Радиациялық терапия: ол қалай жұмыс істейді

Радиациялық терапия: ол қалай жұмыс істейді

Радиациялық терапия немесе сәулелік терапия – бұл қатерлі ісік жасушаларын жою және ісіктерді азайту үшін иондаушы сәулеленуді қолданатын емдеу әдісі. Бұл әдіс хирургия және химиотерапиямен қатар онкологиялық терапияның үш негізгі тіректерінің бірі болып табылады. Радиациялық терапияның тиімділігі қатерлі ісік жасушаларының ДНҚ-ны зақымдауы, олардың көбею және олардың өліміне әкелуі мүмкін.

Радиациялық терапияның физикалық принциптері:

Радиациялық терапияда қолданылатын иондаушы сәуле әр түрлі электромагниттік толқындар мен бөлшектердің құрамына кіреді, оларда жас атомдар мен молекулалар ионизациясы үшін жеткілікті қуат бар. Клиникалық тәжірибеде қолданылатын сәулеленудің негізгі түрлері:

• Фотондар (рентген және гамма сәуле): Бұл жоғары енетін қабілеті бар жоғары-танымдық электромагниттік толқындар. Рентген сәулеленуі сызықтық үдеткіштермен жасалады, ал гамма сәулеленуі Cobalt-60 немесе CeSium-137 сияқты радиоактивті көздермен шығарылады. Фотондар маталармен маталармен, Ктептонның шашырауы және будың түзілуі арқылы араласады, бұл электрондар мен позитрондардың шығарылуына әкеледі, бұл өз кезегінде ДНҚ-ны шығарады.
• Электрондар: Электрондар беткі ісіктерді емдеу үшін қолданылады, өйткені оларда енудің шектеулі болуы керек. Олар тіндермен ДНҚ-ға тікелей зақым келтіруге әкелетін иондау және атомдардың қозуы арқылы өзара әрекеттеседі.
• Ауыр бөлшектер (протондар, көміртегі иондары): Ауыр бөлшектердің ерекше физикалық қасиеттеріне ие, бұл олардың көпшілігінің көпшілігіне матаның белгілі бір тереңдігіне (брагг шыңы) қоршалған дені сау тіндерге зиянды зақым келтіреді. Бұл сізге сыни органдардың жанында орналасқан ісіктерді тиімді жоюға мүмкіндік береді.

Қатерлі ісік жасушаларының әсер ету механизмдері:

Иондаушы радиация рак клеткаларының ДНҚ-ны тікелей және жанама түрде бұзады.

• Тікелей зақым: Радиация ДНҚ молекуласымен тікелей өзара әрекеттеседі, тізбектерді тудырады, негізге зақым келтіреді және хромосомалар құрылымын бұзу. Бұл зақым жасушаға өлімге әкелуі мүмкін, әсіресе оларды тиімді қалпына келтіре алмаса.
• Жанама зақым: Радиация жасушалардағы су молекулаларымен өзара әрекеттеседі, еркін радикалдар түзеді (мысалы, гидроксил радикалы, супероксидтер). Еркін радикалдар өте реактивті және ДНҚ, ақуыздар мен липидтермен өзара әрекеттеседі, тотықтырғыш зақымдану мен жасуша функцияларын тудырады. Жанама залал рак клеткаларындағы сәулеленудің негізгі механизмі болып саналады.

Қатерлі ісік жасушалары әдетте сау жасушаларға қарағанда радиациялық зақымға қарағанда, келесі факторларға байланысты болады:

• ДНҚ-ны жөндеу тетіктерін бұзу: Қатерлі ісік жасушаларында көбінесе ДНҚ-ны жөндеуге қатысатын ақуыздардан ақаулар бар, бұл оларды радиациялық зақымдануды қалпына келтіре алады.
• Тез Бөлу: Қатерлі ісік жасушалары көптеген сау жасушаларға қарағанда тез бөлінеді, ал бөлу кезінде олар радиациялық зақымға осал.
• Гипоксия: Көптеген ісіктердің құрамында радиациялық терапияның тиімділігін төмендететін (гипоксия) орналасқан жерлер бар, олар радиациялық терапияның тиімділігін азайтады, өйткені радиациялық зақымдану үшін оттегі қажет.

Радиациялық терапияның түрлері:

Радиациялық терапия әр түрлі критерийлерге, соның ішінде радиациялық жеткізу әдісіне, радиация түріне және емдеудің мақсатына қарай жіктеледі.

• Сыртқы сәулелік терапия (қашықтан радиациялық терапия): Радиация науқастың денесінен тыс жерде орналасқан және ісікке бағытталған. Бұл әдіс радиациялық терапияның ең көп таралған түрі болып табылады. Заманауи сызықтық үдеткіштер сізге ісікке сәулеленуді дәл бағыттауға мүмкіндік береді, қоршаған сау тіндерге зақым келтіреді. Сыртқы сәулелік терапия әдістері мыналарды қамтиды:
  • Үш өлшемді конформ радиациялық терапиясы (3D-CRT): Ісік пен қоршаған тіндердің үш өлшемді моделін жасау үшін есептелген томография (CT) немесе магниттік резонанстық томографияны (MRI) қолданады. Содан кейін радиациялық байламалар пайда болады және әр түрлі бұрыштардан ісікке жіберіледі, оның пішінін біртіндеп қайталайды.
  • Интенсивті модуляцияланған сәулелік терапия (IMRT): Бұл 3D-CRT формасы, ол емделу кезінде радиациялық топтаманың қарқындылығын модуляциялауға мүмкіндік береді. Бұл сізге сыртқы тіндер қабылдаған дозаны азайтып, ісікке жоғары сәуле дозасын дәл жеткізуге мүмкіндік береді.
  • Көлемді модуляцияланған доғаны терапиясы (VMAT): Сызықтық үдеткіш емдеу кезінде науқастың айналасында қозғалатын әр түрлі IMRT айналады, бұл ісіктің сәулеленуіне тиімді жеткізуге мүмкіндік береді.
  • Стереотаксикалық сәулелік терапия (SRT) және стереотактикалық радиохирургия (SRS): Олар ми, өкпе, бауыр, бауыр және басқа органдарда кішкентай, жақсы дамыған ісіктерді емдеу үшін қолданылады. SRT бірнеше сессияларда (фракциялар), ал SRS-те SRS радиацияның жоғары дозасын қолдана отырып өткізіледі. Жоғары нұсқаулық дәлдігін қамтамасыз ету үшін стереотактивті кадрлар немесе навигациялық жүйелер қолданылады.
  • Протон терапиясы: Ісікке радиацияны жеткізу үшін протондар қолданады. Bragg шыңының арқасында Протон терапиясы ісікке сәулеленуге, қоршаған сау тіндерге зақым келтіретін ісікке көбірек көңіл бөлуге мүмкіндік береді.
  • Иондық терапия: Ісікке сәуле жеткізу үшін көміртегі иондарын қолданады. Ион терапиясы фотон және протон терапиясына қарағанда биологиялық тиімділігі жоғары, бұл сізге қатерлі ісік жасушаларын тиімді түрде жоюға мүмкіндік береді.
• Ішкі сәулелік терапия (брахитерапия): Радиоактивті көзі тікелей ісікке немесе оның жанында орналасқан. Бұл радиацияның жоғары дозасын қоршаған сау материяға зақым келтіретін ісікке тікелей жеткізуге мүмкіндік береді. BracherEaterapy:
  • Жоғары дозалау (HDR): Радиоактивті көздер (мысалы, Иридидия-192) аз уақыт ішінде интеллектуалды жеткізу жүйесін қолдана отырып, ісікке орналастырылған.
  • Төмен-дана (LDR): Радиоактивті көздер (мысалы, Цезий-137, йод-125) ісікке салынып, бірнеше күн немесе апта бойы қалады.
  • Тұрақты: Радиоактивті көздер (мысалы, Palladium-103) ісікке имплантацияланып, мәңгі қалады. Уақыт өте келе олар бұзылып, радиоактивтілігін жоғалтады.
• Жүйелік сәулелік терапия: Радиоактивті зат ауызша немесе тамырлы түрде организмге енеді және ісіктерге немесе әсер еткен тіндерге жиналады. Бұл әдіс қайраткерлердің жекелеген түрлерін емдеу үшін қолданылады, мысалы, қалқанша безінің қатерлі ісігі (йод-131) және метастатикалық сүйек қатерлі ісігі (Строний-89, Radium-223).

