3. Қоғамнан оқшаулану: Күнделікті әрекетке қатаң диета мен шектеулерді сақтау қажеттілігі әлеуметтік оқшаулануға әкелуі мүмкін.
  4. Өзін-өзі тану: Созылмалы ауырсыну және ас қорыту бұзылыстары өзін-өзі ұстау мен өзін-өзі ұстауды азайта алады.
  5. Қарым-қатынас проблемалары: Созылмалы ауру отбасылық және достармен қарым-қатынаста проблемалар тудыруы мүмкін.

B. Психологиялық қолдау әдістері:

  1. Жеке психотерапия: Жеке психотерапия пациенттерге депрессияға, мазасыздыққа және басқа да психологиялық мәселелерге төтеп беруге көмектеседі.
  2. ** Топтық психотерапия

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *