Oncologie: étapes du cancer et pronostic de la maladie

Oncologie: étapes du cancer et pronostic de la maladie

I. Stades du cancer: fondamentaux et classification

La détermination du stade du cancer est un stade clé du diagnostic et de la planification du traitement du cancer. Le respect vous permet d’évaluer la prévalence de la tumeur, sa taille, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les organes éloignés. Ces informations sont critiques pour prédire les résultats de la maladie et le choix de la stratégie thérapeutique la plus efficace. Sans déterminer avec précision le stade du cancer, il est impossible de comparer adéquatement les résultats du traitement entre différents groupes de patients et de mener des études cliniques.

A. Système TNM: Golden Standing Standard

Le système de cancer le plus courant et le plus reconnu dans le monde est le système TNM développé par l’International Anti-Cancer Union (UICC) et l’American Joint Cancer Committee (AJCC). Le système TNM prend en compte les trois principaux composants:

• T (tumeur): Caractérise la taille et le degré de distribution locale de la tumeur primaire. En règle générale, des désignations numériques sont utilisées (T1, T2, T3, T4) pour la gradation de la taille et de la profondeur de l’invasion tumorale dans les tissus environnants. Par exemple, T1 peut signifier une petite tumeur limitée par une certaine couche de tissu et T4 – une grande tumeur germante dans des organes ou des structures voisins. Des désignations de lettres supplémentaires (par exemple, TIS pour le carcinome in situ – Cancer “en place”) peuvent être utilisées pour désigner des caractéristiques spécifiques de la tumeur.

• N (nœuds): Évalue l’état des ganglions lymphatiques régionaux, c’est-à-dire les nœuds situés à proximité immédiate de la tumeur primaire et dans laquelle des métastases peuvent très probablement se produire. Les désignations numériques (N0, N1, N2, N3) sont utilisées pour indiquer le nombre de ganglions lymphatiques affectés et le degré de leur lésion. N0 signifie l’absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, et N3 peut indiquer un dommage à un grand nombre de ganglions lymphatiques ou à leur défaite avec une distribution extractsulaire (germination d’une tumeur à l’extérieur de la capsule du ganglion lymphatique).

• M (métastases): Détermine la présence ou l’absence de métastases à distance, c’est-à-dire les métastases dans les organes situés loin de la tumeur primaire. Deux désignations principales sont utilisées: M0 (manque de métastases distantes) et M1 (la présence de métastases distantes). En présence de métastases à distance, un organe ou des organes spécifiques dans lesquels des métastases se sont produites (par exemple, les poumons M1, le foie M1) peuvent être indiqués.

Après avoir évalué les composants TNM, les informations sont résumées pour déterminer l’étape globale du cancer. Les étapes sont indiquées par des chiffres romains (I, II, III, IV), où le stade I correspond généralement à la forme de cancer la plus localisée avec un pronostic favorable et de stade IV – la forme la plus courante avec des métastases distantes et un pronostic moins favorable.

B. Classification pathomorphologique: type histologique et degré de malignité

En plus du stade selon le système TNM, la classification pathomorphologique de la tumeur joue un rôle important dans la détermination du pronostic de la maladie, qui inclut la détermination du type histologique de tumeur et le degré de sa tumeur maligne (différenciation).

• Type histologique: La détermination du type histologique de tumeur est basée sur une étude microscopique de l’échantillon du tissu tumoral (biopsie ou échantillon retiré chirurgicalement) et vous permet d’établir à partir des cellules de la tumeur et de quelle structure a été. Il existe de nombreux types histologiques de cancer différents, chacun ayant ses propres caractéristiques et sensibilité à divers types de traitement. Par exemple, l’adénocarcinome est un cancer originaire de cellules glandulaires, et le cancer des cellules plates provient de cellules épithéliales plates.

• Le degré de malignité (différenciation): Le degré de malignité de la tumeur reflète la force des cellules tumorales des cellules tissulaires normales à partir desquelles elles se sont produites. Habituellement, une échelle est utilisée de G1 à G3 (ou G4), où G1 signifie une tumeur hautement différenciée (les cellules tumorales sont similaires aux cellules normales et se développent lentement), et G3 (ou G4) – une tumeur à faible différenciation (les cellules tumorales sont très différentes des cellules normales et se développent rapidement). Plus le degré de différenciation de la tumeur est faible, plus son cours est agressif, et moins le pronostic est favorable.

C. Autres facteurs affectant le stade et les prévisions

En plus du TNM et du système de classification pathomorphologique, d’autres facteurs peuvent affecter le stade et le pronostic du cancer, tels que:

• Localisation des tumeurs: L’emplacement de la tumeur dans le corps peut affecter considérablement son cours et son pronostic. Par exemple, le cancer du poumon, situé dans la partie centrale du poumon, peut être plus difficile à éliminer chirurgicalement et peut avoir un pronostic plus défavorable que le cancer du poumon situé à la périphérie.

• Âge et santé générale du patient: L’âge du patient et la présence de maladies concomitantes peuvent affecter la tolérance du traitement et le pronostic général de la maladie. Chez les patients âgés ou chez les patients atteints de maladies concomitantes graves, la possibilité d’un traitement agressif peut être limitée, ce qui peut aggraver le pronostic.

• Caractéristiques génétiques moléculaires de la tumeur: Ces dernières années, les études génétiques moléculaires des tumeurs deviennent de plus en plus importantes, ce qui permet d’identifier des mutations et des changements génétiques spécifiques affectant la croissance et la propagation de la tumeur. Ces informations peuvent être utilisées pour prédire le résultat de la maladie et pour sélectionner la thérapie ciblée la plus efficace. Par exemple, la présence d’une mutation dans le gène EGFR avec cancer du poumon peut indiquer la sensibilité de la tumeur aux inhibiteurs de l’EGFR.

• État immunitaire du patient: L’état du système immunitaire du patient joue un rôle important dans la lutte contre les cellules cancéreuses. Les tumeurs capables d’échapper à la supervision immunitaire peuvent se développer et se propager de manière plus agressive. Ces dernières années, des préparations d’immunothérapie ont été développées, ce qui vous permet d’activer le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer.

Ii Étapes du cancer: une description détaillée de la localisation

La position du cancer varie en fonction de la localisation de la tumeur et des caractéristiques spécifiques de chaque type de cancer. Vous trouverez ci-dessous une description détaillée des étapes du cancer pour les localisations les plus courantes:

A. Cancer du sein:

Le stade du cancer du sein est basé sur le système TNM, et prend également en compte d’autres facteurs, tels que le type histologique de tumeur, le degré de sa malignité, la présence de récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) et le récepteur HER2.

• Étape 0 (carcinome in situ): Cancer non invasif limité par les conduits ou les tranches de la glande mammaire. Il est subdivisé dans le cancer canalaire in situ (DCIS) et un cancer in situ (LCIS).

• Étape I: Une petite tumeur invasive (T1) sans endommager les ganglions lymphatiques (N0) et sans métastases à distance (M0). La taille de la tumeur ne dépasse généralement pas 2 cm.

• Étape II: Peut inclure diverses combinaisons T, N et M:

  • T1 N1 M0: Une petite tumeur (jusqu’à 2 cm) avec une lésion de 1-3 ganglions lymphatiques axillaires.
  • T2 N0 M0: Une tumeur de 2 à 5 cm sans endommager les ganglions lymphatiques.
  • T2 N1 M0: Une tumeur d’une taille de 2 à 5 cm avec une lésion de 1-3 ganglions lymphatiques axillaires.
  • T3 N0 M0: Une tumeur d’une taille de plus de 5 cm sans endommager les ganglions lymphatiques.

• Étape III: Peut inclure diverses combinaisons T, N et M:

  • T0-3 N2 M0: Une tumeur de toute taille avec une lésion de 4 ganglions lymphatiques axillaires ou plus ou avec des dommages aux ganglions lymphatiques sous la clavicule.
  • T4 N0-2 M0: Une tumeur de toute taille germante dans la paroi thoracique ou la peau.

• Étape IV: La présence de métastases distantes (M1) à d’autres organes, telles que les poumons, le foie, les os ou le cerveau.

B. Cancer léger:

Le cancer léger est également basé sur le système TNM, cependant, il prend en compte les caractéristiques spécifiques de ce type de cancer. Deux types de cancer du poumon de base se distinguent: le cancer des petites cellules du poumon (MRL) et le cancer du poumon non alcoolique (RMRL). Le stade MPL est plus simplifié et comprend deux étapes: limité et répandue.