Радиациялық терапияны жоспарлау:

Радиациялық терапияны жоспарлау – бұл радиациялық онколог, медициналық физика және радиациялық терапевт арасындағы тығыз ынтымақтастықты қажет ететін күрделі процесс. Жоспарлаудың мақсаты – ісікке радиацияның жеткілікті дозасын, айналадағы сау тіндерге зақым келтіретін емдеу жоспарын жасау. Жоспарлау процесі келесі кезеңдерді қамтиды:

1. Консультация және сараптама: Радиациялық онколог пациенттің медициналық тарихын, емтихан нәтижелерін бағалайды және диагноз қояды. Ол науқасқа радиациялық терапияның мақсаты, мүмкін жанама әсерлері мен емдеудің балама әдістері түсіндіреді.
2. Еліктеу: Науқасқа CT, MRI немесе PET-CC сканерлеуі бар еліктеуден өтеді, олар ісіктер мен қоршаған маталардың егжей-тегжейлі суреттерін алу үшін. Иеме кезінде пациент емделу кезінде болатындай етіп тұр. Маркерлер емдеу аймағын көрсету үшін науқастың терісіне қолданылады.
3. Контурлық: Радиациялық онколог ісекті және сау тіндердің қоршауын анықтау үшін еліктеу кезінде алынған суреттерді пайдаланады. Бұл құрылымдар емдеуді жоспарлау үшін қолданылады.
4. Дозаны жоспарлау: Медициналық физика емдеу жоспарын жасау үшін компьютерлік бағдарламалық қамтамасыздандыруды қолданады, ол ісікке жеткілікті мөлшерде, ол ісікке жеткілікті мөлшерде, қоршаған сау тіндерге зақым келтіреді. Емдеу жоспары радиациялық, радиациялық энергия түрін, радиациялық сәуленің мөлшері мен формасын, радиациялық сәуленің бұрышы және емдеу ұзақтығы ескеріледі.
5. Тексеру: Емдеу жоспары белгіленген стандарттар мен қауіпсіздік талаптарының сақталуын тексереді.
6. Емдеу: Науқас емдеу жоспарына сәйкес емделеді. Радиациялық терапевт емделу кезінде науқасты басқарады және пациенттің дұрыс күйде екеніне көз жеткізеді.

Радиациялық терапияның жанама әсерлері:

Радиациялық терапия сәулеленудің дозасына, дененің сәулелену аймағына және пациенттің жеке сипаттамаларына байланысты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Жанама әсерлер жедел болуы мүмкін (емдеуден кейін көп ұзамай) немесе кеш (емдеуден кейін немесе жылдан кейін пайда болады).

