Біз панкреатитпен емізе ме, жоқ па: қазіргі заманғы тәсілдер

Біз панкреатитпен емізе ме, жоқ па: қазіргі заманғы тәсілдер

Панкреатиттің анықтамасы және жіктелуі

Панкреатит – бұл жер аналық безінің қабыну ауруы, сонымен қатар организмнің зақымдануымен сипатталады және оның функциялары нашарлайды. Ұйқы безі ас қорытуда, ақуыздар, майлар мен көмірсулардың бөлінуі, сондай-ақ эндокринді реттеу, инсулин мен глюка, глюкомондар, глюка, гормондар шығаратын, қандағы қантты басқарады.

Клиникалық тұрғыдан, панкреатит екі негізгі формаға бөлінеді: жедел және созылмалы.

• Жедел панкреатит (оп): панкреатикалық қабынудың кенеттен басталуымен сипатталады. Ауырлығы жарықтан, өзін-өзі – қатты, некротикалық пішінге дейін ашылады, бұл күрт асқынуларға, соның ішінде бірнеше органдардың істен шығуына және өлімге әкелуі мүмкін.

• Созылмалы панкреатит (HP): Бұл ұйқы безінің прогрессивті қабыну ауруы, қайтымсыз құрылымдық және функционалды өзгерістерге әкеледі. Ұзақ қабыну фиброзды (тыртық тінінің түзілуі), ұйқы безінің атрофиясын және, сайып келгенде, экзокринді (ас қорыту) және эндокринді (қандағы қант) бұзады.

Панкреатиттің этиологиясы және патогенезі

Панкреатиттің дамуы генетикалық, экологиялық және мінез-құлық факторларының күрделі өзара әрекеттесуіне байланысты. Пенкреатит патогенетикалық механизмдері әлі толығымен зерттелмегеніне қарамастан, негізгі себептер мен қауіп факторлары белгілі.

Жедел панкреатит:

Жедел панкреатиттің ең көп таралған себептері:

• ГАЛСТОТОНА АУРУ: ОП-ның ең көп таралған себебі. Өт тастарының өт қабынан өт қабынан жалпы өт жолына қоныс аударуы папилладағы өткірлік түтіктің обырына кедергі келтіруі мүмкін. Бұл ұйқы безінің, ұйқы безінің шырынын, ұйқы безінің тоқырауындағы қысымның жоғарылауына және ұйқы безінің ішіндегі ас қорыту ферменттерінің мезгіл -уралының жоғарылауына әкеледі, бұл организмнің өзін-өзі-аналесті тудырады.

• Алкогольді асыра пайдалану: ОП-ның екінші кең таралған себебі. Алкоголь ұйқы безі мен ұлпалардың зақымдалуына ықпал ететін ұйқы безінің (акинар жасушалары) жасушаларына улы әсер етеді. Сонымен қатар, алкоголь мен алкоголь індi-дің сфинктеріне әкелуі мүмкін, бұл ұйқы безі түтікіндегі қысымның жоғарылауына әкеледі.

Жедел панкреатиттің басқа, аз тармақша себептері:

• Гипереглицеридемия: Қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі ұйқы безінің капиллярларына зиян келтіруі мүмкін, ишемия мен қабынуға әкеледі.
• Гиперкальцемия: Ұйқы безінің ішінде қандағы кальцийдің жоғарылау деңгейі триппсинді, кілт сіңірлі ферментінің алдын-алуды тудыруы мүмкін.
• Дәрілер: Тиазидтер диуретиктері, азатиодрет және валюталық қышқыл сияқты кейбір дәрі-дәрмектер панкреатитке жанама әсер ете алады.
• Эндоскопиялық ретроград Холангиопанкрадография (ERCP): Би диагностикалық және емдік процедура Өт түтіктері мен ұйқы безінің ауруларын емдеу және емдеу үшін пайдаланылатын, панкреатитке қиындық тудыруы мүмкін.
• Жарақат: Іштің жарақаты, әсіресе түтіккен жарақат ұйқы безіне зақым келтіруі және панкреатитке әкелуі мүмкін.
• Инфекциялар: Кейбір вирустық инфекциялар, мысалы, эпидемиялық мамалар (шошқа), панкреатитке әкелуі мүмкін.
• Аутоиммунды аурулар: AutoImmune панкреатит дегеніміз – панкреатиттің сирек түрі, онда дененің иммундық жүйесі ұйқы безіне шабуыл жасайды.
• Генетикалық факторлар: PRS1 (Tripsinogen gen) сияқты гендердегі мутациялар, Spink1 (Tripembrane IntmemBrane Gene) және CFTr (трансмембраналық трансмембраналық трансметрия трансметрия дирижері) панкреатиттің дамуына бейім болуы мүмкін.

Созылмалы панкреатит:

Созылмалы панкреатиттің негізгі себептері:

• Алкогольді асыра пайдалану: СП-ның ең көп таралған себебі, әсіресе дамыған елдерде. Алкогольдің созылмалы ішуі ұйқы безінің зақымдануының бірнеше рет эпизодтарын тудырады, фиброз және ұлпалық атрофияға әкеледі.
• Идиопатиялық панкреатит: Көптеген жағдайларда, СК себебі белгісіз болып қалады. Бұл шарт идиопатиялық панкреатит деп аталады.
• Генетикалық факторлар: PRS1, SPINK1 және CFTR гендеріндегі мутациялар HP қаупін арттыра алады.
• Обструктивті панкреатит: Ісіктерден, қатаң немесе тастардан туындаған ұйқы безі түңілістерінің созылмалы обструкциясы CP-ге әкелуі мүмкін.
• AutoImmune панкреатит: Бұл СП-ның маңызды себебі, әсіресе басқа аутоиммунды аурулары бар науқастарда.
• Тропикалық панкреатит: Ұйқы безінің кальцикациялануымен сипатталатын СК-нің бұл нысаны көбінесе тропикалық аймақтарда кездеседі және диетамен, қоректік заттардың жетіспеушілігі және генетикалық факторлармен байланысты.
• Тұқым қуалайтын панкреатит: Балалық шақта басталатын панкреатиттің қайталанатын шабуылдарымен сипатталатын сирек кездесетін генетикалық ауру.

Патогенез:

Панкреатиттің патогенезі күрделі жасушалық және молекулалық механизмдерді қамтиды. Негізгі оқиға – ұйқы безінің ішіндегі ұйқы безеулерінің (әсіресе үштік) мерзімінен бұрын белсендіруі. Әдетте, трипсиноген он екі елі ішектегі трипсинде, ол ақуыздардың қорытылуына қатысады. Алайда, панкреатиспен бірге, ұйқы безінің ішінде сазбеногенді қосып, организмнің өзін-өзі-аналестігіне апаратын реакциялар каскадын іске қосады.

Іске қосылған врипсин панкреатикалық тіндерге зақым келтіруге ықпал ететін A2 фосфолипаза және эластаз сияқты басқа ұйқышы ферменттерді іске қосады. Панкреатит патогенезінде қабыну да маңызды рөл атқарады. Зақымдалған панкреатикалық жасушалар, мысалы, TNF-α, IL-1 және IL-6 сияқты қабыну цитокиндері, мысалы, ұйқы безіне иммундық жасушалар (нейтрофилдер, макрофагтар), тіндердің қабынуы мен бүлінуін арттырады.

Ауыр жағдайларда, панкреатит жүйелік қабыну реакциясына әкелуі мүмкін, ол қан қабаттарының көп санын қанға шығарумен сипатталады. Мырзалар бірнеше органның сәтсіздігіне, соның ішінде жедел респираторлық ақауларға (ARDS), бүйрек жеткіліксіздігі мен жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Панкреатиттің диагностикасы

Панкреатиттің диагностикасы клиникалық мәліметтердің, зертханалық зерттеулердің және визуализация әдістерінің үйлесіміне негізделген.

Клиникалық көріністер:

• Іштің ауыруы: панкреатиттің ең көп таралған симптомы. Ауырсыну әдетте іштің жоғарғы бөлігінде (эпигастрий) локализацияланған және артқы жағына сәуле түседі. Ауырсыну көбінесе қатал, тұрақты және жанармай күшейткіш ретінде сипатталады.
• Жүрек айнуы және құсу: Көбінесе іштің ауыруымен бірге жүреді.
• Тесік: Бұл ішектер парезінен туындауы мүмкін (ішек қозғалғыштығы төмендеді).
• Безгек: Панкреатиттің ауыр түрлерінде байқауға болады.
• Сарғаю: Панкреатит өт үйлердің кедергісінен туындаған жағдайда пайда болуы мүмкін.

Зертханалық зерттеулер:

• Амилаза және липаза сарысуы: Бұл ұйқы безі шығарған ферменттер. Панкреатитпен қан сарысуындағы амилаза және липазаның деңгейлері әдетте норманың жоғарғы шекарасымен салыстырғанда 3 есе немесе одан да көп өседі. Липаза амилазадан гөрі ерекше панкреатит маркері болып саналады.
• Жалпы қан анализі: Лейкоцитозды (лейкоциттердің ұлғайту мөлшері) көрсете алады, бұл қабынуды білдіреді.
• Биохимиялық қан анализі: Глюкоза, билирубин және бауыр ферменттерінің жоғарылауы мүмкін.
• С-реактивті ақуыз (SRB): Қабыну маркері. SRB деңгейінің жоғарылауы панкреатиттің ауырлығын көрсете алады.
• Триглицеридтер: Сіз гипертриглезердемияны панкреатит себебінен алып тастау үшін қан сарысуындағы триглицеридтердің деңгейін өлшеуіңіз керек.

Көрнекі әдістер:

• Ультрадыбыстық тексеру (ультрадыбыстық): өт тастарын өтіргіш тастарды, өт үйлерді кеңейту үшін қолдануға болады. Ультрадыбыс өткір панкреатит үшін ұйқы безі ісінулерін де анықтай алады.
• Есептелген томография (CT): Панкреатиттің ауырлығын диагностикалау мен бағалаудың ең ақпараттық әдісі. КТ ұйқы безі, некроз, сұйықтықты жинақтау және басқа да асқынуларды анықтай алады.
• Магниттік резонанстық томография (MRI): Ұйқы безінің түтіктерін бағалау және ұйқы безінің ісіктерін анықтау үшін қолдануға болады. MRHPG (cholangiopcancratographt магниттік резонансты) – бұл биль каналдарын және ұйқы безі түтіктерін бейнелеу үшін қолданылатын мамандандырылған MRI.
• Эндоскопиялық ультрадыбыстық (Eusy): Ұйқы безі мен қоршаған тіндердің суреттерін алу үшін эндоскопия және ультрадыбысты біріктіреді. Эстазды өт үйлерінде, ұйқы безі ісіктерінде, ұйқы безі ісіктерінде және ұйқы безі биопсиясын алу үшін пайдалануға болады.

Диагностикалық критерийлер:

Жедел панкреатит диагнозы келесі үш критерийдің кемінде екеуінде белгіленеді:

1. Іштің ауыруы, панкреатитке тән.
2. Қан сарысуындағы амилаза және / немесе липазалар деңгейі норманың жоғарғы шекарасынан 3 есе немесе одан да көп.
3. Панкреатиттің болуын растайтын визуализация әдістері (ультрадыбыстық, CT, MRI) мәліметтері.

Созылмалы панкреатит диагнозы клиникалық мәліметтерге негізделген (іштің ауырсынуы, экзокриндік және эндокриндік сипаттағы), зертханалық зерттеулер (фекальды эластаз, глюкоза деңгейінің төмендеуі) және бейнелеу әдістері (ұйқы безінің кальцийленуі, ұйқы безінің кальцийленуі, ұйқы безі).

Панкреатитті емдеудің заманауи тәсілдері

Панкреатитпен емдеу қабынуды тоқтатуға, ауырсынуды жеңілдетуге, асқынулардың алдын алуға және ұйқы безінің қызметін сақтауға бағытталған. Жедел және созылмалы панкреатитпен емдеу тәсілдері әртүрлі.

Жедел панкреатитпен емдеу:

ОП-ны емдеу әдетте мыналарды қамтиды:

• Қолдау терапиясы:
  • Көктамыр ішіне сұйықтық басқармасы: Сұйықтықты құсу, сұйықтықтың жоғалуын және сұйықтықты азайтуды азайту.
  • Анестезия: Ауырсынуды жеңілдету. Openioid анальгетиктері әдетте қолданылады.
  • Нөлдік диета: Ұйқы безіне жүктемені азайту. Азық-түлік әдетте қоректік заттардың тамыр ішілік әкімшілігінен басталады (парентеральды тамақтану).
  • Оттегі терапиясы: Қажет болса, тиісті оттегінің жеткілікті болуы керек.
• Себептерді емдеу:
  • ГАЛСТОТОНА АУРУ: Егер op өт тіршілік ауруымен туындаса, Эркпгті өт үйлерінен алып тастау үшін қажет болуы мүмкін. Холецистэктомия (өт қабын алып тастау) әдетте жедел қабынуды тоқтатқаннан кейін орындалады.
  • Гипереглицеридемия: Емдеу триглицеридтердің деңгейін диета, есірткі (мысалы, талғамдар) және плазмаферез (ауыр жағдайларда) қолдана отырып азайтуға бағытталған.
  • Дәрілік-панкреатит: Дәрі-дәрмектің күшін жою.
• Асқынуларды емдеу:
  • Жұқтырған некроз: Жұқтырылған ұйқы безінің некрозымен, антибиотиктермен және некротикалық тіндердің дренажымен қажет. Суды төгу CT немесе хирургиялық жолмен басқарылуы мүмкін.
  • Pseudocysts: Pseudot жалған псевдоцентитивтер – бұл талшықты капсуламен қоршалған сұйықтықтың кластері. Кішкентай псевдосындықтар өздігінен шеше алады. Симптомдар мен асқынуларды тудыратын үлкен жалған псевдоцистер дренажды қажет етуі мүмкін. Су төгетін эндоскопиялық, перклюзиялық немесе хирургиялық жолмен жүргізілуі мүмкін.
  • Полорорганның жеткіліксіздігі: Бірнеше органның сәтсіздігін емдеу қарқынды терапияны, соның ішінде жасанды желдетуді, гемодиализді және жүрек-тамыр жүйесін қолдауды қажет етеді.

Созылмалы панкреатитпен емдеу:

СП-ны емдеу ауырсынуды жеңілдетуге, экзокринді және эндокриндік тапшылықты бақылауға және асқынулардың алдын алуға бағытталған.

• Анестезия:
  • Неопиоидтік анальгетиктер: Жұмсақ және орташа ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді болуы мүмкін.
  • Openioid анальгетиктері: Ауыр ауырсынуды жеңілдету үшін қажет болуы мүмкін, бірақ олар тәуелділіктің қаупіне байланысты сақ болу керек.
  • Антидепрессанттар және антиконвульсанттар: Кейбір антидепрессанттар (мысалы, Амитриптялин) және антиконвульсанттар (мысалы, Габапентин) СР-де жиі кездесетін нейропатиялық ауырсыну үшін тиімді болуы мүмкін.
  • Целиак плексусының блокадасы: Бұл ауырсыну сигналдарын бұғаттау үшін ядошы (құрсақ қуысында нервтердің жинақталуы) анестетикалық (іш қуысындағы нервтердің жинақталуы) процедурасы.
• Экзокринді жеткіліксіздікті емдеу:
  • Аяқтау терапиясы (ZFT): Ұйқы бездерінің, мысалы, липаза, амилаза және протеазалар, тамақтану кезінде ауызша қабылданады. ZFT – бұл экзокриндік жетіспеушілікті емдеудің негізгі әдісі.
  • Диета: Төмен май диетасын және ақуыздың жоғары мөлшерін байқау ұсынылады. Алкогольден аулақ болу керек.
  • Витаминдер мен минералдар: СӨЖ бар науқастарға көбінесе дәрумендер мен минералдар, әсіресе майлы витаминдер (A, D, E, K) қосымша қабылдау қажет.
• Эндокриндік жеткіліксіздікті емдеу:
  • Инсулинотерапия: CP-ден туындаған қант диабетін емдеу қажет болуы мүмкін.
  • Диета: Төмен қант диетасын және жоғары талшықты мазмұнды сақтау маңызды.
• Хирургиялық емдеу: CP асқынуларын емдеу қажет болуы мүмкін, мысалы:
  • Ұйқы безінің дренажы: Егер ұйқы безі түтіктері кеңейтілсе және мотровкалар немесе тастар болса, түтікті хирургиялық дренажды орындауға болады.
  • Ұйқыдағы резекция: Ұйқы безінің зақымдалған жерлерін алып тастауға болады.
  • ISLEL ұяшықтарының автотрансальтитациясы бар жалпы панкреатэктомия: Бұл процедурада ұйқы безі мен излет жасушалардың (инсулин шығаратын жасушалар) трансплантациясы кіреді. Бұл ұйқы безін кетіргеннен кейін қант диабетінің дамуына жол бермейді.
• Эндоскопиялық емдеу: CP асқынуларын емдеу үшін пайдалануға болады, мысалы:
  • Ұйқы безі: Ұйқы безінің қатаңдығын кеңейтуге және ұйқы безі шырынын жақсартуға болады.
  • Тастарды панкреатикалық түтіктен алып тастау: ERCP көмегімен жасалуы мүмкін.
  • Дренаждық псевдо -кистокист: Эндоскопиялық жасауға болады.

Панкреатитті емдеудегі жаңа бағыттар

Панкреатит саласындағы зерттеулер белсенді түрде жалғасады және емдеудің жаңа әдістері әзірленуде.

• Дәрі-дәрмек терапиясы:
  • Трипсин ингибиторлары: Трипсиннің әрекетін блоктайтын дайындық панкреатиялық тіндердің өзін-өзі ұстаудың алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін.
  • Қуырылған дәрілерге қарсы дәрі-дәрмектер: TNF-α ингибиторлары сияқты дәрілер, панкреатит үшін қабынуды азайту үшін тиімді болуы мүмкін.
  • Микроциркуляцияны жақсартатын дайындық: Ұйқы безіне қанмен қамтамасыз етуді жақсартатын дәрілер ишемия мен тіндердің зақымдануын болдырмауға көмектеседі.
• Жасушалық терапия:
  • Сүт жасушаларын трансплантациялау: Жасушаларды зақымдалған ұйқы безінің ұлын қалпына келтіру үшін қолдануға болады.
• Гендік терапия:
  • ** Гендік терапияны панкреатитке әкелетін генетикалық ақауларды түзету үшін қолдануға болады.
• Иммунотерапия:
  • ** Иммунотерапияны аутоиммунды панкреатитпен емдеу үшін қолдануға болады.

Панкреатиттің алдын-алу

Панкреатиттің алдын-алу:

• Алкогольді асыра пайдаланудан бас тарту: Жедел және созылмалы панкреатиттің алдын-алудың маңызды факторы.
• Гарстон ауруын емдеу: Өт-май ауруы уақтылы емдеу өт тастарынан туындаған жұмыстың алдын алады.
• Триглицеридтердің деңгейін бақылау: Қандағы триглицеридтердің қалыпты деңгейін ұстап тұру опцияның қаупін азайтуы мүмкін.
• Дұрыс тамақтану: Төмен май диетасын және жоғары талшықты сақтау ұсынылады.
• Темекі шегуден бас тарту: Темекі шегу панкреатит қаупін арттырады.

Болжау

Панкреатит болжамы аурудың түріне, қабынудың ауырлығына, асқынулардың болуына және пациенттің денсаулығына байланысты өзгереді.

• Жедел панкреатит: Көп жағдайда жедел панкреатит қолайлы болжамға ие. ОП жеңіл формалары әдетте өз бетінше өтеді. Ауыр OP формалары ауыр асқынуларға, соның ішінде бірнеше органның бұзылуына және өлімге әкелуі мүмкін.
• Созылмалы панкреатит: Созылмалы панкреатит – бұл мүгедектікке әкелуі мүмкін прогрессивті ауру. СП бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын қысқартуға болады. Уақытылы және тиісті емдеу өмір сүру сапасын жақсартып, оны кеңейтеді.

Қорытынды

Панкреатит дегеніміз – диагностика мен емдеудің жан-жақты тәсілін қажет ететін ауыр ауру. Панкреатитті емдеудің заманауи тәсілдері қабынуды тоқтатуға, ауырсынуды жеңілдетуге, ауырсынуды жеңілдетуге, асқынулардың алдын алуға және ұйқы безінің қызметін сақтауға бағытталған. Панкреатитті емдеудегі жаңа бағыттар, мысалы, есірткі терапиясы, жасуша терапиясы, гендік терапия және иммунотерапия, осы ауруды емдеудің жаңа мүмкіндіктерін ашады.