• Cancer du poumon Nemelcoclet (NMRL):

  • Étape 0 (carcinome in situ): Cancer non invasif limité par la muqueuse des bronches.

  • Étape I: Une petite tumeur (T1) sans endommager les ganglions lymphatiques (N0) et sans métastases distantes (M0). La taille de la tumeur ne dépasse généralement pas 3 cm.

  • Étape II: Peut inclure diverses combinaisons T, N et M:

    • T1 N1 M0: Une petite tumeur (jusqu’à 3 cm) avec la lésion des ganglions lymphatiques de la racine pulmonaire.
    • T2 N0 M0: tumeur 3-5 cm sans endommager les ganglions lymphatiques.
    • T2 N1 M0: tumeur 3-5 cm avec des dommages aux ganglions lymphatiques de la racine pulmonaire.

  • Étape III: Peut inclure diverses combinaisons T, N et M:

    • T1-3 N2 M0: Une tumeur de toute taille avec des dommages aux ganglions lymphatiques du médiastin.
    • T4 N0-2 M0: Une tumeur de toute taille germante dans les organes voisins (par exemple, le cœur, l’œsophage, la trachée) ou avec des dommages aux ganglions lymphatiques de la face opposée du médiastin.

  • Étape IV: La présence de métastases distantes (M1) à d’autres organes, telles que le cerveau, les os, les glandes hépatiques ou surrénales.

• Cancer des cellules légères (MRL):

  • Étape limitée: La tumeur est limitée par la moitié de la poitrine et peut être couverte par un champ d’irradiation. Il est possible de vaincre les ganglions lymphatiques régionaux.

  • Étape commune: La tumeur se propage à l’extérieur de la moitié de la poitrine, y compris des métastases éloignées à d’autres organes.

C. Cancer du Tolstoy:

Le stade du cancer du côlon est également basé sur le système TNM et prend en compte la profondeur de l’invasion de la tumeur dans la paroi intestinale, la présence de dommages aux ganglions lymphatiques et la présence de métastases distantes.

• Étape 0 (carcinome in situ): Cancer “sur place”, limité par la muqueuse du côlon.

• Étape I: La tumeur pousse dans la couche sous-muqueuse ou la couche musculaire de la paroi intestinale (T1 ou T2) sans endommager les ganglions lymphatiques (N0) et sans métastases distantes (M0).

• Étape II: La tumeur pousse à travers toute la paroi intestinale ou dans les organes voisins (T3 ou T4) sans endommager les ganglions lymphatiques (N0) et sans métastases distantes (M0).

• Étape III: Une tumeur de toute taille avec la défaite des ganglions lymphatiques régionaux (N1, N2) sans métastases distantes (M0).

• Étape IV: La présence de métastases distantes (M1) à d’autres organes, telles que le foie, les poumons ou le péritoine.

D. Cancer de la prostate:

Le stade du cancer de la prostate est basé sur le système TNM et prend également en compte le niveau d’un antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sang et une évaluation à l’échelle de Glison, qui caractérise le degré de tumeur maligne de la tumeur.

• Étape I: La tumeur est limitée par la glande de la prostate et n’est pas palpée avec un examen rectal (T1). Le niveau du PSA peut être augmenté, mais ne dépasse généralement pas 10 ng / ml. Le score de Glison est généralement de 6 ou moins.

• Étape II: La tumeur est limitée par la glande de la prostate, mais peut être palpée avec un examen rectal (T2). Le niveau de PSA peut être augmenté, mais ne dépasse généralement pas 20 ng / ml. L’évaluation de l’échelle de Glyson peut être de 7.

• Étape III: La tumeur va au-delà de la glande de la prostate et peut germer en bulles de graines (T3). Le niveau de PSA peut être augmenté. L’évaluation de l’échelle de Glyson peut être de 8 à 10.

• Étape IV: La tumeur pousse dans des organes voisins (par exemple, la vessie, le rectum) ou a des métastases à distance (T4 ou M1). Le niveau de PSA peut être considérablement augmenté. L’évaluation de l’échelle de Glyson peut être de 8 à 10.

E. Cancer de l’utérus:

Le stade du cancer du col de l’utérus est basé sur le système Figo (la Fédération internationale des obstétus et gynécologues), qui est largement similaire au système TNM, mais a certaines caractéristiques.