• Жедел жанама әсерлер:
  • Шаршау: Бұл радиациялық терапияның жанама әсерлерінің бірі.
  • Тері реакциясы: Оларда қызару, құрғақтық, қышу, пиллинг және сәулелену аймағында блистер түзілуі болуы мүмкін.
  • Шаш жоғалуы: Сәулелену аймағында пайда болуы мүмкін.
  • Жүрек айнуы және құсу: Егер сәулелену аймағында асқазан немесе ішек бар болса, олар пайда болуы мүмкін.
  • Диарея: Егер сәулелену аймағында ішек ішетін болса, ол пайда болуы мүмкін.
  • Тамақтың ауыруы және жұтылу қиын: Егер сәулелену аймағында жұлдыру немесе өңеш кірсе, олар орын алуы мүмкін.
  • ҚАЗАҚТЫ ҚАБЫЛДАУ: Ол жүрек айну, құсу, жұлдыру немесе басқа жанама әсерлермен байланысты болуы мүмкін.
• Кеш жанама әсерлер:
  • Fibroz: Сәулелену аймағындағы маталардың қалыңдау және тыртықтары.
  • Лимфифема: Мата ісінуі лимфаның кетуінен туындаған.
  • Бедеулік: Егер сәулелену аймағында репродуктивті мүшелер болса, ол пайда болуы мүмкін.
  • Қайталама қатерлі ісіктер: Сирек жағдайларда радиациялық терапия емделгеннен кейін көптеген жылдар бойы қатерлі ісік ауруының қаупін арттыра алады.
  • Органдардан зақым келтіру: Радиациялық терапия жүрек, өкпе, бүйрек және ми сияқты сәулелену аймағында организмге зиян келтіруі мүмкін.

Радиациялық терапияның көп жанама әсерлері уақытша болып табылады және емдеу аяқталғаннан кейін өтеді. Алайда, кейбір жанама әсерлері тұрақты болуы мүмкін және ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді.

Радиациялық терапияны онкологияда қолдану:

Радиациялық терапия қатерлі ісік түрлерін емдеу үшін қолданылады, соның ішінде:

• Сүт безі обыры
• Өкпенің қатерлі ісігі
• Простата обыры
• Бас пен мойын қатерлі ісігі
• Жатыр мойны обыры
• Қатерлі ісік орны
• Мидың қатерлі ісігі
• Лимфома
• Лейкемия

Радиациялық терапияны қатерлі ісікпен емдеудің негізгі әдісі, хирургиялық және химиотерапиямен үйлеседі немесе қатерлі ісік симптілерін жеңілдету (паллиативті сәулелік терапия).

Радиациялық терапияның артықшылықтары мен кемшіліктері:

Артықшылықтары:

• Қатерлі ісік жасушаларының жойылуына және ісіктерді азайтуға тиімді.
• Оны қатерлі ісіктің әртүрлі түрлерін емдеу үшін қолдануға болады.
• Оны емдеудің негізгі әдісі ретінде қолдануға болады, емдеудің басқа әдістерімен және қатерлі ісік симптомдарын жеңілдетуге болады.
• Радиациялық терапияның заманауи әдістері сізге қоршаған сау тіндерге зақым келтіретін ісікке, ісікке дәл келтіруге мүмкіндік береді.

Кемшіліктері:

• Бұл жанама әсерлерге әкелуі мүмкін.
• Кейбір жанама әсерлері тұрақты болуы мүмкін.
• Сирек жағдайларда қайталама қатерлі ісік ауруларын дамыту қаупі артуы мүмкін.

Радиациялық терапияның болашағы:

Қазіргі уақытта зерттеулер жүргізілуде, радиациялық терапияның жаңа және тиімді әдістерін жасау жалғасуда. Зерттеудің перспективалы бағыттары:

• Бейімделгіш сәулелік терапия: Ісіктің мөлшері мен формасындағы өзгерістер негізінде емдеу жоспарын нақты уақыт режимінде түзету.
• Мақсатты сәулелік терапия: Радиоактивті заттарды қатерлі ісік жасушаларына арнайы байланыстыратын антиденелерді немесе басқа молекулаларды пайдаланып рооактивті заттарды тікелей жеткізу.
• Иммунотерапиямен радиациялық терапияның үйлесуі: Иммунотерапияның тиімділігін арттыру үшін радиациялық терапияны қолдану.
• Көрнекіліктің жетілдірілген әдістері: Варнюцияның дәлірек әдістерін, мысалы, диффузиялық әсерлі суреттері бар MRI, мысалы, радиациялық терапияны жоспарлау үшін жаңа радиофармацевтикалық.

Осы жаңа технологиялар мен әдістердің дамуы қатерлі ісік ауруын жақсарту және радиациялық терапияның жанама әсерлерін азайтады.