• Étape 0 (carcinome in situ): Cancer “sur place”, limité par l’épithélium du col de l’utérus.

• Étape I: Le cancer est limité par le col de l’utérus.

  • IA: Le cancer invite le stroma à une profondeur de moins de 5 mm et une largeur de moins de 7 mm.
  • IB: Le cancer invite le stroma à une profondeur de plus de 5 mm ou à une largeur de plus de 7 mm, mais ne va pas au-delà du col de l’utérus.

• Étape II: Le cancer se propage à l’extérieur du col de l’utérus, mais ne se propage pas aux parois du bassin ou au tiers inférieur du vagin.

  • IIA: Le cancer se propage à la partie supérieure du vagin, mais pas aux murs du bassin.
  • IIB: Le cancer s’étend aux tissus entourant le col (paramétrie).

• Étape III: Le cancer se propage aux murs du bassin ou au tiers inférieur du vagin.

  • IIIA: Le cancer s’applique au tiers inférieur du vagin.
  • IIIB: Le cancer s’étend aux parois du bassin ou provoque l’hydronéphrose (extension du bassin rénal en raison d’une altération de sortie urinaire).

• Étape IV: Le cancer se propage à l’extérieur du bassin ou a des métastases à distance.

  • IVA: Le cancer pousse dans la vessie ou le rectum.
  • IVB: La présence de métastases distantes à d’autres organes.

Iii. Prévision de la maladie: facteurs affectant la survie

Le pronostic du cancer est une évaluation de la probabilité de récupération ou d’espérance de vie après le diagnostic. Le pronostic dépend de nombreux facteurs, notamment le stade du cancer, le type histologique de tumeur, le degré de malignité, l’âge et l’état général de la santé du patient, ainsi que l’efficacité du traitement.

A. stade du cancer et de la survie

Le stade du cancer est l’un des facteurs les plus importants affectant le pronostic de la maladie. En règle générale, plus le cancer et plus le degré de propagation sont bas, plus la probabilité de traitement réussi et un résultat favorable sont élevés. Pour chaque étape du cancer, il existe des données statistiques sur la survie des patients qui vous permettent d’évaluer la probabilité de vie sur une certaine période de temps (généralement 5 ans) après le diagnostic. Il est important de comprendre que ces données ne sont que statistiques et ne peuvent pas prédire l’issue de la maladie pour un patient particulier.

• Survie de cinq ans: La survie de cinq ans est un pourcentage de patients qui restent en vie pendant 5 ans après la création du diagnostic. Cet indicateur est largement utilisé pour évaluer l’efficacité du traitement du cancer et comparer les résultats du traitement entre différents groupes de patients. Par exemple, si le taux de survie à cinq ans avec un cancer du sein de la 1ère étape est de 98%, cela signifie que 98 patientes sur 100 atteints de cancer du sein de la première étape restent en vie pendant 5 ans après la création du diagnostic.

B. Autres facteurs pronostiques

En plus du stade du cancer, d’autres facteurs, tels que ::

• Le type histologique et le degré de tumeur maligne de la tumeur: Certains types de cancer histologiques ont un cours plus agressif et des prévisions moins favorables que d’autres. Par exemple, le cancer des petites cellules du poumon a un cours plus agressif et un pire pronostic qu’un cancer du poumon non mélicoclet. Le degré de tumeur maligne de la tumeur est également un facteur pronostique important. Plus le degré de différenciation de la tumeur est faible, plus son cours est agressif, et moins le pronostic est favorable.

• Caractéristiques génétiques moléculaires de la tumeur: L’identification de mutations spécifiques et des changements génétiques dans la tumeur peut aider à prédire l’issue de la maladie et dans le choix de la thérapie ciblée la plus efficace. Par exemple, la présence d’une mutation dans le gène BRAF avec un mélanome peut indiquer la sensibilité de la tumeur aux inhibiteurs du BRAF.

• Âge et santé générale du patient: L’âge du patient et la présence de maladies concomitantes peuvent affecter la tolérance du traitement et le pronostic général de la maladie. Chez les patients âgés ou chez les patients atteints de maladies concomitantes graves, la possibilité d’un traitement agressif peut être limitée, ce qui peut aggraver le pronostic.

• L’efficacité du traitement: L’efficacité du traitement (chirurgical, rayonnement, chimiothérapeutique, immunothérapeutique) est un facteur clé affectant le pronostic de la maladie. Plus le traitement est efficace détruit les cellules cancéreuses et empêche leur propagation, plus la probabilité de récupération ou de rémission prolongée est élevée.

• Rechute de la maladie: La rechute du cancer (l’apparence répétée d’une tumeur après une période de rémission) est un facteur pronostique défavorable. La probabilité de rechute dépend de nombreux facteurs, notamment le stade du cancer, le type histologique de tumeur, l’efficacité du traitement et les caractéristiques individuelles du patient.

C. une approche individuelle des prévisions

Il est important de comprendre que le pronostic du cancer est individuel et dépend de nombreux facteurs. Il n’y a pas de prévision unique qui conviendrait à tous les patients atteints du même type de cancer au même stade. L’oncologue doit prendre en compte tous les facteurs affectant le pronostic de la maladie et développer un plan de traitement individuel pour chaque patient.

Iv. Méthodes modernes pour évaluer les prévisions

Ces dernières années, de nouvelles méthodes ont été développées pour évaluer le pronostic du cancer, qui permettent de prédire plus précisément l’issue de la maladie et de choisir la stratégie thérapeutique la plus efficace.

• Profilage tumoral moléculaire: Le profilage tumoral moléculaire est une méthode qui vous permet d’analyser les caractéristiques génétiques et moléculaires de la tumeur pour identifier des mutations spécifiques, des changements génétiques et l’expression des gènes qui peuvent affecter la croissance et la propagation de la tumeur. Ces informations peuvent être utilisées pour prédire le résultat de la maladie et pour sélectionner la thérapie ciblée la plus efficace.

• Modèles prédictifs et calculatrices: Des modèles de traitement et des calculatrices ont été développés qui vous permettent d’évaluer la probabilité de survie des patients sur la base de nombreux facteurs, tels que le stade du cancer, un type histologique de tumeur, le degré de malignité, l’âge du patient et d’autres facteurs. Ces modèles peuvent être utilisés pour prendre des décisions sur le traitement et pour informer les patients du pronostic de la maladie.

• Immunomonitoring: L’immunomonitoring est une méthode qui vous permet d’évaluer l’état du système immunitaire du patient et sa capacité à lutter contre les cellules cancéreuses. Cette méthode peut être utilisée pour prédire une réponse à l’immunothérapie et pour surveiller l’efficacité du traitement.

V. Le rôle du patient dans l’amélioration des prévisions

Le patient joue un rôle important dans l’amélioration du pronostic du cancer. La participation active au processus de traitement, le respect des recommandations du médecin, un mode de vie sain et une attitude positive peuvent affecter considérablement le résultat de la maladie.

• Conformité aux recommandations du médecin: Il est important de suivre strictement les recommandations du médecin pour le traitement, notamment la prise de médicaments, la visite des médecins et la réalisation des examens nécessaires.

• Mode de vie sain: Un mode de vie sain, notamment une nutrition appropriée, une activité physique, un rejet du tabagisme et une consommation modérée de l’alcool, peut aider à renforcer le système immunitaire et à améliorer la tolérance du traitement.

• Attitude positive: Une attitude positive et une foi dans le succès du traitement peuvent avoir un effet positif sur l’état psychologique du patient et sa capacité à lutter contre la maladie.

• Application pour le soutien psychologique: Le soutien psychologique peut être utile pour les patients atteints de cancer et leurs proches pour faire face aux difficultés émotionnelles associées à la maladie.

En conclusion, le stade du cancer est une étape clé dans le diagnostic et la planification du traitement du cancer. Le pronostic de la maladie dépend de nombreux facteurs, notamment le stade du cancer, le type histologique de tumeur, le degré de malignité, l’âge et l’état général de la santé du patient, ainsi que l’efficacité du traitement. Les méthodes modernes d’évaluation des prévisions, telles que le profilage tumoral moléculaire et les modèles pronostiques, permettent de prédire plus précisément l’issue de la maladie et choisissent la stratégie thérapeutique la plus efficace. Le patient joue un rôle important dans l’amélioration du pronostic de la maladie, l’observation des recommandations du médecin, le mode de vie sain et le soutien d’une humeur positive.